非典型跳跃房室结折返性心动过速的电生理学及射频消融治疗

目的 :观察部分电生理检查无典型跳跃现象的房室结折返性心动过速患者 ,探讨此组患者的电生理特点及射频消融手术的终点。方法 :比较患者慢径消融前后的文氏周期及房室结前传不应期的变化。结果 :消融前后前传房室结文氏周期[(295±34)msvs(330±48)ms]、房室结前传不应期[(258±24)msvs(294±32)ms)]均变化显著 (P<0 .01)。结论 :基础状态下快径路已经发生阻滞和快慢径的不应期相似是此类房室结功能曲线成连续性的可能原因 ,房室结前传不应期改变和异丙肾上腺素不能诱发均可作为慢径消融成功的指标 ,而房室结不应期的改变意义更重要     

左侧慢旁道参与的房室折返性心动过速的导管射频消融治疗

目的探讨左侧慢旁道参与的心动过速的电生理特点及射频消融治疗的安全性有效性。方法对3例左侧慢旁道参与的房室折返性心动过速的导管射频消融（RFCA）治疗。结果 3例患者的室上速均为窄QRS波群,RP间期〉PR间期。电生理特点为：心动过速的最短RP间期〉140ms;旁道的逆传具有递减性传导的性质。结论 RFCA治疗慢旁道参与的心动过速有与快纤维房室旁道不同的电生理特点,射频消融治疗是安全、有效的。     

食管电极法检查预激综合征12例报告

我们在1984年～1985年间采用食管电极法对12例预激综合征患者(WPW),进行了电生理检查。其中男性5例,女性7例。A、B型各6例,反复发作性心动过速9例,11例无器质性心脏病依据。采用递增或递减早搏刺激法、短阵超速起搏法和第二早搏(S_2 S_3)刺激法,分别测定旁道和房室结有效不应期(ERP),并诱发和中止室上性心动过速(PSVT)。结果:旁道ERP为460ms～260ms(293ms±55.7ms),小于280ms1例。房室结ERP340ms～220ms(250ms±49.7ms),较旁道ERP为短。旁道     

射频消融治疗快速性心律失常102例分析

目的探讨射频导管消融(RFCA)在治疗快速性心律失常中的临床价值。方法采用RFCA治疗快速心律失常102例。除特发性室性心动过速(IVT)1例,阵发性心房扑动2例,其余均为房室折返性心动过速(AVRT)和房室结折返性心动过速(AVNRT)。结果室上性心动过速(SVT)消融成功率为100%,右侧旁道消融所用时间多于左侧旁道及房室结慢径路消融的时间。随访(21±8)个月,无一例复发。IVT首次消融成功,心房扑动消融成功,全组无并发症发生。结论RFCA治疗快速性心律失常是有效的、安全的。     

隐匿性房室旁道电生理分析

目的　为探讨左、右侧隐匿性房室旁道射频消融 (RFCA)时电生理参数的差异及右侧隐匿性旁道RFCA靶点图的特点。方法　回顾分析经导管RFCA成功的 38例隐匿性房室旁道患者RFCA术前室上性心动过速 (SVT)发作时V1及食道导联逆行P波、腔内电生理参数和射频消融靶点图的特点。结果　 (1)SVT发作时左、右侧旁道逆行P波在V1和食道导联差异显著 (P <0 0 1)。(2 )成功部位的射频消融靶点图显示SVT发作时右侧隐匿性房室旁道的VA间期较左侧短 (P <0 0 5 )。 (3)射频消融术后系统的电生理检查是发现多条旁道的关键。结论　右侧隐匿性房室旁道RFCA成功部位靶点图较左侧需有更为严格的电生理参数。     

预激综合征旁道定位体表心电图与心内电生理检查对比分析

预激综合征(WPW)并阵发性室上性心动过速(PSVT)的射频消融(RFCA)治疗,对房室旁道的定位是影响疗效的关键之一。体表心电图对WPW的旁道定位方法有较多的报道,为提高对旁道定位的准确性,将以前因WPW并PSVT,经RFCA治疗的病例进行回顾性分析如下。 1 资料与方法 1.1 资料 为我院1993年5月～2000年5月,对诊断为显性WPW并阵发性室上性心动过速(PSVT)的住院患者103例。男65例,女38例,年龄11～69岁,平均(40.6±15.7)岁。其中A型WPW 55例,B型WPW 48例。7例为间歇性预激。 1.2 方法 心脏电生理检查(EPS)及RFCA治疗按Jackman等方法进行。旁道RFCA的疗效判断按中华心血管     

118例右侧房室旁道导管射频消融治疗分析

目的 分析右侧房室旁道电生理特性及导管射频消融（RFCA）术操作要点,试图总结实用有效的常规消融方法。方法 利用RFCA技术阻断右侧房室旁道参与的折返性心动过速118例,其中显性旁道71例。隐匿性47例,结果 首次消融成功率89.0%,随访个月-3年,15例（12.7%)复发,经再次RFCA14例成功。最终治愈113例,治愈率95.8%,无严重并发症发生。结论 准确的旁道定位及消融导管与靶组织的稳定接触是成功的关键。     

索他洛尔治疗右室流出道室性早搏的疗效评价

目的:观察索他洛尔治疗右室流出道室性早搏的疗效。方法:对32例右室流出道室性早搏患者,给予索他洛尔口服治疗,剂量从每天80mg开始,3天后未达有效标准者增加至每天160mg治疗,疗效及不良反应采用临床及动态心电图结果评定。结果:经索他洛尔治疗后,总有效率为75％,心室率由基础的82.5±5.5次/分降至68.3±8.2次/分;QTc由治疗前的401.52±20.28ms延长至403.44±23.85ms。无心功能恶化,不良反应轻微。结论:索他洛尔治疗右心室流出道室性早搏疗效确切,无明显致心律失常作用。     

完全性左束支传导阻滞对左侧显性旁道的掩盖效应

目的 探讨完全性左束支传导阻滞(CLBBB)合并左侧显性旁道时体表及心腔内心电图(ECG)的特征.方法 5例阵发性室上性心动过速(PSVT)患者,术前窦性心律时ECG均诊断为右侧显性旁道,射频消融(RFCA)术中在送入冠状窦(CS)电极后,发现局部心房、心室波(A、V)融合,即存在左侧显性旁道.诱发PSVT后发现均为左侧旁道参与逆传的房室折返性心动过速.结果 经主动脉逆行法RFCA左侧旁道后,V1导联R波改变不明显,S波明显加深,术后4例体表ECG上PR间期恢复正常但δ波不消失,另1例PR间期变化不明显,RFCA手术结果及腔内电生理证明是左侧显性旁道合并CLBBB.结论 CLBBB会抵消、掩盖左侧显性旁道,部分CLBBB合并左侧显性旁道者有时会被体表ECG误诊为右侧旁道.     

40例房室旁道射频消融治疗的体会

目的 总结房室旁道射频消融治疗的经验。方法心内电生理检查与射频消融同步进行。结果 40例患者中,左侧旁道24例,消融成功率100%;右侧旁道16例,消融成功率69%,未成功的5例患者中,His旁道3例,右后侧壁旁道1例,右中间隔旁道1例。总成功率88%。其中1例术中出现短暂一度房室传导阻滞,未见其他并发症。结论准确标测靶点图,是消融成功的前提。右侧旁道由于解剖部位的特殊性,其RFCA的成功率低于左侧。     

Electrophysiologic effects and efficacy of cibenzoline in patients with supraventricular tachycardia.

Electrophysiologic effects of intravenous (i.v.) cibenzoline were evaluated in 18 patients with accessory pathways or dual atrioventricular (AV) nodal pathways (12 men and 6 women with a mean age of 44 +/- 18 years). Twelve patients had accessory AV pathways, including 6 patients with a manifest accessory pathway. Six patients had AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT). Electrophysiologic studies were performed before and after cibenzoline (1.4 mg/kg i.v.) infusion for 5 min. Sinus cycle length did not change significantly after cibenzoline administration. Cibenzoline increased both the AH (85 +/- 20 vs. 91 +/- 21 ms, p less than 0.05) and HV intervals (41 +/- 10 ms vs. 53 +/- 11 ms, p less than 0.001). Neither the atrial nor ventricular effective refractory period (ERP) was altered by cibenzoline. Complete block in the accessory pathway occurred antegradely in 4 patients and retrogradely in 1 patient. Cibenzoline prevented induction of AV reentrant tachycardia (AVRT) in 3 of 8 patients with sustained orthodromic AVRT by abolishing retrograde accessory pathway conduction or prolonging the retrograde accessory pathway ERP. Of 5 patients who continued to have inducible AVRT before and after cibenzoline administration, the tachycardia cycle length was increased in 3, mainly due to the increase in retrograde accessory pathway conduction time. Cibenzoline prevented induction of sustained AVNRT in 4 of 5 patients by prolonging the minimum pacing cycle length, maintaining 1:1 ventriculoatrial (VA) conduction through the retrograde fast AVN pathway or shortening the antegrade fast AVN pathway ERP equal to the slow AVN pathway. In one patient who had an uncommon type of AVNRT, sustained tachycardia was induced by cibenzoline.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速的对比分析

目的　通过对其临床特征的对比分析 ,以期提高鉴别诊断的能力。方法　选择经射频消融证实且临床资料完整的房室折返性心动过速 (AVRT)及房室结折返性心动过速 (AVNRT)的病例。 AVRT均为隐匿旁道且均为单旁道病例。剔除多旁道病例及其 AVNRT合并 AVRT病例。对其性别、心率特征、病程、始发年龄、接受射频消融术 (RFCA术 )年龄进行对比分析。结果　 AVNRT与 AVRT在性别、心率特征方面差异无显著性(P>0 .2 5 ) ;接受 RFCA术年龄、发病年龄均为前者高于后者 ,且差异有显著性。分别为 (49± 16 )对 (42± 13) ,P<0 .0 5 ;(39± 15 )对 (30± 12 ) ,P<0 .0 1。二者在病程、发作时心率方面差异无显著性 (P>0 .5 ,P>0 .0 5 )。结论　性别、心率特征对鉴别 AVNRT及 AVRT无更多的实用价值。利用 AVRT组发病年龄明显低于 AVNRT组 ,对鉴别二者具有较大的实用价值     

老年室上性心动过速的射频消融治疗

目的 :评价射频消融治疗对老年室上性心动过速的疗效及如何提高术前对心动过速类型的鉴别能力。方法 :对 3 0例接受射频消融的老年室上性心动过速患者进行分析 ,就其发病年龄、病程、手术时年龄进行对比分析。结果 :3 0例患者中显性预激综合征 6例 ,隐匿性预激综合征 9例 ,房室结折返性心动过速 15例。隐匿旁道所致 AVRT射频消融成功率为 10 0 % ,AVNRT射频消融成功率 10 0 % ,显性旁道所致 AVRT射频消融成功率83 .3 % ,总的射频消融成功率为 96.7%。多旁道的发生率为 2 0 % ,无并发症发生。 AVRT(隐匿旁道 )与 AVNRT组比较 ,前者发病年龄低于后者 (3 4.1± 16.7对 5 0 .1± 13 .6,P<0 .0 5 ) ,病程前者高于后者 (2 9.8± 18.4对 14 .8± 12 .9,P<0 .0 5 ) ,二者在手术时年龄无显著性差异 (P>0 .0 5 )。其余两两比较 ,在发病年龄、病程、手术时年龄方面 ,均无显著性差异。结论 :射频消融治疗老年患者的室上性心动过速安全、有效。对平素心电图正常的老年室上性心动过速患者 AVNRT的发生率高于 AVRT。结合患者发病年龄及病程可帮助判定其心律失常的类型 ,为临床治疗提供依据     

丹参酮Ⅱ-A磺酸钠对家兔心房动作电位及快速起搏所致心房电重构的影响

目的研究丹参酮ⅡA磺酸钠(TSN)对家兔在体心房单相动作电位(AMAP)及短期快速心房起搏时电重构的影响,探讨其防治房颤的可能机制。方法家兔24只,随机分为对照组与TSN组各12只。将电极经颈内静脉置入右心房记录AMAP,观察基础状态下、给药后0.5 h及以600次.m in-1心房快速起搏后0.5 h、8 h AMAP及其频率适应性的变化。结果与起搏前相比对照组AERP200 m s在起搏后0.5h缩短21.2 m s,起博后8h缩短21.6m s(P<0.05),且心房肌的频率适应性丧失。TSN在基础状态下对AMAPA、AMAPD无明显影响,但使AERP200 m s由(105.9±3.8)m s延长至(114.7±7.2)m s(P<0.05)。起搏后TSN组维持原有的心房肌频率适应性。结论快速心房起搏使心房肌的频率适应性丧失而致电重构,TSN能通过抑制L-型钙通道减轻短期快速心房起搏所致电重构。     

胺碘酮转复心房纤颤时对QT离散度影响

目的 :评价胺碘酮在治疗心房纤颤中对心肌复极的影响。方法 :测量了 4 8例用胺碘酮转复和维持治疗房颤患者的QT间期与QT离散度 ,并与 2 1例阵发房颤和 4 3例健康对照组比较。结果 :阵发房颤动组与健康对照组QT间期和QT离散度无差异 (QT :4 0 5± 4 4vs3 97 3 0ms .QTc :4 48± 4 7vs4 2 4± 2 6ms ,QTD 2 9± 1 7vs2 7± 1 6ms ,QTcD :2 8±1 9vs2 6± 1 8ms ,P >0 .0 5) ,但与前两对照组比 ,胺碘酮明显延长QT期间并使QTD增大 (QT :4 65± 53vs4 0 5± 4 4or3 97± 3 0ms ,QTc :4 49± 54vs4 48± 4 7or 4 2 4± 2 6ms ,QTD :4 7± 2 0vs2 9± 1 9or 2 7± 1 6ms ,QTcD :4 9± 2 1vs2 8± 1 9or 2 6± 1 8ms ,P <0 .0 1 )。结论 :胺碘酮不仅延长心肌复极 ,且使复极离散。     

Pharmacological therapy in children with atrioventricular reentry: which drug?

Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) is the most common cause of supraventricular tachycardia in young children. In nearly 70% of cases, there is manifest preexcitation on electrocardiogram. In the rest, the accessory pathway is concealed. Drugs control AVRT by affecting conduction through the atrioventricular node (beta-blockers, digoxin, verapamil) or accessory pathway (flecainide, propafenone) or both (sotalol, amiodarone). Adenosine is the drug of choice in acute management of AVRT in hemodynamically stable children. In adenosine-resistant cases, intravenous flecainide, procainamide, esmolol, propafenone and amiodarone are other treatment options. Hypotension and bradycardia can occur during administration of these drugs. Verapamil may be used to treat AVRT using a concealed pathway. Verapamil should be avoided in infants and in patients with decreased cardiac function. In chronic management, catheter ablation is the preferred treatment in older children with frequent AVRT. In infants and small children, ablation is associated with higher risk, and pharmacologic management is recommended. Beta-blockers are the preferred first line drugs for chronic management. In patients with concealed accessory pathway, digoxin and calcium channel blockers are alternative options. Sotalol, flecainide, propafenone and amiodarone can be prescribed in resistant cases. Flecainide and propafenone should be avoided in children with structurally abnormal hearts because of a higher risk of proarrhythmia. The initiation of flecainide, propafenone and sotalol therapy is recommended in an inpatient setting to monitor for proarrhythmias.     

伊布利特转复阵发性和持续性心房颤动的疗效与安全性评价

目的评价伊布利特转复阵发性和持续性心房颤动(房颤)的有效性和安全性。方法入选43例持续时间<90d的阵发性和持续性心房颤动患者,20例静脉注射伊布利特进行转律,23例应用普罗帕酮转律。比较两组药物转复心房颤动的成功率、转复时间和不良事件。结果伊布利特组转复房颤的总成功率显著高于普罗帕酮组(70%vs39.1%,P<0.01),阵发性和持续性房颤组的转复成功率亦分别高于普罗帕酮组(76.9%vs50%,57.1%vs27.3%,P<0.05)。伊布利特组的转复房颤时间明显缩短[(34.62±4.47)minvs(62.74±12.73)min,P<0.01],未发生有临床意义的药物致心律失常作用。结论伊布利特转复阵发性和持续性心房颤动优于普罗帕酮,并有良好的安全性。     

阿魏酸钠对家兔心室肌单相动作电位的影响

目的　探讨阿魏酸钠对心肌细胞单相动作电位的影响。方法　健康家兔 2 0只 ,随机平均分为两组 :对照组 (苄基四氢巴马汀组 )和实验组。按传统心内膜MAP记录方法经右颈外静脉插入四极接触电极导管至家兔右心室内膜记录MAP信号并同时记录Ⅱ导联心电图。对照组经耳缘静脉给予苄基四氢巴马汀 ( 5mg·kg-1) ,实验组给予阿魏酸钠( 0 6g·kg-1) ,给药前、后观察MAPA、MAPD5 0、MAPD90及ERP。结果　对照组用药前MAPA及MAPD2 0分别为( 2 7 0 1± 0 67)mV及 ( 79 0 5± 7 0 4 )ms,用药后分别为( 2 6 87± 0 73 )mV及 ( 77 5± 7 170 )mV(P >0 0 5 ) ;用药2 0 0 1 0 2 15收稿 ,2 0 0 1 0 4 13修回1 贵州省人民医院心内科 ,贵阳　 5 5 0 0 0 22 包头钢铁职工医院 ,包头　 0 14 0 0 0作者简介 :李　屏 ,女 ,36岁 ,医学硕士 ,副主任医师。Tel:0 85 1 5 934 319,E mail:lipingb @hotmail.com ;曾秋棠 ,男 ,36岁 ,医学博士 ,副教授 ,硕士生导师前MAPD5 0、MAPD90、ERP分别为 ( 97 5± 6 770 )ms、( 12 3 5± 5 80 )ms、( 111± 13 5 0 )ms,用药后分别为 ( 12 4 5± 8 96)ms、( 15 3± 7 5 3 )ms、( 14 2± 13 3 7)ms (P <0 0 1) ;实验组用药前MAPA及MAPD2 0分别为 ( 2 6 5 8±1 0 3 )mV及 ( 75± 5 77)ms,用     

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速临床分析

目的 评价阵发性室上性心动过速(PSVT)患者射频消融的治疗效果及安全性.方法 回顾分析300例经导管射频消融治疗的PSVT患者的治疗效果,其中房室结折返性心动过速(AVNRT) 170例、房室旁道所致房室折返性心动过速(AVRT) 130例.结果 房室结双径路170例,其中房室结双径路慢快型169例,慢慢型1例.AVNRT中还包括合并房室旁道5例,合并右心室流出道室性心动过速(室速)和室性期前收缩(室早)2例,合并阵发性心房颤动1例,合并Koch三角房性心动过速(房速)1例;手术成功率100％,随访6个月到3年,复发3例,复发率1.8％.房室旁道130例,其中左侧旁道100例(左前游离壁旁道65例,左侧壁旁道28例,左侧双旁道1例,左后间隔旁道3例,左中间隔1例,左侧心外膜旁道2例),右侧旁道30例(右侧游离壁旁道18例,右后间隔旁道5例,右侧Mahaim旁道1例,右后间隔慢旁道2例,右后侧壁旁道2例,希氏束旁道2例).手术成功率99.2％,随访6个月到3年,复发4例,复发率3.1％.发生心包积液1例.结论 射频消融术是一种有效的根治室上性心动过速的方法,成功率高,并发症少.