鼻咽癌放疗后颈转移淋巴结手术治疗及预后

为分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发的手术治疗疗效及影响预后因素，对１４０例患者的治疗进行了回顾性分析。术后３年、５年颈部局部控制率为４８．３％和２７．３％，３年、５年无远处转移生存率为４４．５％和２５．６％，３年、５年总生存率为５０．１％和２７．３％。多因素分析结果表明：淋巴结大小、淋巴结包膜外侵犯是影响颈部局控率、总生存率的独立预后因素，影响无远处转移生存率的因素仅为淋巴结大小。死亡原因主要为远处转移（４８．９％），其次为原发灶复发（２６．７％）和颈部术后复发（１４．４％）。认为鼻咽癌放疗后颈转移灶的挽救性手术积极有效，能明显提高患者的颈部局控率、无远处转移生存率及总生存率。术后再放射治疗及辅助化学治疗例数较少，应加强和总结。     

鼻咽癌放疗后颈转移淋巴结手术治疗及预后

为分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发的手术治疗疗效及影响预后因素，对１４０例患者的治疗进行了回顾性分析，术后３年，５年颈部局部控制率为４８．３％和２７．３％，３年，５年无远外转移生存率为４４．５％和２５．６％，３年，５年总生存率为５０．１％和２７．３％。多因素分析结果表明：淋巴结大小，淋巴结包膜外侵犯颈部局控率，总生存率的独立预后因素，影响无远处转移生存率的因素仅为淋巴结大小，死亡原因主要为远处转     

鼻咽癌调强适形放疗137例远期疗效及预后因素分析

目的：回顾性分析137例鼻咽癌调强适形放射治疗的远期疗效及预后影响因素。方法：对确诊的初治的无远处转移的137例鼻咽癌患者,采用三维适形调强放射治疗技术。在放疗后1个月按WHO实体瘤疗效评价标准进行近期疗效评价。放疗结束后2年内每3个月复查一次,2年后每6～12个月复查一次,常规进行临床查体、鼻咽镜、CT、B超、MRI、胸片、骨扫描检查,了解鼻咽腔、颈部淋巴结及颅神经情况。采用寿命表法计算总生存率,Kaplan-Meier方法计算无复发生存率、无远处转移生存率、无瘤生存率,用Log—rank检验法对14项可能影响预后的临床因素进行单因素分析,采用Cox风险比例模型做多因素分析,P〈0.05为差异有统计学意义。结果：①1、3、5年总生存率分别为98．5％、90．3％、74．6％,无复发生存率分别为97．0％、81．9％、66．7％无远处转移生存率分别为96．3％、80．5％、56．0％,元瘤生存率分别为95．6％、76．9％、43．8％;②单因素分析显示T分期、N分期、92福州临床分期、联合化疗、颅底骨质破坏、颅神经损伤、咽后淋巴结转移、疗终残留、总放疗时间等对预后的影响有统计学意义（均P〈0．05）;性别、族别、年龄、病理类型、贫血与否对预后的影响无统计学意义（均P〉0．05）;③将T分期、颅底骨质破坏、颅神经损伤、咽后淋巴结转移、N分期、联合化疗、疗终残留、总放疗时间、贫血与否引入Cox模型,结果表明N分期、联合化疗、颅神经损伤、疗终残留、总放疗时间是影响鼻咽癌预后的独立因素（均P〈0．05）。结论：鼻咽癌调强适形放射治疗较常规放疗有明显优势,在相关临床因素中N分期、颅神经损伤、联合化疗、疗终残留、总放疗时间是影响预后的最主要因素。     

鼻咽癌颅底骨质破坏放射治疗后预后因素分析

目的评价分析鼻咽癌颅底骨质破坏在首程放射治疗后远期疗效及预后因素.方法1985～1986年100例经病理证实为鼻咽癌,均为鳞状细胞癌,其中低分化96例,高分化4例.所有病例经CT扫描证实颅底骨质被破坏,胸部X线摄片及腹部B型超声检查未见异常.采用60Co或直加单纯外照射,总剂量66～80 Gy/6～8周,2 Gy/次.所有患者均定期随访,平均随访22.3个月(2～174个月).采用Kaplan-Meier统计生存率,Cox模型分析各种预后因素,包括侵犯海绵窦、蝶窦、筛窦、上颌窦,咽旁间隙侵犯、头痛、颅神经损害,治疗后头痛缓解及颅神经损害的修复等.结果 1、3、5、10年生存率分别为78.8%、38.0%、26.9%、13.0%,但伴有前组颅神经(Ⅰ～Ⅷ)和后组颅神经(Ⅸ～Ⅻ)同时侵犯者5年生存率仅为7.7%.死亡原因包括局部复发59例,远处转移21例,局部复发加远处转移1例,非肿瘤原因死亡5例.经多因素分析影响预后的独立因素为颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛缓解.结论鼻咽癌颅底骨质侵犯患者的长期随访结果分析,发现颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛症状的缓解对预后有重要意义.     

鼻咽癌颅底骨质破坏放射治疗后预后因素分析

目的 评价分析鼻咽癌颅底骨破坏在首程放射治疗后无期疗效及预后因素。方法 1985-1986年100例经病理证实为鼻咽癌,均为鳞状细胞癌,其中低分化96例,高分化4例。所有病例经CT扫描证实颅底骨质被破坏,胸部X线摄片及腹部B型超声检查未见异常。采用^60Co或直加单纯外照射,总剂量66-80Gy/6-8周,2Gy/次。所有患者均定期随访,平均随访22.3个月（2-174个月）。采用Kaplan-Meier统计生存率,Cox模型分析各种预后因素,包括侵犯海绵窦、蝶窦、筛窦、上颌窦,咽旁间隙侵犯、头痛、颅神经损害,治疗后头痛缓解入颅神经损害的修复等。结果 1、3、5、10年生存率分别为78.8%、38.0%、26.9%、13.0%,但伴有前组颅神经（Ⅰ-Ⅷ）和后级颅神经（Ⅸ-Ⅻ）同时侵犯者5年生存率仅为7.7%。死亡原因包抱局部复发59例,远处转移21例,局部复发加远处转移1例,非肿瘤原因死亡5例。经多因素分析：影响预后的独立因素为颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛缓解。结论 鼻咽癌颅底骨质侵犯患者的长期访结果分析,发现颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛缓解。结论 鼻咽癌颅底骨质侵犯患者的长期随访结果分析,发现颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛症状的缓解对预后有重要意义。     

鼻腔鼻窦黏膜黑色素瘤的治疗和预后

目的：探讨鼻腔鼻窦黏膜黑色素瘤（SMM）的治疗和预后影响因素。方法：对1976—01-200512收治的68例SMM患者的临床病理和随访资料进行单因素和多因素分析。结果：68例SMM患者，总的3年、5年生存率分别为36．1％、29．4％；单因素分析显示首次就诊时无淋巴结转移、无远处转移、接受手术治疗或生物治疗者预后较好；多因素分析显示患者首诊时出现远处转移、残留/复发者预后差；患者接受手术治疗或生物治疗后町显著改善预后。结论：SMM预后差，有远处转移或肿瘤残留／复发者预后更差；手术治疗和生物治疗有利于改善其预后。     

鼻咽癌局部扩散与远处转移的相关性

目的:探讨鼻咽癌局部和区域扩散与远处转移的相关性。方法:分析204例鼻咽癌初治患者的临床资料(其中放疗后无瘤生存≥5年者101例,为无瘤组;放疗后远处转移者103例,为转移组),重新阅读其治疗前CT片,确定局部扩散范围和方式,并进行单因素和Cox模型分析。结果:单因素分析表明,鼻窦侵犯,颅底破坏,脑神经损害,咽旁间隙侵犯程度,颈淋巴结转移侧数、个数、大小及活动度,临床分期,T分期与N分期均具有统计学意义(均P<0.05);多因素分析只显示鼻窦侵犯,脑神经损害,颈淋巴结转移侧数、个数和大小,临床分期具有统计学意义;对局部扩散各种因素与区域扩散相关性分析显示,无论是局限性病变,还是颅底、咽旁间隙等扩散,转移组并区域淋巴结转移及其转移程度(N2,3)均明显高于无瘤组(P<0.05或P<0.01)。结论:区域淋巴结转移及其程度是鼻咽癌放疗后远处转移最主要、最恒定的因素,原发灶局部扩散主要是通过区域淋巴结转移来影响远处转移。     

琥珀酸脱氢酶B在局部复发鼻咽癌组织中的低表达及其与预后的关系

目的 研究琥珀酸脱氢酶B(succinate dehydrogenase subunit B,SDHB)在局部复发鼻咽癌组织中的表达与患者临床病理因素的关系及其与预后的关系.方法 采用免疫组化法检测51例局部复发鼻咽癌患者肿瘤组织和42例初发鼻咽癌患者肿瘤组织中SDHB的表达情况,运用x2检验分析其与临床病理因素的关系、Kaplan-Meier法进行生存分析、Cox比例风险模型进行复发多因素分析.结果 初发鼻咽癌组织中SDHB低表达率为57.1％(24/42),局部复发鼻咽癌组织中SDHB低表达率为76.5％(39/51),差异有统计学意义(x2=3.937,P＜0.05).SDHB低表达与局部复发鼻咽癌患者的T分期、临床分期、脑神经侵犯等有关(P值均＜ 0.05),Kaplan-Meier生存分析显示,SDHB表达降低与患者低生存率有关(x2=4.154,P＜0.05),多因素Cox回归分析显示,SDHB低表达、远处转移、脑神经侵犯是影响鼻咽癌复发的独立危险因素(P值均＜ 0.05).结论 SDHB表达降低对鼻咽癌的局部复发、预后不良可能起着重要作用,SDHB低表达可作为判断鼻咽癌复发及预后一种新的分子标志物.     

甲状腺髓样癌预后因素探讨

目的 探讨影响甲状腺髓样癌预后的因素。方法 采用统计学单因素及多因素分析方法，研究64例甲状腺髓样癌的预后因素。结果 根据Kaplan-Meier累积生存率算法，64例病人5年、10年、15年生存率分别为90．47％、82．47％、74．89％。单因素分析显示：年龄、T分期、颈部淋巴结转移与否、颈部淋巴结清扫术式、是含伴有内分泌症状均明显影响预后。多因素分析中，只有年龄、T分期和是否伴有内分泌症状是影响患者预后的独立因素。结论 早期诊断和早期治疗能明显改善甲状腺髓样癌患者的预后。     

鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发对预后的影响

目的探讨鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发对预后的影响。方法对67例鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发而原发灶未复发的患者的临床病理资料进行回顾分析。选择性别、年龄、原发癌病理类型、残留或复发淋巴结大小、累及的侧数、淋巴结累及区域、累及区域数量、复发淋巴结的手术方式、颈动脉是否受侵、术后是否有严重并发症、是否补充放疗、是否复发、有无远处转移等临床病理因素,用χ2检验和Cox回归进行单因素和多因素分析,并用Kaplan-Meier法对残留和复发患者进行生存分析。结果单因素分析显示有无远处转移与预后明显相关,多因素分析结果表明,残留或复发淋巴结大小、是否累及Ⅴ区、残留或复发淋巴结累及区域数量、手术方式和有无远处转移与预后明显相关。Kaplan-Meier法进行生存分析显示颈部淋巴结残留或复发患者再次治疗的总1、3、5年生存率分别为88.6%、52.2%、38.6%,而采用根治性手术较采用局部手术生存率高。结论远处转移是影响鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发患者预后的决定性因素。而残留或复发淋巴结大小、是否累及Ⅴ区、累及区域数量和手术方式也是重要因素,根治性手术可提高生存率。     

The prognostic influence of prevertebral space involvement in nasopharyngeal carcinoma

Objectives: The purpose of this study was to evaluate the effect of prevetebral space involvement on treatment outcomes in patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC) who were treated with radiotherapy/concurrent chemoradiotherpy or concurrent chemoradiotherpy with adjuvant chemotherapy. Design: A retrospective review of case notes from the Kaohsiung Veterans General Hospital archives was performed. Setting: A medical centre in Taiwan. Participants: There were 145 newly diagnosed cases of NPC. Thirty‐nine patients were excluded because of the presence of distant metastasis at the time of presentation, loss of follow‐up and incomplete image information. Main outcome measures: Pearson’s chi‐square tests were used to analyse correlation between tumour invasion and prevetebral space involvement during univariate analysis and logistic regression was applied during multivariate analysis. Kaplan–Meier survival curves were constructed. Multivariate analysis was performed to examine the impact of various prognostic factors. Pearson’s chi‐square and Fisher’s exact test were also used to evaluate the correlation between failure patterns and treatment modality. Results: A total of 106 patients with newly diagnosed NPC were enrolled in this study. Forty‐three patients (41%) in this series were found to have prevertebral space involvement. Patients with prevertebral space involvement conferred a poor overall survival rate and metastasis‐free survival rate compared with those without prevertebral space invasion (P = 0.04 and 0.02 respectively). Multivariate analysis showed that prevertebral space invasion was associated with an increased risk for distant metastasis [hazard ratio (HR) 14, 95% confidence interval (CI) 1.0–17.4; P = 0.03)] and overall survival (HR 7, 95% CI 1.1–135; P = 0.04). In patients with prevertebral space involvement, their metastasis‐free survival rate, with and without adjuvant chemotherapy, was 100% and 72.7% (P = 0.047). This phenomenon was not observed in NPC patients without prevertebral space invasion. Conclusions: The present data revealed that prevertebral space involvement has a close relationship with survival rates and recurrence rates of patients with NPC. Nasopharyngeal carcinoma patients with prevertebral space involvement have more recurrence and poorer survival rates and should be the group to benefit from concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy. Inclusion of prevertebral space involvement may be needed to predict prognosis of NPC and help us to identify the high‐risk group.     

Predictive value of lymph node metastases and extracapsular extension for the risk of distant metastases in laryngeal carcinoma

OBJECTIVE: The objective of this retrospective chart analysis was to determine the prognostic value of the lymph node status and extracapsular lymph node extension (ECE) of the neck for the development of distant metastases in squamous cell carcinoma of the larynx. METHODS: One hundred sixty-five patients treated for laryngeal carcinoma with a neck dissection with histologic evaluation were included. Primary study end point was distant metastasis-free survival. Univariate analysis with the Kaplan-Meier method was used to calculate distant metastasis-free survival and overall survival for the whole group and for groups according to ECE/lymph node status. Patients were classified as 1) no metastatic lymph nodes, 2) metastatic lymph nodes without ECE, or 3) metastatic lymph nodes with ECE. Univariate Cox regression was performed with outcome distant metastasis-free survival. RESULTS: The median overall survival for the whole group was 5.1 years and the 5-year survival rate was 51%. The median distant metastasis-free survival for the whole group could not be calculated and the 5-year metastasis-free survival rate was 78%. The hazard ratio was 3.4 (95% confidence interval [CI] = 1.0-12.1) for patients with positive nodes and without ECE and 10.5 (95% CI = 3.6-30.8) for the patients with metastatic nodes and with ECE compared with the patients without metastatic lymph nodes. CONCLUSION: The presence of ECE in metastatic lymph nodes augments the risk of distant metastasis by nine times in laryngeal carcinoma. Metastatic lymph nodes without ECE show a risk three times greater.     

鼻咽癌茎突后间隙侵犯的临床意义探讨

目的 探讨鼻咽癌茎突后间隙侵犯的临床意义。方法 １９９２年１２月～１９９３年１２月１９８Ⅰ－Ⅳａ期鼻咽癌住院初治患者接受受根治性放射治疗。按茎突后间隙有无侵犯分为茎后侵犯组和茎后无侵犯组。应用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ,Ｌｏｇ－Ｒａｎｋ及卡方检验等方法对两组患者５年生存率、局部控制率和无远处转移生存率进行分析和评价。结果两组患者口咽侵犯率分别为７２．１％和１６．８％（Ｐ〈０．００１）,后组颅神经侵犯     

丙酮酸脱氢酶激酶1与鼻咽癌患者临床病理特征及预后关系

目的研究丙酮酸脱氢酶激酶1（pyruvate dehydrogenase kinase 1,PDK1）在鼻咽癌组织中的表达与临床病理因素的关系及其对预后的影响。方法应用免疫组化法检测52例鼻咽癌组织和20例鼻咽黏膜慢性炎症组织中PDK1蛋白的表达情况,统计分析PDK1表达与各临床病理特征以及其对鼻咽癌患者预后关系。结果PDK1在鼻咽癌组织中阳性表达率为61.5%（32/52）,而鼻咽黏膜慢性炎症组织为阳性表达率为35.0%（7/20）,不同组织PDK1蛋白表达差异有统计学意义（χ2=4.098,P〈0.05）。PDK1蛋白的表达与颈部淋巴结转移及颅神经侵犯以及T分级相关,与患者性别、年龄、临床分期等无显著相关性。生存分析显示,PDK1蛋白阳性表达组患者的中位生存时间为51个月,阴性表达组为58个月。结论 PDK1基因可能在鼻咽癌的发生、发展、淋巴结转移和预后中起着重要作用,PDK1阳性表达可作为鼻咽癌不良预后因素。     

基质金属蛋白酶MMP9和MMP2与鼻咽癌转移的相关性研究

探讨基质金属蛋白酶在鼻咽癌表达的意义,方法采用免疫组织化学法对２６例鼻咽癌组织进行标记及分析。结果显示ＭＭＰ９和ＭＭＰ２鼻咽癌的侵润及转移密切相关。ＭＭＰ９和ＭＭＰ２阳性表达率,淋巴结转移组明显高于无淋巴 结转移组;低分化鳞癌高于高分化鳞癌。