适应医疗改革 规范医疗行为

医疗制度的改革给卫生事业的发展带来了机遇，同时，也给医院的工作注入了新的内涵。笔者认为，要保证医疗制度改革的不断深入，必须以规范医疗行为作保证，为患者提供优质服务，提高医院质量。在医疗制度改革中，规范医疗行为必须做到“五个强化”。１ 强化规范医疗行为 医疗卫生事业作为社会公益性福利事业，一直是由供方控制着医疗服务市场，然而医疗制度改革的根本目的就是要制约医患供需双方，医院直接接受病人的选择，任何短期行为都会导致医疗市场竞争力的下降，作为医院必须具备规范的医疗行为与良好的医德医风，才能占领医疗服务市…     

浙江省推进县级公立医院药品零加成改革的实践与思考

介绍浙江省推进药品零差率改革的做法.对试点县医院在改革前后的医院经济运行、患者医药费用负担、财政补助和医保基金支出等情况进行对比分析.改革取得了预期的成效,主要体现在:医疗服务量、医疗收入、财政补助等大幅增长,药品收入所占比例下降,医疗收入结构发生变化;患者门诊和住院平均费用增长得到控制,药品费用下降显著;医保基金支出虽增加但运行基本平稳;医保补偿比例提高,患者自负费用与县外就医比例均下降.同时也指出仍存在医疗服务价格调整不到位、财政补偿机制不够明确并缺乏可持续性、配套措施不够完善等问题.建议进一步加快支付制度改革,科学、动态调整医疗服务价格,明确财政补偿办法,优化医院内部管理,加快形成能够调动医务人员工作积极性的收入分配新机制.     

试论我国医院新的财会制度的改革要点

新的财务会计制度是我国医院财务管理工作必须遵循的基本规范，也是医院主动适应社会主义市场经济体制，规范医疗服务市场的经营行为，促进医院努力实现集约型经营管理的重要制度。新制度的改革内容，主要是实行新的预算管理办法，建立了新型的预算管理体制；实行基金制会计，体现了医院的非盈利性和以社会效益为主的特性；改革了资金管理办法，扩大了医院经营自主权；改革了资产管理办法，有利于促进医院技术进步；医药分别核算，强化药费管理，有利于控制医药费的无序增长；改革结余分配管理，正确处理了物质利益关系等。     

谈药品收入管理

文章分析了当前医院对药品收入管理方面的缺陷，以及存在问题的原因。提出应当强化药品收入管理机制：１．建立药事管理组织；２．开展管理评价工作；３．落实内部奖惩制度。认为加强药品收入管理，符合控制社会医药费用规模，遏制不合理增长势头的宏观目标；亦有利于优化医院收入结构，为进一步理顺医院补偿机制创造条件。     

我院降低药品收入构成比及有关的医疗经济分析

目前药品过度应用及医疗费用不合理增加的问题是当前的社会热点问题。如何合理的控制医疗保健的成本、控制药品的价格及降低医疗服务的费用，需要严格地制定标准。我们通过对①我院药品收入构成比的变化趋势分析，由2001年1～6月药品收入构成比为48．1％，到2002年同期降低到38．7％。②医院总收入结构变化的分析，2002年1～6月医院总收入比2001年同期下降了5．3％，其中药品收入降低了23．7％，而医疗收入增长了11．8％。②住院患者医药费用负担的变化分析，2002年1～6月门急诊患者及出院患者的平均费用比2001年同期均降低。我们认为药品收入构成比标准应成为评价医院综合管理的重要指标；医院收入中药品构成比标准应严格控制在40％左右；在制定医院宏观标准的同时，应合理确定不同专业科室的药品构成比标准。     

药品价格改革对医院的影响及应付措施

1 实行药品价格改革后对医院的影响 1.1 抑制了医院服务能力的提高 "以药养医"的实质就是以差价收入来补偿医疗服务价格偏低和财政补助不足的部分,医院已失去药品销售的优势,在医疗技术服务补偿不足的情况下,单方面大幅度降低药品价格,势必严重影响医院的经济运行和服务能力的提高.     

贫困县医院的医疗服务和收支分析

为了研究贫困县的医疗保健制度、县医院的地位、医疗费用结构等，对东兰、旬邑县医院的财务和统计资料及医疗服务的提供和费用结构情况等进行了调研。结果表明，县医院在农村医疗工作中发挥着重要作用；在医院收入结构中，药品所占比重最高，医疗收入其次，财政拨款所占比重最低且数额逐年下降，不足以支付医院人员的劳务费；在医院支出中，药品也占据了最大份额，其次为劳务支出；医院经营补偿机制的不合理，促使医院追求次均费用，这一方面加重了贫困地区农民的负担，另一方面也使医院忽视了基本医疗服务的提供，降低了服务的质量与效果。     

深化卫生改革应贯彻科学发展观

贯彻科学发展观，是卫生事业适应社会主义市场经济发展的客观需要。目前我国卫生改革正处在向纵深发展的攻坚阶段，要完善公有制为主体、多种所有制共同发展的医疗卫生保健制度；加强农村卫生改革与建立新的农村合作医疗制度，促进农村卫生事业更快发展；构建适应社会主义市场经济需要的医疗卫生服务体系、疾病预防控制体系、公共卫生应急体系和医疗救治体系；强化医疗卫生执法监督体系，保证广大人民群众的食品、药品和医疗安全等都需要在科学发展观的指导下，促进卫生事业全面协调和可持续发展，以更好地为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。     

国有医院如何应对医疗保险制度改革

医疗保险制度改革给国有医院带来严峻的挑战，也给国有医院增添了改革的动力．促使国有医院加强内涵建设，提高服务质量，降低医疗成本，增加医疗收入，减少医疗纠纷。国有医院在医疗保险制度改革中应采取如下应对措施：树立竞争意识，加强对医保知识的培训，增强竞争能力：健全经营管理机制，适应医改市场变化的需要；加强内涵建设，走可持续发展之路；以患者为中心。开展优质服务活动。     

浅谈医院如何适应医疗保障制度改革

铜陵市是安徽省第一个医疗保障制度改革试点市。医疗保障机制已初步确立并已投入运转．现就如何适应医疗保障制度改革谈一点粗浅看法，供同仁参考。一、医疗保障制度改革对医疗单位带来的影响（一）不利影响１、对医院经济收入的影响：改革后的职工医疗费用与个人挂钧，病人对自己的医疗费用增强了自我约束，职工就医减少，大处方、小病大治和特种检查也呈大幅度的下降趋势。加之社会保障局对医疗单位的用药、检查、收费加以控制，医院的经济收入将会明显减少．２、医患矛盾增加：医疗保障制度改革后，一方面迫使医院要对高档药品、大型医疗…     

新医改以来内蒙古自治区政府卫生投入分析

目的:研究内蒙古自治区2009—2014年政府卫生投入情况,分析存在问题并提出解决对策。方法:利用政府卫生投入监测系统,采用Excel 2013和SPSS 17.0对内蒙古自治区2009—2014年政府卫生投入数据进行比较分析。结果:内蒙古政府卫生投入逐年增加,但是与全国水平相比还有一定差距;基层医疗机构、卫生监督机构及中蒙医投入较少。结论:继续加大中央财政对少数民族地区转移支付力度;投入重点向基层医疗机构倾斜。     

卫生体制改革与医院生存发展

本文论述了卫生体制改革与医院生存发展的问题，面对医疗市场从卖方向买方的转变，医院只有及时进行战略性调整，从以往的外延型、规模型转变为内涵型、质量效益型、改革人事和分配制度，才能在改革的浪潮有生存和发展。     

"看病难、看病贵"的思考

分析了“看病难、看病责”的主要原因，提出解决问题的对策建议：一是要建立并完善城市与农村医疗保险制度和社会救助机制；二是要增强医疗机构筹资能力，提高医疗服务水平；三是要完善科学的医疗体系与收费方法；四是要加大医药分开核算的考核力度，改革药品流通体制；五是要及时实施区域卫生规划，优化卫生资源配置；六是要加强法制建设，提高医务人员职业道德素质。     

我国公立医院补偿机制现状分析

随着我国医改工作的持续推进,县级公立医院和医改试点城市公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道全面调整为服务收费和政府补助两个渠道,补偿机制改革取得的成效和存在的问题也逐渐显露。     

ARIMA模型、BP神经网络及其组合模型在卫生政策评估中的实证比较:以公立医院价格改革为例

目的:探索不同反向事实构建方法对医院财务数据预测的效率,以期对政策进行更有效的评估。方法:借助R软件,用南京市公立医院A在2011—2016年的药品收入、医疗服务收入建立测试数据集,分别用ARIMA模型、BP神经网络、ARIMA+BP组合模型进行预测并与实际拟合,并比较改革前后补偿率。结果:三个模型对药品收入的均方根误差分别为692.82、501.44、380.80,医疗服务收入的均方根误差分别为184.04、215.63、168.65,组合模型预测效率更高。用组合模型计算改革后A医院药品收入净损失为12 044.03万元,医疗服务收入净增长为18 532.60万元,为药品收入损失的153.87%。结论:医院财务数据因其线性与非线性的组合特征,使用组合预测模型的预测效果最佳。但在实际应用中,ARIMA模型操作简单,与组合模型预测趋势也较为一致,在实际卫生政策评估中也推荐使用。     

公立医院改革背景下吉林省医疗收入结构变化特征及趋势预测分析*

目的：分析公立医院改革背景下吉林省公立医院医疗收入结构变化特征及趋势。方法：基于2014—2020年吉林省公立医院财务数据,运用结构变动分析和灰色预测分析方法对医疗收入及其各明细项收入的结构变化特征及趋势进行研究。结果：2014—2020年,在吉林省公立医院医疗收入结构中,药品收入占比显著下降,医疗服务、卫生材料和检查及化验收入占比总体呈上升趋势;药品收入对整体结构变动度的贡献率最高,其次是卫生材料和检查收入。结论：公立医院改革以来,药品价格改革及医疗服务价格改革成效显著,公立医院医疗收入结构得到一定优化,但其结构调整仍有空间。卫生材料及大型检查费用应得到重点关注,后续应统筹兼顾、综合施策,进一步理顺医疗服务价格比价关系,推动公立医院改革平稳运行。     

医保改革对医疗机构的影响

目的:从医疗服务供方的角度了解医保改革对医疗机构产生的作用和影响,为完善有关改革措施提供参考依据。方法:收集有关文献并采用定性调查的方法选取不同级别、不同类型医疗机构的管理和医务人员进行专题小组访谈和个别访谈。结果:医保改革促进了卫生服务的发展,也加剧了医疗机构之间的竞争;医保额度和有关指标的限定使医院的业务收入增幅有所下降,并促发了新矛盾的出现。结论:医保改革取得了一定成效,但医院在改革中呈现出压力过大、动力不足的状态,要发挥社会各方的作用,共同推进改革的顺利进行。     

上海卫生改革的经验和问题

上海是一个国际性的大都市，近20年来医疗服务的设施和能力已有很大的提高，医疗服务总需求量的不断增加与上海市具有健全的城市基本医疗保险制度和农村的合作医疗制度是分不开的，此外，还与发展了“以病人为中心”的服务理念和渐进性，分步实施卫生系统改革的政策有关。然而，上海也面临着国际上其他大都市同样的困难，医院的“总量控制，结构调整”政策和按项目付费的方式，并不能从根本上控制医疗费用的不合理增长，该详细讨论了上海市卫生改革的主要的经验和存在的问题，作建议应加强当前医疗市场的竞争和规制。政府要处理好增加卫生投资和保证人民群众健康目标的关系。     

北京医药分开试点成效及启示——以北京朝阳医院为例

目的:以北京市朝阳医院为例,分析北京市医药分开改革试点三年来所取得的成效,为公立医院改革提出建议。方法:收集医药分开试点前后门诊和住院的相关数据,对药占比、次均药费、业务量、医疗质量、收入及结构进行比较分析。结果:改革第三年与改革前一年相比,门诊、住院药占比分别下降16.98个百分点和13.3个百分点,年均降幅分别为25.57%和36%;门诊、住院患者次均/例均药费分别下降21.39%和34.8%。医疗收入较改革前增加68.1%;药品收入较改革前下降14.29%。医事服务费收入达到24 350万元。检查、化验收入增加52.60%。讨论:试点医院医药分开对于控制药品费用效果良好。建议:公立医院改革下一步应朝着"医检分开"、调整医疗服务价格等方向推进。     

四川省十年新医改历程与成效研究

本研究系统地梳理了四川省新医改的发展历程,总结出四川省十年新医改取得的医疗保障体系建立健全、卫生筹资结构日趋合理、公共卫生服务水平持续增强、医疗卫生资源大幅增加、医疗服务能力进一步加强、医药费用涨幅得到有效控制、药品供应保障机制逐步健全、居民健康水平持续改善等成效。下一步应推进政府治理体系和治理能力现代化,系统、整体、协同推进医改;以医疗卫生领域供给侧改革为主线,建立优质高效的医疗卫生服务体系;深入推进重点领域改革,为健康四川建设奠定健康基础。