ICU呼吸机相关肺炎病原菌分析及临床策略

目的分析呼吸机相关肺炎（VAP）病原菌构成及耐药情况及临床处理对策。方法回顾分析2007年12月至2009年7月ICUVAP患者57例痰培养的病原菌及药敏结果。结果VAP发生率为54．9％,培养出细菌92株,真菌25株;其中革兰氏阴性杆菌82株,革兰氏阳性杆菌10株。其中肺炎克雷伯杆菌8株,白色念珠菌16株,铜绿假单胞菌65株。结论VAP感染以革兰氏阴性杆菌为主,耐药率普遍较高,应根据病原学分析,合理应用抗生素。     

浅析检测标本中洋葱假单胞菌的临床探讨及鉴定

目的探讨70例医院获得性肺炎洋葱伯克霍尔德菌感染临床探讨及鉴定。方法2004年1月至2008年12月在住院170例医院获得性肺炎，进行细菌培养及鉴定。结果获得性肺炎病原菌分布共分离革兰阴性杆菌275株，非发酵菌169株（62％），铜绿假单胞菌98株（35．8％），不动杆菌35株（12．8％），嗜麦芽窄食单胞菌19株（6．9％），洋葱假单胞菌17株（6．4％）。结论洋葱伯克霍尔德菌具有多重耐药性，对于该菌的易感人群，尤其是病情重、年龄大、免疫功能低下、接受创伤性治疗的患者，应加强防治结合的办法联合用药治疗可以提高成功率。     

重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的高危因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的高危因素。方法回顾性分析108例采用机械通气治疗的重型颅脑损伤患者的临床资料,对其中发生呼吸机相关性肺炎的高危因素进行分析。结果108例患者并发呼吸机相关性肺炎69例（63．9％）,呼吸机相关性肺炎发生的高危因素为患者年龄高,机械通气时间长,气管切开、营养状况差;69例患者中共分离出致病菌株73株,其中革兰阴性杆菌52株（71．2％）、革兰阳性球菌11株（15．1％）、白色念珠菌10例（13．7％）。结论重型颅脑损伤患者易发生呼吸机相关性肺炎,对存在高危因素的患者做好预防措施。     

重症监护室并发呼吸机相关性肺炎病原学分析

目的分析重症监护室(ICU)中呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学特点，为合理使用抗生素提供依据：方法对我院ICU自2002年3月至2004年3月的VAP病原学作回顾性分析：结果43例VAP患者中40例细菌学检查呈阳性结果，共检出病原菌74株，其中革兰氏阴性杆菌44株，革兰氏阳性球菌20株，真菌10卡朱，死亡2l例：结论、一AP病原菌有较强的耐药性，常有多种菌混合感染，真菌感染常见，提倡加强对VAP病原菌的监测．合理使用抗生素。     

早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌检测与分析

目的了解新生儿重症监护中心（NICU）中早产儿呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌分布、耐药情况及防治措施。方法对2004年1月—2007年12月间在我院NICU住院治疗期间发生VAP的67例早产儿临床资料进行分析。结果 67例患儿中临床治愈44例,死亡11例,放弃治疗12例;67例痰标本中共检出细菌56例,革兰氏阴性杆菌53株（94.64%）,革兰氏阳性球菌3株（5.36%）。结论革兰氏阴性杆菌（肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌）为早产儿VAP主要致病菌,对泰能、环丙沙星敏感,随着头孢类广谱抗生素的广泛应用,超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）株目益增多。     

呼吸机相关性肺炎病原菌的构成和耐药性及与患者疾病转归的关联性分析

目的：分析呼吸机相关性肺炎病原菌（ VAP）的构成和耐药性,了解这些因素与患者疾病转归的关联性。方法以2014年1月至2015年2月期间就诊的呼吸机相关性肺炎患者为研究对象,选取其中286例符合条件的患者为试验对象,通过细菌学试验分离患者感染病原菌种群,考察这些病原菌对抗生素等药物的耐药性及其与患者转归之间的联系。结果呼吸机相关性肺炎感染患者主要表现为革兰氏阴性菌感染,检出率为67．42％,其中鲍曼不动杆菌高达29．96％,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌分别为17．23％、13．12％,粘质沙雷菌只占5．62％;其次是革兰氏阳性菌,约有21．34％的VAP患者检出,其中,金黄色葡萄球菌占13．11％,其次为表皮葡萄球菌,约占5．62％。另外,真菌也是导致VAP的病原菌,检出率为11．24％,其中主要以白色假丝酵母菌为主,占到真菌病原菌的6．74％,其次是光滑假丝酵母菌,比例约为3．0％。对VAP病原菌的抗药性研究发现,革兰氏阴性菌对头孢唑啉、苯唑西林、青霉素等具有较高的耐药率,但对红霉素、阿米卡星等呈现出较低的耐药率。然而革兰氏阳性菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、头孢唑啉等抗生素的耐药率较高,但对万古霉素及利福平并没有发现耐药性。对患者进行转归统计,发现死亡患者中分离出的病原菌株更多,且多为革兰氏阴性菌,而生存者分离出的病原菌株明显减少,革兰氏阴性菌的检出率明显降低,2组在病原菌的构成方面的差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。比较死亡患者与生存患者的抗菌药物治疗时间发现,死亡患者应用抗菌药物的治疗时间明显比生存患者长久,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论革兰氏阴性菌是呼吸机相关性肺炎病原菌的主要病原菌,并且对大部分常见抗菌药物的耐药性较强,与患者疾病转归的关联性较强。控制呼吸机相关性肺炎病原菌的扩散,合理使用抗菌药物,做好预防和护理工作等,均能够改善患者的身体状况,提高患者的治愈效果。     

1992年上海地区细菌而药性监测

本文报道１９９２年上海地区１３所医院９７１０株临床分离菌对１９种抗菌药物的耐药性监测结果。其中划兰氏阳性菌２５７２株（２６．５％），革兰氏阴性杆菌７１３８株（７３．５％），以大肠杆菌，绿脓假单胞菌和凝固酶阴性葡萄球菌为多见。甲氧西林耐药葡萄球菌（ＭＲＳＡ和ＭＲＳＥ）约占６０％。万古霉素对革兰氏阳性球菌仍有强大抗菌作用，耐药菌株出现在少数情况。伤寒及其他沙门菌属对氯霉素、氨苄西林和复方新诺明仍显示敏     

呼吸机相关性肺炎97例临床研究

目的分析呼吸机相关性肺炎患者的临床防治手段。方法回顾性分析我院2008年1月至2013年8月呼吸机相关性肺炎(VAP)患者97例临床资料,并检测病原菌谱。结果 97例患者细菌培养检验后,总共分离出病原菌105株,其中革兰阴性细菌69株,占65.71%,其中铜绿假单胞菌32株,肺炎克雷伯杆菌8株,不动杆菌19株,大肠埃希菌7株,嗜麦芽假单胞菌3株。革兰阳性球菌24株,占22.86%,真菌12株,占11.43%。结论呼吸机相关性肺炎病原菌较多,发病率病死率高,明确VAP的发病因素与致病菌,临床中针对病原菌采取防治措施,可有效提高VAP患者的预后。     

803株革兰氏阴性杆菌的来源组成及耐药性分析

分析我院１９９７～１９９９年临床分离的８０３株革兰氏阴性杆菌的来源组成及主要革兰氏阴性杆菌的耐药状况。用ＶＩＴＥＫ－ＡＭＳ ３２鉴定细菌,药敏试验采用ＡＭＳ专配试验卡。结果分离率居前五位的革兰氏阴性杆菌是大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、乙酸钙不动杆菌和阴汤肠杆菌。对革兰氏阴性杆菌耐药率最低的抗生素依次是亚胺培南（１０％）、头孢他啶（２７％）、氨曲南（３０％）;耐药率最高的抗生素是氨苄青     

头孢哌酮与舒巴坦复方治疗医院内老年性获得性肺炎的疗效观察

医院内获得性肺炎（HPA）患者合并症多，免疫功能低下，病情危重，所致病源菌为混合性感染的耐药菌株较高革兰氏阴性杆菌，病死率高。本科2002年1月～2005年7月应用上述复方（舒普深）治疗HPA30例，疗效满意，现报告如下。     

16种抗菌药物对来源于免疫功能低下患者的革兰氏阴性杆菌的体外抗菌活性比较

对从武汉地区免疫功能低下患者分离的１０６３株革兰氏阴性杆菌，用琼脂平皿稀释法测定１６种抗菌药物的最小抑菌浓度（ＭＩＣ）。用ＷＨＯＮＥＴ－３计算机软件完成数据分析。主要革兰氏阴性杆菌是铜绿假单胞菌（３２．５％）、大肠杆菌（２２．９％）、克雷伯氏菌属（１４．３％）、肠杆菌属（７．９％）、不动杆菌属（６．１％）和柠檬酸菌属（４．９％）。通过ＭＩＣ测定显示大部分菌株对１６种抗菌药物有不同程度的耐药性。４７．２％的菌株同时对５种以上抗菌药物耐药。１０６３株革兰氏阴性杆菌对亚胺培南／西司他丁最敏感，其次是对阿米卡星和头孢他啶，敏感率分别为９５％、８８％和８６％。亚胺培南／西司他丁的体外抗菌活性最高，ＭＩＣ５０和ＭＩＣ９０为０．５和２μｇ／ｍｌ，阿米卡星（ＭＩＣ５０和ＭＩＣ９０为２和６４μｇ／ｍｌ）及头孢他啶（ＭＩＣ５０和ＭＩＣ９０为２和３２μｇ／ｍｌ）次之。根据对１６种药物抗菌活性的比较，为正确合理使用抗菌药物治疗免疫功能低下者革兰氏阴性杆菌急危重症感染提供了依据     

拉萨地区430株病原菌的调查分析

为了解拉萨地区近年来临床感染细菌的种类及变迁情况,我们对我院1995年1月至1998年12月送检的1314份标本的普通培养结果如表1。共分离出病原菌430株,48种。革兰氏阳性球菌共190株,以金黄色葡萄球菌检出率最高,占革兰氏阳性球菌的64．20％。革兰氏阴性杆菌208株。肠杆菌科175株,以大肠埃希氏菌检出率最高,占肠杆菌科的40．00％。非发酵细菌35株,以铜绿假单胞菌为多,占非发酵细菌的30,30％。各年间主要高原菌为金黄色葡萄球菌和大肠埃希氏菌,病原菌种类及构成比见表2。革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌所占比例分别为4418％和48．对…     

临床抗菌药物的细菌耐药性调查

我们调查了1992年1月～1994年10月我院临床致病菌耐药情况，现报告如下。1．材料与方法药政方法采用Kirbe～Baure改良方法[1]，药敏纸片由上海生物制品研究所提供。标本均由临床采样（包括尿、血液、脑省液、胸腹水、咽拭子、创面分泌物等）送捡。2．结果从1726例次送检标本中分离出病源菌共847株，近3年病源晋阳性率分别为39．17％、60．17％、45．73％，总阳性率49．07％。分19属64种细菌。革兰氏阴性菌523株占61．75％，革兰氏阳性菌279株占32．94％【真菌45株占5．3％。分离菌作了25种抗菌药物的药敏试验，3年耐药率分别为95．3％、94…     

儿童呼吸机相关性肺炎病原学分析和防治对策

目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原学分布及防治策略。方法收集濮阳县人民医院儿科ICU住院治疗行机械通气治疗后出现呼吸机相关性肺炎的患儿120例，采集下呼吸道痰液和气管插管头痰液进行病原学培养和药敏分析，分析病原学的分布特点。结果对120例VAP患儿，共培养出病原菌142例，革兰阴性杆菌108例，占细菌构成76．1％，革兰阳性菌29例，占细菌构成20．4％，真菌5例，占3．5％。前五位为：铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，金黄色葡萄球菌，嗜麦芽窄食单胞菌。结论呼吸机相关性肺炎的致病病原菌以革兰氏阴性杆菌为主。主要为条件致病菌。在预防策略上注意无菌操作的重要性。     

早产儿呼吸机相关性肺炎病原学分析及抗生素的选用

目的探讨早产儿呼吸机相关性肺炎（VAP）病原学特点及抗生素的选用。方法回顾性分析我院新生儿重症监护病房2006年1月～2008年9月诊断早产儿呼吸机相关性肺炎31例患儿的临床资料。结果共培养病原菌34株,耐药菌株。结论VAP的病原菌以G-杆菌为主,且易出现多重耐药,应预防为主。革兰阴性杆菌可选用舒普深和邦达,部分病人可选用泰能,革兰阳性球菌可选用万古霉素。     

56例呼吸机相关肺炎的临床分析及防治

目的总结和分析我院近年来呼吸机相关性肺炎(ventilator associted pneumonia，VAP)的危险因素和预防措施。方法对56例呼吸机相关性肺炎进行系统性回顾。结果169例机械通气患者中，有56例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为33．4％，死亡率为35．7％，且与基础疾病、患者年龄、呼吸机使用时间、抗生素使用有关；主要致病菌为革兰氏阴性杆菌，占79．2％。结论VAP好发于病情危重、高龄、长期使用广谱抗生素患者，与呼吸机使用时间呈正比，主要的预防措施是最大限度的控制和减少呼吸机的使用，合理使用抗生素，预防医院内条件致病菌在鼻咽部、口腔定值，增加机体免疫力，严格洗手和无菌操作技术及呼吸机、湿化罐、通气回路的消毒等综合措施。     

下呼吸道多重耐药性革兰氏阴性杆菌监测及临床意义

目的：监测多重耐药性革兰氏阴性杆菌（ＭＲＧＮＢ）,做到合理用药,提高感染治愈率。方法：１９９６年１月至１９９７年１２月至在上海第二医科大学新华医院,临床痰液标本中分离出８４１株革兰氏阴性杆菌（ＧＮＢ）。应用美国ＢＥＣＴＯＮ－ＤＩＣＫＩＮＯＮ公司的药敏检测板（ＭＩＣ法）,按ＮＣＣＬＳ标准判定敏感性。结果：８４１株ＧＮＢ同期细菌总数７１．５４％,ＮＢ中非发酵菌占６９．４６％,其中以铜绿假单胞菌最多见,     

医源性肺炎调查与分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)病原学特点,为临床使用抗菌药物及有效防治VAP提供科学依据。方法采用回顾性分析方法,对2009年1月至2010年12月宁德市医院确诊呼吸机相关性肺炎的59例患者进行研究,分析痰培养的结果。结果在59例呼吸机相关性肺炎患者中分离出病原菌74株,其中革兰阴性菌54株(72.97%),革兰阳性菌13株(17.57%),真菌7株(9.46%)。前5位病原菌分别为:鲍曼不动杆菌(16.22%)、肺炎克雷伯菌(14.86%)、铜绿假单胞菌(10.81%)、嗜麦芽假单胞菌(10.81%)、金黄色葡萄球菌(9.46%)。结论在宁德市医院,呼吸机相关性肺炎的主要病原菌是革兰氏阴性菌,其中鲍曼不动杆菌居首位,革兰阳性菌和真菌感染亦不容忽视。因此,提倡严密动态监测VAP病原菌,积极治疗原发病,尽量缩短使用呼吸机的时间,合理使用抗生素,以达到有效控制VAP的目的 。     

革兰阴性杆菌产酶耐药表型的检测

目的 探讨革兰阴性杆菌的产酶表型及耐药分析。方法 分别用纸片扩散法及双纸片协同法检测5282株革兰阴性杆菌中超广谱β-内酰胺酶（extanded spectrum β—lactamases，ESBLs）、头孢西丁初筛试验筛选头孢菌素酶（AmpC酶）。再应用头孢西丁提取物三维试验确认AmpC酶。抗菌药物敏感试验用K—B琼脂扩散法。结果 282株革兰阴性杆菌中检出ESBLs 146株，占51．8％，其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌多见，分别为41株（28％）、28株（19．2％）、15株（10．3％）。检出AmpC酶41株，占14．5％，以阴沟肠杆菌、不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为多，分别为12株（29．3％）、6株（14．6％）、5株（12．2％）、3株（7．3％）。同时检出ESBLs和AmpC酶者21株，占7．4％，其中大肠埃希菌7株、肺炎克雷伯菌6株、阴沟肠杆菌5株、不动杆菌3株。大部分产酶菌对临床常用抗菌药耐药。结论 当前耐药产酶菌株已成为患者感染的主要病原菌。     

头孢哌酮／舒巴坦与其它4种抗生素对呼吸道革兰氏阴性菌敏感性比较

目的 了解两所医院1年来由呼吸道采集的329株革兰氏阴性杆菌对5种抗生素的敏感性。方法 采用kirby-Bauer琼脂扩散法对其进行检测。结果 329株革兰氏阴性杆菌对5种抗生素的敏感性为；对亚胺培南敏感率94．4％(289／329)，头孢哌酮／舒巴坦敏感率78．8％(24l／329)，头孢哌酮敏感率48．7％(156／329)，头孢他啶敏感率70．6％(216／329)，头孢吡肟敏感率74．4％(148／329)。结论 不同的革兰氏阴性杆菌，对该5种抗生素的敏感性各有不同。头孢哌酮／舒巴坦对绝大多数革兰氏阴性杆菌的抗菌性较强，尤其是对不动杆菌属、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌。