VEGF 及其受体 sFlt-1在子痫前期患者血清中的变化及意义

目的：探讨子痫前期患者血清中血管内皮生长因子（VEGF）及其可溶性血管内皮生长因子受体1（sFlt-1）的水平及意义。方法选择2011年8月至2012年3月子痫前期患者共60例（研究组）,其中轻度子痫前期孕妇30例,重度子痫前期孕妇30例,以同期正常晚期妊娠孕妇30例作为对照组。采用酶联免疫吸附试验法测定两组患者血清VEGF及其sFlt-1水平。结果子痫前期组孕晚期及临产前VEGF水平显著低于正常对照组（t值分别为-160．762、22．690,均P＜0．001）,而sFlt-1水平显著高于正常对照组（t值分别为18．647、47．782,均P＜0．001）。轻度子痫前期组孕晚期及临产前VEGF水平显著高于重度子痫前期组（t值分别为4．869、4．626,均P＜0．05）,而sFlt-1水平显著低于重度子痫前期组（t值分别为-3．59、-3．681,均P＜0．05）。两组产后1周VEGF和sFlt-1水平比较无显著性差异（t值分别为3．061、1．760,均P＞0．05）。结论子痫前期患者血清中sFlt-1水平于孕晚期及临产前较正常孕妇明显增高,而VEGF水平降低,提示VEGF、sFlt-1可作为诊断子痫前期的指标之一。     

Hcy及 VEGF与妊娠高血压疾病的关系

目的：探讨同型半胱氨酸（ Hcy）、血管内皮生长因子（ VEGF）与妊娠高血压疾病（ HDP）的关系及其临床意义。方法选取浙江省瑞安市人民医院2012年1月至2013年12月收治的800例HDP患者为研究对象,其中妊娠高血压375例,轻度子痫305例,重度子痫120例,另选取同期正常孕晚期妇女800例为对照组,分别采用循环酶法及酶类免疫法测定两组血清Hcy、VEGF水平。结果与对照组相比,HDP组孕妇Hcy水平较高,而VEGF水平较低,差异有统计学意义（ t值分别为4．265和5．426,均P＜0．05）。与妊娠高血压组、轻度子痫组相比,重度子痫组孕妇血清Hcy水平较高,差异具有统计学意义（ t值分别为34．575和15．855,均P＜0．05）,而VEGF水平较低,差异具有统计学意义（t值分别为9．512和6．906,均P＜0．05）。与预后良好组相比,预后差组孕妇血清Hcy水平较高,VEGF水平较低,差异有统计学意义（t值分别为5．448和6．325,均P＜0．05）。结论Hcy、VEGF水平升高与HDP病情发生、进展及转归具有密切的关系,Hcy、VEGF可作为HDP患者预后的评价指标。     

子痫前期患者血清APN和sFlt-1水平与子宫螺旋动脉血流变化关系

目的：探讨子痫前期患者血清脂联素（ APN）水平和可溶性血管内皮生长因子受体1（ sFlt-1）水平与子宫螺旋动脉血流变化的关系。方法选择于象山县红十字台胞医院门诊进行孕期检查并住院分娩的60例子痫前期患者作为研究组,另选取同期进行孕期检查并住院分娩的60例健康孕妇作为对照组。检测产妇血清ANP水平及sFlt-1水平,并采用多普勒彩色超声检测其子宫螺旋动脉搏动指数（ PI）、收缩末期最大血流速度（ S）与舒张末期最大血流速度（ D）比值。结果研究组患者血清ANP和sFlt-1水平均较健康对照组明显增加（t值分别为8．83、14．2,均P＜0．05）;而重度子痫前期组血清ANP和sFlt-1水平均明显高于轻度子痫前期组和健康对照组（t值分别为7．10、10．03、9．22、15．30,均P＜0．05）。研究组患者子宫螺旋动脉PI值和S／D比值均较健康对照组明显增加（t值分别为7．23、8．82,均P＜0．05）;而重度子痫前期组子宫螺旋动脉PI值和S／D比值均明显高于轻度子痫前期组和健康对照组（t值分别为6．73、8．48、7．22、9．39,均P＜0．05）。子痫前期患者血清ANP水平与子宫螺旋动脉PI值（r＝0．322,P＜0．05）和S／D比值（r＝0．406,P＜0．05）均呈正相关趋势;血清sFlt-1水平与子宫螺旋动脉PI值（r＝0．388,P＜0．05）和S／D比值（ r＝0．465,P＜0．05）均呈正相关趋势。结论血清ANP和sFlt-1水平及子宫螺旋动脉的生理性改变与妊娠期高血压的发生和发展有一定相关性,并参与子痫前期的病理过程,可将其作为子痫前期的预测指标。     

妊娠高血压疾病患者 HIF在胎盘滋养细胞中的表达与临床价值评价

目的 分析缺氧诱导因子（ HIF）在妊娠高血压疾病患者胎盘滋养细胞中的表达差异,评价其临床价值。方法 选取重庆市沙坪坝区人民医院2013年1月至2013年12月分娩孕妇170例,分为正常对照组50例,妊娠高血压疾病组85例,轻度子痫前期组22例,重度子痫前期组13例。应用免疫组织化学方法及Western blot法,比较各组胎盘组织HIF-1α的表达和HIF-1α／β-actin的相对吸光度比值;免疫组织化学方法比较各组胎盘组织中HIF-2蛋白的表达,采用RT-PCR方法检测HIF-2αmRNA水平。结果 妊娠高血压疾病组、轻度子痫前期组和重度子痫前期组的HIF-1α和HIF-1α／β-actin的相对吸光度比值均显著高于正常组（ t值分别为11．776、17．216、21．168、9．979、13．171、21．406,均P＜0．01）。重度子痫前期组的HIF-1α和HIF-1α／β-actin的相对吸光度比值显著高于轻度子痫前期组和妊娠高血压疾病组（t值分别为7．372、7．449、11．623、23．338,均P＜0．01）。妊娠高血压疾病组、轻度子痫前期组和重度子痫前期组的HIF-2αmRNA及蛋白均显著高于正常组（ t值分别为17．344、29．253、34．833、39．388、41．850、38．567,均P＜0．01）;重度子痫组的HIF-2αmRNA及蛋白显著高于轻度子痫前期组和妊娠高血压疾病组（ t值分别为6．557、6．348、30．263、19．314,均P＜0．01）。 HIF-1α在妊娠高血压疾病组、轻度子痫前期组和重度子痫前期组中的表达率均显著高于正常组（χ^2分别为8．434、9．680、4．225,均P＜0．05）,HIF-1α在轻度子痫前期组的表达率显著高于妊娠高血压疾病组（χ^2=4．919,P＜0．05）,HIF-1α在轻度子痫前期组的表达率和重度子痫前期组无显著差异（χ^2=0．000,P＞0．05）。结论 缺氧诱导因子HIF-1α和HIF-2α在妊娠期高血压疾病中具有重要意义。     

妊娠期糖尿病孕妇个体化管理和营养治疗效果研究

目的：研究个体化管理和营养治疗对妊娠期糖尿病（ GDM）孕妇的治疗效果。方法选取2012年7至12月确诊为GDM的孕妇90例和同期血糖正常的孕妇92例为研究对象,通过个体化管理和营养治疗后,比较GDM孕妇和对照组孕妇血糖、妊娠并发症和新生儿并发症的发生率。结果治疗前GDM组孕妇空腹及餐后1h和2h 血糖分别为（5．25±0．44） mmol/L,（8．30±0．89）mmol/L和（7．75±1．51）mmol/L;治疗后分别为（4．78±0．30）mmol/L,（7．22±0．46）mmol/L和（6．44±0．59） mmol/L,较治疗前均有明显降低,差异有统计学意义（t值分别为8．286、10．204和7．604,均P＜0．05）。治疗前后,GDM组孕妇HbA1c值分别为（4．91±0．58）％和（4．69±0．83）％,差异有统计学意义（t＝2．044,P＜0．05）。个体化营养治疗后,GDM组和对照组孕妇空腹及餐后1h和2h血糖分别为（4．78±0．30）mmol/L,（7．22±0．46）mmol/L,（6．44±0．59）mmol/L和（4．80±0．32） mmol/L,（7．16±0．42）mmol/L,（6．29±0．44）mmol/L;差异均无统计学意义（t值分别为-0．419、0．962和1．967,均P＞0．05）。两组孕妇剖宫产率、早产率及胎膜早破的发生率差异也均无统计学意义（χ^2值分别为0．194、0．122和0．000,均P＞0．05）,两组巨大儿的出生率差异无统计学意义（Fisher确切概率法得出P＝0．275）。结论个体化管理和营养治疗可有效降低GDM孕妇的血糖,并减少母婴并发症的发生。     

外周静脉镇痛泵用于子宫肌瘤介入手术后观察

目的：探讨外周静脉镇痛泵在子宫肌瘤介入治疗中的止疼效果。方法选取2013年3月至2015年1月在我院行子宫动脉栓塞术的子宫肌瘤患者163例,随机分为观察组（采用静脉自控镇痛泵）和对照组（患者自觉疼痛时给予镇痛药物）,观察记录两组患者术后48 h镇痛效果,舒适程度、镇静状态评分、术后下床活动时间以及不良反应等。结果观察组镇痛有效率为84．52％,明显高于对照组的40．51％,差异比较有统计学意义（χ2＝33．912,P＜0．05）。观察组患者舒适程度评分和镇静状态评分均显著高于对照组,差异有统计学意义（ t值分别为9．057、6．176,均P＜0．05）。观察组患者术后下床活动时间和住院天数均显著短于对照组的,差异有统计学意义（t值分别为－15．663、－5．776,均P＜0．05）。两组不良反应有恶心、呕吐、皮肤瘙痒,但比较无统计学差异（χ2＝0．387,P＞0．05）。结论外周静脉镇痛泵能有效缓解子宫肌瘤介入手术术后疼痛症状,且安全有效,值得在临床推广使用。     

GDM 孕期动态血清 ADP、25（OH）D3和抵抗素变化与临床意义

目的：考察妊娠期糖尿病（ GDM）孕期动态血清脂联素（ ADP）、25-羟维生素D3[25（ OH） D3]和抵抗素的变化与临床意义。方法2013年1月至2014年1月在石家庄市第四医院产科门诊接受产前检查孕妇2000名,均于妊娠11～14周留取血样。所有孕妇均于24～28周行口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）试验,其中86例孕妇诊断为GDM,选取其为研究对象,随机选取同期产检健康孕妇75例为对照。动态观察孕早、中、晚期血清中ADP、25（OH）D3和抵抗素水平。结果 GDM的发病率为4．3％（86/2000）,随孕期进展,对照组和GDM组的中晚期ADP和25（OH）D3水平与早期相比均显著降低（ADP：F值分别为43．3、187．9;25（OH）D3：F值分别为8．7、9．3,均P＜0．05）;与对照组比较,GDM组孕早、中和晚期ADP和25（OH）D3水平均显著降低（ADP：t值分别为5．0、13．4、14．1;25（OH）D3：t值分别为2．5、2．1、2．2,均P＜0．05）。随孕期进展,两组的抵抗素水平中晚期与早期相比均显著增加（F值分别为149．3、56．0,均P＜0．05）,与对照组比较,GDM组孕早、中和晚期抵抗素水平均显著增加（t值分别为15．8、15．4、10．1,均P＜0．05）。结论在妊娠早期综合检测ADP、25（OH）D3和抵抗素有利于综合诊断GDM,并给予及时治疗。     

妊娠亚临床甲减对胎儿发育及妊娠结局的影响

目的：探讨妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退（ SCH）对胎儿宫内发育及妊娠结局的影响。方法以在榆林市第一医院妇产科进行孕期体检确诊为SCH的孕妇96例为研究对象,其中56例接受左旋甲状腺素治疗的孕妇设为观察组,40例未接受治疗的孕妇设为对照组,随机抽取同期孕检的60例健康孕妇设为健康对照组,分别于孕期进行监测,并比较3组孕妇血清促甲状腺激素（TSH）及胎儿双顶径发育情况,比较3组母婴并发症发生情况。结果观察组孕后期TSH低于对照组（t＝0．723,P＜0．05）,胎儿双顶径大于对照组（t＝1．673,P＜0．05）,妊娠期高血压、妊娠期贫血、胎盘早剥及早产发生率低于对照组（χ2值分别为6．748、6．181、9．412、7．001,均P＜0．05）,观察组胎儿宫内窘迫、低出生体质量儿发生率低于对照组（χ2值分别为2．551、5．325,均P＜0．05）。观察组妊娠期高血压、妊娠期贫血、胎盘早剥及早产发生率与健康对照组比较各项指标差异均无统计学意义（χ2值分别为0．139、0．254、0．102、0．002,均P＞0．05）。对照组孕后期TSH高于健康对照组（t＝0．851,P＜0．05）,胎儿双顶径低于健康对照组（t＝1．355,P＜0．05）;胎儿宫内窘迫、低出生体质量儿发生率均高于健康对照组（χ2值分别为2．927、4．166,均P＜0．05）。结论 SCH可影响胎儿宫内发育,易引发母婴并发症的发生,早期进行左旋甲状腺素治疗可改善胎儿宫内发育,降低母婴并发症的发生,改善妊娠结局。     

儿童 IM 淋巴细胞亚群的变化及意义

目的：通过对儿童传染性单核细胞增多症（ IM）外周血淋巴细胞亚群的检测,探讨患儿细胞免疫功能变化与疾病的关系。方法采用流式细胞仪对40例观察组IM患儿外周血T、B和自然杀伤淋巴细胞亚群进行检测,以30例健康儿童作为对照组;同时对观察组患儿中的10例进行治疗2周后T细胞亚群的测定以观察动态变化情况。结果 IM患儿CD3、CD8 T淋巴细胞水平明显升高（t值分别为10．52、13．48,均P＜0．05）;CD19、CD4和CD4/CD8值水平明显降低,分别与正常对照组比较差异均有统计学意义（t值分别为-11．05、-15．16、-13．02,均P＜0．05）;自然杀伤细胞无明显变化（t＝-0．37,P＞0．05）。10例IM患儿治疗2周后,CD4、CD4/CD8值均高于治疗前,差异均有统计学意义（t值分别为-2．39、-2．21,均P＜0．05）;CD8值低于治疗前,差异有统计学意义（t＝4．57,P＜0．05）;治疗前CD3、CD19和自然杀伤细胞值与治疗后比较差异均无统计学意义（t值分别为1．43、-1．25、-0．53,均P＞0．05）。结论检测淋巴细胞亚群对评估IM患儿的细胞免疫状况、辅助诊断和指导治疗具有重要的临床价值。     

妊娠糖尿病孕妇脐血流 SD值与胎儿宫内窘迫相关性分析

目的：研究妊娠糖尿病孕妇胎儿脐动脉频谱血流收缩期最大血流速度与舒张期血流速度的比值（ S／D）与胎儿宫内窘迫的相关性。方法选取北京市房山区第一医院自2013年9月至2015年9月收治的65例妊娠糖尿病孕妇为糖尿病组,另选择同时期行常规体检的正常孕妇66例为非糖尿病组,用彩超测定37孕周时胎儿脐动脉血流频谱S／D值,比较两组胎儿脐动脉血流频谱S／D均值、脐动脉血流S／D值变化情况及其与胎儿宫内窘迫发生的相关性。结果糖尿病组胎儿脐动脉血流频谱S／D均值明显高于非糖尿病组（t＝4．32,P＜0．05）。糖尿病组与非糖尿病组不同胎儿脐动脉血流频谱S／D值区间胎儿宫内窘迫率差异均有统计学意义（t值分别为4．01、4．11、4．32、4．17、4．53、4．22,均P＜0．05）,其中以S／D值≥2．71而＜2．81以及S／D值≥2．81而＜2．91时,糖尿病组与非糖尿病组胎儿窘迫率比较差异最为显著（t值分别为4．17、4．53,均P＜0．05）。非糖尿病组与糖尿病组不同脐动脉血流频谱S／D值区间胎儿宫内窘迫率均具有显著相关性（r值分别为0．984、0．976,均P＜0．05）。结论妊娠期糖尿病孕妇胎儿脐动脉血流频谱S／D值总体水平高于非妊娠期糖尿病孕妇,其胎儿宫内窘迫发生率也明显高于非妊娠期糖尿病孕妇;妊娠期糖尿病孕妇胎儿脐动脉血流频谱S／D值高于2．71时,胎儿宫内窘迫发生率明显升高可通过检测妊娠期糖尿病孕妇胎儿脐动脉血流频谱S／D值,预测并早期干预胎儿窘迫及剖宫产的发生。     

早期肠胃营养对于小于胎龄儿宫外生长发育的影响

目的：探讨早期肠内营养联合肠外营养支持对小于胎龄儿（ SGA）宫外生长发育的影响。方法选取2011至2014年温州市中心医院出生的SGA患儿90例,按照胎龄及出生体重分组：①胎龄分组：≥37周组12例及＜37周组78例;②出生体重分组：≥2．5 kg组36例及＜2．5 kg组54例,均接受早期肠内营养联合肠外营养支持治疗,监测生化指标、体重、头围及恢复出生体重时间;统计宫外发育迟缓（ EUGR）的发生率;评价患儿喂养的耐受情况。结果①不同出生体重组：总胆红素（ TBIL）、胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）及尿素氮（BUN）、头围及体重增长情况的差异无统计学意义（t值分别为9．009、9．435、9．221、9．758、10．297、9．502,均P＞0．05）;出生体重≥2．5kg组的恢复出生体重时间（t＝6．663,P＜0．05）及EUGR发生率均显著下降,两组比较差异有统计学意义（χ2＝5．632,P＜0．05）;②不同胎龄组：生化指标（TBIL、CH、TG、BUN）及EUGR的发生率比较,差异无统计学意义（t值分别为11．039、11．445、10．280、10．775,（χ2＝11．457,均P＞0．05）;与胎龄＜37周组相比较,胎龄≥37周组头围及体重增长速度增加,恢复至出生体重的时间显著缩短,两组比较差异有统计学意义（ t值分别为5．647、4．090、3．677,均P＜0．05）;③所有病例无喂养不耐受情况发生。结论早期肠内营养联合肠外营养支持有助于改善SGA的宫外生长发育情况。     

不同手术方式在重型子宫内膜异位症中的应用比较

目的：探讨腹腔镜保守手术与根治性手术在重型子宫内膜异位症中的可行性。方法统计分析2011年1月至2014年1月江苏省昆山市第一人民医院友谊分院收治的100例重型子宫内膜异位症患者的临床资料。结果根治性手术中，腹腔镜手术患者的手术时间比开腹手术患者长（t＝4．303，P＝0．033），术中出血量比开腹手术患者少（t＝3．182，P＝0．026），术后最高体温比开腹手术患者低（t＝2．776，P＝0．035），排气时间比开腹手术患者短（t＝2．571，P＝0．014），术后病率比开腹手术患者高（χ2＝9．492，P＝0．035），使用镇痛剂发生率比开腹手术患者低（χ2＝11．072，P＝0．028）。保守性手术中，腹腔镜手术患者的手术时间比开腹手术患者短（t＝2．447，P＝0．029），术中出血量比开腹手术患者少（t＝2．365，P＝0．041），术后最高体温比开腹手术患者低（t＝2．306，P＝0．037），排气时间比开腹手术患者短（t＝2．262，P＝0．016），术后病率和使用镇痛剂发生率比开腹手术患者低（χ2值分别为9．352、5．991，均P＜0．05）。结论腹腔镜手术疗效优于开腹手术，尤其是在保守手术中，其在重型子宫内膜异位症中安全可行。     

子宫动脉阻断法在瘢痕部位妊娠和前峡部妊娠的临床价值

目的 探讨子宫动脉阻断法在瘢痕部位妊娠和前峡部妊娠的应用。方法 回顾性分析2011年11月至2013年11月东营市人民医院收治的60例瘢痕部位妊娠和前峡部妊娠妊娠患者的临床资料,观察组给予子宫动脉阻断法治疗,对照组采用甲氨喋呤治疗,两组患者均行腹腔镜下吸宫术。结果 观察组患者的术中出血量明显比对照组少（t＝4．303,P＜0．05）,术后血人绒毛膜促性腺激素（hCG）下降水平明显比对照组高（t＝3．182,P＜0．05）,术后住院时间明显比对照组短（t＝2．776,P＜0．05）。观察组患者术后并发症发生率为6．7％,显著低于对照组的26．7％（χ^2＝14．07,P＜0．05）。结论 子宫动脉阻断法在瘢痕部位妊娠和前峡部妊娠的治疗中疗效显著,并发症少。     

血管性介入治疗56例剖宫产瘢痕妊娠疗效分析

目的：观察剖宫产瘢痕处妊娠采用血管性介入治疗效果。方法研究对象共56例,根据病情分为研究组和对照组,研究组采用血管性介入治疗,对照组采用保守治疗,比较两组治疗效果及不良反应。结果研究组和对照组患者治疗后和各项指标均明显下降（P＜0．05）,且治疗后研究组血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平和孕囊平均直径较对照组下降更为明显（t值分别为28．83、8．37,均P＜0．05）,而子宫动脉阻力指数和搏动指数均较对照组显著升高（t值分别为8．99、8．00,均P＜0．05）。研究组下肢或臀部疼痛发生率显著低于对照组（χ^2＝4．51,P＜0．05）。结论血管性介入性治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效确切、安全有效,值得在有条件医院临床推广。     

子痫前期－子痫时胰岛素抵抗与血清瘦素水平的关系

目的 探讨子痫前期－子痫时胰岛素抵抗与血清瘦素水平的关系。方法 选取子痫前期－子痫时患者36例为研究组,其中子痫前期轻度20例,重度子痫前期／子痫16例,对照组随机选择同期入院分娩的28例正常孕妇,测定两组患者身高、体重、血糖、胰岛素、血清瘦素水平及胰岛素敏感指数。结果 子痫前期－子痫患者血清瘦素及胰岛素水平明显高于对照组（t值分别为9．55、3．61,均P＜0．05）,尤其是重度子痫前期及子痫患者血清瘦素水平明显高于对照组（t＝35．55,P＝0．000）,而胰岛素敏感指数显著低于对照组（t＝2．35,P＝0．022）。子痫前期－子痫患者血糖水平与对照组无显著性差异（t＝0．65,P＝0．780）。结论 子痫前期－子痫患者血清瘦素水平高低与疾病的严重程度成正相关关系,对预测子痫前期－子痫时的发生有一定临床意义。检测血清瘦素、胰岛素及胰岛素敏感指数对预防子痫前期－子痫的发生有重要意义。     

胎盘蛋白13检测在子痫前期患者妊娠中晚期血清中的变化分析

目的：研究探讨妊娠子痫前期患者血清中的胎盘蛋白13（PP13）含量与孕妇妊娠孕周长短的变化关系。方法：回顾性分析本院收治的44例子痫前期患者的临床资料。将其分为轻度子痫前期组16例和重度子痫前期组28例;另外选择30例正常健康孕妇设为对照组。采用ELISA检测方法测定孕妇在不同孕周时血清中的PP13的含量。结果：轻、重度子痫前期组血清中PP13的含量均显著高于正常孕妇组（P〈0.05）;且重度子痫前期组显著高于轻度子痫前期组（P〈0.05）;各组妊娠晚期血清中PP13的含量显著高于妊娠中期（P〈0.05）;相对于妊娠中期,子痫前期组妊娠晚期孕妇血清中PP13含量的增加值显著高于正常孕妇组（P〈0.05）。结论：重度子痫前期孕妇血清中的PP13的含量高于轻度子痫前期孕妇,子痫前期患者血清中的PP13的含量高于正常孕妇,随着妊娠时间的延长,孕妇血清内PP13的含量有所增高。