新型超声刀联合腋窝处皮肤外固定在乳腺癌手术中的应用

目的探讨超声刀联合腋窝处皮肤外固定预防乳腺癌改良根治术后皮下积液的效果。方法回顾性分析我院2009年5～11月期间166例行乳腺癌改良根治术患者的手术资料,其中51例术中采用超声刀联合腋窝处皮肤外固定技术(联合组),52例术中采用腋窝处皮肤外固定技术(外固定组),63例患者为常规组。比较3组患者手术时间、术中出血量、术中副损伤、术后引流量、引流管留置时间、淋巴结检出数目和皮下积液的发生情况。结果 3组患者手术时间及淋巴结检出数目的差异无统计学意义(P0.05),均无血管、神经副损伤。联合组术中出血量明显少于外固定组和常规组(P0.05)。常规组、外固定组和联合组患者术后引流量及引流管留置时间依次减少或缩短,3组间两两比较差异均有统计学意义(P0.05)。联合组患者术后皮下积液发生率低于常规组(P0.05)。结论应用超声刀行乳腺癌手术安全、可行,具有创伤小、术中出血少等优点,联合腋窝处皮肤外固定能显著减少皮下积液的发生率,有利于皮瓣的愈合。     

防治乳腺癌术后皮下积液的方法改进：附204例报告

目的:探讨乳腺癌患者术后皮下积液的防治措施.方法:回顾性分析2007年1月-2012年1月204例手术治疗的乳腺癌患者临床资料,其中106例(改良组)行常规腋窝淋巴结清扫,并于术中行淋巴管结扎、皮瓣与胸壁固定,术后双根引流管负压引流,98例(对照组)行传统手术方法,即在常规腋窝淋巴结清扫后置引流管1根负压引流.观察比较两组患者术后皮下积液发生情况.结果:改良组与对照组发生皮下积液分别为9例(8.5％)和21例(21.4％),改良组术后积液发生率明显低于对照组(X 2=6.796,P＜0.05).对发生皮下积液者,经穿刺抽液,调整引流管位置或重新置管等相应措施,均获得治愈.结论:改良手术方法可以降低乳腺癌患者术后皮下积液的发生,且未增加手术难度,值得临床应用.     

超声刀预防乳腺癌患者术后皮下积液临床效果观察

目的探讨乳腺癌术中应用超声刀(UAS)行腋窝淋巴结清扫预防术后皮下积液的临床效果。方法回顾性分析2012年9月至2015年1月期间哈尔滨医科大学附属第一医院收治的200例乳腺癌患者的临床资料,200例患者均行乳腺癌改良根治手术,其中100例患者应用UAS行腋窝淋巴结清扫(UAS组),另外100例患者应用电刀(EI)行腋窝淋巴结清扫(EI组)。比较2组患者术后3 d引流管引出量和术后皮下积液的发生情况。结果UAS组术后3 d引流管引出量及皮下积液发生率明显较EI组少或低(P0.05)。结论乳腺癌手术中应用UAS行腋窝淋巴结清扫可明显减少患者术后皮下积液的发生,值得临床推广应用。     

超声刀在乳腺癌改良根治术中应用效果研究

目的研究超声刀在乳腺癌改良根治术中的应用效果。方法回顾性分析77例乳腺癌改良根治术患者的临床资料,其中41例使用超声刀,36例用电刀,对比两组手术时间、术中出血量、术中副损伤(血管、淋巴管、神经损伤)率、淋巴结检出数、术后24 h引流量、腋窝引流管留置时间、拆线时间、术后住院时间、术后再出血、皮瓣坏死、皮下积液等术后并发症的发生率。结果两组比较手术时间、术中出血量、术中副损伤率、术后再出血率、皮瓣坏死率、皮下积液率和淋巴结检出数无明显差别(P>0.05);对比术后24 h引流量、腋窝引流管留置时间、住院时间、拆线时间,超声刀组均优于电刀组(P<0.05或P<0.01)。结论在乳腺癌改良根治术中应用超声刀效果好,并发症发生率低,术后恢复时间短,值得推广。     

超声刀在乳腺癌根治术中的临床应用

目的　研究超声刀在乳腺癌改良根治术中的应用效果。方法　回顾性分析54例乳腺癌改良根治术患者的临床资料,其中30例使用超声刀,24例用电刀,比较超声刀和电刀在乳腺癌改良根治术中使用后两组患者在手术时间、术中出血量、术中副损伤率、淋巴结检出数、术后引流量、腋窝引流管留置时间、住院时间、拆线时间的不同。　结果　两组的术中副损伤、淋巴结检出数差异无显著性;两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、腋窝引流管留置时间、住院时间、拆线时间,超声刀组均优于电刀组。　结论　在乳腺癌改良根治术中应用超声刀效果较好,能够提高手术操作的效率,并可进行腋窝清扫,术后恢复时间短,有很好的应用前景。     

纤维蛋白封闭剂在乳腺癌根治术中的应用

乳腺癌根治术后常发生皮下积液、积血、皮缘坏死等并发症,导致切口延期愈合。为了减少并发症的发生,促进切口愈合,2003～2004年,我们在乳腺癌根治术后创面喷洒纤维蛋白封闭剂(FS)进行疗效对照研究。现报告如下。1资料与方法将142例有胸大小肌改良根治术适应证并同意对照观察的乳腺癌病例随机分成两组。观察组72例,对照组70例。两组病人、年龄、病情分期及手术方式基本一致。手术方法:均行保留胸大小肌改良根治术,根治性切除病变后,均于腋窝和胸骨旁各放置1根引流管,腋窝及胸部加压包扎。术后引流管均接同一型号负压吸引装置,进行持续负压引…     

乳腺癌“逆行”改良根治术的近期疗效评价

目的：评价乳腺癌逆行改良根治术的近期疗效。方法：将80例先清扫腋窝淋巴结再行乳腺切除的乳腺癌逆行改良根治术与84例传统改良根治术作比较,通过收集临床资料及术后随访评价两者的疗效。结果：改良根治术与逆行改良根治术两组病人平均手术时间分别为121.43min和120.63min,平均术后住院时间分别为7.49d和7.75d,平均术后引流管拔除时间分别为5.12d和5.00d,腋窝淋巴结清扫数量分别为25.49个和24.71个,病理证实淋巴结转移比例分别为42.86%和46.25%。病人术后伤口引流量,第1天改良根治术组平均引流量为168mL（50～300mL）,逆行改良根治术组平均引流量为144mL（50～250mL）,两组比较有显著性差异（P=0.013）。而两组术后随访并发症无统计学差异。结论：乳腺癌逆行改良根治术是在乳腺癌改良根治术基础上创新的一种手术方法,符合肿瘤手术学原理,在不增加手术难度的同时安全且未增加近期术后并发症。     

乳腺癌改良根治术保留肩胛下肌群筋膜的腋窝淋巴结清扫对腋窝积液的影响

目的 探讨乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫保留肩胛下肌群筋膜的方法对腋窝积液的影响.方法 将我院2010年1月～2010年12月确诊乳腺癌并需行乳腺癌改良根治术的患者共178例随机分为保留肩胛下肌群筋膜腋窝淋巴结清扫组（治疗组,n＝98）及切除全部肩胛下肌群筋膜腋淋巴结清扫组（对照组,n＝80）,比较两组在切除淋巴结平均数目、拔引流管时间,腋窝皮下积液发生率及患侧上肢水肿发生率的情况.结果 治疗组切除腋窝淋巴结平均数、腋窝皮下积液例数（发生率）、拔管时间、拔管时间超过14天例数及发生患侧上肢水肿例数依次为：15.1个/例,6例（6.1%）、7±0.5天、4例及3例,对照组为14.8个/例、9例（11.3%）、9±0.5天、12例及7例.两组均未发生严重水肿.治疗组与对照组在切除淋巴结平均数目无显著差异,但前者拔管时间较后者短,腋窝皮下积液发生率及患侧上肢水肿发生率均较对照组低,两组差异具有统计学意义.结论 保留肩胛下肌群筋膜腋窝淋巴结清扫的方法较常规方法损伤更小,发生腋窝皮下积液及患侧上肢水肿的几率低,不影响肿瘤分期.     

超声刀在乳腺癌全乳切除和腋窝淋巴结解剖术中的应用

目的研究超声刀在乳腺癌全乳切除和腋窝淋巴结解剖术中的应用效果。方法回顾性分析177例乳腺癌全乳切除和腋窝淋巴结解剖术患者的临床资料,其中91例联合使用超声刀与电刀,86例单用电刀,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流情况、引流管放置时间、以及并发症的发生率。结果超声刀／电刀联合组手术时间、术中出血量、术后24h引流量、引流管放置时间均明显优于单用电刀组（P〈0．05）;而术后皮下积液的发生率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在乳腺癌全乳切除和腋窝淋巴结解剖术中超声刀／电刀联合应用比单用电刀有明显的优势。     

超声刀与普通电刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用效果评价

目的探讨在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中超声刀和普通电刀对乳腺癌术后并发症的影响。方法回顾性分析92例乳腺癌腋窝淋巴结清扫术患者的临床资料,患者随机选择手术方式,其中采用超声刀37例,普通电刀55例,比较两组患者淋巴结检出数、手术时间、术后24 h引流量、血清肿发生率和腋窝引流管留置时间。结果超声刀组手术时间为(148.2±30.4)min、检出淋巴结17个,腋窝引流管留置时间为(16.0±5.3)d,普通电刀组分别为(143.5±40.8)min,16个和(16.7±4.4),两组比较差异无统计学意义(P0.05),超声刀组术后24 h引流量为(118.8±65.8)ml,血清肿发生率为8.1%;普通电刀组分别为(159.2±71.3)rnl和20%,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中超声刀和普通电刀对腋窝淋巴结清扫效果比较无明显差异,但采用超声刀后患者术后并发症明显减少。     

Draining surgery of the main biliary tract in the surgical treatment of chronic and acute pancreatitis]

The authors studied the site of draining operations on the biliary tract in 160 patients with biliary pancreatitis. Among 64 patients with chronic pancreatitis 41 (64.1%) were subjected to various draining operations on the biliary system, one patient died. In a group of 96 patients with acute biliary cholecystitis 47 (48.8%) underwent internal drainage of the biliary tract and 49 (51.1%) patients were treated by external drainage. Four patients died. The late-term results were studied in 25 patients of each group: in group 1 the results were good in 22, satisfactory in 2, and poor in 1 patient; in group 2 the respective results were encountered in 19, 4, and 2 patients. The authors claim that various draining operations on the common bile duct are conductive to improvement of the immediate and late-term results of treatment of various forms of biliary pancreatitis.     

Vagotomy in the treatment of perforated duodenal ulcers

Results of using vagotomy with draining operations in 201 patients with perforating ulcers of the duodenum are described. The authors have developed indications to using one or another kind of vagotomy and draining operations depending on the arising surgical situation. The observation of the sequence of operative measures, certain technical methods of vagotomy, sanitation of the abdominal cavity depending on the degree of peritonitis using continuous peridural morphine anesthesia in the complex treatment makes it possible to use vagotomy even for spreaded forms of peritonitis. As compared with the analogous group of patients after resection of the stomach or suture of the perforated ulcers, the lethality was reduced from 9.4% to 2%.     

腹腔镜良性卵巢囊肿剔除术使用超声刀及单、双极电凝对卵巢功能的近期影响

目的:研究腹腔镜良性卵巢囊肿剔除术使用超声刀及单、双极电凝对卵巢功能的近期影响。方法:单侧卵巢囊肿拟行囊肿剔除术116例患者,随机分为对照开腹组、超声刀组、单极电凝组、双极电凝组。所有患者分别于术前、术后1月、术后3月抽血测定E2、P、T、FSH、LH的水平,并进行术后随访。结果:四组病例在术后1月均出现E2下降及FSH、LH增高,分别与术前比较差异有显著意义(P<0.05),但4组之间FSH、LH、E2比较无差异(P>0.05)。术后3月各种激素水平与术前及术后1月比较无显著差异(P>0.05)。术后三个月以单极电凝组和对照开腹组导致月经异常的较其它组例数多,但4组间比较无显著差异(P>0.05)。结论:腹腔镜手术使用超声刀、单极及双极电凝不加重卵巢近期功能的损害。     

Assessment of the Current Medicare Reimbursement System for Breast Cancer Operations

Background: Medicare determines procedural reimbursement by means of formulas considering physician work, practice, and liability expenses. Since no mechanism exists to consider outcomes in calculating reimbursements, we hypothesized that Medicare reimbursements do not correlate with outcomes for different breast cancer operations.Methods: We prospectively studied 240 patients with T1, 2N0M0 breast cancer in three surgical treatment arms: segmental mastectomy with axillary node dissection (SM&ALND n = 42); SM with sentinel node dissection (SM&SLND n = 96); and mastectomy without reconstruction (MRM; n = 102). Outcome parameters of complications, hospital stay, analgesic usage, and days to return to work were correlated with procedure reimbursements.Results: Median follow-up was 26 months. SM&SLND patients rarely required hospital stays (14%) in comparison with either SM&ALND (96%) or MRM patients (99%) (P < 0.001). SM&ALND and MRM patients required 9 and 10 median days of narcotics, respectively, versus 1 day in the SLND group (P < 0.001). SM&SLND patients returned to work at a median of 3 days, in comparison with 19 for SM&ALND and 26 for MRM patients (P < 0.001). Complications were more common in the MRM group (67% numbness/10% pain) and the SM&ALND group (56%/9%) than in the SM&SLND group (0%/1%). Reimbursements were inversely correlated with outcomes. MRM was reimbursed the highest, at an average of $1,075.03, with SM&ALND at $882.72. SM&SLND was reimbursed at $642.00.Conclusions: Medicare reimbursements for breast cancer operations do not correlate with outcomes. Less-invasive procedures are paid for at lower rates despite better outcomes and fewer complications. The data from this study raise the question of the impact of reimbursement on breast procedure selection.     

胰腺手术后影响引流管留置时间的相关因素

目的 探讨胰腺术后影响引流管留置时间的相关因素.方法 对217例胰腺术后病人临床资料进行回顾性分析,其中胰十二指肠切除术58例,胰体尾切除术77例,单纯胰腺肿物摘除术32例,慢性胰腺炎胰管扩张行胰管空肠吻合术21例,保留十二指肠的胰头切除术18例,胰腺节段切除术11例.回顾分析胰腺疾病术后引流时间与病人性别、年龄、病变性质、手术方式、术后第1天腹腔引流液淀粉酶水平、术后10 d内是否发热等因素之间的关系.结果 病人的手术方式、术后第1天腹腔引流液淀粉酶浓度以及术后10 d内是否发热与病人术后引流管留置时间相关.结论 手术方式、术后第1日腹腔引流液淀粉酶水平以及术后体温状况可以为确定术后拔除腹腔引流管的时机提供依据.     

保乳术、改良根治术和改良根治术联合放疗治疗三阴性乳腺癌术后局部复发情况比较

目的探讨保乳术、改良根治术和保乳术联合放疗治疗三阴性乳腺癌的术后局部复发情况。 方法回顾性分析2009年1月至2014年12月间接受治疗的320例三阴乳腺癌患者资料,根据手术方案分为保乳术(BCT组)132例、改良根治术(MRM组)120例、保乳术联合放疗(联合组)68例。采用SPSS19.0软件进行统计分析。术中术后等计量资料采用( ±s)描述,组间比较采用单因素方差分析。采用COX生存回归分析术后3年的局部复发风险。P<0.05为差异有统计学意义。 结果三组的手术时间差异无统计学意义(P>0.05),BCT组和联合组的切口长度、术中出血量和住院时间显著优于MRM(P<0.05);术后3年,BCT组、MRM组的局部复发风险分别是联合组的2.37倍、2.24倍(P<0.05);胸壁转移风险是联合组的3.14倍、3.85倍(P<0.05);BCT组的淋巴结转移风险是联合组的2.65倍(P<0.05),MRM组的淋巴结转移风险和联合组差异无统计学意义(P>0.05)。 结论相较于改良根治术,保乳术联合放疗治疗乳腺癌不仅能术后恢复快、降低局部复发风险,还能保证相对正常的乳房外形,有利于患者术后生存质量提高,具有临床价值。     

经皮肾镜超声碎石术治疗上尿路结石

目的回顾性分析经皮肾镜超声碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法对120例上尿路结石患者在超声定位引导下行经皮肾镜超声碎石术。俯卧位经皮肾通道建立成功后,采用EMS三代气压弹道联合超声碎石系统,单用超声或气压弹道碎石,若结石较硬则两者联合碎石。结果120例手术均获成功。手术时间45～170min,平均85min,单通道118例,双通道2例,一期完成碎石113例,二期手术7例。术中无严重并发症发生。12例术后严重肾出血,9例经保守治疗成功,1例行选择性肾动脉栓塞成功,2例严重出血行病肾切除。结论经皮肾镜超声碎石术治疗肾结石具有高效、微创的优点。     

甲状腺良性疾病手术中使用超声刀和电刀的对比研究

【摘要】 目的〓分析超声刀与电刀在开放甲状腺良性疾病手术中的临床效果。方法〓选取2010年1月至2014年1月于本院进行甲状腺良性疾病手术的220例患者,其中150例采用超声刀进行甲状腺手术,70例采用传统的电刀进行甲状腺手术,对两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院天数、手术费用、术后引流管拔除时间、术后第1、2天引流管引流量及并发症,进行分析比较。结果〓两组患者无死亡病例,无神经损伤病例,电刀组有1例术后出血,予以再次手术止血后好转。超声刀及电刀组在手术费用、病人性别、并发症、年龄无差异。超声刀组在切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后引流管拔除时间及术后第1、2天引流管引流量明显低于电刀组,有统计学意义。结论〓在甲状腺良性疾病手术中,超声刀明显优于电刀,手术中可优先使用超声刀。     

新型超声刀在腹部开放手术中的应用体会

目的探讨在腹部开放手术中使用新型超声刀分离切断组织的技术及效果。方法回顾性总结应用新型超声刀完成腹部开放手术的45例病例,包括胃癌根治术21例、结直肠癌根治术10例、肝癌切除术4例、脾切除及门奇静脉断流术8例、脾切除、门奇静脉断流加门体分流术1例,胰岛细胞瘤切除1例。与同期使用电刀的类似手术62例进行病例对照研究。结果使用新型超声刀进行腹部开放手术所用手术时间、术中出血量及术后24 h腹腔引流量均少于常规电刀手术病例(P<0.05)。结论新型超声刀技术是极具前景的外科新技术,在腹部开放手术中使用其进行分离切断组织安全、有效,能缩短手术时间,减少创伤,促进恢复。     

Perfection of the method of selective proximal vagotomy and improvement of late-term results of the surgical treatment of duodenal ulcer]

In the period from 1985 to Sept. 1990 operations were conducted on 288 patients with duodenal ulcer; 165 of these patients (group I) were treated by selective proximal vagotomy (SPV) by the old method--without extensive mobilization of the cardia, esophagus, and fundus of the stomach; draining operations were used in 97% of patients. A perfected operative method was applied in 123 patients (group II)--besides extensive dissection of the zone of the esophagogastric junction all of them underwent circular esophagomyotomy 2 cm above the cardia and modified fundoplication. The indications for draining operations were limited (51.2% of patients). The results studied in 2.3 patients in follow-up periods of 6 months to 5 years confirmed the advantages of the perfected method of SPV: the number of recurrent ulcers reduced from 11.8% to 1.7%, that of the dumping syndrome from 9.2% to 4.5%, and the incidence of diarrhea from 7.8% to 3.3%. In groups I and II the results were excellent and good in 66.7% and 88.3% of patients, satisfactory in 21.6% and 10.0% of patients, and poor in 11.8% and 1.7% of cases, respectively. Perfection of the SPV method is directly reflected in its results which must be studied in follow-up periods of over 5-10 years for the evaluation to be more objective.