急性心肌梗死直接PCI术中应用血栓抽吸对窦性心律震荡的影响及意义

【】 目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术中应用血栓抽吸导管进行血栓抽吸对窦性心律震荡(HRT)的影响及临床意义。方法 选择2012年1月至2014年1月在广州市第一人民医院心内科住院诊断为STEMI的患者224例,入选病例均接受直接PCI治疗并随机(随机数字表法)分为对照组116例和血栓抽吸组108例,患者于PCI术后48小时进行24小时动态心电图检查,计算窦性心律震荡指标：震荡初始(To)与震荡斜率(Ts),分析两组患者To、Ts的差异。术后对患者进行随访6个月,记录随访期间心脏不良事件(MACE)的发生情况,采用多因素logistic回归分析血栓抽吸及HRT指标To、Ts对患者PCI术后6个月内MACE发生的预测意义。结果 与对照组相比,血栓抽吸组患者HRT指标To、Ts值均优于对照组[(-1.26±0.78% 比 -0.86±0.56,p<0.05);(2.76±1.01 比 2.38±0.89 p<0.05)],并且术后6个月内MACE的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(5.56%比14.66%,p<0.05)。多因素Logistic回归分析显示Ts＜2.5ms/RR是STEMI患者直接PCI术后近期预后的独立预测因子,而直接PCI术中应用血栓抽吸则对降低MACE事件的发生有保护作用(p<0.05)。结论 STEMI患者直接PCI术中应用血栓抽吸能改善患者的HRT,降低MACE的发生率,改善临床预后。     

非酒精性脂肪肝与急诊PCI术后对比剂肾病的相关性

目的探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)与急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生的相关性。方法连续入选我院2014年3月至2016年5月行急诊PCI患者的临床资料。根据超声诊断结果,将患者分为NAFLD组和非NAFLD组。CIN定义为应用对比剂48~72 h内血清肌酐较基础值升高≥44.2μmol/L,或较基础值升高≥25%。分析两组患者基线资料、术前和术后尿素氮、血肌酐、估算的肾小球滤过率(e GFR)、对比剂用量、冠状动脉病变特点,并采用多因素Logistic回归分析AMI患者PCI术后发生CIN的危险因素。结果 261例AMI患者急诊PCI术后有43(16.5%)例发生CIN。NAFLD组发生CIN的比例显著高于非NAFLD组[23.93%(28/117)比10.42%(15/144),P=0.003]。院内不良事件比较,NAFLD组急性心力衰竭发生比例较高(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NAFLD(OR=2.18)、糖尿病(OR=2.42)、对比剂用量(OR=2.44)是PCI术后发生CIN的危险因素。结论 NAFLD可能增加AMI患者急诊PCI术后发生CIN的风险。     

急诊PCI术前强化阿托伐他汀治疗对造影剂肾病的预防作用

目的探讨急诊PCI术前给予80 mg阿托伐他汀强化治疗对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者术后造影剂肾病(CIN)的影响及其可能的机制。方法入选拟行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的STEMI患者,随机分为三组:A组(术前给予阿托伐他汀80 mg,术后40 mg/d);B组(术前不服用他汀类药物,术后给予阿托伐他汀40 mg/d);C组(术前不服用他汀类药物,术后给予20 mg/d),观察三组CIN发生率及术后血肌酐(Cr)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)变化情况。结果最终入选384例研究对象,其中A组131例,B组124例,C组129例。A、B、C三组患者术后CIN发生率分别为6.8%、16.9%、17.8%,三组CIN发生率差异具有统计学意义(P0.05),A组CIN发生率显著低于B组和C组(P0.05),而B、C两组间差异无统计学意义(P0.05)。术后24 h、3 d、7 d时SOD、MDA水平在三组间差异具有统计学意义(P0.05),A组明显低于B、C两组(P0.05),B、C两组比较无统计学差异(P0.05);术后1月SOD及MDA三组间差异无统计学意义(P0.05)。术后随访1个月,药物不良反应组间差异无统计学意义(P0.05)。结论 STEMI患者急诊PCI术前给予负荷剂量阿托伐他汀80mg治疗可明显降低CIN发生率,其机制可能与减少氧化应激作用相关。     

应用g-I/eGFR比值预测急性ST段抬高心肌梗死急诊冠状动脉介入术后对比剂肾病的风险

目的探讨g-I/eGFR比值与急诊冠脉介入治疗术后发生对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)风险之间的关系,旨在建立一种更简捷合理的预测方法,减少急诊冠脉介入术后CIN的发生。方法回顾性分析2009年1月至2011年3月在北京大学第一医院因急性ST段抬高心肌梗死(ST-segmentel evation myocardial infarction,STEMI)接受急诊冠状动脉介入治疗手术的患者130例,记录术前血肌酐水平、术中对比剂用量、术后48～72h血肌酐水平,计算g-I/eGFR比值及对比剂肾病发生情况。使用SPSS13.0软件对资料进行分析,应用Mann-Whitney U检验了解CIN与各因素间的关系,应用Binary Logistic回归分析对可能影响肾功能的诸多因素进行分析。结果 130例患者中,发生对比剂肾病25例,发生率为19.2%。CIN和非CIN患者在术前及术后血肌酐、g-I/eGFR比值、使用主动脉内球囊反搏方面的差异具有统计学意义。基础肾病、Killip分级>I级、g-I/eGFR比值均与CIN的发生关系密切,其Exp(B)分别为7.742(95%CI0.932～64.301)、3.733(95%CI1.258～11.077)和0.031(95%CI0.002～0.557)。其中g-I/eGFR比值与CIN发生呈负相关(B=-3.476)。结论在急性STEMI行急诊PCI的患者中,基础肾病、心功能不全是CIN发生的危险因素,g-I/eGFR比值与CIN在本研究中呈负相关。     

H型高血压与AMI患者急诊PCI后对比剂肾病的关系研究

目的:探讨H型高血压与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生对比剂肾病(CIN)的关系。方法:选取我院2013-01-2015-01收治的117例首次发生STEMI伴有高血压并接受急诊PCI术治疗的患者为研究对象。其中男67例,女50例,平均年龄(59.4±9.3)岁。根据患者是否伴有血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平升高,分为H型高血压组(Hcy≥10μmol/L,77例)和非H型高血压组(Hcy10μmol/L,40例),并测定两组患者术前及术后第1,2,3天血清肌酐及尿素氮水平,术后第2天的血脂,血Hcy,并用改良的MDRD公式计算估算的术后肾小球滤过率(eGFR),比较H型高血压组与非H型高血压组发生CIN患者比例及肾功能指标;应用Logistic回归分析法筛选CIN发生的危险因素。结果:H型高血压组CIN患者比例显著高于非H型高血压组(P0.05);Logistic回归分析结果表明,H型高血压是CIN的相关危险因素。结论:H型高血压与STEMI患者行急诊PCI术后CIN的发生可能相关。     

系统性免疫炎症指数和N末端B型钠尿肽前体对老年患者对比剂急性肾损伤的预测价值

目的 探讨术前系统性免疫炎症指数(SII)和N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生对比剂急性肾损伤(CIAKI)的预测价值。方法 连续纳入2018年1月至2023年3月于徐州医科大学附属医院接受急诊PCI的老年STEMI患者1085例为训练组,2021年1月至2023年6月于徐州医科大学附属医院东院接受急诊PCI的老年STEMI患者287例为验证组。训练组根据CIAKI诊断标准分为CIAKI组95例和非CIAKI组990例。根据限制性立方样条(RCS)分析结果,将训练组分为低危组292例、中危组515例和高危组278例。采用多因素logistic回归分析老年STEMI患者PCI术后CIAKI发生风险的独立危险因素,通过ROC曲线分析SII、NT-proBNP及二者联合的预测价值。进一步比较不同危险等级患者CIAKI发生风险的关系。结果 年龄、SII、血清肌酐、NT-proBNP、空腹血糖、利尿剂是老年STEMI患者急诊PCI术后CIAKI发生风险的独立危险因素(P<0.05,P<...     

肌酐相对正常患者行经皮冠状动脉介入术后发生对比剂肾病的危险因素分析

目的探讨肌酐相对正常患者行经皮冠脉介入术(PCI)后发生对比剂肾病(CIN)的危险因素分析。方法收入2010年1月至2011年4月在广东省人民医院心内科住院拟行PCI术且肌酐相对正常(≤1.5mg/dl,1mg/dl=88.4μmol/L)患者972例,观察此类患者CIN的发生率、临床危险因素及院内死亡率。CIN的诊断标准为:接触对比剂后48～72h内血清肌酐浓度升高>0.5mg/dl(>44.2μmol/L)或者较原基础值升高25%以上,并排除其他诱因引起的急性肾功能损害。结果 972例患者中,CIN发生率为13.9%。CIN(+)组与CIN(-)组进行统计学分析比较,在年龄>75岁(χ2=28.91,P=0.005)、女性(χ2=5.500,P=0.019)、低蛋白血症(χ2=11.953,P=0.002)、LVEF<45%(χ2=4.103,P=0.043)、急诊PCI(χ2=39.874,P<0.001)、使用利尿剂(χ2=23.654,P<0.001)、MehranCIN积分(t=-2.419,P=0.016)方面差异有统计学意义;多变量Logistic回归分析显示,术前肌酐相对正常患者发生CIN的独立危险因素包括年龄>75岁、急诊PCI、使用利尿剂、术后低血压(分别是OR=2.3,95%CI1.4～3.8,P=0.001;OR=2.8,95%CI1.8～4.2,P<0.001;OR=1.8,95%CI1.1～2.8,P=0.016;OR=2.5,95%CI1.1～5.6,P=0.025)。CIN(+)组比CIN(-)组院内死亡率显著增加(5.1%比0.3%,χ2=17.590,P<0.001)。结论术前肌酐相对正常患者行PCI术后仍可能发生CIN,且增加其死亡率;这些患者发生CIN的独立危险因素包括年龄>75岁、急诊PCI、使用利尿剂、术后低血压;对于此类患者应给予充分的肾脏保护预防措施。     

冠状动脉钙化病变与冠状动脉介入术后对比剂肾病相关性的研究

目的:探讨冠状动脉钙化病变与冠状动脉介入治疗(PCI)后患者发生对比剂肾病(CIN)的关系。方法:随机入选2019年6月至2019年12月,于首都医科大学附属北京安贞医院接受PCI的患者200例,根据是否存在冠状动脉钙化病变分为观察组(冠状动脉存在钙化病变,n=62)即对照组(冠状动脉无钙化病变,n=138),比较两组患者临床基线资料、术前即术后36～48 h血肌酐及估算肾小球滤过率(eGFR)的水平及CIN的发生率,对冠状动脉钙化病变及PCI术后CIN发生率的关系进行分析。结果:观察组患者中12例(21.0%)发生CIN,对照组患者中14例(10.1%)发生CIN,观察组CIN发生率较对照组明显升高(P=0.046)。二元Logistic回归结果表明冠状动脉钙化病变是PCI术后患者发生CIN的危险因素(OR=1.046, 95%CI:0.307～3.565,P=0.042)。结论:冠状动脉钙化病变患者PCI术后CIN发生率升高。     

MPVLR对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术后无复流的预测价值

目的探讨平均血小板体积/淋巴细胞比率(MPVLR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接PCI术后有无复流的预测价值。方法选择2015年1月至2017年12月期间山西医科大学第二医院收治的因急性STEMI住院并于发病12 h内行直接PCI的患者304例。收集入选患者的基线资料及术前血常规参数计算得出血小板/淋巴细胞比率(PLR)、平均血小板体积/淋巴细胞比率(MPVLR)。按PCI术中冠状动脉有无复流分为正常血流组及无复流组,Logistic回归分析其危险因素。结果单因素分析显示,无复流组淋巴细胞计数明显低于正常血流组(P0.05);无复流组平均血小板体积、PLR、MPVLR、高敏C反应蛋白、术中使用替罗非班、发病到球囊扩张时间、病变长度显著高于正常血流组(P0.05)。多因素分析显示,PLR、MPVLR及发病到球囊扩张时间是预测急性STEMI患者直接PCI术后无复流的独立危险因素。PLR、MPVLR对应的ROC曲线下面积分别为0.766、0.795,预测的敏感性分别为73.8%、88.7%,特异性分别为69.1%、64.1%。结论 MPVLR能够有效预测急性STEMI患者直接PCI术后无复流的发生,其作为血常规常见指标的计算值,获取方便,值得推广。     

冠状动脉介入治疗术后对比剂肾损伤相关危险因素分析

目的:探讨冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾损伤(CIN)发病情况及危险因素。方法:回顾性调查天津市胸科医院心内科2009-01-2010-12行PCI术的1 435例患者,根据是否发生CIN将其分为CIN组和非CIN组,比较2组之间相关因素的差异,应用Logistic回归分析确定CIN的危险因素。结果:1 435例患者中有211例发生CIN,发病率为14.7%;CIN组和非CIN组间年龄、红细胞计数、血红蛋白含量、贫血、血压、左室射血分数(LVEF)、肾小球滤过率(GFR)、对比剂用量等均差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄>70岁、糖尿病、低血压、贫血、LVEF≤45%、GFR≤60ml/(min.1.73m2)、对比剂用量>200ml、心肌梗死、急诊PCI是CIN的危险因素。结论:CIN是PCI术后较常见的并发症,对具备CIN高危因素的患者,临床医生应高度重视。