整合视角下基层卫生服务体系现状与制度安排思考

本文从整合的理念出发,对我国基层医疗卫生服务体系中存在的组织机构和任务欠缺协同性、促进体系整合的配套政策缺位、卫生服务模式提供缺乏整合性、规划先行对于卫生服务体系整合没有发挥引导和调节作用等诸多硬性和软性方面的问题进行分析,并提出了制度安排在注重卫生服务体系硬性和软性整合若干方面的协同性、注重规划对于卫生服务体系整合的作用以及基于卫生服务体系整合状态下的基本药物制度实施设想。     

上海市慢性病单病种整合医疗卫生服务体系的实践探索——以脑卒中、高血压、糖尿病为例

文章介绍上海市在脑卒中、高血压、糖尿病3种慢性病防治领域单病种整合医疗服务的做法,总结经验并分析存在的问题,提出完善慢性病单病种整合医疗卫生服务体系的建议。采用现场调查和描述性分析方法。选择发病率高且可预防的脑卒中、高血压、糖尿病,分别建立了预防-治疗-康复防治模式,依托数据信息平台形成了规范化的整合服务流程,基层服务人员技能得到提升。同时,也显现了整合医疗服务体系不完善、激励机制不健全以及基层服务人员能力有待提升等问题。上海市在单病种整合医疗服务体系方面的探索总体上是成功的,下一步急需健全服务体系,完善保障和激励机制,进一步提升基层服务人员的服务能力。     

医保支付方式对促进整合医疗卫生服务激励机制分析

从理论层面梳理不同支付方式对医疗卫生服务整合的激励机制。传统的支付方式如按服务付费、按人头付费、DRGs、单个机构的总额控制等难以建立促进卫生服务整合和提升服务质量;而结余共享支付、捆绑付费和基于人口的总额预算对于整合医疗卫生服务具有正向促进作用,有助于提高服务效率,控制医疗费用,提升医疗服务质量,促进医疗卫生服务整合;整合医疗卫生服务体系需要实施支付范围广泛的支付方式。     

山西:“一体化”下活健康服务“一盘棋”

正近年来,山西省在全省范围内推行县乡医疗卫生机构一体化改革,重构基层医疗卫生服务体系,下活健康服务"一盘棋",为人民群众提供全方位全周期健康服务。重构县域医疗卫生服务新体系从2016年起,山西省探索实施县乡医疗卫生机构一体化重大改革,打破原来各医疗卫生机构独立设置、各自为政的旧体制,整合县域所有医疗卫生机构,成立单一独立法人的医疗集团,实行党务、行政、业务高度统一管理,在     

医疗卫生服务体系整合：国际视角与中国实践

为应对老龄化和医疗卫生服务体系碎片化等挑战,许多国家和地区开展了不同内容和形式的医疗卫生服务体系整合改革,内容上主要包括服务提供、治理机制、组织管理和筹资支付等方面,形式上可分为水平和垂直整合、虚拟和实体整合等模式。新医改以来,我国一些地方,尤其是公立医院改革试点城市,在医疗卫生服务体系整合方面进行了改革实践。这些做法各有特点,主要有政府主导是目前整合的主要改革动因;以技术为纽带的虚拟整合简便易行,形式灵活;委托管理或联合体式的整合涉及资产的管理,一体化程度较高;联合兼并式的实体整合具有更强的资源配置能力。但目前我国医疗卫生服务体系整合还存在诸多障碍,如政府分级管理体制、公立医院单体扩张需求、公立医院与基层医疗卫生服务机构衔接、患者自由流动意愿与医保自由就医政策等。应对的主要策略有,注重发挥政府行政调控与市场机制结合的双重作用,因地制宜、循序渐进推动整合,通过改革支付制度等多种方式建立激励机制,有赖于公立医院改革的进一步深化等。     

重庆彭水:从“单兵”到“集团”

正近年来,重庆市彭水县在建立整合型基层医疗服务体系上做了有益的探索,针对过去乡镇卫生院自主管理、独立运行、无序竞争、能力不足等问题,通过整合基层医疗卫生机构管理职能等一系列改革措施,将全县域内乡镇卫生院、社区卫生服务机构高度整合为一个横向的、紧密的联合体,形成医疗集团,使全县基层医疗卫生机构管理能力得到切实加强,财政投入得到有效保障,服务供给能力得到明显提升,县域内就诊率显著提高,分级诊疗效果明     

新北区农村卫生服务体系建设成效及思考

农村卫生服务体系建设,是农村卫生工作的重要着力点.常州市新北区从农村医疗卫生基础设施建设、新型农村合作医疗制度建设、卫生机构队伍建设等方面着手,全区基层医疗卫生机构服务能力逐步增强.     

上海市二三级妇幼保健机构医疗服务能力现状分析*

目的调查上海市不同级别公立妇幼保健机构医疗服务能力现状,为明确各级妇幼保健机构的服务能力、完善医疗服务体系和推进上海市分级诊疗提供参考。方法通过网络数据填报方法收集全市9家妇幼保健机构2016年度数据,采用统计描述、对比分析等方法分析服务能力现状。结果上海市不同级别公立妇幼保健机构在医疗服务能力上差别较大。结论二三级机构之间医疗服务能力的较大差距严重阻碍了我国分级诊疗的进行,提高基层妇幼保健医疗服务能力势在必行。     

医疗卫生服务体系整合研究的回顾与展望

目的:基于我国医疗卫生服务体系存在着结构不合理、碎片化、资源不足等状况,对医疗卫生服务体系整合研究展开文献综述。方法:全面梳理现有的相关文献,对其进行整理与分析。结果:当前学界主要从医疗卫生服务体系整合的要素及整合模式展开探索,缺乏对整合过程中各利益主体之间的责权关系及整合后的效果进行评价与分析。结论:未来可以从整合背景下的患者双向转诊实施情况;整合过程中的各利益主体间责权关系;"互联网+"背景下医疗卫生服务体系整合优化等方面深入研究。     

瞄准高质量医疗卫生服务需求

正近年来,卫生健康部门相继开展了建设群众满意的乡镇卫生院和示范社区卫生服务中心创建活动,在推进基层医疗卫生服务体系建设、完善服务功能、规范机构管理等方面取得明显成效。但是,我国基层医疗卫生服务能力仍然不强,影响了分级诊疗制度的有效建立。在国家卫生健康委员会基层卫生健康司的指导下,中国社区卫生协会承担了优质服务基层行活动的宣传、技术支持、标准培训、机构评价和经验推广等组织实施工作。     

对重庆市基本公共卫生服务体系建设的思考

目的:分析重庆市基本公共服务体系中存在的难点和问题,针对性的提出政策建议.方法:问卷调查4区(县)卫生局、财政局、专业公共卫生机构和基层医疗机构及其相关负责人,访谈重庆市卫生局主要职能部门负责人,查阅重庆市卫生统计年鉴、医改监测数据及相关文献等.结果:政府主导作用发挥不够,相关部门缺乏合作,管理效率水平不高;基本公共卫生服务体系不健全,服务能力有待进一步提高;医疗卫生机构之间缺乏有效分工协作,服务效率低.结论:应充分发挥政府主导作用,积极推进多部门合作管理;整合现有医疗卫生资源,健全服务体系;加大财政投入,增强和提高基本公共卫生服务能力;强化基本公共卫生服务实施主体的责任,加强主体间的合作.     

基于主题框架分析整合型医疗卫生服务体系建设典型案例研究

运用主题框架法，从组织整合、管理整合、功能整合、服务整合、实施效果5个维度，对福建省三明市、深圳市罗湖区、浙江省德清县、山西省高平县4个典型地区整合型医疗卫生服务体系建设情况进行比较分析，旨在为其他地区的整合型医疗卫生服务体系的构建提供借鉴。     

信息化助力基层数字健康共同体

正整合型医疗卫生服务体系的建设,既要补短板、提能力,更要优层级、建秩序。不同于现有的纵向区域医疗卫生服务体系,天津市基层数字健共体将散在的基层医疗卫生机构进行横向整合,借助信息化、智能化手段,激活线上线下叠加效应,不仅推进了基层医疗卫生和健康管理服务的标准化、规范化、数字化,也提升了医疗卫生机构的协同服务水平和政府的监管水平,构建了分级诊疗和疫情防控常态化下的基层就医新秩序。     

各地新闻

正社区卫生服务改革现"上海模式"据上海市卫生计生委透露,目前上海市已有19家社区卫生服务中心正式启动"1+1+1"签约,已签约居民4.78万人,就诊下沉效果初显。上海市希望在新一轮医改中构建以家庭医生为核心的新型医疗卫生服务体系,推动建立分级诊疗制度,形成医养结合体系,提升整体医疗卫生服务的效率和能力。     

医联体不是唯一整合策略

正和国际社会一样,我国也面临慢性病负担和人口老龄化逐渐加重的严峻挑战。然而,目前以医院为主导、以疾病治疗为中心、条块分割的医疗卫生服务体系难以适应疾病谱的改变,难以满足居民对连续性、综合性、协调性、高质量医疗卫生服务的需求。在过去10年间,我国出现多个整合型医疗卫生服务体系的试点,但大多存在整合设计欠缺理论基础、整合措施实施不力以及整合效果评价不足等问题。在我国现有的医疗卫生服务体系背景下,如何借鉴已     

家庭医师整合型服务及其医保支付制度:台湾地区的经验与启示

台湾地区的全民健保紧密围绕基层诊所和家庭医师核心功能,探索实践了家庭医师整合型照护计划,其以医保带动医疗服务体系整合的经验值得借鉴。本文首先从卫生筹资、医保支付制度、服务体系结构与市场化制度安排等方面,简要概括了台湾地区医疗卫生体制和基层医疗卫生服务体系概况。其次,对台湾地区"家庭医师整合型照护计划"的政策目标、组织结构、运行机制、服务模式、医保支付制度等方面进行全面介绍,对其经验进行归纳总结。最后提出,在我国卫生服务整合实践中,应以全科医生核心功能服务作为出发点和落脚点,系统设计整合服务计划,力争医疗与医保部门政策协同,提供资金资源和政策资源支撑,保障家庭医生制度和整合的卫生服务深入持续开展。     

我国城乡卫生服务体系纵向整合的路径依赖研究

我国长期的二元化社会导致了城乡间医疗卫生服务体系"碎片化"以及城乡间医疗服务的"非连续性",整合城乡医疗卫生服务体系已经迫在眉睫。本研究通过对我国城乡卫生体制变迁过程中的路径依赖特征与锁定效应进行分析,旨在为城乡医疗卫生服务体系的纵向整合实践提供科学参考依据。     

安徽省肥西县基层卫生服务能力提升改革及其成效

目的:分析安徽省肥西县基层卫生服务能力提升改革措施及成效,为深化基层医疗卫生服务体系改革提供参考。方法:采用关键知情人访谈、政策文件和档案资料分析以及机构问卷调查等方法收集资料,定性和定量研究结合,通过交叉分析和解释得出研究发现。结果:2010—2014年,肥西县从基层卫生人员能力、卫生服务体系网络建设、工作条件改善、机构管理制度建设四方面进行改革后,基层卫生人员能力提升、工作积极性增加、收入提高,基层卫生条件改善,纵向和横向医疗服务协作机制建立,县内就诊率和基层卫生服务利用提高。结论:肥西县"自下而上"的探索路径和"以点带面"的试点推行,不仅是基层卫生体系综合改革的核心内容,也有效撬动了其它方面的改革,触动了医疗卫生体系体制机制。     

家庭医生签约服务现状及机构管理者满意度分析

目的了解基层医疗机构家庭医生签约服务实施情况和机构管理者满意度情况,为进一步推进家庭医生签约服务提供对策建议。方法抽取参与江苏省家庭医生签约服务培训的149名基层医疗卫生机构管理者,通过问卷调查,了解机构家庭医生签约服务情况及满意度等。结果 72家(43.3%)机构家庭医生签约服务由基本公共卫生服务经费支持,58家(38.9%)机构目前签约服务主要注重保证已签约居民的服务质量和满意度,96家(64.4%)机构印发了相关宣传文件,60家(40.8%)机构未制定任何激励措施;管理者对家庭医生签约服务各项配套措施总满意度较低;城乡管理者满意度在医保的配套支持(t=-2.72,P=0.01)和上下级医院的信息系统整合(t=-2.45,P=0.02)两个方面有差异。结论加强医保参与,完善配套措施;提升基层医疗卫生机构服务能力,坚实家庭医生服务基础;注重考核激励,促进长效运行;加快信息化建设,完善技术支撑。     

加强基层医疗服务体系建设的实践及思考

新医改要求用三年时间建成比较完善的基层医疗服务体系,而积极推进基层医疗卫生机构基础设施和能力建设是其中的关键环节。辽宁省从2009年开始大力发展基层医疗服务体系,重点对基层医疗卫生机构的房屋进行全面改造,有力改善了基层基础设施条件,提高了服务能力。