2014年读片窗（3）

1病史摘要患者,男性,59岁,体检发现右肾占位2 d,无腰痛,无尿频尿急尿痛及肉眼血尿。体检：体温：36．4℃,脉搏：73次／min,呼吸：19次／min,血压：130／70 mmHg。颈软,甲状腺不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性音;心脏律齐,未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛反跳痛。双肾区无膨隆,未闻及血管杂音,叩击痛（-）。输尿管行径无压痛,膀胱区无膨隆,无压痛。     

右冠状动脉右房瘘1例

患儿李某某，女，13岁。因反复胸闷、胸痛5年于1998年7月13日人院。患儿5年来无规律性胸闷、胸痛反复发作，每次持续10～15rain不等。体查：Bp16．0／6．67kPa余生命征正常，颈静脉不怒张，双肺无罗音，律齐、胸骨左缘第3肋间闻及柔和、浅表的连续性杂音，余瓣膜区无杂音，P2亢进，肝脾不大，双下肢无水肿。X线示：心胸比率0.53，     

静脉推注异搏定致休克1例

患者女性,32岁,因心悸、胸闷、气短2h而来就诊,查体：BP16／12kPa,神清,精神差,自动体位,颈静脉无怒张,双肺未闻及罗音,心界无扩大,心率180次／min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音,腹部无阳性体征,神经系统未见异常。     

小儿无害性杂音与器质性杂音对比分析

目的：探讨无害性杂音发生原因。方法：对无害性杂音１００例，器质性杂音７６例进行彩色多普勒超声心动图、摄心脏三位片、心电图等检查。结果：无害性杂音１００例彩超检查５８例为左室假腱索（５８％），１５例为心内血流速度增快和生理性返流（１５％）；其余检查无异常；器质性杂音７６例中各项检查均有不同程度异常。结论：彩色多普勒超声心动图检查是鉴别才者和明确无害性杂音原因的最佳手段；左室假腱索是无害性杂音的主要原     

心内膜心肌纤维化并存室缺及心瓣膜炎1例

1．病例 患男性，12岁。发现心脏杂音11年，反复发热月余。于1996年10月26日入院．查体：体温39℃，脉搏128次／分，呼吸26次／分。无紫绀，未发现感染灶及皮下出血点。心脏左大，胸骨左缘2～3肋间触及收缩期震颤，3～4肋间闻Ⅳ级收缩期杂音，肺动脉瓣区无杂音，肝脾不大。X线片：肺血增多，左右室大，心胸比例056。心电图正常。     

白大褂高血压1例报告

患者,女,70岁,农民,因“头晕、头痛半月余”就诊,门诊测血压为T20／130mmHg,遂收住入院。查体：体温36．2℃,脉搏78次／分,呼吸207欠／分,血压220／130mmHg,体重62kg,头颅五官无畸形,颈静脉无怒张,双肺未闻及干、湿哕音,心界向左下扩大,心率：78次／分,律齐,心音有力A2〉P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 性,     

主动脉夹层动脉瘤破裂致心包填塞1例

患者，男，51岁。因心悸、剑突下疼痛，大汗1h入院。患者入院1年前曾在当地医院检查发现血压高。多次损4血压均达高血压诊断标准，最高达180／110mmHg，平时间断服用罗布麻、降压灵等药。1h前无明显诱因出现心悸，剑突下疼痛、大汗，伴上腹饱胀，反酸，暖气。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣，心界略向左扩大，心率51次／min，二尖瓣区闻及3—4／6级收缩期杂音，主动脉瓣区闻及较粗糙叹息样舒张期杂音，A2〉B2。腹软、肝、脾未触及，上腹压痛明显，无肌卫，反跳痛，肠呜正常。神经系统无阳性体征，心电图示：窦性心动过缓。血常规：     

右肾动脉狭窄伴“Z”形折叠致继发性高血压1例

患者女性,５１岁,因反复头昏、头晕６年,加重半月入院。否认家族中有高血压病史,病程中血压最高达２２５／１２５ｍｍＨｇ。查体：血压１７０／１２０ｍｍＨｇ,体温３７℃,呼吸１８次／分,心率７２次／分。颈动脉无异常搏动,甲状腺不肿大;心肺体检无异常,Ａ２＞Ｐ２;腹部未触及异常包块,肝脾未触及,腰、腹部未闻及杂音;双下肢无浮肿;神经系统无异常。辅助检查：Ｘ线胸片示升主动脉迁曲增宽。心脏彩超：主动脉弹性减退。甲状腺功能,血糖,肾功,电解质,尿常规均正常。眼底检查：无出血,动静脉交叉压迫不明显。诊断为原发性…     

病理性心肺杂音的研讨

目的 :为研讨心肺杂音的产生机理及分类。方法 :笔者 196 3年至 1999年潜心研究心脏听诊 ,对 8例病理性心肺杂音细心观察 ,结合文献。结果 :病理性心肺杂音的机理为心搏撞击病肺而产生的喷气性杂音 ,其分类 :1悦耳乐性类蛙鸣样病理性心肺杂音。为心搏撞击肺内巨大气腔而产生。 2心肺敲击音。为中量气胸伴不全肺不张受心搏撞击所产生。 3心肺弹击音。为心搏撞击左肺舌叶泡性肺气肿所产生。病理性心肺摩擦音 :1心肺摩擦音 ,即胸膜—心包摩擦音。 2心肺挤擦音。类心肺摩擦音。为左肺内侧面小量多房包裹性气胸受心脏挤压摩擦所产生。乐性病理性心肺杂音的听诊特点为心尖—心前区响亮、短促、悦耳乐性杂音 ,多为收缩期 ,与心音关系不固定、传导广泛无定向性。压胸听诊减弱乃至消失。无震颤及摩擦感。深吸气增强、深呼气末屏气消失。可变性强 ,动态观察可短时内消失或再现。某一特定体位杂音清楚 ,变换体位杂音可消失。结论 :建议心肺杂音应分类为生理性与病理性。     

胃管插入致心脏骤停一例报告

男，60岁。因中上腹持续性胀痛2天入院于2004年3月6日。入院前2天因饮酒后出现中上腹持续性胀痛，疼痛向左侧腰部放射，畏寒、发热。在院外经抗感染、补液等治疗病情无好转。既往无肝胆疾病史。入院查体：T37．8℃：P104次／分；R20次／分；Bp134／80mmHg。自动体位，皮肤、巩膜无黄疸。双肺无异常发现。心界不大，心率1134次／分，律齐，无杂音。     

室间隔缺损并发三尖瓣赘生物1例

1临床资料 病人女,5岁5月,体重15Kg。患儿因查体发现心脏杂音5年,心慌5月,发热3天,于2005年12月20日入院。查体：TPR体温37.9℃脉搏156次/min呼吸45次/min血压105／60mmHg精神差,面色苍黄,贫血貌。无瘀点瘀斑,双肺呼吸音粗,无罗音,心前区无隆起,心尖波动增强,有抬举感,无震颤,三尖瓣听诊区闻及3／VI级杂音,胸骨左缘第4肋间闻及2／VI级收缩期杂音,     

哌拉西林舒巴坦钠静脉滴注致过敏性休克1例

患者男,78岁。因“反复咳嗽、咳痰2年余,加重伴气促2天”,于2009年4月21号在我院内科住院治疗。入院时查体：T36．7度,P68次／分,R29次／分,BP200／100mHg,神清,呼吸促,口唇稍发绀,双肺呼吸音粗,满布痰鸣音及哮鸣音,心率68次／分,律不齐,未闻病理性杂音,腹及四肢检查未见异常,双下肢无浮肿。血常规：     

手术矫治先天性心脏病并发严重肺动脉高压1例

患儿，女，11岁，自幼发现心脏杂音，活动后心慌、气促、乏力5年，剧烈活动后口唇紫绀1年余。查体：P80次／min，BP100／70mmHg，口唇轻微紫绀。心界向左下扩大，心律齐，胸骨左缘2、3肋间可闻及2／6级收缩早期短促杂音，无震颤，心尖处可闻及3／6级收缩期杂音，向腋下传导，P2亢进伴分裂。胸片提示：各房室腔扩大，肺动脉增粗，肺动脉段明显突出，肺血稍偏多。心电图提示：窦性心律，左室高电压。     

女性更年期甲亢2例分析

例1：女，48岁，教师。因阵发性心悸、潮热、多汗、失眠、纳差伴明显乏力2周就诊。病程中无多尿、多饮，大便2—3次，外观正常，体重下降约3kg。近半年来月经紊乱，经量多。发病前1周服用中药汤剂（具体不详）。既往健康，无特殊病史。查体：T37．2℃，P110次／分，R20次／分，BP120／70mmHg，身高158cm，体重45kg，神志清楚。皮肤黏膜未见异常，无突眼，甲状腺不大，心界正常，心律齐，心率110次／分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肺腹及双下肢（-）。血常规：RBC3．     

室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄、动脉导管未闭1例

患儿男，4岁。生后2个月体格检查时发现心脏有杂音，并伴有活动后心慌、气短症状，平素易感冒。入院后体格检查：无紫绀及杵状指，双肺呼吸音粗，心前区可见异常隆起，心界左扩，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期喷射样杂音并可及收缩期震颤，主动脉听诊区可闻及Ⅱ～Ⅲ／6级收缩期杂     

胸腹联体婴儿1例

联体婴儿均为男性，系弃婴，出生史不详，假设名为A1、A2。体格检查：一般情况好，总体重4．8kg。剑突至脐间上腹部连成一体，头、脊柱、四肢外观正常。A1听诊可闻及Ⅲ级收缩期杂音，无传导，心率160次／分；A2听诊正常，心率160次／分。     

肺放线菌病误诊为支气管扩张症1例报道

患者,女性,43岁,因反复咳嗽、咯鲜红色血液2年余曾多次在我院住院及门诊就医.本次又因咯鲜红色血液约200ml而入院.查体：体温37．2℃，呼吸20次／分，脉搏86次／分，血压18／10kPa。唇指无发绀，浅表淋巴结未及，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，右肺可闻中水泡音，心率86次／分，律整，无杂音，双下肢无水肿，未见杵状指（趾）。血常规：白细胞8×10^9／L，中性分叶0．70，[第一段]     

心力衰竭致低蛋白血症1例报告

患儿男，12岁，自幼发现心脏杂音，全身浮肿2年。生后3个月发现心脏杂音，平索易感冒，有蹲踞习惯，生长发育及活动耐力较同龄儿差，无紫绀、晕厥及咯血史。2年前出现全身浮肿，平地行走100米心慌气短，渐加重。否认肝肾病史。查体：P120／分、R28／分、BP13／8KPa．发育营养差，全身浮肿，颈静脉显露，双肺无异常，心界无明显扩大，胸骨左缘2、3肋间触及收缩期细震颤，并闻及4／6级喷射性收缩期杂音，传导广泛，心率120册，     

卡托普利引起严重神经血管性水肿1例

临床资料 患者,女,52岁,发现高血压病2年,右上腹不适伴恶心呕吐1天,于2008年6月10日入院,病人伴头晕头痛,右背放射痛。既往无药物过敏史。查体：体温36．2℃,脉搏78次／分,呼吸20次／分,血压195／85mmHg,痛苦面容,头颅五管无畸形,颈静脉无怒张,双肺未闻及干湿哕音,心界不大,心率78次／分,律齐,心音有力A2〉P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,莫菲氏征阳性,肠鸣音正常,双下肢无浮肿,病理征阴性。     

胺碘酮致病态窦房结综合征患者Q—T间期异常延长1例

病历摘要 患者，女，71岁，无诱因突然出现意识不清，口唇、颜面青紫伴尿失禁于2007年8月24日入院。入院后查体：T36．3℃，P44次／分钟，R18次／分，BP104／68mmHg。神志不清，心界不大，律齐，心音弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺未闻及杂音，Hoher示窦性心动过缓不齐：51次／分，最高心率：69次／分，最低心率：43次／分，间歇窦性停搏，