脑卒中偏瘫患者步行时间-距离因子临床决定因素的分析

目的判别决定脑卒中偏瘫患者步行时间-距离因子最重要的临床变量,为优化此类患者步行训练提供理论依据。方法30例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者,测定在自由状态的10m步行速度,求得患者的步行速度、步长和步频等时间-距离因子。用Fugl-Meyer评价法评测下肢运动功能,用Motricity指数评测下肢肌力,用Berg平衡量表评定平衡功能,用改良Ashworth评定法评定足跖屈肌张力。对步行时间-距离因子和临床变量间进行Pearson相关分析,然后进行逐步回归分析。结果30例患者的步行速度为35.45(4.10～67.40)m/min,平均步长为34.41cm,平均步频为91.59steps/min。患者的步行时间-距离因子与下肢运动功能、平衡功能和下肢肌力之间呈高度正相关(Pearson'sr=0.669～0.880;P<0.001);步行速度和步长与足跖屈肌张力痉挛程度呈负相关(Pearson'sr=-0.280～-0.481;P<0.001)。逐步回归分析发现决定步行速度、步长和步频的最重要的临床变量分别为下肢运动功能(R2=0.766,P<0.001)、平衡功能(R2=0.701,P<0.001)和下肢肌力(R2=0.757,P<0.001);决定步行速度、步长和步频的最重要的下肢肌力分别为髋屈曲肌力(R2=0.573,P<0.001)、膝伸展肌力(R2=0.583,P<0.001)和髋屈曲肌力(R2=0.191,P<0.05)。结论下肢运动功能、平衡功能和下肢肌力(尤其髋屈     

脑卒中偏瘫患者步行速度临床决定因素的分析

目的 判别决定脑卒中偏瘫患者步行速度最重要的临床变量。方法 32例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者，测定在自然舒适状态下的10m步行速度，用Fug1—Meyer评价法评测下肢运动功能，用Motricity指数评测下肢肌力，用Berg平衡量表评定平衡功能，用改良Ashworth评定法评定足跖屈肌张力。对步行速度和临床变量进行Pearson相关分析，然后进行逐步回归分析。结果 患者的步行速度与下肢运动功能、平衡功能和下肢肌力之间呈高度正相关(r＝0．781—0．834，P＜0．001)；下肢运动功能与步行速度之间的相关性更高(r＝0．834)；步行速度与足跖屈肌张力痉挛程度呈负相关(r＝-0．461，P＜0．05)。进一步回归分析分析发现，下肢运动功能对步行速度有显著性影响(R^2＝0．696，P＜0．001)。结论 下肢运动功能是决定脑卒中偏瘫患者步行速度最重要的临床因素。     

脑卒中偏瘫患者步行时间—距离因子临床决定因素的分析

目的 判别决定脑卒中偏瘫患者步行时间-距离因子最重要的临床变量，为优化此类患者步行训练提供理论依据。方法 30例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者，测定在自由状态的10m步行速度，求得患者的步行速度、步长和步频等时间-距离因子。用Fugl-Meyer评价法评测下肢运动功能，用Motricity指数评测下肢肌力，用Berg平衡量表评定平衡功能，用改良Ashworth评这法评定足跖屈肌张力。对步行时间-距离因子和临床变量间进行Pearson相关分析，然后进行逐步回归分析。结果 30例患者的步行速度为35.45(4.10-67.40)m/min ,平均步长为34.41cm，平均步频为91.59steps/min。患者的步行时间-距离因子与下肢运动功能、平衡功能和下肢肌力之间呈高度正相关（Pearson‘s r=0.669-0.880;P&;lt;0.001）；步行速度和步长与足跖屈肌张力痉挛程度呈负相关（Pearson‘s r=-0.280--0.481;P&;lt;0.001）。逐步回归分析发现决定步行速度、步长和步频的最重要的临床变量分别为下肢运动功能（R^2=0.766,P&;lt;0.001）、平衡功能（R^2=0.701,P&;lt;0.001）和下肢肌力（R2=0.757,P&;lt;0.001）；决定步行速度、步长和步频的最重要的下肢肌力分别为髋屈曲肌力（R^2=0.573,P&;lt;0.001）、膝伸展肌力（R^2=0.583,P&;lt;0.001）和髋屈曲肌力（R^2=0.191,P&;lt;0.05）。结论 下肢运动功能、平衡功能和下肢肌力（尤其髋屈曲肌力）是决定脑卒中偏瘫患者步地时间-距离因子最重要的临床因素。     

影响脑卒中偏瘫患者自由和最大步行速度的主要功能损害因素

目的:探讨脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、下肢肌力、平衡和痉挛等变量与自由和最大步行速度之间的相互关系,为临床优化步行训练程序提供客观依据。方法:解放军总医院康复医学科收治的脑卒中偏瘫患者85例,符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准,意识清晰,可接受动作行指令,患者可独立或在监视下步行20m以上,排除下肢全关节置换术后、严重关节炎而影响步行者以及存在其他限制下肢活动的并发症者。85例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者,测定在自由和最大步行速度的状态下的10m步行速度,用Fugl-Meyer评价法评测下肢运动功能,用Motricity指数评测下肢肌力,用Berg平衡量表评定平衡功能,用改良Ashworth评定法评定足跖屈肌张力。分别对自由和最大步行速度与临床变量间进行Pearson相关分析,然后进行逐步回归分析。结果:患者的自由和最大步行速度与下肢运动功能、平衡和下肢肌力之间呈高度正相关(r=0.592～0.696,P<0.001)。自由步行速度与足跖屈肌痉挛呈中度的负相关(r=-0.411,P<0.05),而最大步行速度与足跖屈肌张力痉挛无相关性(r=-0.311,P=0.064);逐步回归分析发现,平衡、足跖屈肌痉挛和下肢肌力是自由步行速度的功能损害因素(R2=0.55,P<0.05),平衡和下肢运动功能是最大步行速度的功能损害因素(R2=0.535,P<0.001     

影响脑卒中偏瘫患者自由和最大步行速度的主要功能损害因素

目的：探讨脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、下肢肌力、平衡和痉挛等变量与自由和最大步行速度之间的相互关系，为临床优化步行训练程序提供客观依据。方法：解放军总医院康复医学科收治的脑卒中偏瘫患者85例，符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，意识清晰，可接受动作行指令，患者可独立或在监视下步行20m以上，排除下肢全关节置换术后、严重关节炎而影响步行者以及存在其他限制下肢活动的并发症者。85例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者，测定在自由和最大步行速度的状态下的10m步行速度，用Fugl-Meyer评价法评测下肢运动功能，用Motricity指数评测下肢肌力，用Berg平衡量表评定平衡功能，用改良Ashworth评定法评定足跖屈肌张力。分别对自由和最大步行速度与临床变量间进行Pearson相关分析，然后进行逐步回归分析。结果：患者的自由和最大步行速度与下肢运动功能、平衡和下肢肌力之间呈高度正相关(r=0.592—0．696，P&;lt;0．001)。自由步行速度与足跖屈肌痉挛呈中度的负相关(r=-0．411，P&;lt;0．05)，而最大步行速度与足跖屈肌张力痉挛无相关性(r=-0．311，P=0．064)；逐步回归分析发现，平衡、足跖屈肌痉挛和下肢肌力是自由步行速度的功能损害因素(R^2=0．55，P&;lt;0．05)，平衡和下肢运动功能是最大步行速度的功能损害因素(R^2=0．535，P&;lt;0．001)。结论：影响脑卒中偏瘫患者自由和最大步行速度的功能损害因素是有不同的，但平衡功能是决定患者自由和最大步行速度最重要的功能损害因素。     

脑卒中患者患侧下肢肌力与步行速度和步行独立性的关系

目的研究脑卒中偏瘫患者的患侧下肢肌力与步行速度和步行独立性之间的相互关系,明确下肢肌力在影响步行功能恢复上的决定因素,为制定更为有效的康复治疗程序提供指南。方法37例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者,用Motricity指数评测患侧下肢肌力,测定在自然舒适状态下的10m步行速度,用FIM中的步行项目测量步行的独立性。对患侧下肢肌力与步行速度和步行独立性之间进行Pearson相关分析,然后进行逐步回归分析。结果患者患侧下肢肌力与步行速度和步行独立性之间呈高度正相关(r=0.738和0.695,P<0.001);患侧髋屈曲肌力是步行速度和步行独立性最重要的决定因素(R2=0.331和0.479,P<0.001)。结论脑卒中患者的患侧下肢肌力在步行速度和步行独立性恢复方面具有重要的作用。     

脑卒中患者患侧下肢肌力与步行速度和步行独立性的关系

目的 研究脑卒中偏瘫患者的患侧下肢肌力与步行速度和步行独立性之间的相互关系，明确下肢肌力在影响步行功能快复上的决定因素，为制定更为有效的康复治疗程序提供指南。方法 37例快复步行能力的脑卒中偏瘫患者，用Motricity指数评测患侧下肢肌力，测定在自然舒适状态下的10m步行速度，用FIM中的步行项目测量步行的独立性。对患侧下肢肌力与步行速度和步行独立性之间进行Pearson相关分析，然后进行逐步回归分析。结果 患者患侧下肢肌力与步行速度和步行独立性之间呈高度正相关(r=0．738和0．695，P＜0．001)；患侧髋屈曲肌力是步行速度和步行独立性最重要的决定因素(R^2=0．331和0．479，P&;lt;0．001)。结论 脑卒中患者的患侧下肢肌力在步行速度和步行独立性快复方面具有重要的作用。     

脑卒中患者下肢关节运动对步行能力影响的三维运动学研究

目的：通过对脑卒中患者下肢运动的三维运动学分析，比较分析偏瘫步态下肢关节运动变化与其步行能力(步速)之间的关系，探讨偏瘫患者下肢异常运动影响其步行能力恢复的量化指标。方法：选择中山大学附属第一医院神经内科和康复医学科住院的首次脑卒中后可以安全独立步行10m以上的单侧偏瘫患者39例，排除其他影响步行能力的神经肌肉和骨关节疾病等因素；采用远红外线三维步态分析系统进行步态检测与分析，对偏瘫步态的下肢关节运动学参数与其步行能力(步速)进行相关分析，分别观测在P&;lt;0．05水平和P&;lt;0．01水平是否显著相关。结果：脑卒中患者的步行能力与患侧髋、膝关节活动度之间的相关均有统计学意义(R=0．524，P=0．003；R=0．518，P=0．004)，尤其与患侧髋关节伸展和膝关节最大屈曲角度之间的相关有显著统计学意义(R=0．745．P=0．000；R=0．643，P=0．000)；其步行能力与髋关节伸展角度患侧与健侧运动比率(R=0．541)及膝关节活动度患侧与健侧运动比率(R=0．432)的相关也均有统计学意义(P&;lt;0．05)。结论：脑卒中患者下肢伸髋、屈膝异常及其患侧与健侧运动比率不对称是影响正常步态恢复的主要原因，提示下肢髋、膝关节控制性训练应是改善脑卒中偏瘫患者步行能力的重要方法之一。     

脑卒中患者下肢关节运动对步行能力影响的三维运动学研究

目的:通过对脑卒中患者下肢运动的三维运动学分析,比较分析偏瘫步态下肢关节运动变化与其步行能力(步速)之间的关系,探讨偏瘫患者下肢异常运动影响其步行能力恢复的量化指标。方法:选择中山大学附属第一医院神经内科和康复医学科住院的首次脑卒中后可以安全独立步行10m以上的单侧偏瘫患者39例,排除其他影响步行能力的神经肌肉和骨关节疾病等因素;采用远红外线三维步态分析系统进行步态检测与分析,对偏瘫步态的下肢关节运动学参数与其步行能力(步速)进行相关分析,分别观测在P<0.05水平和P<0.01水平是否显著相关。结果:脑卒中患者的步行能力与患侧髋、膝关节活动度之间的相关均有统计学意义(R=0.524,P=0.003;R=0.518,P=0.004),尤其与患侧髋关节伸展和膝关节最大屈曲角度之间的相关有显著统计学意义(R=0.745,P=0.000;R=0.643,P=0.000);其步行能力与髋关节伸展角度患侧与健侧运动比率(R=0.541)及膝关节活动度患侧与健侧运动比率(R=0.432)的相关也均有统计学意义(P<0.05)。结论:脑卒中患者下肢伸髋、屈膝异常及其患侧与健侧运动比率不对称是影响正常步态恢复的主要原因,提示下肢髋、膝关节控制性训练应是改善脑卒中偏瘫患者步行能力的重要方法之一。     

步行速度在脑卒中患者运动功能恢复评定中的价值

目的探讨步行速度在脑卒中偏瘫患者运动功能恢复评定中的价值。方法对 5 5例患者进行 10m最大步行速度(MWS)的评价、简式Fugl Meyer法下肢运动功能评价 (FMA L)、Motricity指数下肢评价 (MI L)、Berg平衡评价 (BBS)和FIM的转移和行进能力评价 (FIM A)。另选择 10例年龄相仿健康成人进行 10m最大步行速度评测作为标准对照值。按实用步行速度的要求将患者分成 3组。用Pearson相关分析最大步行速度与临床变量之间的关系。结果低速组患者的MWS与其MI L、FMA L、BBS和FIM A之间存在中度相关性 (r =0 5 81-0 770 ,P <0 0 5 ) ;而中速组和快速组的MWS与其MI L、FMA L、BBS和FIM A之间不存在相关性 (r =0 0 16-0 3 80 ,P >0 0 5 )。步行速度达到 44 8m /min(或标准值的 41 3 % )以上时 ,步行速度与平衡、肌力、运动模式和移动能力之间的关系明显被消弱。结论步行速度在脑卒中患者功能结局评定上是一个独立的变量。     

脑卒中患者功能恢复的测定:自由步行与最大步行速度的比较

目的比较脑卒中患者自由与最大步行速度在评定功能恢复结果中的价值。方法对 3 2例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者 ,测定自然舒适状态下的 10m步行速度和 10m最大步行速度 ,用Fugl Meyer评定法评定下肢运动功能 ,用Berg平衡量表评定平衡功能 ,用功能独立性测量中的移动类项目测量综合移动能力。对自由步行和最大步行速度与临床评定变量间进行Pearson相关分析。结果自由步行和最大步行速度之间呈高度正相关 (r =0 95 3 ,P <0 0 0 1) ;自由步行和最大步行速度与平衡功能、下肢运动功能和综合移动能力之间呈高度正相关 (r =0 742— 0 83 4,P <0 0 0 1) ;但自由步行速度与功能恢复的相关性更高 (r =0 787— 0 83 4,P <0 0 0 1)。结论自由步行和最大步行速度都能够反映功能恢复结果 ,但是自由步行速度测定方法更实用、更安全和更敏感。     

Analysis of the clinical factors determining natural and maximal gait speeds in adults with a stroke

The objective of this study was to identify the most important clinical variables determining gait speed in persons with stroke. Sixteen chronic stroke subjects (mean age, 47.9 (+/-15.6) yr; mean time post-stroke, 43.9 (+/-36.5) mo) able to walk independently without a brace participated in the study. The impairments in motor function, sensation of the paretic lower limb, and balance were evaluated with the Fugl-Meyer Assessment. A spasticity index was used to assess the muscle tone of the plantarflexors. The maximal strengths in plantarflexion and hip flexion were measured with a Biodex dynamometric system. Cinematography and foot-contact data collected on the paretic side were used to determine the comfortable and maximal gait speeds. The level of association between gait speeds and the clinical variables were first examined with Pearson's correlation coefficients and, then, with multiple linear regression analyses using the stepwise method. Results revealed that the motor function of the lower limb, balance, and hip flexion strength were significantly related to comfortable and maximal gait speeds (0.5 < r < 0.88; P < 0.05). For the comfortable gait speed, the regression analysis selected only the hip flexor strength as a significant variable (R2 = 0.69). For maximal gait speed, the variables retained were hip flexor strength, sensation at the lower limb, and plantarflexor strength (R2 = 0.85). The present results suggest that strength and sensation at the lower limb are important factors to consider in determining the gait capacity of chronic stroke subjects.     

Deficits in motor coordination of the paretic lower limb limit the ability to immediately increase walking speed in individuals with chronic stroke

ObjectiveTo explore the relationships between clinical measures and the ability to increase walking speed in ambulatory people with chronic stroke and to identify which measures would best predict walking speed reserve.MethodsAn exploratory, cross-sectional study was conducted with 114 individuals with chronic stroke. The outcome of interest was walking speed reserve, defined as the difference between individuals’ comfortable and maximal walking speeds. Predictors were characteristics of the participants (age, sex, time since stroke, relative lower-limb dominance) and motor impairments (tonus, strength, and motor coordination).ResultsThe characteristics of the participants did not significantly correlate with walking speed reserve. All measures of motor impairments, i.e., tonus, strength, and motor coordination, were significantly correlated with walking speed reserve (p < 0.01), but only motor coordination was kept in the regression model. Motor coordination alone explained 35% (F = 61.5; p < 0.001) of the variance in walking speed reserve.ConclusionsThe level of motor coordination of the paretic lower limb is associated with the walking speed reserve of individuals with stroke. Interventions aimed at improving motor coordination may have the potential to improve everyday situations that require immediate increases in walking speed.     

以躯干为主导的矫正脑卒中下肢非典型异常运动模式的疗效分析

目的:以神经生理学的交互抑制理论为指导,探讨纠正脑卒中下肢呈非典型运动模式的方法。方法:从当地医院住院1个月的348例脑卒中患者中,共选出下肢呈非典型伸肌运动优势模式和屈肌运动优势模式43例(约12.36％)。随机分成实验组24例和对照组19例。两组均采用常规的ROM训练、ADL训练等方法进行,但实验组增加了交互抑制理论指导的训练,然后比较康复治疗前后的效果。结果:两组的Fugl-Meyer下肢功能积分、Carr-Shepherd平衡评分和Barthel指数均提高(P<0.01),并且实验组明显优于对照组(P<0.01)。结论:以躯干为主导的矫正异常运动模式的方法,能明显改善脑卒中下肢屈曲模式及非典型伸肌模式,有利于提高肢体随意运动、平衡能力及步行模式。     

下肢智能康复机器人对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响

目的:观察下肢智能康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、平衡功能及步行能力的影响。方法:将80例脑卒中偏瘫患者随机分成对照组和干预组,各40例。2组均采用常规康复治疗,干预组在此基础上加用下肢智能康复机器人训练。采用简式Fugl-Meyer评分法(FMA)、Berg平衡量表(BBS)、功能性步行分级(FAC)、10 m最大步行速度、改良Barthel指数(MBI)、胫骨前肌表面肌电积分(iEMG)进行结局指标评价。结果:治疗12周后,2组患者BBS、FMA、MBI和iEMG评分均较治疗前明显升高(P=0.000),治疗后干预组评分明显高于对照组(P=0.000)。治疗后干预组FAC步行功能分级3级及以上者所占比例、10 m最大步行速度均优于对照组。结论:下肢智能康复机器人结合常规康复训练能明显提高脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能、平衡功能及步行能力。     

Reliability and validity of step test scores in subjects with chronic stroke

Hong S-J, Goh EY, Chua SY, Ng SS. Reliability and validity of step test scores in subjects with chronic stroke.ObjectivesTo establish (1) the intrarater and interrater reliabilities of step test (ST) scores in subjects with chronic stroke, (2) the ST's known-groups validity and cutoff scores for distinguishing subjects with chronic stroke from healthy adults older than 50 years, and (3) the convergent validity of ST scores with lower-limb muscle strength, coordination, balance performance, and walking speed.DesignCross-sectional study.SettingUniversity-based rehabilitation center.ParticipantsConvenience sample of subjects (N=30): community-dwelling subjects with chronic stroke (n=15) and healthy adults older than 50 years (n=15).InterventionsNot applicable.Main Outcome MeasuresST scores; handheld dynamometer measurements of bilateral lower-limb muscle strength; lower-extremity motor coordination test (LEMOCOT) scores; Berg Balance Scale scores; walking speed as measured by a 5-meter walk test.ResultsST scores showed excellent intrarater reliability, with intraclass correlation coefficients ranging from .981 to .995 and interrater reliability ranging from .996 to .999. A cutoff score of 13 on the paretic side was found to distinguish the healthy adults older than 50 years from subjects with stroke at a sensitivity of 87% and a specificity of 87%. A cutoff score of 11 on the nonparetic side was found to distinguish the healthy adults from subjects with stroke at a sensitivity of 100% and a specificity of 67%. ST scores of the paretic limb demonstrated a significant correlation with muscle strength, the LEMOCOT scores of the paretic leg, and walking speed. ST scores of the nonparetic limb demonstrated a significant correlation with muscle strength and the LEMOCOT scores of the paretic leg.ConclusionsThe ST is a reliable measurement tool when the number of steps is counted by either experienced or inexperienced examiners by viewing videotapes. ST scores with both the paretic limb and the nonparetic limb are sensitive in distinguishing subjects with chronic stroke from healthy adults older than 50 years.