连续性血液净化在心脏术后急性肾衰竭合并其他脏器功能障碍中的应用

目的：探讨连续性血液净化（CBP）在心脏术后急性肾衰竭（ARF）合并其他脏器功能障碍患者中的治疗时机及疗效。方法：将55例患者分为A组（确诊后12h内开始行CBP治疗,36例）和B组（确诊后12h之后开始行CBP治疗,19例）,分别进行CBP治疗前后MODS评分、APACHEⅢ评分、尿量、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）等指标比较。结果：CBP治疗前后两组上述观察指标有显著性差异（P〈0.01）。结论：早期CBP是此类患者治疗的有效手段,并对改善预后有积极作用。     

非洛地平治疗糖尿病肾病120例临床研究

目的：探讨非洛地平治疗120例糖尿病肾病的临床研究。方法：对治疗糖尿病肾病患者120例,随机分为治疗组和对照组,每组各60例。治疗组给予药物非洛地平进行治疗,对照组采用氨氯地平进行治疗,比较两组患者的治愈率,分析两组患者治疗前后的肾功能指标包括24h尿蛋白定量变化,血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）,观察两组患者治疗前后的血压变化。结果：治疗组的治愈率为90．00％,与对照组的50．00％相比较差异显著（P〈0．05）。两组患者治疗前后的肾功能指标以及血压具有明显差异（P〈0．05）。两组患者治疗后的Scr和BUN以及血压水平均未见显著性差异（P〉0．05）,而两组的24h尿蛋白定量变化具有显著性差异（P〈0．05）。结论：非洛地平治疗糖尿病肾病不失为一种优良的治疗方案,在临床上值得推广。     

ARF专用与ICU通用病情评分法对29例重症急性肾衰竭患者院内死亡判别力的比较

目的比较急性肾功能衰竭(ARF)专用及ICU通用病情评分法对重症ARF患者死亡的判别能力。方法29例ARF患者分为存活组(n=20)和死亡组(n=9),用两种ARF专用病情评分法,即急性肾小管坏死个体病情严重性指数(ATN ISI)、Stuiven berg医院急性肾衰竭评分法(SHARF),以及ICU通用病情评分法,即急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)和死亡概率预测模型Ⅱ(MPMⅡ),对所选病例进行回顾性病情评估,并做受试者死亡判别的工作特征(ROC)曲线。结果存活组各项积分均低于死亡组,其中ATN ISI、APACHEⅡ、MPMⅡ24h、MPMⅡ72h等死亡组与存活组积分差异有显著性(P<0.05)。5种病情评分法ROC曲线下面积由大到小依次为:APACHEⅡ(0.806)、MPMⅡ72h(0.762)、MPMⅡ24h(0.754)、MPMⅡ48h(0.738)、ATN ISI(0.736)、MPMⅡ0h(0.713)、APACHEⅢ(0.706)、SHARF48h(0.660)、SHARF0h(0.586)。结论对ARF患者ICU通用评分法较ARF专用评分法院内死亡判别能力更高,APACHEⅡ能力较优。     

替米沙坦和阿托伐他汀联用对84例糖尿病肾病的疗效分析

目的探讨替米沙坦联合阿托伐他汀治疗糖尿病肾病（DN）的疗效及机制。方法选择糖尿病肾病84例,随机分为治疗组和对照组各42例,对照组单用替米沙坦治疗,治疗组应用替米沙坦联合阿托伐他汀治疗,疗程6个月,治疗前后观察平均动脉血压（MAP）、血总胆固醇（TC）、血甘油三脂（TG）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、尿白蛋白排泄率（UAER）的值。结果治疗前,两组MAP、TC、TG、SCr、BUN、UAER的值比较无明显差异（P〉0．05）,治疗6月后,与治疗前比较,两组患者的MAP、Scr、BUN、UAER的值下降（P〈0．01）,治疗组的Tc、TG值较对照组低,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论采用替米沙坦和阿托伐他汀治疗糖尿病肾病具有降血脂、减少尿蛋白、改善肾功能、延缓病情进展的作用。     

HgCl2致急性肾功能衰竭的血液流变学变化及其意义

目的观察肌注HgCl2致急性肾功能衰竭（ARF）家兔血液流变学的变化,探讨血液流变性异常在ARF发病机制中的作用。方法使用1％HgCl2复制家兔ARF模型,通过FASCO-3010型全自动血流变快测仪测定血液流变学各项指标的变化。结果ARF模型组血浆粘度和全血还原粘度显著高于正常对照组（P〈0．01）,红细胞聚集指数明显低于正常对照组（P〈0．05）,其余指标组间差异不具有统计学意义（P〉0．05）。结论肌注HgCl2可致ARF家兔血浆粘度和全血还原粘度升高,红细胞聚集指数降低,它们在ARF的发病机制中具有重要意义。     

高容量血液滤过联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察高容量血液滤过（HVHF）联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDs）的临床疗效。方法72例ARDS患者随机分为两组,对照组（n=36例）采用机械通气治疗,观察组（n=36例）采用HVHF联合机械通气治疗,观察两组患者治疗前后血气指标变化情况;采用ELISA法检测两组患者治疗前后IL-6及TNF-α表达水平,并予以APACHEⅡ评分和记录各组患者机械通气时间、住ICU时间及病死率。结果两组患者治疗后血气指标（pH、PaO2、PaCO2、PaOjFiO2）较治疗前均明显改善（P〈0．05）,且观察组PaO2、PaO2／FiO2改善更为显著（P〈0．05）;两组患者治疗后血清IL-6及TNF-α表达水平较治疗前均明显降低（尸〈0．05）,且观察组降低更为显著（P〈0．05）;观察组APACHEⅡ评分明显低于对照组（P〈0．05）,机械通气时间和住Icu时间较对照组明显缩短（P〈0．05）,死亡率明显低于对照组（P〈0．05）。结论HVHF联合机械通气治疗ARDS可明显改善血气指标,缩短机械通气治疗和住ICu时间,降低APACHEⅡ评分和病死率,值得临床广泛应用。     

平肝降压丸改善高血压病胰岛素抵抗临床观察

目的：观察平肝降压丸改善高血压病（EH）伴有胰岛素抵抗（IR）的作用。方法：选择高血压病患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,分别给予平肝降压丸和硝苯地平治疗30天,观察治疗前后空腹及餐后2h血糖、胰岛素、胰岛素敏感指数（ISI）和血脂变化。结果：观察组治疗后空腹胰岛素、餐后2h血糖及胰岛素均较治疗前显著降低（P〈0．05,P〈0．01）,ISI显著升高（P〈0．05）,血脂显著改善;对照组治疗前后空腹胰岛素,餐后2h血糖及胰岛素、ISI、血脂等均无显著变化。结论：平肝降压丸对EH伴有代谢障碍者,特别是IR患者具有良好的改善作用。     

CO2气腹对兔血流动力学和微循环的影响

目的探讨CO2气腹对兔血流动力学和微循环的影响。方法 18只雌性健康家兔按气腹压力随机均分为3组：0mmHg组（Ⅰ组）、10mmHg组（Ⅱ组）和15mmHg组（Ⅲ组）。3组均在设定的压力下气腹1h,监测兔心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、耳廓微循环的血流量和血流速率,记录CO2气腹前5min（T0）、CO2气腹后30min（T1）、CO2气腹后60min（T2）的上述参数值。结果气腹后30、60min,Ⅱ组与Ⅰ组比较,HR、MAP、CVP显著增加（P〈0.05）,耳廓微循环的血流量和血流速率显著下降（P〈0.05）,Ⅲ组与Ⅰ组比较,各参数变化更为显著（P〈0.01）。结论家兔CO2气腹后HR、MAP、CVP增加,但耳廓微循环的血流量和血流速率下降。     

功能性血流动力学监测指导老年重度脓毒血症患者液体治疗的评价

目的 评价功能性血流动力学指标每搏输出量变异(SVV)指导机械通气下老年重度脓毒症患者液体治疗的效果.方法 前瞻性、随机、对照临床研究,入选2005年5月-2008年8月在浙江医院ICU住院的老年重度脓毒症患者42例,随机分为中心静脉压(CVP)组和SVV组.CVP组治疗目标为CVP≥12mmHg;SVV组根据功能性血流动力学变化给予液体治疗.统计两组患者入选时的APACHE Ⅱ、SOFA、MODS评分、24h总输液量及中心静脉氧饱和度(ScvO2).记录液体治疗前后两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、ScvO2水平;记录SW组患者液体治疗前后的心排指数(CI)、系统血管阻力指数(SVRI)、胸内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水容量指数(EVLWI)及SVV等参数;记录治疗后两组患者血浆脑钠肽(BNP)水平及28d死亡率.结果 SVV组2例患者在入组后因并发心律失常阵发性房颤被剔除,两组入选时的各种指标及28d死亡率(CVP组47.6%,SVV组31.6%)均无统计学差异(P>0.05).CVP组治疗后HR、MAP、CVP值明显增加(PKO.05或P0.05);SVV组治疗后ScvO2、MAP、CVP明显增加(P<0.01),但HR无明显变化(P>0.05).治疗后SW组的血浆BNP水平[256.0(78.0～510.0)pg/ml]低于CVP组[437.0(279.5～1 055.0)pg/ml,P=0.034)].亚组分析显示,与治疗前相比,SVV组液体治疗后SVV值下降,CI、ITBVI、EVLW增加(P<0.05或P<0.01).SVRI无明显变化(P>0.05).直线相关分析显示液体治疗前SVV值与心排指数变化值(△CI)显著相关(r=0.624,P=0.040),CVP与△CI无直线相关关系(P>0.05).结论 功能性血流动力学指标SVV指导机械通气状态下老年脓毒症患者对液体治疗较传统指标CVP更安全、有效,SVV可作为机械通气状态的老年重度脓毒症患者液体治疗时心脏对液体反应性的预测指标来优化液体治疗和管理.     

丙泊酚等快通道麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术效果观察

目的：观察丙泊酚-瑞芬太尼复合米库氯胺快通道麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除手术的效果。方法：选择择期行支撑喉镜下声带息肉摘除手术40例,随机分为观察组和对照组各20例。对照组全凭吸人七氟烷复合维库溴胺麻醉,观察组丙泊酚-瑞芬太尼复合米库氯胺麻醉。观察两组术中、术后血流动力学变化,记录术后拔管时间、清醒时间、术后躁动评分（RS）、视觉模拟评分（VAS）及意识状态评分（OAA／S）等。结果：两组手术开始后10min时MAP水平较诱导前显著下降（P〈0．05）;不同时间节点MAP、HR和SO2水平两组比较,差异不显著（P〉0．05）。观察组拔管、清醒时间均显著早（短）于对照组（P〈0．05）;手术时间两组比较,差异不显著（P〉0．05）。观察组拔管时RS分值显著低于对照组（P〈0．05）,拔管后5min两组比较,差异不显著（P〉0．05）;VAS和OAA／S分值不同时间节点两组比较,差异不显著（P〉0．05）。结论：丙泊酚一瑞芬太尼复合米库氯胺快通道麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术效果,优于全凭吸入七氟烷复合维库溴胺麻醉。     

不同麻醉方法在小儿肠镜检查中的应用

目的观察两种不同麻醉方法在小儿肠镜检查中的有效性和安全性。方法60例拟行肠镜检查或治疗的患儿,随机分为丙泊酚组（A组）和七氟醚组（B组）,每组各30例。A组静脉给予丙泊酚2mg／kg,B组吸人七氟醚与氧气的混合气体。待患儿入睡后,对比观察两组患儿不同时点MAP、HR、RR、SpO2,入睡和清醒时间、术中体动发生率及不良反应等。结果两组患儿均顺利完成肠镜检查。A组患儿检查中的MAP、HR及RR均有不同程度下降,与检查前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;B组MAP、HR及RR检查前后差异无统计学意义（P〉0．05）;B组在检查中的MAP、HR及RR大于A组（P〈0．05）;A组的入睡时间、苏醒时间均长于B组（P〈0．05）,术中体动发生率大于B组（P〈0．05）;两组不良反应发生率组间比较无统计学意义（P〉0．05）。结论丙泊酚和七氟醚均可安全地用于小儿无痛肠镜检查及治疗。与丙泊酚相比,七氟醚麻醉术中血流动力学指标更平稳,入睡及苏醒更快,麻醉效果好,值得临床应用。     

丙泊酚联合布托啡诺在原发性肝癌微波消融术中麻醉效果观察

目的：观察丙泊酚联合布托啡诺在原发性肝癌微波消融术中的麻醉效果。方法：选择行原发性肝癌微波消融术242例,随机分为观察组和对照组各121例。观察组静脉注射布托啡诺1mg,对照组静脉注射芬太尼1μg／kg,观察比较两组术前、术中、术毕平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（R）、血氧饱和度（SO2）水平变化及手术时间、苏醒时间和丙泊酚用量等。结果：术中观察组R和SO2水平显著高于对照组（P〈0．05）,MAP、HR水平差异不显著（P〉0．05）;术前、术毕两组HR、MAP、R及SO2水平均差异不显著（P〉0．05）。观察组丙泊酚用量和苏醒时间显著少（早）于对照组（P〈0．05）;手术时间两组比较,差异不显著（P〉0．05）。结论：丙泊酚联合布托啡诺在原发性肝癌微波消融术中的麻醉效果优于丙泊酚联合芬太尼。     

创伤后急性肾功能衰竭临床多因素分析

目的探讨创伤后急性肾功能衰竭（ARF）的病因、伤情评分、治疗以及预后。方法回顾性分析2000～2005年我院创伤外科收治的创伤后ARF26例，对ARF发生的病因、治疗及预后等多因素进行统计分析。结果创伤后ARF病因以失血性休克和多器官功能不全综合征（MODS）最常见。MODS为ARF的主要死亡原因。与存活组比较，死亡组APACHEⅡ、ATN-ISI评分值高（P〈0．01），且多合并MODS（P〈0．01）。透析后血尿素氮、血肌酐和出院血肌酐显著下降（P〈0．05）。早期透析病死率低于晚期透析（P〈0．05）。结论失血性休克、MODS为创伤后ARF的主要病因，MODS为主要死亡原因。积极防治休克和MODS有利于防止创伤后ARF的发生。早期防治MODS和肾替代治疗是改善创伤后ARF预后的重要措施.     

颈椎病飞行人员睡眠及心理健康水平调查与分析

目的：调查了解颈椎病飞行人员睡眠及心理健康水平。方法：选取正在疗养康复治疗的颈椎病飞行人员103例为观察组,健康飞行人员236例为对照组。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和飞行人员心理健康问卷（MHI）对其睡眠、心理健康水平进行测评。结果：观察组PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间和睡眠障碍因子分值均非常显著高于对照组（P〈0．01）,其他因子分值差异不显著（P〉0．05）。观察组充沛性、情绪稳定性因子分值均显著或非常显著低于对照组（P〈0．05,P〈0．01）;敏感性、心理适应度因子分值均显著高于对照组（P〈0．05）,其他因子分值差异不显著（P〉0．05）。结论：颈椎病飞行人员睡眠、心理健康水平低于健康飞行人员,应进行有针对性的心理干预。     

糖皮质激素联合贝那普利治疗IgA肾病疗效观察

目的：观察糖皮质激素联合贝那普利在IgA肾病治疗中的价值。方法：选取Ign肾病42例,随机分为观察组（泼尼松＋贝那普利）22例和对照组（贝那普利）20例。治疗6个月后对比分析两组的临床疗效,并记录两组治疗前后尿蛋白、血肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）的变化。结果：观察组的总显效率77．3％显著高于对照组的55．0％（P〈0．05）;观察组治疗后24h尿蛋白定量、SCr、BUN水平均显著低于对照组（P〈0．05）;两组治疗期间不良反应发生率差异不显著（P〉0．05）。结论：糖皮质激素联合贝那普利治疗kA肾病,效果优于单独应用贝那普利。     

PICCO在肺水肿危重患者中的应用

目的 观察脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测技术（PICCO）在肺水肿危重患者中的应用及效果.方法 采用前瞻性临床观察研究方法,将54例肺水肿危重患者随机分为观察组和对照组,每组27例.观察组采用PICCO对患者血流动力学变化进行监测,并进行早期积极的液体容量管理;对照组行中心静脉导管留置,根据中心静脉压（CVP）指导液体容量管理.比较两组治疗第1、2、3d的血流动力学参数变化、机械通气时间、住ICU时间、APACHEⅡ评分及28 d病死率等.结果 治疗第2、3d,观察组心率（HR）、CVP及心排量指数（CI）与第1d相比显著改善,且HR及CI指标明显优于同一时间对照组（P＜0.05）;治疗第2、3d,观察组全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）及血管外肺水含量指数（EVLWI）与第1d相比均显著改善（P＜0.05）;观察组机械通气时间及住ICU时间明显短于对照组,APACHEⅡ评分明显高于对照组（P＜0.05）;观察组28d内无死亡病例,对照组死亡3例,观察组28d病死率低于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PICCO监测指导肺水肿危重患者早期液体管理,能有效缩短机械通气时间及ICU住院时间,有助于肺水肿危重患者救治.     

瑞格列奈与甘精胰岛素联合治疗2型糖尿病的临床疗效分析

目的：探讨瑞格列奈与甘精胰岛素联合治疗2型糖尿病的临床疗效。方法选取90例2型糖尿病患者,随机分为观察组和对照组,分别给予瑞格列奈与甘精胰岛素联合治疗和预混胰岛素治疗。结果治疗后观察组FBG、2hPBG、HbA1C值均低于对照组（P＜0．05）,两组BMI、Scr、BUN水平无显著差异（P＞0．05）;且观察组胰岛素用量、血糖达标时间和不良反应发生率低于对照组（ P＜0．05）。结论瑞格列奈与甘精胰岛素联合治疗2型糖尿病疗效确切,安全可靠。     

喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用研究

目的：探讨喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法：选择择期妇科腹腔镜手术60例,随机分为观察组及对照组各30例,分别采用喉罩及气管导管进行麻醉呼吸管理,观察麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、气管导管或喉罩置人后1min（T2）、腹腔注气后5min（T3）及术毕拔管时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脑电双频指数（BIS）变化,并记录麻醉用药量、苏醒时间和不良反应等。结果：两组诱导前MAP、HR及BIS差异不显著,而T2、L时点对照组MAP、HR高于观察组（P〈O．05）,T2时点对照组BIS高于观察组（P〈O．05）,其他各时点组间比较均差异不显著;观察组较对照组术中麻醉用药量少、术后苏醒快（P〈O．05）。结论：妇科腹腔镜手术中应用喉罩进行呼吸管理效果较好。     

精神分裂症照料者心理健康水平与述情障碍等相关性研究

目的：探讨精神分裂症照料者心理健康水平与述情障碍、应付方式及社会支持度间的相关性。方法：选择精神分裂症照料者166例,按照康奈尔医学指数（CMI）评分分为观察组127例和对照组39例。采用多伦多述情障碍量表（TAS）、应对方式问卷（CSQ）和社会支持评定量表（SSRS）对其进行测评,并分析其相关性。结果：在TAS中,观察组描述情感的能力、认识和区分情感与躯体感受能力因子分值非常显著高于对照组（P〈0．01）,幻想因子分值非常显著低于对照组（P〈0．01）,外向型思维因子分值差异不显著（P〉0．05）;在CSQ中,观察组幻想、退避、自责、合理化因子分值均非常显著高于对照组（P〈0．01）,解决问题因子分值显著低于对照组（P〈0．05）,而求助因子分值差异不显著（P〉0．05）;在SSRS中,观察组总分、主观支持、社会支持利用度因子分值显著或非常显著低于对照组（P〈0．05,P〈0．01）,而客观支持因子分值差异不显著（P〉0．05）。Pearson相关分析结果显示,M-R分值与TAS中的描述情感能力、认识和区分情感与躯体感受能力因子分值;CSQ中的自责、幻想、退避、合理化因子分值呈显著或非常显著正相关（P〈0．05,P〈0．01）;与n峪中的缺乏幻想和想象力因子分值,CSQ中的解决问题和求助因子分值,SSRS中的社会支持利用度因子分值呈显著或非常显著负相关（P〈0．05,P〈0．01）;CSQ中的解决问题因子分值与SSRS的因子分值呈显著正相关（P〈0．05）。多元逐步回归分析结果显示,自责、幻想、退避因子进人以M-R为因变量的回归方程。结论：精神分裂症照料者中部分人员存在心理健康问题,自责、幻想和退避是其主要影响因素。     

不同置换量对连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的影响

目的：探讨不同置换量对连续性血液净化（CBP）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的影响。方法：将18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为A组[置换液量〈35ml／（kg&#183;h）,6例]、B组[置换液量45ml／（kg&#183;h）,6例]和C[组置换液量〉60ml／（kg&#183;h）,6例],在治疗前、治疗后24、48h分别评价患者的各项生命指标及实验室指标、多巴胺浓度变化,进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、简单急性生理评分Ⅱ（SAPSⅡ）、MODS评分;检测血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果：CBP治疗后,各组体温、心率、尿素氮（BUN）均明显下降,多巴胺浓度减少,pH值增加（P〈0．01—0．05）;治疗24h后,B组、C组APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、MODS评分、TNF-α水平均较治疗前明显下降（P〈0．01～0．05）;A组观察48h,未发现APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、MODS评分、TNF-α水平明显变化。结论：CBP能有效改善MODS患者临床状况;45ml／（kg&#183;h）以上置换量CBP对MODS患者更有利。