原位肝移植术后腹腔内出血的原因和处理

目的 探讨肝移植术后腹腔内出血的原因和处理方法.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2004年1月至2008年12月施行的638例同种原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)患者的临床资料.总结原位肝移植术后腹腔内出血的诊治经过.结果 638例肝移植患者共发生术后腹腔内出血53例,发生率为8.3%(53/638).53例患者分别根据出血的原因、部位和严重程度采取相应的止血措施,其中对31例考虑为凝血功能障碍所致创面或肝周渗血而仅行非手术治疗,另22例为外科因素所致的术后活动性腹腔内出血,在应用止血药物、输血和积极扩充血容量等抗休克治疗无效后则中转二次探查止血手术.53例腹腔内出血患者死亡12例,死亡原因主要是严重感染和多器官功能衰竭;其余41例治愈且无并发症发生.与腹腔内出血相关的病死率为22.6%(12/53).结论 OLT术后可能出现不同部位的腹腔内出血,死亡率较高;临床上须掌握术后腹腔内出血的常见原因,一旦发生则应及时做出正确的治疗选择以改善预后.     

肝外伤术后再出血外科诊治

目的 探讨肝外伤术后再出血的外科诊治方法.方法 对2003年11月至2008年11月6例肝外伤术后再出血的患者,1例行肝血肿清除,创面对拢缝合,4例行清除坏死组织,创面生物蛋白胶+止血纱布+大网膜填塞后缝合止血,1例行肝移植治疗.结果 6例患者中术后出现假性动脉瘤2例行肝动脉栓塞治疗,胆瘘2例行腹腔穿刺引流,5例痊愈出院,死亡1例,死因为肝移植失败,腹腔大量渗血.结论 彻底清创及肝动脉栓塞是抢救肝外伤术后再出血的有效方法.     

原位肝移植术后再手术的原因分析

目的探讨导致原位肝移植术后再手术的原因。方法回顾性分析4年间所施行225例原位肝移植的临床资料，对其中病例需行再手术的原因进行分析总结。结果225例患者中，有27例患者肝移植后因出血等原因需再次手术，其中5例接受2次再手术，再手术率为14．2％（32／225）。再手术原因包括：腹腔内出血17例次，占再手术总例次的53．1％（17／32）；胆道并发症11例次，占再手术总例次的34．3％（11／32）；肝动脉栓塞2例次，占再手术总例次的6．3％（2／32）；其它2例次，其中上消化道出血1例、胸腔出血1例，占再手术总例次的6．3％（2／32）。再手术方式包括缝扎出血点、渗血创面电凝、胆道吻合口重建、肝动脉重建及再次肝移植等。27例再手术病例中，7例患者再手术后死亡，死亡率为25．9％（7／27）。结论原位肝移植术后再手术的原因是多方面的，其中腹腔内出血及胆道并发症是两大主要原因；认识术后再手术的原因，并采取正确的处理，对降低原位肝移植患者的死亡率具有重要意义。     

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目的 探讨肝移植术中肝动脉重建的手术技巧和肝动脉早期栓塞后的治疗选择.方法 回顾性分析第二军医大学附属东方肝胆外科医院2003年4月至2006年3月159例次原位肝移植术和3例活体肝移植术中肝动脉重建的经验,比较不同口径的肝动脉吻合时间;早期动脉栓塞后施行介入溶栓治疗的效果.结果 直径≥3mm动脉(120例)的平均吻合时间明显短于直径＜3mm的动脉(42例,P＜0.05);3例活体肝移植动脉重建时间分别是89min、120min和34min.2例(1.2%)术后早期并发肝动脉栓塞(HAT),1例介入溶栓治疗后肝动脉恢复血流,1例溶栓失败,急诊施行肝动脉-腹主动脉搭桥术后肝动脉恢复血流.结论 小口径肝动脉重建难度大,活体肝移植应采用显微外科重建,合理的吻合技术可减少术后HAT的发生;早期HAT需合理选择治疗措施.     

肝移植术后早期腹腔出血的处理体会

目的探讨肝移植术后早期腹腔出血的原因。方法回顾性分析河北医科大学第三医院2002年5月至2011年8月共施行肝移植病例的出血情况。结果此期间本院共施行89例肝移植,术后早期出现腹腔内出血共8例。外科因素是导致肝移植术后早期腹腔出血的主要原因;凝血功能紊乱及血小板减少是术后早期尤其是24小时内腹腔出血的重要原因。结论对肝移植患者,在严密监测和纠正凝血功能障碍、积累和提高外科经验和技术的同时,注意控制二次手术中的出血相关危险因素,将有助于改善患者围手术期的生存率。     

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随着器官移植的开展 ,器官移植术后病人的腹部手术问题已引起移植科和腹部外科医生的共同关注。本文结合国外文献及本单位经验 ,着重讨论肝移植术后病人的腹部外科手术问题 ,包括因移植手术并发症所致的腹部手术问题 ,及非移植原因而发生的一般腹部手术的处理问题。1　术后出血1 1　腹腔内出血　肝移植术后 2～ 3d内腹腔引流管常有一定量的血性液体引出 ,多因手术创面的渗血引起。渗血与手术创面大及凝血功能障碍有关 ,可随着新肝功能恢复而好转。需要外科干预的腹腔内出血是指引起血流动力学异常的大出血 ,多发生于术后 48h内。其性质可分…     

原位肝移植术后并发症的诊治体会(附16例报告)

目的 探讨原位肝移植术后并发症的诊治经验。方法 回顾性分析我院16例肝病患者行17例次肝移植术后各种并发症的诊断及治疗方法。结果 全组手术成功12例次，围手术期死亡5例，死亡原因：脑出血1例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，急性肾功能衰竭1例，肝动脉血栓1例，急性排斥反应1例。现存活6例，其中1例存活已超过3年。术后并发腹腔内出血3例，脑血管病变2例，ARDS2例，血管并发症2例，胆道并发症3例，急、慢性排斥反应各2例，急性肾功能衰竭2例。结论 肝移植围手术期采取合理的防治措施能有效地减少肝移植术后并发症的发生，对肝移植术后并发症的及时诊断和有效治疗是提高肝移植术后成功率的关键．     

肝移植治疗晚期泡型肝包虫病五例

目的探讨肝移植治疗晚期泡型肝包虫病的效果。方法为5例无法行肝叶切除术的晚期泡型肝包虫病患者施行原位肝移植术,1例不行体外静脉转流,4例肝移植在体外静脉转流下进行,其中3例采取先体外静脉转流、后游离肝周的技术,供、受者的肝动脉及胆管均行端端吻合,2例胆管内放置T管。手术耗时平均为8.3h。结果1例术后第10dT管脱出,再次手术置入T管,另1例发生胆漏,再次手术行腹腔冲洗、胆道引流,此2例术后恢复顺利。术后4例完全康复,1例因肺部感染、急性排斥反应和肝动脉栓塞导致的败血症、多器官功能衰竭而死亡。存活的4例术后随访21~37个月,随访期间生活正常。结论肝移植术可用于晚期泡型肝包虫病的治疗,其临床效果良好。     

肝移植术后并发症的防治(附39例报告)

目的探讨同种原位肝移植术后并发症发生的常见原因与预防及处理措施。方法回顾性分析39例原位肝移植病人的临床资料。结果术后并发症发生20例次:腹腔内出血8例,肝动脉狭窄1例,胆瘘2例,急性排斥反应1例,肺部感染2例,顽固性胸腔积液2例,术后肾功能不全3例,GVHD1例。结论围手术期纠正凝血功能、预防肾功能不全,控制感染及营养支持能减少术后并发症的发生,手术技术的完善是预防肝移植后血管、胆道并发症的关键。     

活体肝移植受者的外科并发症防治

目的：探讨活体肝移植受者术后外科并发症的防治方法。方法：回顾性分析18例活体供肝原位部分肝移植受者的临床资料。结果术后发生肝动脉栓塞2例(11.1％)，其中1例手术取栓失败，2例均接受再次肝移植，获得成功；门静脉栓塞1例(5．6％)，手术取栓失败，患者死亡；胆漏2例(11．1％)，经置管引流、抗感染治疗后痊愈；无流出道梗阻及胆道狭窄发生。住院期间死亡2例，分别死于多器官功能衰竭、门静脉栓塞。结论：活体原位部分肝移植后的外科并发症重在预防，供肝的采取、修整以及手术技术是关键。     

肝胆管结石病肝移植(附4例报告)

目的 探讨肝胆管结石终末期病变肝移植的适应证及术中技术和围手术期处理的改进方法。方法 回顾性分析我科近年来施行的肝胆管结石终末期病变肝移植4例。结果 3例均为肝胆管结石继发胆汁性肝硬化失代偿期。病例1行先转流后游离肝脏的原位肝移植，病例2、3行不转流的改良背驮式肝移植，病例4行不转流的原位肝移植。平均手术时间7．9h，失血800ml。4例手术均成功。病例1术后第6天出现消化道出血，经保守治疗痊愈；病例2术后第44天并发消化道出血和胆肠吻合口漏，经治疗痊愈；病例4术后第8天和第10天并发肝动脉吻合口出血，经再次手术治疗，痊愈出院。术后病理结果为胆汁性肝硬化。所有病例均随访，健康存活。结论 肝胆管结石继发胆汁性肝硬化失代偿期是肝移植适应证。先转流后游离肝脏及改良背驮式肝移植技术的应用可以减少术中出血、降低术后并发症。     

肝移植术后腹腔出血的原因与防治

目的探讨原位肝移植(OLT)术后腹腔出血的原因和有效的防治措施。方法回顾性分析和总结1999年2月至2004年6月OLT术后13例腹腔出血患者的临床资料。结果腹腔出血发生率为7.2%(13/181),病死率为15.4%(2/13)。出血发生在OLT术后24h内7例(53.8%),7d内9例(69.2%),7d后4例(30.8%)。出血部位包括供肝活检部位渗血3例、腹壁出血3例、肝动脉吻合口出血2例、胆总管吻合口出血2例、腹腔渗血2例和下腔静脉壁的分支出血1例。结论OLT术后近期腹腔出血的主要原因是凝血功能紊乱和术中止血不妥;腹腔感染或胆漏引起血管破裂是致使后期腹腔出血的主要原因。纠正凝血功能紊乱,精细的手术操作和控制腹腔感染或胆漏可有效的预防OLT术后的腹腔出血。     

供受体ABO血型不合肝移植

目的 探讨供受体ABO血型不合肝移植的治疗及效果.方法 回顾性分析武警总医院实施的9例ABO血型不合肝移植临床资料.1例病人术前行血浆置换.全部病例术中均采用显微镜下吻合肝动脉和胆道,5例病人术中切除了脾脏.全部病例采用了四联免疫治疗方案.术后注意保持氧饱和度大于95%,并加强抗凝治疗.结果 4例病人顺利恢复,无并发症.其余5例中,3例出现急性排斥反应,4例出现胆道非吻合口狭窄,3例病死.结论 当供体缺乏而受者病情不能等待时,可以进行供受体ABO血型不合肝移植,但应该尽量减少并发症发生.     

肝移植术后颅内出血的原因及防治

目的：探讨肝移植术后颅内出血的原因及防治方法。方法：1999年12月-2000年11月共施行原位肝移植7例。结果：6例获得成功,1例术后死于脑出血。结论：肝移植术后脑出血的原因主要与受体凝血功能障碍、术中大量输血、术后高血压以及全身性感染有关,围手术期应密切监测凝血功能,减省术中出血,控制高血压,防治感染,头颅CT检查有利于早期诊断和治疗。     

30例原位肝移植手术临床分析

目的总结原位肝移植手术的临床经验,探讨提高肝移植手术效果的措施。方法回顾分析2003年12月~2006年3月30例原位肝移植患者的临床资料,均采用同种异体(尸体供肝)原位全肝移植,其中经典式24例,背驮式6例。结果30例手术全部成功,供肝热缺血时间平均4.5 m in,冷缺血时间5 h。围术期死亡3例。与手术相关主要并发症有:腹腔内出血4例,门静脉狭窄2例,胆道吻合口狭窄1例、胰漏1例、胸腔积液5例。27例获随访3~30个月,1例术后3月死于胆道铸型综合征并感染,肝癌复发2例。结论确保供肝质量是肝移植成功的前提,良好的血管和胆管重建技术是肝移植手术成功的关键,专业化的围手术期处理可有效地减少并发症的发生。     

再次肝移植八例报告

目的分析影响再次肝移植手术效果的因素,总结经验和教训。方法回顾性分析8例再次肝移植患者的临床资料、手术方法及术后治疗。结果例1因术后全身严重感染、多器官功能衰竭死亡。例4因手术难度大,出血量较多,术后因多脏器衰竭死亡。例7因术后早期出现颅内出血并腹腔内感染死亡。其余5例患者术后肝功能恢复,均已出院。结论患者再次肝移植术前一般情况较差、合并严重并发症,加之手术难度加大、手术时间延长以及术中大量出血等因素,对预后均有不良影响。     

肝脏移植受体手术与外科相关并发症防治

目的总结防治肝移植受体手术后外科相关并发症的方法与经验。方法回顾性分析2000年1月-2006年12月32例行肝移植患者临床资料,其中肝豆状核变性3例,慢性重症肝炎3例,晚期肝硬化12例（其中淤胆性肝硬化2例）,原发性肝癌合并肝硬化12例,肝门部胆管癌合并肝硬化2例。结果所有手术均获成功,术中平均出血量3 600（1 000-10 000）ml,手术时间平均5.2（4-9）h。围手术期死亡3例,分别死于术后出血、急性肾衰和移植肝无功能。术后腹腔出血4例,胆漏4例,胆管狭窄2例,无血管并发症。结论肝移植受体手术创伤大,术中应仔细操作,严密止血,高质量完成各种管道的重建,可大大减少各种外科相关并发症。     

胰肾联合移植术后外科并发症的单中心临床分析

目的 对单中心胰肾联合移植术后外科并发症的发生及预后进行评价.方法 因糖尿病合并终末期肾病接受胰肾联合移植的患者共40例,统计患者术后发生的外科并发症以及再次手术治疗的并发症.结果 术后出现需要临床处理的严重血尿4例,其中1例经手术行供者十二指肠置管冲洗后止血,2例予持续膀胱冲洗后止血,1例供者十二指肠与膀胱吻合口小动脉出血,手术止血.4例患者出现腹腔内出血,3例为胰腺出血,1例为十二指肠肌层出血,均经手术止血.腹腔感染8例,1例死于多脏器功能衰竭,2例行脓肿穿刺引流后治愈,2例经手术清除脓肿,3例给予抗生素治疗后治愈.术后出现吻合口瘘1例,致胰腺切除.肠梗阻4例,予中药灌肠后治愈.肺部感染7例,均为细菌感染,其中1例合并真菌感染,经抗感染治疗后治愈.另出现伤口愈合不良5例,泌尿系感染2例.胰肾联合移植术后因外科并发症再手术者共10例(14次),再手术率为25%(10/40),主要包括血尿2例(4次手术),腹腔出血4例,腹腔感染2例(3次),胰腺静脉血栓形成、吻合口漏及胰瘘各1例.结论 胰肾联合移植术后外科并发症主要包括血尿、腹腔出血、腹腔感染等,是影响胰移植物短期存活率的重要因素.

Abstract：

Objective To analyze the complications, treatments and prognosis of simultaneous pancreas-kidney transplantation. Methods Forty cases of simultaneous pancreas-kidney transplantation performed between Dec. 1999 and Jan. 2010 in our center were retrospectively analyzed. Results Regarding surgical complications, 4 cases had severe hematuria after operation,which needed clinical intervention, including 1 patient receiving catheterization in duodenum to stop bleeding. Two patients were treated with continuous bladder irrigation, and the remaining one received surgical haemostasis because of donor's duodenum and bladder anastomotic artery hemorrhage.Abdominal hemorrhage occurred in 4 patients, including pancreatic hemorrhage in 3 cases and duodenal muscularis hemorrhage in one case. All of them received surgical treatment for hemostasis.Abdominal infection occurred in 8 cases: one died of multiple organ failure, 2 cases were cured after drainage of abscess, 2 cases underwent surgical removal of abscess, and 3 cases were cured after antibiotic therapy. In one case of postoperative anastomotic leakage, pancreas was resected. Four cases of postoperative ileus were cured by continuous clysis with traditional Chinese medicine. Seven cases had pulmonary bacterial infections, including one cases associated with fungal infection. They were cured by the anti-infective treatment. Other complication included poor healing in 5 cases and urinary infection in 2 cases. After combined simultaneous pancreas-kidney transplantation, 10 patients received reoperation because of surgical complications (14 operations). The re-operation rate was 25 %, including 2 patients (4 operations) for hematuria, 4 patients for abdominal hemorrhage, 2 patients (3 operations) for abdominal infection, 1 patient for pancreatic venous thrombosis, 1 patient for anastomotic leakage, and 1 patient for pancreatic fistula. Conclusion Although simultaneous pancreas-kidney transplantation provides a successful and effective treatment for diabetics with endstage renal disease, surgical complication is still affecting the pancreas and kidney grafts after transplantation.     

彩超用于诊断及介入治疗肝移植术后并发症的评价

目的　评估彩超用于肝移植术后并发症诊断及介入治疗中的价值。方法　回顾性分析88例肝移植病人术后并发症彩超诊断和介入治疗的资料。结果　彩超正确诊断右侧胸腔积液 78例、腹腔积液 30例、腹腔出血 6例、腹腔脓肿 2例、肝动脉血栓 2例、肝静脉血栓 1例、胆道并发症及肝癌复发各 2例。误诊肝动脉血栓形成 1例。成功进行超声引导介入治疗 5 1例及肝活检 4 0例。结论　彩超在肝移植术后并发症诊断及介入治疗中具有不可替代的重要作用