双吻合器吻合法在直肠癌保肛手术中的应用

目的评估双吻合器吻合法在直肠癌保肛手术应用中的安全性和实用性。方法回顾总结４年中采用该技术行直肠癌手术９７例。癌灶下缘距肛缘平均距离８２ｃｍ，其中３～７ｃｍ４２例（４３３％，４２／９７），大于８ｃｍ５５例（５６７％，５５／９７）。结果所有患者吻合器切除圈完整。术后吻合口漏９例（９３％，９／９７），肿瘤距肛缘小于７ｃｍ患者的吻合口漏发生率显著高于距离大于７ｃｍ的患者（Ｐ＜０．０５），神经性膀胱排空障碍５例（５２％，５／９７），切口感染７例（７２％，７／９７），吻合口出血４例（４１％，４／９７），术后肛门部疼痛１例（１０％，１／９７）。结论双吻合器吻合法可作为低位直肠癌保肛手术的一种安全可靠的术式选择。     

局部放疗预防膀胱癌术后复发（附43例报告）

为了提高膀胱癌手术治疗效果，１９９２年４月至１９９５年１２月间，对４３例多次复发的表浅性膀胱癌经尿道切除肿瘤（ＴＵＲＢｔ），术后立即进行体外局部放射治疗。４３例均获随访，平均随访３６８个月，３年总复发率为９３％（４／４３）。结果认为，此法是一种有效的预防膀胱癌复发的治疗措施。     

拖出型Welch法直肠癌超低位切除术

目的 探讨中下段直肠癌,保存肛门括约肌功能手术后的５年生存率与排便机能。方法对１５９例中下段直肠癌患者实施拖出型Ｗｅｌｃｈ法超低位切除术,其中ＤｕｋｅｓＡ期２１例;Ｂ期１０４例;Ｃ期３４例。切缘距肿瘤下缘的距离分别是２、３、４ｃｍ。结果 肿瘤局部复发２２例（１３．８％）,Ａ期１例（４．８％）;Ｂ期１３例（１２．５％）;Ｃ期８例（２３．５％）。总的５年生存率５３．５％,Ａ、Ｂ、Ｇ不同分期分别为７６．     

距肛缘5—8cm直肠癌保肛和非保肛术的疗效比较

１９８４年１月～１９９０年１２月对１４５例距肛缘５～８ｃｍ的直肠癌病例做了根治性切除。其中保肛组６９例，非保肛组７６例。两组病理各期之间比较无统计学差别（Ｐ＞０．０５），组织学类型除高分化腺癌保肛组明显高于非保肛组外（Ｐ＜０．０５），其余各类型相比无统计学差别（Ｐ＞０．０５）。局部复发率和远处转移率保肛组为１４５％和１４５％，非保肛组为１７１％和１８４％，两组之间无统计学差别（Ｐ＞００５）。５年生存率保肛组７９％，非保肛组６７％，两组有统计学差别（Ｐ＜００５），以上资料提示，距肛缘５～８ｃｍ的直肠癌选择分化程度较高、体积小、浸润较浅和淋巴结转移少的病例行保留肛门的根治术，可以提高病人的生存质量和生存期。     

术前,术后放疗的直肠癌治疗中作用的评估和比较

目的：评估和比较辅助性术前、术后放疗在直肠癌治疗中的作用。方法：１９８８年２月～１９９５年２月收治经病理证实的直肠癌１７６例,配合手术分别采用术前单次放疗、术前常规放疗和术后放疗。术前单次放疗组３８例,剂量为５Ｇｙ,并于放疗后４８ｈ内手术;术前４０Ｇｙ常规放疗组４３例,多为临床晚期（Ｔ３～４占６０．５％）,中位剂量４０Ｇｙ,放疗后休４周再行手术;术后放疗组９５例,以病变晚期和淋巴结阳性为主（Ｔ３～４占６２．１％,Ｔ２～４Ｎ＋占８１．１％）,采用中位剂量５４Ｇｙ常规分割,疗程约６周,手术后３～４周开始接受放疗。结果：全部病例平均随访８４个月,Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法计算生存率。术前单次放疗组３年、５年局部复发率分别为７８．９％和５０．０％,常规术前４０Ｇｙ放疗组为６７．４％和５１．１％;术后放疗组为５８．９％和     

原发性胆囊癌

目的探讨胆囊癌的早期诊断及各种手术对其预后的影响。方法对５６例胆囊癌患者的致病因素进行分析。结果按照Ｎｅｖｉｎ分期Ⅰ期５例,Ⅱ期７例,Ⅲ期１０例,Ⅳ期１３例,Ⅴ期１０例。行各类切除性手术３２例（５７１％）,剖腹探查取活检１３例（２３２％）,非手术行放疗或化疗１１例（１９７％）。各类切除性手术的１,３,５年生存率分别为５６３％（１８／３２）,２８１％（９／３２）,１２５％（４／３２）,探查活检的１３例及非手术治疗的１１例均在明确诊断后５个月内死亡。结论早期诊断和及时行根治性手术是改善胆囊癌预后的关键     

直肠系膜全切除与阴道切除在女性低位直肠癌根治术中的应用体会

目的：探讨直肠系膜全切除与阴道切除在降低女性低位直肠癌局部复发中的价值。方法：回顾性总结43例女性Dukes B－C期低位直肠癌病例,其中22例按TME原则行直肠癌根治术（含阴道全部或后壁切除）,21例按传统直肠癌根治术（未切除阴道）。结果：TME组22例术后2年内局部复发率为4．55％（1／22）,阴道后壁肌层癌组织检出率50％（11／22）,直肠系膜有癌率63．64％（14／22）。传统组21例术后2年内局部复发率为23．67％（5／21）,直肠系膜有癌率38．10％（8／21）。结论：TME加阴道切除能降低女性Dukes B-C期低位直肠癌患者的局部复发率。     

局部切除治疗下段直肠癌

１９８５年以来，作者对１４例下段直肠癌行局部切除。除１例外均根冶性切除。全部病变均在齿状线上方５ｃｍ以内。８例为溃疡型，６例为广基息肉型。１３例为高分化腺癌，１例为中分化腺癌。９例侵犯粘膜下层（Ｔ１），５例侵犯固有肌层（Ｔ２）。３例行粘膜下包括浅肌层切除，１１例为全层盘状切除。手术均经肛门入路。４例Ｔ２术后辅助放行４０～４５Ｇｙ。１１例随访２年以上，唯一１例２年内复发者为Ｔ２行姑息切除者。局部切除作为下段直肠癌的根治性手术仅适应于一小部分早期分化好的腺癌；对老年或全身情况不耐受大手术，或拒绝结肠造口者亦可作为姑息手术。如严格掌握局部切除的适应证，其疗效可与其他根治手术相等。     

前列腺癌放疗后显效的患者前列腺特异性抗原的低限值

９８４年到１９９３年,３５４例临床分期为Ｔ１～Ｔ２Ｎ０期的前列腺癌患者在接受外照射放疗后,向前列腺内植入具有放射活性的碘１２５进行治疗,治疗前ＰＳＡ平均８４ｎｇ／ｍｌ（０．３～１８８）,其中２５０例病灶消失,治疗前平均ＰＳＡ为６５ｎｇ／ｍｌ（０．...     

保存植物神经的直肠癌根治术对排尿和性功能的影响

目的 探讨中下段直肠癌患者行保存植物神经的肿瘤根治术对排尿和性机能的影响。方法 根据不同病情实施不同保存植物性神经的直肠癌根治术１８８例：Ｄｕｋｅｓ Ａ期９８例,完全保存神经;Ｂ期７８例,保存一侧或两侧神经;Ｃ期１２例,只保存Ｓ３、４神经。结果 术后自行排尿时间平均为：Ａ期８．５ｄ,Ｂ期９．０ｄ,Ｃ期１６．８ｄ。保存勃起和射精机能者：Ｄｕｋｅｓ Ａ期分别是９６．９％和１００％;Ｂ期是４７．４％和５０％;Ｃ期均为０。术后肿瘤局部复发者占１２．８％（２４／１８８）,其中Ｄｕｋｅｓ Ａ、Ｂ、Ｃ期分别为４．１％、２０．５％和３３．３％。５年生存率Ｄｕｋｅｓ Ａ、Ｂ、Ｃ期分别是７７．６％、５２．６％、３３．３％。结论 保存植物神经的直肠癌根治术,在不增加局部复发率和减少５年生存率的同时,可明显提高患者的生存质量。     

低位直肠癌经肛门局部切除40例疗效分析

目的 探讨低位直肠癌经肛门局部切除的适应证和疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月间广东省人民医院普通外科40例低位直肠癌患者经肛门局部切除的临床资料.结果 本组患者平均手术时间50（30～85）min,术中出血量40（10～100）ml,平均住院时间5（2～10）d.全组患者平均随访时间40（6～120）个月.术后局部复发率为20.0%（8/40）,5年生存率为90.0%.T1期患者术后局部复发率为17.9%（5/28）,低于T2期患者的25.0%（3/12）,但两组差异无统计学意义（x2=0.268,P=0.61） 高分化腺癌患者术后局部复发率为12.9%（4/31）,明显低于中分化腺癌的4/9,两组差异有统计学意义（x2=4.337,P=0.04） 肿瘤直径小于3 cm者术后局部复发率为10.7%（3/28）,明显低于大于或等于3 cm者的41.7%（5/12）,两组差异有统计学意义（x2=5.030,P=0.03）.经肛门局部切除术后局部复发率与肿瘤部位（x2=0.139,P=0.93）、分型（x2=1.290,P=0.53）和手术切除方式（x2=0.667,P=0.41）无关.结论 低位直肠癌经肛门局部切除适应证为肿瘤直径小于3 cm和高分化的T1、T2期患者.只要严格掌握手术适应证,经肛门局部切除治疗低位直肠癌可获取良好的疗效.     

低位直肠癌经肛门局部切除40例疗效分析

目的 探讨低位直肠癌经肛门局部切除的适应证和疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月间广东省人民医院普通外科40例低位直肠癌患者经肛门局部切除的临床资料.结果 本组患者平均手术时间50(30～85)min,术中出血量40(10～100)ml,平均住院时间5(2～10)d.全组患者平均随访时间40(6～120)个月.术后局部复发率为20.0%(8/40),5年生存率为90.0%.T1期患者术后局部复发率为17.9%(5/28),低于T2期患者的25.0%(3/12),但两组差异无统计学意义(x2=0.268,P=0.61);高分化腺癌患者术后局部复发率为12.9%(4/31),明显低于中分化腺癌的4/9,两组差异有统计学意义(x2=4.337,P=0.04);肿瘤直径小于3 cm者术后局部复发率为10.7%(3/28),明显低于大于或等于3 cm者的41.7%(5/12),两组差异有统计学意义(x2=5.030,P=0.03).经肛门局部切除术后局部复发率与肿瘤部位(x2=0.139,P=0.93)、分型(x2=1.290,P=0.53)和手术切除方式(x2=0.667,P=0.41)无关.结论 低位直肠癌经肛门局部切除适应证为肿瘤直径小于3 cm和高分化的T1、T2期患者.只要严格掌握手术适应证,经肛门局部切除治疗低位直肠癌可获取良好的疗效.     

低位直肠癌的局部切除结果及预后因素分析

目的 总结低位直肠癌局部切除的结果,分析影响预后的因素,探讨提高低位直肠癌局部切除疗效的方法.方法 回顾性分析1985年2月至2007年10月收治的76例低位直肠癌局部切除患者的临床病理资料.结果 76例患者中采用经肛切除69例,经骶切除6例,经阴道切除1例.肿瘤分期其中T1期48例,T2期25例,T3期3例.手术并发症发生率为7.9%,无手术死亡.局部复发率为22.4%,5年总体生存率84.5%.单因素分析提示肿瘤复发与肿瘤的T分期、切缘阳性显著相关,多因素分析显示T分期和切缘距离是与局部复发相关的独立影响因素.生存分析显示黏液腺癌、切缘阳性、血管淋巴管浸润显著影响术后的长期生存,而切缘阳性和血管淋巴管浸润是影响术后长期生存的独立预后因素.结论 局部切除安全性高,合理选择病例是低位直肠癌治愈性局部切除成功的关键.低位直肠癌局部切除的适应证为无高危因素(分化差、血管淋巴管侵犯、黏液腺癌)的T1-2,NO期患者;12期术后应行放化疗.     

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目的 评价经肛门局部切除治疗低位直助癌的效果。方法 回顾性分析1991—2000年间经肛门局部切除治疗24例低位直肠癌的临床资料。结果 (1)24例均为直肠腺癌。(2)24例直肠癌T0期2例，T1期8例，T2期14例。(3)围手术期病死率为0。(4)术后特异性并发症仅有1例，占4．2％。(5)有4例局部复发。其中1例经局部切除治愈；另外3例行经腹会阴联合切除术，其中1例于术后3．5年固多发转移死亡。(6)本组直肠癌病人经肛门局部切除术后，随访均超过2年，5年生存率为93．10％。结论 低位直肠癌采用经肛门局部切除手术结合放疗的方法可以达到很好的疗效且并发症少，但应严格掌握适应证，慎重选择病例。     

经肛门局部切除术治疗Ⅰ期低位直肠癌

目的 探讨Ⅰ期低位直肠癌局部切除术临床应用的合理性.方法 回顾性分析93例Ⅰ期(T1-2N0M0)低位直肠癌患者的资料.按手术方式不同分为:局部切除术组(45例)和根治术组(48例).局部切除术组均行经肛门局部切除术,术后T1期(24例)行辅助放疗,T2期(21例)行辅助放、化疗.根治术组(T1期18例,T2期30例)均行根治术(行腹会阴联合切除术42例,低位前切除术6例),术后未行放、化疗.所有患者均随访5年以上.对两组患者的生存率、复发率、并发症发生率进行比较分析.结果 (1)局部切除术组和根治术组5年生存率T1期均为100%(24/24,18/18),T2期分别为86%(18/21)和93%(28/30),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)局部切除术组和根治术组5年复发率T1期分别为4%(1/24)和0(0/18),T2期分别为19%(4/21)和7%(2/30),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)局部切除术组并发症发生率为2%(1/45),根治术组为15%(7/48),前者显著低于后者(P＜0.05).结论 对于Ⅰ期低位直肠癌,经肛门局部切除术联合术后放、化疗可获得与根治术相近的5年生存率,是一种合理的治疗方式.     

直肠癌局部切除术54例疗效分析

目的 探讨直肠癌局部切除的手术方式及疗效。方法 回顾分析1975-2000年间局部切除治疗直肠癌54例的临床资料。结果 局部切除术式包括经肛局部切除44例、经骶局部切除6例、经肛门括约肌局部切除２例及经阴道局部切除2例。48例肿瘤直径≤３cm,6例＞３cm。本组高分化腺癌48例，中分化腺癌６例；肿瘤浸润浅肌层（T2）8例。术后１例发生吻合口瘘、2例发生排便障碍，２例发生肠道出血。术手所有病例均接受放疗化疗，随访中2例局部复发（15%），复发时间为术后42(10-84)个月，复发病例再次行Miles手术。本组病例5年生存率为85%(45/53),10年生存率为55%(29/53),包括T1病变者分别为87%(39/45)及69%(27/39),T2分别为75%(6/8)及33%(2/6)。结论 只要适应症选择得当，局部切除术治疗直肠癌可取得与根治术类似的疗效。     

Ⅰ期低位直肠癌经肛门局部切除29例

目的：评价经肛门局部切除Ⅰ期低位直肠癌的疗效。方法：回顾性分析我院29例经肛门行局部切除术的Ⅰ期（T1-N0M0）直肠癌患者的资料（局部切除术组）,其中T1期20例,T2期9例;以23例行根2治术的Ⅰ期直肠癌患者作为对照（根治术组,1期8例,2期15例）。对2组患者的并发症发生率、年复发TT5率、年存活率进行对比分析。结果：2组T1期5年生存率均为100%,2期5年存活率局部切除术组为5T88.9%,根治术组为100%,组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。T1期5年复发率局部切除术组为5.0%,2根治术组为0,T2期5年复发率分别为44.4%和6.7%,2期5年复发率2组比较差异显著（P=0.04）。局部T切除术组并发症发生率为0,根治术组为30.4%,2组比较差异显著（P=0.02）。结论：对于T1期直肠癌,经肛门局部切除是合理选择,而T2期直肠癌不宜单纯采用局部切除。     

Local excision with postoperative radiotherapy for T2 or T3 distal rectal cancer. Long-term results]

STUDY AIM: To evaluate, in a prospective study of a cohort of patients, the local recurrence rate of T2 or T3 rectal cancers treated by transanal excision after preoperative irradiation. PATIENTS AND METHODS: Between 1992 and 1999, 34 patients were treated after radiotherapy by a local excision for a distal rectal carcinoma limited to (stage T2) or invading through the muscular layer (stage T3). Four patients were excluded either for palliative treatment or lost for follow-up. Thirty patients were included in the study (8 uT2, 8 uT3, 14 undetermined preirradiation stage). RESULTS: After a 74-month mean follow-up (median: 46), the 5-year local recurrence rate was 33%. Even among subgroups of patients with a significant risk factor for local recurrence (size > 40 mm, clear margin < 2 mm, uT3 stage versus uT2) there were no benefits from irradiation. CONCLUSION: Local excision of T2 or T3 rectal cancers is associated with an elevated local recurrence rate. This result is demonstrated even after adjunction of a preoperative irradiation. So, local treatment must be restricted to clearly informed patients who definitively refuse a radical intervention.     

低位Ⅰ期直肠癌患者的外科治疗与预后分析

目的探讨低位Ⅰ期直肠癌的外科治疗效果及影响复发和预后的因素。方法回顾性分析166例低位Ⅰ期直肠癌患者的临床资料。结果本组根治性手术138例，均按直肠全系膜切除（TME）手术原则进行；其中93例行腹会阴联合根治术，45例行保肛手术；肿瘤局部切除术28例。局部复发率根治性手术者为5．1％（7／138），其中腹会阴联合根治术组为6．5％（6／93），保肛术组为2．2％（1／45）；局部切除术组为17．9％（5／28）。X^2检验显示，肿瘤分化程度（P=0．009）和手术方式（P=0．039）与局部复发相关。腹会阴联合根治术组5年生存率为90．4％，保肛术组为95．5％。局部切除术组为82．6％。单因素分析显示，肿瘤分化程度（P=0．000）和局部复发（P=0．000）与预后相关；多因素分析显示，局部复发是影响预后的主要因素（P=0．000）。结论低位Ⅰ期直肠癌根治性手术切除复发率低、预后好。局部切除术的选择应严格把握指征。     

Selektion von Patienten mit Rektumtumoren zur lokalen Exzision aufgrund der präoperativen Diagnostik

INTRODUCTION: The aim of our study was to evaluate the accuracy of clinical staging (CS), biopsies, and endoluminal ultrasonic examination (EUS) in preoperative staging of rectal tumors treated with transanal local excision. This local excision is an adequate procedure for benign rectal polyps and low-risk T1 carcinoma. PATIENTS AND METHODS: The study included 552 patients with rectal adenocarcinoma, villous adenoma, or tumors with other histologic characteristics who underwent a transanal excision (transanal endoscopic microsurgery n=513 or transanal excision n=39). We compared the results of CS, biopsies, and EUS with postoperative pathology findings. RESULTS: Preoperative histological diagnosis of the rectal carcinoma depended on tumor size (52% in cancers <3 cm, 25% in cancers >3 cm; p=0.001) and was correct in 56% of cases. Transanal ultrasonography (uT0/1) had superior sensitivity (95% vs 78%) and a higher positive predictive value (93% vs 85%) than clinical staging (CS I) in detecting adenoma or T1 rectal carcinoma, whereas specificity was similar in both (62% vs 58%). In patients in whom preoperative histological analysis revealed adenomas, transanal ultrasonography was accurate (uT0/1) for the postoperatively assessed adenoma pT1 in 97%, whereas diagnosis (uT0/1) was correct in only 71% of cases in which preoperative histological analyses showed rectal carcinomas. CONCLUSIONS: In patients with rectal tumors, preoperative staging with transanal ultrasonography and biopsy is essential for the indication and allows selection of patients for transanal local excision.