慢性活动性EB病毒感染编码探讨

慢性活动性EB病毒感染作为一类难治性淋巴增殖性疾病,既往临床和疾病编码领域对之认识不清,相关编码准确性有待探讨。从临床背景着手,查找核对ICD-10和ICD-11的双编码,其难点在于主导词选择,基于定义和诊断标准,首先查找主导词“病”,进而根据提示转换查找主导词“肿瘤”、“免疫缺陷”,注意查验临床信息核对编码。根据患者是否存在遗传性免疫基因缺陷拟推荐两种编码思路,分别分类于肿瘤(ICD-10为D47.9,ICD-11为2B32.Y)或免疫缺陷疾病(ICD-10为D82.3,ICD-11为4A01.22),并需与普通EB病毒感染编码鉴别。该疾病的准确编码直接影响到DRG分组结果的真实性,编码员提高主导词选择技能、结合临床核对编码及合理运用ICD-11等编码工具将会是保证病案首页数据质量的重要前提和机遇。     

查找先天愚症、克隆氏病ICD-10编码的体会

从2002年我院开始使用ICD-10作为疾病分类的标准,在近2 a的使用过程中本人对查找ICD-10编码有了一些体会.ICD-10作为分类系统,它在科学性、准确性、完整性、适用性和可操作性上比ICD-9更强.但与ICD-9比较,ICD-10中文交叉索引做得不够,特别是以"综合征、病"为主导词的一些疾病,在临床上异名很多,因此查找的困难比ICD-9更大.     

关于Castleman病ICD-10编码的探讨

目的 通过分析Castleman病的原因、病理和临床表现,探讨正确查找castleman病ICD-10编码思路与方法.方法 查阅某院2004年-2014年血液科“淋巴结肿大”为主要诊断的185份病例资料中确诊的castleman病例.分析该病的病因、病理及临床表现,按照国际疾病分类原则,灵活替换不同主导词.结果 对于发病原因不明又没有特异性临床表现的一类疾病,应了解该病的发生、发展过程,与临床医生沟通,详细分析病案情况,寻找其实验室检查、影像学检查、病理组织学检查等相关医学确诊依据,确定该病ICD-10编码局灶性(LCD)为R59.0,多中心型(MCD)为R59.1.结论 Castleman病ICD-10编码的查找,应以“增生、扩大”为主导词,不能简单认定其为肿瘤或淋巴系统疾病,同时认真阅读病案资料,查找其他伴发疾病的编码.     

查找先天愚症、克隆氏病ICD—10编码的体会

从2002年我院开始使用ICD-10作为疾病分类的标准，在近2a的使用过程中本人对查找ICD-10编码有了一些体会。ICD-10作为分类系统，它在科学性、准确性、完整性、适用性和可操作性上比ICD-9更强。但与ICD-9比较，ICD-10中文交叉索引做得不够，特别是以“综合征、病”为主导词的一些疾病，在临床上异名很多，因此查找的困难比ICD-9更大。现以先天愚症和克隆氏病为例谈谈个人的看法。     

疾病分类查找编码的技术处理

为了提高ICD-10编码的查找速度及准确率,根据ICD-10编码原则通过举例探讨正确选择主导词,对查找编码思路进行具体分析判断,对确定主导词的方法进行技术整理、归纳总结。主导词的确定是有规律可循的,应多实践多思考多学习。编码人员只有在实践中认真学习,不断积累经验、摸索方法才能做到准确编码。     

先天性静脉畸形骨肥大综合征ICD-1O编码

先天性静脉畸形骨肥大综合征为一种复杂且罕见的先天性肢体发育畸形性疾病,该疾病以其血管畸形、骨肥大和软组织增生三联征为主要表现.本文通过其发病机理和临床表现,分析病例内容,探讨该疾病的ICD-10编码.按照国际疾病的分类和查找方法,甄选和变通主导词进行查询.分别以综合征、异常、畸形为主导词进行编码的查找,未获得准确编码;以音译词克利佩尔-特脑纳-韦伯综合征为主导词,得到其编码Q87.2,核对卷一,确认编码.通过对疾病编码的讨论分析,总结了罕见疾病的编码思路.编码人员除了坚持学习和巩固编码原则外,还应深入研究疾病诊断的内涵,通过查阅文献寻找切实依据,并与临床医师互相交流,才能编码科学、准确.     

有关ICD—10中主导词选择对编码的影响

主导词是查找编码操作步骤的最重要一环,ICD-10是一种多轴心分类法,以人名、地名命名的诊断术语较多,因此一病多名,一名多病及疾病的异名也比ICD-9为多,因而给查找编码带来一定的困难,又由于卷一中有些疾病编码的星剑号没有同时列出,增加了选择编码的难度,针对ICD-10主导词查找的有关特点,浅谈个人的一点体会,希望能收到抛砖引玉的效果。     

疾病分类中主导词选择的技术探讨

目的寻找ICD-10编码主导词查找的最佳途径,提高ICD-10编码的准确率。方法提取1000个常用诊断术语ICD-10编码的主导词,然后将它们进行技术整理、归纳总结。结果ICD-10编码主导词的寻找是有规律可行的,能在索引中找到正确编码的主导词才是正确的主导词,必须多实践、多思考、多学习才能掌握其规律。     

侵袭性血管瘤病ICD-10编码探讨

在对一例侵袭性血管瘤病ICD-10编码的过程中,除了要掌握国际疾病分类的原则外,还必须对疾病临床资料认真学习,并结合多学科医学知识,多思路分析,才能给予正确的编码D18.0 M9120/0.对于一些罕见疾病,不能只根据诊断名称涵盖的主导词直接查找编码,而需要灵活变换主导词,认真阅读和分析病案,虚心向临床医师及资深编码员请教,积极查找相关的医学书籍和文献,确保罕见疾病编码的准确性.     

马尔尼菲青霉菌病及其ICD-10编码

目的探讨马尔尼菲青霉菌病的ICD-10编码。方法通过学习马尔尼菲青霉菌病的相关资料,按照国际疾病分类原则进行编码。结果根据不同的病因,马尔尼菲青霉菌病的ICD-10编码也不相同,当其发生于艾滋病的病人时,编码应为B20.5,而发生于其他免疫抑制的患者时,则应编码为B48.4。结论在查找某些罕见疾病的ICD-10编码时,必须要弄清楚该疾病的病因,病理,变换不同的主导词查找,才能做到准确编码。     

国际疾病分类编码技能水平继续教育测验

根据中国医院协会病案管理专业委员会2007年1月1日发出的“国际疾病分类（ICD-10）编码技能水平管理办法”,取得合格证书的编码人员要参加中国医院协会病案管理专业委员会举办的继续教育测验。病案管理专业委员会每年在《中国病案》杂志的第2期、4期、6期、8期、10期和中国病案学会网上同时发表文章和测验题目。     

ICD-10肿瘤章节双重分类之探讨

目的了解国际疾病分类（ICD-10）肿瘤章节的双重分类。方法重新学习瘤章节C00-D48的分类规则,针对肿瘤所引起的一系列并发症进行分析研究,并对每一组肿瘤性疾病进行编码分类。结果分类过程中得出启示,对于由肿瘤引起的相关并发症,肿瘤章节是适应星剑号双重分类的。结论 ICD-10肿瘤章节虽没有星剑号编码指示,但当病案中的一些肿瘤性疾病诊断符合双重分类的原则时,编码人员应使用双重分类,给予正确编码。     

卵巢肿瘤疑难编码解析

卵巢肿瘤的ICD-10编码较难,容易产生编码错误。例如卵巢颗粒细胞瘤,若以"瘤"为主导词在ICD-10卷三中查"颗粒细胞"这一修饰词得到的是错误编码;卵巢类固醇细胞瘤,根本无法直接从ICD-10卷三中查到编码,需变换修饰词;卵巢皮样囊肿,由于其疾病名称中无"瘤"字,则易使编码员误按卵巢囊肿进行分类。通过对日常工作中所积累的较疑难的卵巢肿瘤编码进行分析与归类,总结出导致其编码错误的主要原因在于编码员医学知识匮乏,对其所分类的疾病缺乏认识。建议编码员在进行疾病分类时除熟练掌握编码原则外,还要积极补充医学知识,要做到在确保对疾病有全面了解的基础上进行分类,才能提高编码准确率。     

脑栓塞ICD-10编码辨析

目的探讨和规范脑栓塞ICD-10的正确编码。方法详细阅览35例脑栓塞病案,根据脑栓塞临床诊断标准、依据ICD-10分类要求予以分析讨论。结果正确的脑栓塞ICD-10编码是I63.4。结论编码员不但要掌握ICD编码知识,还要不断学习积累相关的医学知识、仔细阅读病案,才能做到编码准确。     

浅谈脑梗死、脑血栓形成和脑栓塞的ICD-10编码

学习脑梗死、脑血栓形成和脑栓塞的相关知识,按照部位、病因分类原则给予正确的ICD-10编码。编码员不仅要掌握ICD-10编码知识,也要学习相关的医学知识,并仔细阅读病案,才能提高编码的准确性,为临床科研、教学等提供可靠的信息资料。     

ICD-9-CM-3中未特指编码误用问题探讨

目的 了解ICD-9-CM-3中具有未特指情况的手术与操作编码误用问题,分析错误原因,探讨对策.方法 总结201 1版ICD-9-CM-3中所有具有未特指情况的手术与操作编码,与北京协和医院现有手术和操作编码字典库进行比对,并在北京协和医院病案首页管理信息系统下对2012年住院首页信息中手术与操作的上述编码逐一进行检索,统计误用编码检索量,计算误用率.结果 参照最新版ICD-9-CM-3,共筛选出162个具有未特指情况的手术与操作编码,其中58个编码存在于我院字典库,逐一进行检索后发现的60.3％（35/58）的编码有病例支持,存在误用现象.总体上具有未特指情况编码误用率为15.5％,“NOS”编码误用率和“unspecified”编码误用率分别为17.0％和5.6％.结论 病案编目人员应谨慎使用具有未特指情况的手术与操作编码,建议添加编码信息质控程序提高编码准确性.     

肉芽肿的ICD-10编码选择

目的确定各类肉芽肿的正确的ICD-10编码。方法学习各类肉芽肿的相关知识,按照分类原则给予正确的ICD-10编码。结果根据病因、部位选择肉芽肿的正确编码。结论编码员不仅要掌握ICD-10编码知识,也要学习相关的医学知识,并仔细阅读病案,才能提高编码的准确性,提高疾病分类编码质量,为临床科研、教学等提供可靠的信息资料。     

流产结局的妊娠疾病和操作编码分析

目的 回顾性调查我院编码为O00-O08出院病案的疾病和操作编码质量.方法 运用病案统计系统综合查询功能,检索得到2013年编码为O00-O08出院病案,随机抽取500份逐份核查.结果 错误编码210份,误码率42％,其中操作栏“双侧输卵管结扎术”,应为66.32,结果60例全部错误编码为66.39,误码率为100％,清宫术69.52共56例有40例编成69.02,误码率为71.4％,而疾病编码中因未正确使用共用亚目的误码率达96.15％,其次为异位妊娠分类轴心未体现、葡萄胎形态码未正确使用、忽略O00-O08类目不包括内容、及主要诊断与主要操作选择错误等.结论 病案编码人员应有高度的责任感和质量意识,加强ICD-10及ICD-9-CM-3编码专业知识的学习与运用,要养成查阅病案相关记录和辅助检查的习 惯,必要时与临床医生沟通,力求准确编码,提高病案管理水平.     

血液透析手术操作编码的探讨

目的 通过对血液透析患者的手术操作编码的常见错误及正确编码进行对比和分析,为编码工作提供正确指导.方法 本文根据某医院病案编码工作实践,对血液透析手术操作的常见错误编码、正确编码及其查找过程进行阐述.结果 行股静脉穿刺置管术的血液透析患者手术操作编码应为38.95与39.95,行血管内瘘吻合术的血液透患者的手术操作编码应为39.27与39.95.结论 在血液透析手术操作编码工作中,依靠计算机检索容易导致错误编码甚至漏掉重要编码.为保证编码准确完整,编码员需注重使用ICD-9编码工具书,正确选择、变换主导词,以及相关临床知识的学习和积累.