晚期消化系统肿瘤疼痛患者大剂量吗啡治疗的临床护理研究

目的探讨晚期消化系统肿瘤疼痛患者大剂量吗啡治疗及护理的临床疗效。方法选择2010年6月至2013年6月接受大剂量吗啡治疗的晚期消化系统肿瘤疼痛患者34例,所有患者均给予大剂量吗啡静脉输液泵输入治疗,起始剂量为为口服剂量的30%,效果不显著者适当增加吗啡剂量,吗啡剂量220⁵50mg/d,对患者进行静脉输注泵、输液管、镇痛、不良反应等护理,观察疗效。结果疼痛完全缓解18例(52.9%),部分缓解16例(47.1%),疼痛缓解有效率为100%。在治疗过程中,出现轻微头昏嗜睡、恶心呕吐、血压降低、呼吸抑制、便秘、幻觉谵妄、欣快感等不良反应,经对症治疗、减少吗啡剂量以及时间延长后,不良反应均显著减轻或消失。结论晚期消化道肿瘤疼痛患者使用大剂量吗啡治疗与护理,能有效缓解患者极度疼痛,提高生活质量,值得临床推广应用。     

免疫治疗联合抗血管生成治疗在晚期非小细胞肺癌患者中的应用效果

目的 探讨免疫治疗联合抗血管生成治疗在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的应用效果。方法依据治疗方法的不同将82例晚期NSCLC患者分为观察组(n=49)和对照组(n=33),两组均给予化疗,在此基础上,对照组患者接受抗血管生成药物贝伐珠单抗治疗,观察组患者接受卡瑞利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗。比较两组患者的临床疗效、T淋巴细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺)、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]、生活质量[卡氏功能状态(KPS)评分]及不良反应发生情况。结果 观察组患者的客观缓解率为34.69%,高于对照组患者的12.12%(P<0.05),疾病控制率为87.76%,高于对照组患者的66.67%(P<0.05)。治疗后,两组患者CD3⁺、CD4⁺水平和CD4⁺/CD8⁺均高于本组治疗前,观察组患者CD3⁺、CD4⁺     

鸦胆子油乳注射液联合奥沙利铂治疗胃癌的临床疗效

目的 探讨鸦胆子油乳注射液联合奥沙利铂治疗胃癌的临床疗效。方法 依据治疗方案的不同将72例胃癌患者分为对照组和观察组,每组36例,对照组患者给予奥沙利铂治疗,观察组患者给予鸦胆子油乳注射液联合奥沙利铂治疗。比较两组患者的临床疗效、中医症候积分、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、甲胎蛋白(AFP)]、免疫功能指标(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺)和不良反应发生情况。结果 观察组患者的疾病控制率为80.56%,高于对照组患者的58.33%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,观察组患者食少纳呆、脘腹疼痛、神疲乏力、恶心呕吐积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,观察组患者CEA、CA19-9、AFP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,观察组患者CD3⁺、CD4⁺水平和CD4⁺/CD8⁺均高于对...     

吗啡控缓释片及芬太尼贴剂治疗癌痛的临床观察

目的:观察吗啡类控缓释片与芬太尼贴剂治疗中重度癌性疼痛的疗效及不良反应.方法:回顾分析应用吗啡类控缓释片和采用芬太尼贴剂治疗中重度疼痛327例患者临床疗效和药物不良反应的资料.结果:应用吗啡类控缓释片281例中,完全缓解161例 (57.3%),明显缓解70例(24.9%),中度缓解12例(4.3%),轻度缓解19例(6.8%),总缓解率93.3%;采用芬太尼贴剂治疗46例中,完全缓解24例(52.2%),明显缓解11例(23.9%),中度缓解7例(15.2%),轻度缓解2例(4.3%),总缓解率95.6%;应用吗啡类药物不良反应主要有:嗜睡(昏睡)42例(14.9%),恶心/呕吐87例(30.9%) ,便秘55例(19.6%),排尿困难29例(10.3%),中断治疗7例(严重恶心、呕吐6例,昏睡1例),完全无不良反应70例(24.9%).采用芬太尼贴剂治疗不良反应主要有:嗜睡6例(15.1%),恶心呕吐12例(26.0%),便秘3例(7.1%),排尿困难4例(8.7%),皮肤过敏3例(6.5%)无中断治疗,完全无不良反应14例(30.4%).两种治疗对病人的生存质量的提高均有显著性差异(P<0.05).结论:吗啡控缓释片及芬太尼贴剂,是目前在临床上用以控制中重度癌痛的有效药物.     

盐酸吗啡缓释片治疗癌性疼痛的临床观察

目的观察盐酸吗啡缓释片对中重度癌性疼痛的镇痛疗效。方法盐酸吗啡缓释片30 mg/12 h开始给药,然后根据镇痛效果调整剂量,不能缓解者按25%~50%逐渐加量至患者感到舒适为止,最小剂量60 mg/d,最大剂量600 mg/d。结果56例中,癌性疼痛完全缓解13例(23.2%);明显缓解17例(30.4%);中度缓解21例(37.5%);轻度缓解及无效5例(8.9%);总缓解率为91.1%。治疗前后生活质量评分各平均为32.21±5.80和49.27±5.62,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应只须对症处理,未发现药物依赖性。结论盐酸吗啡缓释片能有效控制癌性疼痛,提高癌症患者的生活质量,是治疗癌性中重度疼痛的理想药物。     

信迪利单抗对晚期非小细胞肺癌患者T淋巴细胞亚群的影响及其治疗效果研究

目的 探讨信迪利单抗对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者T淋巴细胞亚群的影响及其治疗效果。方法 根据治疗方法的不同将145例晚期NSCLC患者分为对照组(n=71)和观察组(n=74),对照组患者采用吉西他滨+顺铂(GP)方案化疗,观察组患者在对照组的基础上给予信迪利单抗治疗。比较两组患者的临床疗效、T淋巴细胞亚群[CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺、调节性T细胞(Treg)、辅助性T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)]、肿瘤标志物[血清铁蛋白(SF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状细胞癌抗原(SCCA)、癌胚抗原(CEA)]及不良反应发生情况。结果 观察组患者的客观缓解率(ORR)为29.73%,与对照组患者的22.54%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者的疾病控制率(DCR)为63.51%,高于对照组患者的46.48%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者的CD4⁺水平、CD4⁺/CD8⁺     

心理护理干预对多瑞吉治疗老年癌性疼痛疗效的影响

目的观察心理护理干预对多瑞吉治疗老年癌性疼痛疗效的影响。方法选取2013年1月至2014年10月间收治的晚期恶性肿瘤患者104例,按照随机数字表法分为观察组(54例)和对照组(50例)。两组患者均给予多瑞吉止痛治疗。观察组患者在常规护理方案的基础上给予心理干预,对照组患者仅给予常规护理方案。观察并比较两组患者治疗12 h后,疼痛缓解情况以及治疗后6d生活质量和不良反应等。结果治疗12 h后,观察组患者疼痛完全缓解38例(70.4%),总缓解54例(100.0%);对照组患者疼痛完全缓解25例(50.0%),总缓解43例(86.0%),两组患者疼痛完全缓解率、总缓解率比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6d,两组患者生活质量在疼痛强度、食欲、睡眠、情绪4个维度均有改善,与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(均P>0.05),且观察组患者各维度改善更明显,与对照组治疗后比较,差异均有统计学差异(均P>0.05);观察组患者不良反应较少。结论心理护理干预可增强多瑞吉对老年癌性疼痛镇痛力度,有助于改善患者生活质量、减少不良反应,值得临床推广。     

复方苦参注射液联合化疗治疗中晚期食管癌患者的临床疗效

目的 探讨复方苦参注射液联合化疗治疗中晚期食管癌患者的临床疗效。方法 根据治疗方式的不同将98例中晚期食管癌患者分为对照组(n=48)和观察组(n=50),对照组患者采取常规化疗,观察组患者采取复方苦参注射液联合化疗,两组患者均予以阶段式行为干预。比较两组患者的临床疗效、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)]水平、免疫功能指标(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺水平及CD4⁺/CD8⁺)及不良反应发生情况。结果 观察组患者的总有效率为72.00%,高于对照组患者的52.08%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者的血清CEA、CA125、CA19-9水平均低于本组治疗前,且观察组患者的血清CEA、CA125、CA19-9水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者CD3⁺、CD4⁺水平及CD4⁺/CD8⁺     

程序性死亡受体1抑制剂在慢性阻塞性肺疾病合并非小细胞肺癌患者中的应用效果

目的 探讨程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的应用效果,并观察其对患者免疫功能、生活质量的影响。方法 根据治疗方案的不同将90例COPD合并NSCLC患者分为对照组(n=50)和观察组(n=40),对照组患者给予多西他赛+顺铂化疗,观察组患者给予纳武利尤单抗联合多西他赛+顺铂化疗。比较两组患者的临床疗效、免疫功能指标(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺)、肿瘤标志物[糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)]水平、生活质量[卡氏功能状态(KPS)评分]和不良反应发生情况。结果 观察组患者的客观缓解率为72.00%,高于对照组患者的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组不同TNM分期患者CD3⁺、CD4⁺水平和CD4⁺/CD8⁺均高于对照组,CD8⁺、CA...     

复方苦参注射液治疗晚期恶性肿瘤41例

目的 观察复方苦参注射液对晚期恶性肿瘤的疗效和患者不良反应.方法 对41例晚期恶性肿瘤患者应用复方苦参注射液20ml+0.9%NaCl溶液或5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1次/d,2周为1个疗程,连用3～4个疗程.观察其疗效及患者不良反应.结果 近期疗效:有效率4.9%(2/41),稳定率68.2%(28/41),临床受益率73.2%(30/41).止痛疗效:完全缓解17.6%(6/34)、部分缓解23.5%(8/34)、轻微缓解26.5%(9/34)、无缓解32.4%(11/34).75.6%(31/41)的患者Karnofsky评分有不同程度的提高.不良反应:除1例于注射部位周围出现散在皮疹外,无其他不良反应.结论 复方苦参注射液具有抗癌、缓解疼痛、提高免疫力、改善患者一般情况的作用,无明显不良反应,在晚期恶性肿瘤患者的姑息治疗中有独特疗效.     

中医中药结合化疗治疗肺癌的疗效观察

目的应用中医中药结合化学药物治疗肺癌,以提高肺癌的缓解率,减少化疗的副作用。方法肺癌病人73例,分为两组,观察组50例,对照组23例。观察组根据中医辨证．给予不同的中药;对照组只用化学药物治疗。结果观察组完全缓解12例占24％,部分缓解23例占46％,总缓解率为70％;对照组完全缓解4例占17．4％,部分缓解8例占34．8％．总缓解率为52．2％。结论应用中药结合化学药物治疗肺癌能提高对肺癌治疗的总缓解率,同时提高对化疗的耐受性。     

TACE术联合体部伽玛刀序贯治疗中晚期肝癌临床研究

目的：研究肝动脉化疗栓塞（TACE）术联合体部伽马刀治疗原发性肝癌（PHC）的疗效。方法：对已确诊的中晚期原发性肝癌106例分为A、B、c三组，行TACE治疗组（A组）36例，行TACE1—3次，单纯伽马刀治疗组（B组）38例，TACE联合伽马刀序贯治疗组32例（c组）。结果：单纯肝动脉化疗栓塞36例共序贯治疗68次，TACE术联合伽马刀序贯治疗组32例（C组）中32次放射＋介入治疗39次。单纯行TACE治疗组完全缓解率CR2．6％，部分缓解率PR44％，CR＋PR46．6％；单纯伽马刀治疗组38例，完全缓解率CR3．8％，部分缓解率PR53．6％，CR＋PR57．4％，TACE术联合伽马刀序贯治疗组共32例，完全缓解率CR7．6％，部分缓解率PR52％，CR＋PR59．6％。结论：行肝动脉化疗栓塞（TACE术）联合体部伽马刀对不能手术的原发性肝癌进行治疗是目前疗效较好的局部治疗方式，并不增加不良反应，可使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，又避免了周围正常组织的损伤，副作用少而轻微。     

含羟基喜树碱联合方案治疗中晚期非小细胞肺癌

目的 :观察含羟基喜树碱 (HCPT)联合方案治疗中晚期非小细胞肺癌 (NSCLC)患者的客观疗效及毒副作用。方法 :4 6例中晚期非小细胞肺癌患者为治疗组 ,应用含羟基喜树碱方案化疗 ,其中 2 5例肺腺癌患者接受HFAP方案 ,2 1例肺鳞癌患者接受HCAP方案 ,4周为一周期 ,2周期为一疗程 ;以同期住院的未用HCPT联合化疗的同类患者 4 2例作为对照组 ,其剂量、周期、疗程与治疗组相同 ,但不用HCPT。结果 :治疗组 4 3例患者完成一疗程治疗 ,肺腺癌有效率为 5 6 % ,CR 2例 ,PR 12例 ;肺鳞癌有效率为 5 5 5 % ,CR为 0 ,PR 10例 ,总有效率 (CR +PR)为 5 5 8% ;对照组 4 2例均完成一疗程治疗 ,肺腺癌有效率为37 5 % ,CR 1例 ,PR 9例 ;肺鳞癌有效率为 33 3% ,PR 6例 ,有效率 35 7% ;两组间差异显著 (P <0 0 5 )。治疗组和对照组的毒副反应主要表现为食欲不振、脱发、恶心呕吐和白细胞及血小板减少 ,两组毒副反应发生率无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 :羟基喜树碱联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效确切 ,副作用可耐受 ,该药是治疗非小细胞肺癌较为有效的药物 ,值得进一步在临床中观察和研究。     

射波刀治疗80例原发性肝癌的临床观察

目的：评价采用射波刀（立体定向放射手术平台Cyber Knife）治疗原发性肝癌的疗效和近期毒副反应。方法：80例原发性肝癌患者接受了射波刀治疗,T,期5例,T2期31例,T1期37例,T4期7例。根据肝硬化Child—Pugh分级标准,A级45例,B级29例,C级6例。50例为首程治疗,30例曾接受过手术、介入治疗、氩氦刀等至少一种治疗手段后失败。GTV为CT和MRI增强影像显示的病灶,胛V为GTV外放3—5mm。肝脏病灶治疗均采用金标追踪与呼吸同步追踪技术（synchrony）,CT定位前1周经B超或CT引导下穿刺植入金标2—4粒到肿瘤内或肿瘤旁3cm内。处方剂量：总剂量38—45Gy分割3—5次。处方剂量线范围为70％-82％。结果：完全缓解（CR）15例（18．7％）,部分缓解（PR）51例（63．8％）,稳定（NC）8例（10．0％）,进展（PD）6例（7．5％）。随诊2年,6个月、12个月、24个月生存率分别是96．3％（77／80）、82．5％（66／80）和45．0％（36／80）,所有患者对治疗耐受良好,毒副作用较轻。结论：射波刀治疗原发性肝癌使肿瘤局部得到精准的高剂量照射,疗效确切,毒副作用小,为肝癌患者提供了一种安全有效的治疗方法。     

吡柔比星（THP－ADM）联合化疗治疗上皮性卵巢癌临床观察

作者应用（ＴＨＰ－ＡＤＭ）联合用药治疗上皮性卵巢癌２８例、输卵管癌１例，原发腹膜浆液性腺癌１例。初治病例２３例，复治７例，重点分析疗效及心脏毒性反应。初治者ＣＲ５６．５％（１３／２３），ＰＲ３４．８％（８／２３），ＣＲ＋ＰＲ９１．３％。复治者ＣＲ２８．６％（２／７），ＰＲ２８．６％（２／７），ＣＲ＋ＰＲ５７．１％，总有效率ＣＲ＋ＰＲ８３．３％。结论：ＴＨＰ联合化疗治疗上皮性卵巢癌疗效肯定，心脏毒性低，轻度心功能不良者可采用ＴＨＰ联合化疗。     

多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的：观察多西紫杉醇每周给药联合奥沙利铂一线治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及不良反应。方法：选择有病理理诊断的肺癌病人35例,给予多西紫杉醇35mg／（m^2·d）,d1,8;奥沙利铂130mg／（m·2d）,d1;21d为1个周期。每位患者至少接受2个周期化疗。结果：35例患者中CR2例,PR16例,SD11例,PD6例,总有效率（RR）为51．4％（18／35）,临床获益率为82．8％（29／35）,TTP4．4个月,MST11个月,1年生存率42．8％（15／35）。常见不良反应为脱发、乏力和感觉神经异常,但症状轻,Ⅲ-Ⅳ度粒细胞减少11．4％（4／35）,全组无治疗相关性死亡。结论：多西他赛每周给药联合奥沙利铂一线治疗晚期非小细胞肺癌疗效确切,不良反应较轻,耐受性好,是一种安全有效、值得临床推广应用的方法。     

放疗联合热疗治疗原发性巨块型肝癌临床疗效观察

目的：比较应用单纯三维适形放疗与三维适形放疗联合局部热疗治疗无法手术切除的巨块型肝癌的临床疗效。方法：64例无法手术切除的巨块型肝癌患者,对照组单纯应用三维适形放疗,每周5次,每次2Gy,总剂量50-60Gy。治疗组应用三维适形放疗联合局部体外热疗,热疗在放疗后30分钟进行,每周2次,每次1小时。结果：治疗后3月内复查,对照组治疗后完全缓解（CR）1例,部分缓解（PR）20例,稳定（SD）6例,疾病进展（PD）3例,总有效率为70%。治疗组治疗后完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）23例,稳定（SD）6例,疾病进展（PD）2例,总有效率为76.4%。P〈0.05。放疗及热疗引起的不良反应可以耐受,而肝功能无明显损害加重。随访1年的生存期为65.5%,与对照组62.8%相比,P值〉0.05无统计学意义。结论：三维适形放疗联合热疗治疗不能手术的巨块型肝癌近期疗效确切,不良反应可耐受,是一种可以在临床应用的方法。     

EMMP方案治疗晚期恶性肿瘤175例临床研究

自１９９１年５月至１９９３年５月，我们用ＥＭＭＰ方案治疗晚期恶性肿瘤１７５例：ＣＲ３３例（１９％），ＰＲ９１例（５２％），ＭＲ２１例（１２％），ＮＣ１７例（１０％）．ＰＤ１３例（８％），缓解率（ＣＲ＋ＰＲ）７１％，总有效率（ＣＲ＋ＰＲ＋ＭＲ）８３％。小细胞肺癌的缓解率为９１％，非小细胞肺癌为６３％，食管癌为６０％，胃癌和乳腺癌均为７０％，结、直肠癌为７５％，肝癌为３３％，甲状腺癌和恶性淋巴瘤均达１００％。中位生存期１１个月。毒副反应较轻，８１例（４６％）有恶心、呕吐，仅２６例（１５％）有白细胞减少，５例（３％）有血小板减少，１４５例（８３％）有脱发，未见心、肝及肾脏功能损害。     

注射用重组改构人肿瘤坏死因子-NC（rhTNF-NC）治疗恶性肿瘤的Ⅱ期临床研究

【摘 要】目的 观察重组改构人肿瘤坏死因子-NC（rhTNF-NC）注射液单药治疗恶性肿瘤的临床疗效、不良反应以及对患者生活质量的影响。方法 入组的320例患者中,可进行疗效评价310例,脱落9例,剔除1例。310例患者中,恶性淋巴瘤71例,恶性胸腹水169例,恶性黑色素瘤18例,肺癌20例,肝癌12例,乳腺癌10例,结肠癌7例和肾癌3例。恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、肺癌等实体肿瘤患者给予静脉注射rhTNF NC 60万～90万 IU／m2,最大剂量≤100万 IU／m2,1次／d,连用4周;恶性胸腹水患者予以胸腹腔注射rhTNF NC,剂量为200万～300万 IU／次,1～2次／周,连用2～3周;体表肿瘤（主要为恶性黑色素瘤）患者在rhTNF NC静脉给药的同时予以瘤体内或瘤床注射,推荐注射剂量为50万～100万 IU／次,2～3次／周。结果 可评价的患者310例,其中恶性胸腹水169例,实体肿瘤141例。实体瘤患者中获CR 2例,PR 21例,有效率（RR）为16.3％（23／141）,疾病控制率（DCR）为79.4％（112／141）。恶性淋巴瘤的RR为28.2％（20／71）,DCR为84.5％（60／71）;恶性黑色素瘤的RR为11.1％（2／18）,DCR为83.3％（15／18）;肺癌无CR病例,获PR 1例,MR 2例;肾癌获MR 1例;肝癌、结肠癌、乳腺癌均未见明显疗效。恶性胸腹水病例中获CR 15例,PR 102例,RR为69.2％（117／169）,DCR为98.8％（167／169）;其中,恶性胸水的RR为74.5％（105／141）,恶性腹水为42.9％（12／28）。全组患者治疗后的KPS评分较治疗前有显著提高（P=0.013）,特别是恶性胸水患者提高更为明显。主要不良反应为发热（38.8％）和寒战（23.5％）,绝大多数为1、2级。结论 注射用rhTNF-NC治疗恶性淋巴瘤和恶性胸腹水疗效明确,对肺癌、恶性黑色素瘤也有一定疗效,并能够明显改善各种癌症患者的生活质量,安全性良好。     

不同工作年限放疗技师对老年Ⅲ期非小细胞肺癌调强放疗疗效的影响

目的 探讨不同工作年限放疗技师在老年Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）调强放疗中的作用。方法 收集2015年8月至2017年8月160例老年Ⅲ期NSCLC患者,按放疗技师的工作年限随机分为＜5年组（n=80）和≥5年组（n=80）。两组患者均接受同步放化疗,放疗剂量60～70 Gy／30～35 f,每周5次;化疗药物包括紫杉醇、多西他赛、培美曲塞、吉西他滨、顺铂、卡铂等。结果 ＜5年组获完全缓解（CR）8例（10.0％）、部分缓解（PR）48例（60.0％）、稳定（SD）16例（20.0％）、进展（PD）8例（10.0％）,有效率（RR）为70.0％。≥5年组获CR 8例（10.0％）、PR 68例（85.0％）、SD 4例（5.0％）,RR为95.0％。两组RR比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。＜5年组的摆位误差为（7.0±2.43）mm,≥5年组为（5.0±1.23）mm,差异有统计学意义（P＜0.05）。＜5年组生活质量的改善稳定率为80.0％,≥5年组为92.5％,差异有统计学意义（P＜0.05）。与＜5年组比较,≥5年组在放射治疗期间的毒副反应较少,但两组3级以上白细胞减少和急性及远期放射性肺炎发生率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 接受工作年限≥5年放疗技师操作的Ⅲ期NSCLC患者的近期疗效更好,生活质量改善更明显。