老年股骨转子间骨折动力髋螺钉置入内固定失败行全髋关节置换4例

背景:治疗股骨转子间骨折内固定的方法有动力髋螺钉、Gamma钉、股骨近端髓内钉、角钢板、股骨近段锁定钢板等,其中以动力髋螺钉应用最为广泛,但其失败率也逐渐增加.目的:观察人工全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折应用动力髋螺钉内固定失败的病例特征.方法:于2004/2007应用人工全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定失败病例4例,患者为自行跌倒,按Evans分型,Ⅱ型1例,ⅢA型2例,ⅢB型1例.动力髋螺钉置入后6个月-1年出现内固定物移位,股骨头切割,骨折不愈合,髋内翻畸形,髋部疼痛,不能行走.继之采用骨水泥髋臼假体,按45°外展角,10°～15°前倾角置入.人工全髋关节置换后按照Harris评分标准进行疗效评价.结果与结论:4例患者手术顺利,手术时间1.5～2 0 h,术中出血量400～600mL,未出现骨水泥过敏反应.置换后无切口感染,无脱位,无坠积性肺炎,无压疮.经3～12个月随访,未出现假体松动、下沉,髋关节功能满意,摄片人工关节在位,假体匹配良好,Harris评分平均81分.结果提示老年股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定失败后应用人工全髋关节置换,可缩短患者卧床时间,减少并发症,改善髋关节功能.     

动力加压髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

目的 观察动力加压髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析采用DHS治疗股骨粗隆间骨折24例临床资料。结果 随访时间3—14个月。无切口感染、内固定物松动脱落断裂、髋内翻、患肢短缩外旋畸形。平均骨折愈合时间4．5个月，24例骨折愈合后髋关节活动功能良好：患肢负重行走完全正常者10例，髋关节活动轻度受限、负重行走微有跛行者12例，因年龄较大、骨质条件差、制动时间较长而致髋关节屈曲受限2例。结论 DHS螺钉结构牢固、力臂短、抗弯强度好，具有动、静力加压作用，治疗股骨粗隆间骨折疗效满意。     

解剖钢板与动力髋螺钉置入治疗转子部骨折的比较

目的:比较解剖钢板和动力髋螺钉两种内固定方法治疗股骨转子部骨折的疗效.方法:选择2004-03/2008-04贵阳医学院附属医院骨外科收治的股骨转子部骨折患者128例,男37例,女91例,年龄25～92(58.0±12.5)岁.骨折按Tronzo-Evans分型,Ⅰ型25例,Ⅱ型24例,Ⅲ型54例,Ⅳ型17例,Ⅴ型8例.左侧58例,右侧70例.128例患者中采用切开复位解剖钢板固定治疗76例,动力髋螺钉治疗52例.对比观察置入过程中情况、骨折愈合时间、置入后的并发症、髋关节功能恢复情况.结果:①解剖钢板组置入过程中失血量低于动力髋螺钉组(P＜0.05),手术时间、住院时间及骨折愈合时间两组相比,差异均无显著性意义(P＞0.05).②解剖钢板组髋内翻2例,钢板松动、断裂1例,延迟愈合1例.其中Tronzo-Evans Ⅲ型2例、Ⅳ型2例;DHS组髋内翻3例(Tronzo.EvansⅣ型2例,.Ⅴ型1例),钉头切出2例(Tronzo·Evans 4Ⅴ型,其中1例并发髋内翻畸形),内固定断裂3例(Tronzo·EvansⅣ型2例,Ⅴ型1例),延迟愈合4例,股骨头坏死1例,两组置入后并发症情况比较,差异有显著性意义(P＜0.05).③对两组患者术后1年髋关节疼痛、功能及关节活动度进行Harris评分,解剖钢板组髋关节Harris评分优良率高于动力髋螺钉组(85.5%,67.3%,P＜0.05).结论:解剖钢板和动力髋螺钉均可应用于治疗股骨转子部骨折,其中解剖钢板治疗具有适应证更广泛,并发症少、操作简单,术中出血少、功能恢复相对可靠等优点,是一种较理想的方法.     

动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的疗效分析

目的评价动力髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法67例股骨转子间骨折患者采用DHS内固定治疗,分析其临床疗效。结果该组全部获得随访。术后随访时间7～36个月,平均18个月,髋关节术后按Harris评定标准,髋关节功能优良率为94．0％,有2例出现内固定失效,无切口感染、深静脉血栓形成、骨折未愈合及髋内翻等并发症。结论动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折是一种有效方法。     

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效

[目的]探讨动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆问骨折的疗效和可行性,以提高患者的生活质量.[方法]总结2001年4月至2007年4月收治的85倒DHS进行内固定治疗股骨粗隆间骨折患者的临床资料,了解患者的性别、年龄、骨折类型及治疗等情况,[结果]85例患者术后均一期愈合,全部获得骨性愈合,82例患者能下地负重行走,未出现螺钉及钢板断裂现象,1例患者术后3个月加压螺钉退出致髋内翻,优良率92.94%(79/85).[结论]股骨粗隆间骨折行DHS进行内固定可使患者卧床时间缩短、使其早日下地行走、减少并发症.     

老年股骨转子间骨折手术方式的选择

目的 探讨几种不同内固定方法对老年股骨转子间骨折的适用性和效果.方法 2006年4月至2009年9月手术治疗56例伴有其他器官或系统基础疾病的老年股骨转子问骨折病例,男21例,女35例,按照Evans分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型12例,Ⅲ型14例,Ⅳ型12例,V型9例.采取空心加压螺纹钉固定15例,改良Gamma钉固定13例,DHS固定18例,PFN固定10例.对几种内固定方法的适用病例、效果、术后并发症及手术风险进行总结分析.结果 本组56例术后均获得随访,随访时间4～18个月,平均9.8个月.空心加压螺纹钉固定适用于全身状况差、骨质疏松较重、麻醉、手术风险高、术前活动度不大、骨折稳定的老年患者,骨折愈合时间长,负重行走时间迟,术后并发深静脉血栓可能性;DHS固定适用于全身状况较差、骨质疏松较轻、骨折较稳定、麻醉、手术风险较高、术前活动度较好的老年患者,骨折愈合时间较长,负重行走时间较早,术后髋内翻及拉力螺钉切割股骨头是其主要并发症.改良Gamma钉及PFN固定适用于全身状况较好、骨质疏松轻、麻醉、手术风险较低、术前活动度好的老年患者,骨折愈合时间较短,负重行走时间较早,术后防旋钉断裂、拉力螺钉切割股骨头及股骨干骨折是其主要并发症.结论 老年股骨转子间骨折手术治疗应结合患者身体状况选择既安全、简单,又有效的内固定方式.     

老年股骨转子间骨折手术方式的选择

目的探讨几种不同内固定方法对老年股骨转子间骨折的适用性和效果。方法2006年4月至2009年9月手术治疗56例伴有其他器官或系统基础疾病的老年股骨转子间骨折病例,男21例,女35例,按照Evans分型：Ⅰ型9例,Ⅱ型12例,Ⅲ型14例,Ⅳ型12例,Ⅴ型9例。采取空心加压螺纹钉固定15例,改良Gamma钉固定13例,DHS固定18例,PFN固定10例。对几种内固定方法的适用病例、效果、术后并发症及手术风险进行总结分析。结果本组56例术后均获得随访,随访时间4～18个月,平均9．8个月。空心加压螺纹钉固定适用于全身状况差、骨质疏松较重、麻醉、手术风险高、术前活动度不大、骨折稳定的老年患者,骨折愈合时间长,负重行走时间迟,术后并发深静脉血栓可能性;DHS固定适用于全身状况较差、骨质疏松较轻、骨折较稳定、麻醉、手术风险较高、术前活动度较好的老年患者,骨折愈合时间较长,负重行走时间较早,术后髋内翻及拉力螺钉切割股骨头是其主要并发症。改良Gamma钉及PFN固定适用于全身状况较好、骨质疏松轻、麻醉、手术风险较低、术前活动度好的老年患者,骨折愈合时间较短,负重行走时间较早,术后防旋钉断裂、拉力螺钉切割股骨头及股骨干骨折是其主要并发症。结论老年股骨转子间骨折手术治疗应结合患者身体状况选择既安全、简单,又有效的内固定方式。     

股骨近端重建髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折疗效观察

目的:观察股骨近端重建髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折的疗效。方法:回顾性分析32例应用闭合复位股骨近端髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折患者的临床资料。结果:疗效优24例,良6例,可2例,优良率93.75%。患者切口均Ⅰ期愈合,随访3~24个月,骨折愈合良好。术后4~10周负重,未发生感染、髋内翻畸形、股骨干骨折、股骨头坏死、髓内钉折断、下肢深静脉血栓及脂肪栓塞;1例髋关节活动轻度受限,1例同侧膝关节活动轻度受限,1例出现轻度股骨头切割,1例螺钉轻度退出。结论:股骨近端髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折具有创伤小、固定牢靠、抗旋转、可早期负重和功能锻炼的优点,是治疗此型骨折理想的内固定方法。     

股骨近端重建髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折疗效观察

目的:观察股骨近端重建髓内钉治疗不稳定股骨转子闻骨折的疗效.方法:回顾性分析32例应用闭合复位股骨近端髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折患者的临床资料.结果:疗效优24例,良6例,可2例,优良率93.75%.患者切口均Ⅰ期愈合.随访3～24个月,骨折愈合良好.术后4～10周负重.未发生感染、髋内翻畸形、股骨干骨折、股骨头坏死、髓内钉折断、下肢深静脉血栓及脂肪栓塞;1例髋关节活动轻度受限,1例同侧膝关节活动轻度受限,1例出现轻度股骨头切割,1例螺钉轻度退出.结论:股骨近端髓内钉治疗不稳定股骨转子问骨折具有创伤小、固定牢靠、抗旋转、可早期负重和功能锻炼的优点,是治疗此型骨折理想的内固定方法.     

动力髋结合转子稳定钢板与Gamma钉内固定治疗股骨转子间骨折的比较

背景：股骨转子间骨折患者在早期积极有效的内固定治疗可以获得良好的疗效。目的：探讨动力髋螺钉＋转子稳定钢板与Gamma钉置入内固定治疗Evans ⅢB型、IV型股骨转子间骨折的比较。方法：选取上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院2009年2月至2012年11月收治的67例Evans ⅢB型、IV型股骨转子间骨折患者,其中动力髋螺钉＋转子稳定钢板治疗28例,Gamma钉治疗39例。所有患者治疗后常规使用抗生素和功能锻炼。回顾性分析两组患者治疗时间、治疗中出血量、骨折愈合时间以及Harris髋关节功能评分。结果与结论：所有患者随访6—45个月,平均随访21个月。①动力髋螺钉＋转子稳定钢板组出现感染1例,经换药半年后拔除内固定治愈,Gamma钉1例肥胖患者治疗后3周下床活动时再次受伤,出现远端锁钉处骨折,经更换长Gamma钉后愈合,Gamma钉组有4例患者因大转子固定欠稳定,卧床时间超过6周出现重症肺炎,经转内科治疗后治愈。②动力髋螺钉＋转子稳定钢板组治疗后出现髋内翻畸形2例,Gamma钉组3例,所有患者骨折均愈合。③动力髋螺钉＋转子稳定钢板组较Gamma钉组治疗时间更长,治疗中出血量明显增多（P〈0．05）,骨折愈合时间及Harris髋关节功能评分,两组比较差异无显著性意义（P〉0．05）。动力髋螺钉＋转子稳定钢板和Gamma钉均是治疗Evans ⅢB型、IV型股骨转子间骨折的有效方法,选择合适的内固定物要根据骨折的稳定性、骨折愈合状况、骨质疏松程度等综合分析。     

动力髋螺钉加空心螺钉治疗股骨粗隆间骨折

目的探讨动力髋螺钉加空心螺钉治疗股骨粗隆间骨折的方法和疗效。方法对45例股骨粗隆间骨折患者应用动力髋螺钉加空心螺钉治疗。结果 45例患者均随访6～22个月,平均12个月。术后10～16周经X线摄片及临床检查均显示骨折临床愈合,除2例轻度髋内翻畸形外,43例均恢复生活自理能力,无钢板螺钉断裂、松脱及骨折端移位等并发症。优32例,良11例,差2例,优良率为95.6%。结论动力髋螺钉加空心螺钉治疗股骨粗隆间骨折显著增加骨折处稳定性,有效地控制局部旋转,有利于骨折的早期愈合及早期功能锻炼,减少并发症的发生。     

老年人转子骨折动力髋螺钉内固定术失败原因分析

我院1997- 0 7～2 0 0 3- 0 7应用动力髋螺钉(DHS)治疗老年人股骨转子间骨折96例,其中出现并发症6例,分析如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男30例,女6 6例,年龄6 0～86岁,平均70 .岁;其中顺斜形骨折72例,反斜形骨折16例,粉碎性骨折8例,均为低能量损伤,行走时滑倒,髋着地所致。受伤至手术时间2～14 d,平均6 d。1.2　方法　手术在骨科牵引术上进行,采取仰卧位,G型臂X线监护下复位,骨折复位满意后切开应用130～135°DHS内固定,术后勿需外固定,患者不负重,进行髋、膝关节功能锻练,4～6周后渐负重,骨折愈合后完全负重2　结果术后2个月出现…     

经皮微创Gamma钉固定治疗股骨转子周围骨折

目的:探讨经皮微创Gamma钉固定治疗股骨转子周围骨折的疗效。方法:对20例股骨转子周围骨折患者进行经皮Gamma钉内固定术。根据切口情况、全身情况以及合并骨质疏松的程度决定何时下床活动及负重量的大小。结果:随访3~36个月,骨折全部愈合,髋关节功能优良率94%。未出现股骨干骨折、拉力螺钉切出股骨头及退出,无锁钉及主钉断裂,但1例出现轻度的髋内翻。结论:经皮Gamma钉固定可用于各种类型的股骨转子周围骨折,具有操作简便、手术损伤小、出血少、固定牢固,患者下床早等优点。Gamma固定钉是治疗股骨转子周围骨折的理想方法。     

动力髋加防旋钉治疗股骨转子间骨折疗效分析

目的:探讨动力髋加防旋钉治疗股骨转子间骨折的疗效。方法:常规手术入路安放动力髋钢板及螺钉,在平行于动力髋主钉上方植入直径6.5 mm松质骨拉力螺钉。术后随访12～18个月,观察患者恢复情况。结果:患者均获骨性愈合,骨折固定牢固,未发生骨折不愈合、内固定松动、断裂。术后髋关节功能优良率91.6%。结论:动力髋加防旋钉使骨折固定牢靠,可有效防止骨折旋转,是治疗股骨转子间骨折的一种理想方法。     

医学植入体治疗老年股骨转子间骨质疏松性骨折：33例回顾性分析

目的:观察不同类型股骨转子间骨质疏松性骨折患者应用小切口动力髋螺钉及Gamma钉内固定植入技术对髋关节功能的改善作用。方法:选择2004-07/2006-07上海市杨浦区中心医院骨科收治的高龄(65岁以上)股骨转子间骨折患者33例。根据改良Evens分型为Ⅰ～Ⅴ型,其中稳定型Ⅰ～Ⅱ型18例,不稳定型Ⅲ～Ⅴ型15例。所有稳定型18例采用动力髋螺钉固定,其余15例不稳定型采用Gamma钉内固定术。术后早期行髋关节间隙主动及被动锻炼。观察手术切口大小,操作时间,术中出血量,并发症情况。髋关节功能评价采用Harris髋关节功能评分方法(满分为100分,90分以上为优,80分以上为较好,70分以上为良,低于70分为差)。结果:33例均得到随访,平均随访8个月。①小切口动力髋螺钉组:切口长度为4cm(3～5cm),平均手术时间70min(60～100min),术中平均出血量100mL(50～200mL);微创Gamma钉组:切口长度3cm(2.5～4.5cm),平均手术时间50min(40～70min),术中平均出血量65mL(30～100mL)。②术后髋关节功能评定:优30例(90.9%),良3例(9.1%)。③术后1,3,6,8个月随访复查髋关节X线片,三四个月全部骨折愈合,双下肢基本等长,无髋内翻畸形。④2例行动力髋螺钉内固定术的切口出现小块皮肤坏死,1例Gamma钉内固定患者,术后4个月发现拉力螺钉自股骨头上方切出,复片示骨折愈合,行内固定取出。结论:小切口动力髋螺钉及Gamma钉内固定植入技术治疗股骨转子间骨折创伤小,术后髋关节功能恢复好,适用于老年患者。     

动力髋螺钉与防旋阻挡钉联合修复不稳定型股骨转子间骨折

背景：严重的股骨转子间骨折,其抗旋转能力差,单单动力髋螺钉内固定容易失败.如内固定后出现股骨头塌陷、股骨颈短缩、小转子内侧失稳髋内翻、头颈旋转、头颈切割穿钉、钢板拨钉及钢板断裂等现象.故对于不稳定型股骨转子间骨折,动力髋螺钉内固定有一定的局限性.目的：探讨动力髋螺钉联合防旋阻挡钉置入内固定对不稳定型股骨转子间骨折的修复效果.方法：选取96例不稳定型股骨转子间骨折患者,分别实施内固定治疗,其中采用动力髋螺钉组48例,动力髋螺钉联合防旋阻挡钉组48例.从手术时间、术中出血量、X射线暴露次数、骨折愈合时间、内固定后Harris髋关节评分及内固定后并发症等方面进行对比评估.结果与结论：内固定后随访时间为18-36个月.动力髋螺钉组和动力髋螺钉联合防旋阻挡钉组在手术时间、术中出血量、X射线暴露次数、骨折愈合时间方面比较差异无显著性意义（P＞0.05）.动力髋螺钉联合防旋阻挡钉组内固定后髋关节评分（Harris评分）高于动力髋螺钉组（P＜0.05）.动力髋螺钉组内固定后并发症发生率（14％）显著高于动力髋螺钉联合防旋阻挡钉组（4％,P＜ 0.05）.提示单纯动力髋螺钉置入内固定修复不稳定型股骨转子间骨折并发症较多,失败率较高;而动力髋螺钉联合防旋阻挡钉能重建股骨后内侧结构,弥补动力髋螺钉的缺点和不足,对不稳定型股骨转子间骨折的修复有重要价值.     

动力髋螺钉内固定对老年股骨转子间骨折患者髋关节功能恢复的影响

目的:观察动力髋螺钉内固定对老年股骨转子间骨折患者髋关节功能及下蹲能力的影响。方法:南京军区南京总医院骨科2000-01/2003-12共92例股骨转子间骨折患者,采用动力髋螺钉实施内固定治疗并结合术后功能锻炼。结果:随访6～36个月平均14个月,根据骨折愈合情况及功能测()评,优良率89%(82/92)。1例出现严重的髋内翻,2例出现患肢缩短(<3cm。)结论:DHS是一种理想的、可靠的内固定植入物,DHS内固定能有效恢复老年股骨转子间骨折患者下蹲功能。     

股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉置入治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折

背景:股骨近端抗旋髓内钉髓内固定承受应力的轴心比动力髋螺钉、动力髁螺钉向内移,抗疲劳能力增大,具备抗内翻支撑和防止近端骨折块旋转的功能,对骨折是否稳定要求不高,因此适用于不稳定性骨折.目的:评价股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉置入治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的效果.方法:回顾性分析使用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉置入内固定治疗股骨转子间骨折44例临床资料.其中男性20例,女性24例,年龄63～86岁.Evans-JensenⅡ型骨折3例、Ⅲ型8例、Ⅳ型10例、Ⅴ型23例.随访12个月,记录各型骨折术后并发症的发生情况、临床愈合时间及功能评分.结果与结论:44例平均5个月获得骨性愈合,除2例早期负重出现髋内翻畸形,其他所有病例未出现股骨近端再骨折、股骨头缺血坏死、断钉、感染等并发症.根据Harris髋关节评分,优良率为96%.说明股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉置入治疗各型股骨转子间骨折效果较好,尤其适用于粉碎性或骨质较差的骨质疏松老年股骨转子间骨折,具有创伤小,操作简单,固定可靠,骨量丢失少等优点.     

动力髋螺钉结合尖顶距值治疗骨质疏松性股骨转子间骨折

目的:探讨尖顸距在动力加压髋螺钉(DHS)治疗骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用价值.方法:2004年5月至2008年5月,应用DHS治疗骨质疏松性股骨转子间骨折45例,并按"尖顶距"原理置放滑动螺钉位置,观察切口愈合、下肢深静脉血栓形成、钢板螺钉断裂、滑动螺钉切出股骨头、髋部畸形以及骨折愈合情况:并进行Sanders髋关节临床功能评分.结果:所有患者获得9～24个月随访,平均16.3个月.按Sanders髋关节临床功能评分,优24例,良14例,可5例,差2例,优良率84.4%.所有切口均甲级愈合,未出现下肢深静脉血栓形成、滑动螺钉切出股骨头.2例出现股骨近端螺钉断裂.2例出现轻度髋内翻畸 形,其中9例患者拒绝取出内固定,随访20～24个月,DHS位置无变化.结论:应用DHS治疗骨质疏松性股骨转子间骨折,通过提高手术技能、合理选择手术患者并按"尖顶距"原理置放滑动螺钉,固定可靠,能有效防止骨质疏松性转子间骨折并发症的发生.     

股骨转子间骨折两种鹅头钉固定方法的临床比较

目的：报告应用滑动加压鹅头钉或麦氏鹅头钉结合拉力螺钉固定小转子，辅以CPM治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法：Wastom-Jone切口，显露骨折处，先用拉力螺钉固定小转子，后置放滑动加压鹅头钉或麦氏鹅头钉，术后第二天开始CPM锻炼。结果：全部56例得到随访骨折全部在6～8周内愈合（麦氏鹅头钉内固定术后2例出现钉板分离，2例均改用滑动加压鹅头钉内固定），髋关节功能基本恢复正常，无髋内翻发生。结论：滑动加压鹅头钉结合拉力螺钉固定小转子，辅以CPM锻炼治疗股骨转子间骨折比麦氏鹅头钉内固定术效果好，具有疗效可靠，骨折愈合时间短，关节功能恢复好，并发症少等优点，且手术简单，操作方便，便于基层医院推广。