农村卫生服务纵向整合实例分析——以江苏省大丰市为例

目的：以江苏省大丰市为例,分析农村卫生服务纵向整合的现状及效果。方法：收集该市实施农村卫生服务纵向整合的政策文件及2012—2013年相关数据,开展相关人员访谈了解整合现状。结果：大丰市纵向整合以虚拟联合的形式开展,组建市级医疗志愿服务团队6支、乡镇卫生院健康管理团队52支;推行紧密型一体化管理,开展乡村医生签约服务,基本建立乡村统一的服务规范及规章制度;率先开通使用居民健康卡,基本实现诊疗信息区域共享。结论：大丰市农村卫生服务在县乡之间和乡村之间分别通过技术协作和托管予以整合,探索以健康管理服务团队为纽带,以紧密型乡村一体化管理为支撑,以乡村医生签约服务为拓展,以居民健康卡为载体,能够为农村卫生服务纵向整合提供借鉴,但仍需进一步加强乡镇卫生院卫生服务能力、明确机构间利益分配关系、整合卫生服务规范并强化卫生信息化管理系统的共享和对接。     

从服务组织者和提供者的意向探讨上海市乡村医生服务模式发展方向

目的 从农村卫生服务管理者、组织者和提供者入手,分析其对现行乡村医生队伍走向、服务模式改革的举措及其可行性等方面的意向.为上海市乡村医生服务模式实践改革提供科学的依据.方法 采用分层整群随机抽样的原则,调查并分析上海市8个郊区(县)24个乡镇72个村312名农村卫生服务组织者和提供者的意向.结果 和讨论如果乡镇卫生院对乡村医生队伍进行替代,乡镇卫生院需要继续提供24小时随叫随到的服务(70.1%的认可率),而乡镇卫生院不具有24小时电话预约、随叫随到的服务能力(63.3%的认可率).乡村医生由乡镇卫生院医务人员替代是不可行的(75.7%的认可率).相反,应通过增加政府重视和政策保障,实行乡村卫生服务一体化管理,实行乡村医生聘用制,择优录用,竞争上岗,完善评估和考核机制等,明确乡村医生性质和地位,增加乡村医生收入,加强乡村医生培训等,保留和稳定这一队伍以适应形势不断发展的需要(98.3%的认可率).     

山东开展乡村医生签约服务试点工作

<正>近日,山东省启动乡村医生签约服务试点工作。乡村医生作为第一责任人,要按照国家基本公共卫生服务和基本医疗服务的标准和规范,提供基本公共卫生服务和基本医疗服务,有条件的地区可根据实际情况和能力将其它个性化服务纳入签约服务范围。乡镇卫生院     

构建村民和村医双赢格局

<正>开展个性化乡村医生签约服务是贯彻落实党的十八届三中全会提出的"完善合理分级诊疗模式、建立社区医生和居民契约服务关系"的具体实践,是深化农村卫生改革的重要抓手,也是服务农村群众的惠民举措。江苏省乡村医生签约服务试点之所以能顺利推进,实现村民、村医得益受惠"双赢"格局,就在于江苏省着眼于乡村医生服务"转型升级",针对难点科学制订方案、突出关键环节实现有机整合、着眼于长远发展不断创新突破。     

完善乡村卫生服务管理一体化势在必行

国务院办公厅在转发国务院体改办等五部门《关于农村卫生改革与发展的指导意见》(以下简称《指导意见》)中明确指出 :“完善乡村卫生服务管理一体化 ,强化乡镇卫生院对村卫生室的指导与监管作用 ,提高乡村卫生组织的综合服务能力”、“促进农村卫生机构集中采购药品 ,也可通过乡村卫生服务管理一体化 ,由乡镇卫生院为乡村医生统一代购药品”。根据《指导意见》的精神 ,结合江西省乡村卫生组织一体化管理的实际情况 ,笔者认为巩固和完善乡村卫生服务管理一体化势在必行。一、应准确理解乡村卫生服务管理一体化的概念及内涵在贯彻《指导意见》…     

家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员工作内容比较研究

目的:了解家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员的工作内容和职责分工现状,为进一步完善职责分工和签约服务模式提供依据。方法:2019年7月采用典型抽样、分层抽样和方便抽样相结合的方法,选取江苏省3个县(区)18个乡镇参与家庭医生签约服务的乡镇卫生院医生、护士、公卫医生、村卫生室医生进行问卷调查;采用描述性分析、卡方检验进行分析。结果:家庭医生签约服务模式下,乡镇卫生院医生主要参与疾病诊疗护理(91.8%)、健康教育(67.6%)、转诊服务(50.5%)、慢性病患者健康管理(50.5%)等工作;护士主要参与疾病诊疗护理(85.0%)、健康教育(61.5%)工作;公卫医生主要参与预防接种(65.9%)、老年人健康管理(51.2%)、慢性病患者健康管理(51.2%)工作;村卫生室医生主要参与医疗服务和绝大部分公共卫生服务项目。结论:家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员的工作任务范围广,既参与医疗服务又参与公共卫生服务,促进了医防融合,但存在护士公共卫生服务职能未充分发挥、公卫医生对自身工作职责不清、村卫生室医生工作负担较重等问题。     

卫生资讯

<正>卫生部农村卫生司召开推进乡村两级卫生人员向执业(助理)医师过渡工作培训会议《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出,到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上资格。为落实这一要求,推进乡村医生和乡镇卫生院临床医疗服务人员向执业(助理)医师过渡工作(以下简称过渡工作),提高农村基层卫生人员执业素质,卫生部农村卫生管理司组织开展有关政策性研究工作,以完善有关政策措施。     

济宁市“万名保健医生进农户”效果评价

目的 对济宁市“万名保健医生进农户”政策实施效果进行全面评价,从而为该政策的进一步实施与推广提供参考依据.方法 采用多阶段分层随机抽样方法,分别对参与济宁市“万名保健医生进农户”活动的农村居民、乡村医生及入村医务人员进行现场问卷调查与访谈.结果 签约农村居民对人村医务人员的服务水平、服务内容、服务态度、服务主动性的满意率均超过90.0％;有98.3％的乡村医生表示曾经接受过入村医务人员的主动指导;分别有87.0％、68.4％的乡村医生和入村医务人员认为该项活动的实施将使上级优质卫生资源下沉农村.结论 “ 万名保健医生进农户”政策有利于提升农村卫生服务水平.在进一步优化的基础上,其具备一定的推广意义.     

江苏:创新乡村医生签约服务

<正>根据国家卫生计生委工作部署,江苏省于2014年在16个县(市、区)启动乡村医生签约服务试点。试点以来,江苏省坚持"两手抓",一方面,重点指导国家级联系点——大丰市抓好试点工作,为面上推开积累经验;另一方面,稳步扩大试点范围,力争到2015年试点工作在全省各县(市、区)全面实施,目前全省每个省辖市至少有1个县(市、区)开展试点。目前,江苏乡村医生签约服务试点工作快速推进,各地个性化签约率已达     

浅谈乡村卫生服务管理一体化

所谓乡村卫生服务管理一体化,就是指县级卫生行政部门在乡镇人民政府的支持配合下,依据区域卫生规划的精神和行业准入制度的原则,构建起来的农村卫生服务体系。在加强乡镇卫生院改革与管理的同时,建立起乡镇卫生院对村级卫生组织的有效管理。乡村卫生服务管理一体化的预期目标是,优化卫生资源配置,改善村级卫生服务,推进农村社区卫生服务。     

浙江省乡村医生参加临床进修的可行性调查

目的：了解浙江省乡村医生参加临床进修,接受临床指导的可行性。方法：采用自行设计的《乡村医生临床进修可行性调查表》,对全省84个县（市、区）卫生局发放问卷调查,对收集的数据进行分析。结果：26个县的乡村医生实行乡村一体化管理;22个县的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实行收支两条线;22个县的乡村医生临床进修费用和工资补助由本级财政和单位共同承担,4个县由所在单位承担;26个县的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）在乡村医生临床进修期间,可以派医生到村卫生室顶岗;41个县认为乡村医生参加临床进修1~3个月,可以替代2年一次的注册培训。结论：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对乡村医生实行乡村一体化管理,并实行收支两条线的情况下,乡村医生参加临床进修和临床进修费用及工资补助是可以落实的;临床进修替代注册培训的时机尚不成熟。     

云南省农村妇女对生殖道感染干预服务的需求和利用

目的了解云南省农村妇女对生殖道感染干预服务的利用现状,并对需求进行分析,提出促进干预服务利用的建议。方法采用定量、定性研究的方法,对云南省弥勒、陇川两个试点县2167名农村妇女进行问卷调查,并对县、乡、村三级生殖健康服务机构的管理者、服务提供者和社区群众进行了小组访谈及个人访谈。结果干预前后妇女的生殖道感染患病率从53·5%下降为46·1%,多数妇女对医生的态度、保密性、服务的方便性、就诊时间等方面较为满意,但超过50%认为医生和患者之间的信息交流不够,尤其是充分和满意的咨询服务。结论农村妇女对生殖道感染防治服务的需求尚未满足,育龄妇女对生殖道感染干预服务的利用受到需求和服务质量的影响。     

四川省农村居民糖尿病可避免住院的影响因素研究

目的 探讨四川省农村糖尿病患者发生可避免住院的影响因素。 方法 利用2014—2016年四川省48个区县的新型农村合作医疗保险数据库，构建两水平logistic回归模型，分析患者发生可避免住院与患者个体特征和区县医疗卫生资源间的关系。 结果 共23778名患者发生了可避免住院。回归结果显示，男性(OR=0.914)、汉族(OR=0.879)、进行门诊管理(OR=0.254)、参合时长(OR=0.977)和一般农户(OR=0.669)是糖尿病患者发生可避免住院的保护因素，而年龄(OR=1.007)是糖尿病患者发生可避免住院的危险因素。每千农村人口乡镇卫生院医生数越多的区县(OR=0.319)，患者发生可避免住院的可能性越低。 结论 糖尿病患者的性别、年龄、民族、是否进行门诊管理、所在家庭是否为一般农户，以及区县乡镇卫生院医生数为可避免住院的影响因素。     

青海省湟中县医疗联合体改革实践

我国西部经济相对不发达的县级地区普遍面临着县域内医疗服务体系碎片化,乡镇卫生院医疗卫生服务能力严重不足的问题。在有限的公共财政资源约束下,如何提高乡镇卫生院服务能力,改善医疗服务体系的服务质量、连续性和便利性成为我国县级医疗卫生体系改革的现实挑战。本文以青海省湟中县为典型案例,调研当地通过医疗服务联合体纵向整合县域医疗资源的改革实践,分析其行政管理一体化、人力资源整合、双向转诊、信息系统互联互通以及资源与检查结果共享等方面的改革措施及相应结构特点,为我国类似地区改革提供参考案例。     

乡村医生教育适宜培训方式与培训时间的探讨

从教学双方和供需两个方面,调查了57名县卫校校长、85名乡镇卫生院院长和125名乡村医生对乡村医生教育培训方式和培训时间的建议。结果表明,乡村医生培训应采用脱产培训方式,职前正规化教育学制应为3年,职后系统化培训时间宜采用2年学制。每隔3至5年脱产学习3个月作为我国乡村医生常规复训制度是可行的。解决乡村医生培训中的客观困难,有赖于政策性鼓励措施的实施和一定的行政干预。     

韶关市乡镇卫生院医生培训效果评价

目的:评价韶关市乡镇卫生院医生参与社区全科医师岗位培训、乡镇卫生院骨干医生提高班培训、进修培训和短期专题培训等四类培训的效果.方法:依据Kirkpatrick四维评估模型设计基层医师培训效果评价问卷,对韶关市8个县(市、区)的35个乡镇卫生院的所有在班医生进行问卷调查.结果:四种培训均可有效提高医生的工作胜任力、知识、技能和反应性水平,其中医院进修效果最好,全科医师培训效果最差.结论:社区全科医师岗位培训在师资水平、组织实施等方面亟待改善；医院进修培训应加强反应性理念的灌输；乡镇卫生院骨干医生提高班的课程设置实用性和针对性值得借鉴；短期专题培训应增加操作技能培训的内容.     

实施基本药物制度是否降低了农村居民的医药费用负担： 来自安徽三县区的经验

目的:研究基本药物制度实施是否真正降低了患者的医药费用负担。方法:通过现场调查和二手数据分析抽样调查了安徽省三县乡镇卫生院在基本药物制度实施前后服务量、医药费用及就医流向的变化。结果:实施基本药物制度后安徽省三县乡镇卫生院的门诊/住院医疗费用均明显下降,但门诊/住院人次数也有较大幅度下降,而同期在县及县以上医疗机构治疗的农村患者数量却增长明显。结论:基本药物制度的实施的确降低了在乡镇卫生院就诊患者的医药费用,但不恰当的人员激励机制会导致乡镇卫生院不愿意提供医疗服务,使医疗服务上移,可能不会降低农村患者的医药费用负担。     

江苏省乡村医生签约服务试点经验及启示

本文简述了江苏乡村医生签约服务的实施背景、主要做法、推进措施,并从强化基本公共卫生服务公益性,提高乡村医生积极性,增加乡村医生收入待遇,均衡签约双方供需关系,引导建立农村分级诊疗制度和对新农合基金的影响等方面,对签约服务实施效果进行了分析。得出启示:以签约服务为切入点,重塑医患信任关系,改善乡村医生执业环境;围绕服务对象需求设计供给,明确基层首诊负责,建立合理就医秩序,有效提高资金使用效率;以健康管理为出发点,回归初级卫生保健本源,提升农村人群健康素质。