髌骨骨折合并髌骨脱位1例

1　病例资料患者 ,男 ,34岁 ,被脚踹伤后右膝肿痛拒动 ,于 1999年 1月 10日急诊入院。体检 :右下肢伸膝位 ,关节肿胀 ,皮下无瘀血 ,髌骨前面完整 ,有骨擦感。屈膝时髌骨向外侧脱位 ,伸膝时自行复位 ,重复屈伸膝关节髌骨重复脱复位。浮髌试验阳性。Ｘ线片示股骨外髁外有一小骨块 (图 1)。术中 :1999 0 3 3 0见髌韧带、腱膜、关节囊完整 ,关节腔积血 ,髌骨关节面有 3ｃｍ× 4ｃｍ× 0 5ｃｍ缺损。游离骨块位于股骨外髁外 ,与缺损吻合。复位后行钻孔细钢丝“Ｕ”形捆扎。内固定牢固后被动屈伸膝关节 ,髌骨位置稳定。术后伸膝位石膏托外固定 4…     

髌骨骨软骨骨折一例报告

患者　男,２６岁。挑重物跨沟未能越过致左膝疼痛５天入院。查体：左膝轻度肿胀,髌骨触摸完整,髌骨内侧压痛明显,在髌骨外上角可触及一游离物,浮髌试验阴性,膝关节主动、被动活动均受限。Ｘ线正、侧位片示左膝关节骨质结构无异常,髌骨上方有一骨影（图１）,髌骨轴位片示髌骨内后关节面缺损、粗糙（图２）。确诊为左髌骨骨软骨骨折。术中取左膝内侧改良纵弧形切口［１］,进入关节腔,发现关节内游离骨块约为３．０ｃｍ×２．５ｃｍ×０．８ｃｍ大小,髌骨内后方关节面缺损与游离骨块吻合。将髌骨前方皮肤切开,从髌骨前方用三颗螺丝…     

髌骨骨软骨冠状面骨折伴股四头肌腱断裂1例

1　临床资料患者 ,女 ,2 5岁 ,于 1999年 8月 3 0日因电锯伤致右膝部致疼痛、流血伴活动受限 ,在当地行清创缝合术 ,术后1天来院诊治。查体 :右下肢伸膝位 ,关节肿胀 ,髌骨上缘约 1 0ｃｍ处有 10ｃｍ长横弧形伤口 (已缝合 ) ,局部压痛明显 ,触及有骨擦感 ,浮髌试验阳性。右膝关节拒动 ,抬腿不能 ,足趾无麻木 ,末梢血运良好。侧位Ｘ线片示右髌骨较健侧变薄 ,且可见一骨块上移(图 1)。诊断 :右髌骨骨软骨冠状面开放性骨折。于 1999年 9月 2 0日在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。取右膝关节内侧改良纵弧形切口。术中见 :右股四头肌肌腱断…     

膝内侧副韧带股骨内髁附着点撕脱骨折六例手术体会

自1990年以来,共治疗认为合并膝内侧副韧带断裂的股骨内髁撕脱骨折6例,男5例,女1例,年龄20～45岁,平均31岁。左侧2例,右侧4例。伤后出现膝关节内侧肿胀或青紫,压痛明显,膝外翻应力试验(+),关节活动受限。Ⅹ片示股骨内髁撕脱骨折,骨块略有移位。于膝关节内侧作切口。术中6例均未见内侧副韧带断裂,直视下作膝外翻应力试验,见撕脱骨块被牵拉下移0.5～1.0cm,该试验表现为阳性,放松后骨块复原。将撕脱骨块对位固定后,再作上述试验则转为阴性。     

游离于膝关节内的骨巨细胞瘤1例

患者 ,男性 ,3 8岁 ,因右膝关节疼痛活动不便 4年。以“右膝关节游离体”收住院 ,检查 :一般情况好 ,心、肺、腹无异常 ,除右膝关节外 ,脊柱四肢无畸形 ,功能正常 ,右膝关节无畸形 ,无肿胀 ,伸 180°、屈曲 90°受限 ,于关节内侧可触及 1肿物 ,约4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,质中等 ,可在关节腔移动。Ｘ线片未见骨质异常。入院后 2ｄ ,行手术治疗 ,术中发现该肿物游离于关节腔内 ,有蒂与外侧关节滑膜相连 ,肿物完整光滑 ,剥开瘤体为红色略带灰白色脆弱的肉芽组织。病理检查为巨细胞瘤Ⅰ级 ,术后随访 2年未复发。讨论　骨巨细胞瘤多发生在骨…     

髌韧带异化骨一例

患者 ,男 ,36岁 ,发现左膝胫前硬结伴隐痛 1年。既往于 2 0余年前左膝曾被钝物击伤。查体 :左髌韧带下可触及压痛尚可活动之硬块约 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ× 2 5ｃｍ大小 ,极度屈膝时酸胀痛 ,局部无红肿、伤口等 ,关节活动无明显受限。Ｘ线片示左胫骨结节前缘显示不规则点状骨块影 ,边缘可认。诊断为左髌韧带异化骨。在腰麻下从左膝内侧入路行异化骨切除术。术中见左髌韧带与胫骨面之间中下份有 3 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 1 5ｃｍ及 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ之骨块与韧带严密粘连 ,韧带无骨化。分解粘连 ,切除异化骨块。探查髌韧带无损伤 ,胫…     

膝内侧岛状皮瓣修复膝周皮肤缺损

我院自 1 995年 5月～ 2 0 0 1年 5月应用膝内侧岛状皮瓣修复膝关节周围皮肤软组织缺损 9例 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　临床资料　本组 9例 ,男性 7例 ,女性 2例 ,年龄 2 5～54岁 ,一例为膝关节松解术后 ,膝外上部皮肤缺血坏死 ,一例为胫骨平台骨折钢板螺丝钉内固定术后膝内下部皮肤缺血坏死 ,其余 7例均为车祸或外伤致膝部皮肤缺损 ,髌骨外露或软组织严重挫伤坏死 ,缺损范围在 3ｃｍ× 3ｃｍ～ 6ｃｍ× 1 0ｃｍ之间 ,均行膝内侧岛状皮瓣修复术。手术方法 :膝内侧岛状皮瓣是以膝降动脉隐支为血供的皮瓣 ,设计皮瓣时以下肢内侧轴线为轴…     

髌骨软骨面骨折一例

患者男性,49岁,农民.住院号0017932.一月前在蹲位猛然站立时觉右膝关节"咔嚓"声;剧烈疼痛,经休息片刻后稍微活动又跛行约100余米.疼痛加重膝部肿胀,活动受限不敢行走.去某医院就诊给拍片检查未发现骨折即带口服药回家休息治疗,局部未作任何处理回家后扶拐行走,有频发的关节绞锁现象.右膝关节伸直困难,小腿不能抬起,关节酸软.因影响生活和工作即来我院就诊.查体右股四头肌较左侧萎缩,伸膝功能受限,下蹲起立困难.于右膝关节髌上内外侧各可能及约2.5cm×2cm;2cm×1.5cm大小游离体,活动.x线拍片示:右膝关节组成骨未见明显骨折征象.于1999年7月21日收住院.经准备在硬膜外麻醉下行右膝关节探查,游离体取出术.手术取膝关节内侧切口进入,取出2.7cm×1.9cm和2cm×1.9cm游离软骨块两块,翻转髌骨证实游离之骨块来自髌骨外上方剥离之软骨块(见图1).髌骨创面已有部分纤维组织填平,较光滑,未作其他处理.冲洗后关闭关节腔并逐层缝合关闭手术切口.术后患肢制动抬高,全身应用抗生素.术后10天拆线,刀口愈合良好,住院11天全愈出院.术后1个月随访关节功能恢复正常,恢复正常生活工作.     

修复老年膝部Ⅲ度烫伤伴关节囊部分缺损一例

患者男 ,6 4岁。因煤气中毒晕倒时右膝部烫伤 5周 ,于1999年 2月 2 4日入院。查体 :右膝关节前外侧创面约 13ｃｍ× 14ｃｍ ,近侧创缘位于髌骨上 5ｃｍ ,系全层皮肤烫伤坏死 ,部分溶痂脱落 ,可见髌骨外露 ,有脓性分泌物 (图 1)。经局部换药、关节囊冲洗 ,控制感染 1周后行坏死组织切除。术中见关节囊前外侧有 6ｃｍ× 6ｃｍ坏死缺损 (图 2 ) ,关节腔内结构正常。切除髌软骨坏死部份 ,保留变性的髌韧带 ,彻底冲洗。按窝外侧皮动脉的走行 ,设计小腿后侧 2 5ｃｍ×15ｃｍ皮瓣 ,切取皮瓣远侧 (16ｃｍ× 15ｃｍ)部分连同深筋膜一同掀起 ,近侧 (…     

髌骨关节面骨折一例报告

1　临床资料　患者男 ,18岁 ,因踢他人时踢空后感右膝关节剧烈疼痛 ,不能站起 ,到当地医院行手法复位后 ,膝关节肿胀疼痛加重 ,遂来我院治疗。检查 :右膝关节肿胀 ,主动屈伸明显受限 ,髌前压痛阳性 ,浮髌试验阳性 ,抽屉试验阴性。右膝关节Ｘ线片 :侧位片见股骨髁前下方有一三角形骨折块 (图 1) ,正位片见胫骨髁间嵴上方有一略呈鞍状骨折块。股骨髁及胫骨上端骨质完整 ,诊断为右髌骨骨折。伤后2ｄ在腰麻下行切开复位内固定手术。术中见右髌骨关节面中下部有一 2 1ｃｍ× 1 6ｃｍ× 0 5ｃｍ完整骨折块。复位后 ,用克氏针于骨折块上、下各钻…     

髌骨翻转脱位并股骨外侧髁骨折一例报告

患者,因车祸致右下肢流血、肿痛、活动受限9h入院。查体:右膝关节肿胀、屈曲外翻畸形,关节内前方可见直径约2cm皮肤缺损区,髌骨向外侧脱位,股骨关节面外露。X线片示:右髌骨脱离正常轴线向外侧移位,股骨外侧髁骨折,骨折块向后下方移位并与髌骨重叠。急诊在硬膜外麻醉下行切开复位螺钉内固定,术中探查见右髌骨顺时针转位16°,并向外脱位,股骨外髁骨折块被髌骨卡压于后下方。膝关节伸直外翻位,逆时针翻转髌骨并顺势将其复位,复位股骨外髁,2根克氏针临时固定,3枚松质骨螺钉三角位点固定,修复关节囊及髌韧带内侧扩张部。术后石膏夹板固定3周,固…     

一次性双截骨治疗骨折后膝外翻畸形一例

1　临床资料　　患者,女,4 4岁,2 0岁在行“人体倒立”时摔伤左膝,伤后关节处肿胀,疼痛,当时未行任何检查即给予石膏固定2周。此后左膝关节疼痛反复多次出现,入院前2个月疼痛加重不能行走。查体:左膝呈轻度外翻畸形,外翻角为1 5°,左股四头肌明显萎缩,左膝内外侧膝眼消失,膝内侧胫骨上端压痛,膝外侧股骨下端压痛。推髌实验(+)浮髌实验(- )。膝关节屈伸过程中有弹响。双膝并拢时,双内踝间距为5 0cm。左Q角约2 3°。麦氏征(±)。抽屉试验(- ) ,侧方应力试验(±)。左膝X线片示胫骨关节面向内侧倾斜,倾斜角约1 5°(图1 )。髌骨轴位见髌骨角不…     

碳绳植入后16年局部反应1例

患者张某 ,33岁 ,女性 ,山东荷泽人。因脊髓灰质炎后遗症扶双拐行走 ,于 1985年和 1986年在我院分别行右胫骨截骨矫形术和右腹肌代股四头肌术 (用碳绳做腹肌延伸腱 )等治疗。术后康复良好 ,弃双拐行走 ,不但生活能自理 ,而且能料理家务。 2 0 0 0年 10月无任何诱因 ,首先在右髌骨上方 1ｃｍ处出现约 1.0ｃｍ× 1.0ｃｍ× 0 .3ｃｍ大小的软组织红、肿、热、痛 ,并有波动感的包块。不伴全身发热及膝关节功能障碍。在当地医院给抗炎治疗后上述局部症状逐渐消退 ,留下色素沉着。7ｄ后同侧髌骨外缘约 3ｃｍ处又出现约 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ×0 .5ｃ…     

带旋髂深血管髂骨(膜)瓣及联合血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死

我院自 1 996～ 1 999年采用带旋髂深血管髂骨(膜 )瓣及联合血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死 1 8例( 2 4髋 ) ,年龄 1 8～ 4 5岁。术中游离旋股外侧动脉升支血管束和横支血管束 8～ 1 0ｃｍ ,切除股骨颈前方部分关节囊和增生滑膜及增生骨赘 ,松解关节周围挛缩软组织 ,在头颈处沿股骨颈纵轴开窗 6ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ ,刮除头内坏死骨至软骨下骨。切取带旋髂深血管蒂的髂骨瓣 4ｃｍ× 2ｃｍ× 1ｃｍ及髂骨内板骨膜 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ ,穿过髂腰肌深面置入头颈骨窗内并嵌紧 ,同时骨膜反转包绕骨块 ,然后于植骨块上下自股骨头基底各…     

复发性髌骨脱位治疗的现状及进展

复发性髌骨脱位是以膝关节周围持续弥漫性钝痛、膝关节不稳、肿胀以及髌骨反复向外侧脱位为主要表现。其致病因素主要包括:1膝关节外侧支持带挛缩;2膝关节内侧支持带松弛;3股骨外髁和/或髁间凹发育不良;4膝外翻畸形;5髌腱止点偏外;6股骨内(外)旋;7高位髌骨。目前治疗方法很多,主要包括4大类:1髌骨近端力线调整:膝关节外侧支持带松解术、内侧支持带或关节囊紧缩术、内侧髌股韧带重建术和股内侧肌止点移位术;2髌骨远端调整:包括肌腱转位术、髌腱手术、胫骨结节移位术和股骨滑车成形术;3髌骨切除股四头肌成形术;4关节镜辅助技术。但目前尚无一种统一有效的术式能够治愈复发性髌骨脱位。     

髌骨关节面切片状骨折三例

1　临床资料　　本组 3例 ,男 2例 ,女 1例 ,年龄 16～ 2 4岁 ,左 2例 ,右 1例。滑旱冰时摔伤 1例 ,车祸伤 1例 ,跌伤 1例。受伤至手术时间为 8～ 12ｄ。 3例均有患膝肿胀、疼痛、活动受限 ,髌骨压痛 ,1例可触及骨擦感 ,另 2例因肿胀明显未触及骨擦感 ,浮髌征阳性。膝关节正侧位片未见髌骨骨折迹象 ,2例见髌骨外下后方游离骨片而诊断为股骨外髁撕脱骨折 ,1例见关节间隙部位游离骨块而诊断为胫骨髁间嵴撕脱骨折 ,后者行ＣＴ检查仍未能确诊。手术方法 :2例取膝关节外侧切口 ,1例取膝关节内侧切口 ,术中发现诊断错误 ,探查证实为髌骨关节面的片…     

拔河致前交叉韧带损伤二例

例1男,52岁,因拔河致右膝关节疼痛,活动受限。查体:右膝前内侧肿胀,压痛,前抽屉试验(+)、Lachman试验(+)、膝外翻应力试验(+)、外翻位X线片示膝内侧间隙较外侧增宽0.4cm、未见骨折,MRI示前交叉韧带不完全断裂。诊断:右膝前交叉韧带并内侧副韧带损伤。行膝关节功能位石膏固定8周。随访4个月患者无不适。 例2女,43岁,因拔河致左膝痛,查体同前。外翻位X线片示膝内侧间隙较外侧增宽1.2cm,未见骨折。诊断:前交叉韧带并内侧副韧带断裂。行手术治疗。术中见前交叉韧带自股骨外髁附着点撕脱,内侧副韧带及内侧关节囊自中间部断裂,遂行前交叉韧带及内侧副韧带及内侧关节囊断裂部缝合修补。石膏托     

髌骨骨软骨骨折2例报告

例1男性,14岁,以“左膝扭伤肿痛6h求诊。查:左膝肿胀,浮髌试验阳性,触摸髌骨外形完整,无明显压痛点,在髌上囊髌骨内上角处可扪及一游离骨块,膝关节主动屈伸完全受限。左膝关节正侧位X线片示:髌骨结构完整,股骨内髁前上方有一游离骨块。行左膝关节探查术。见左股骨内外髁关节面平整,结构正常。髌骨骨软骨面有1.5cm×2.5cm缺损与游离骨块相吻合,采用钢丝悬吊法固定。术后五个月关节功能恢复正常。 例2女性,18岁,以“左膝扭伤后伸屈活动困难20天”求诊。查:左膝软组织无肿胀,髌骨外形完整,无压痛,浮髌试验阴性,左膝基本固定于屈曲30°。X线正侧位片示:左膝关节骨质结构无异常,关节内有一游离体。加拍髌骨轴位片,确诊为“左髌骨骨软骨骨折”。治疗以手术切开复位钢丝悬吊固定,术后半年膝关节功能基本恢复。     

股骨颈Brodie骨脓肿伴股四头肌流注脓肿1例报告

患者 ,女 ,2 3岁 ,10年前无诱因右髋酸痛 ,右腹股沟、大腿、膝内侧放射痛 ,呈跳痛 ,不影响行走 ,无麻木感 ,近 2年髋痛减轻 ,渐出现右大腿肿块。无发热盗汗 ,无外伤史。查体 :右大腿近段触及肿块 ,约 8ｃｍ× 6ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,深压痛 ,双下肢并拢、下蹲或交叉诱发疼痛 ,右“4”字征阳性。Ｘ线片示右股骨颈内侧见类圆形低密度影 ,约 4ｃｍ× 3ｃｍ (见图 1)。ＣＴ示右股骨颈前内侧见骨压迹样破坏 ,区周见硬化环 (见图 2 )。肿块彩超示股四头肌与股骨间 15ｃｍ× 6ｃｍ× 3ｃｍ低回声区 ,下极见多个点状钙化灶。术前肿块穿刺阴性。ＥＳＲ、…     

邻关节骨囊肿一例

邻关节骨囊肿 (骨内腱鞘囊肿 )是局限在关节的软骨下骨内良性囊性病变 ,我院收治 1例 ,报告如下。患者 ,男 ,6 0岁 ,右踝关节疼痛 2年 ,行走时加重 ,休息后缓解 ,1月前疼痛加重 ,呈间歇性隐痛。无明显外伤史。查体 :右踝关节活动正常 ,内踝压痛 ,皮温不高 ,局部无肿胀。Ｘ线片示右内踝有1ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ大小圆形透光区 ,密度均匀 ,边缘清晰。术前诊断 :右内踝骨囊肿。硬膜外麻醉下手术探查 ,凿开右内踝骨皮质后见有 1ｃｍ× 1ｃｍ× 1 5ｃｍ大小囊腔 ,囊壁呈灰白色 ,内有胶冻样组织 ,周围骨质硬化 ,刮除病变后碘伏冲洗 ,取右髂骨…