胃食管反流病临床诊断方法的最新进展

胃食管反流病(GERD)是常见的上消化道疾病,其诊断方法包括内镜、24 h食管pH监测、无线pH监测系统、多通道腔内阻抗联合pH监测、质子泵抑制剂试验等。但目前国际上尚无明确的统一诊断标准,各诊断方法均有利弊,且不同类型的GERD在诊断方法的选择上也有差异。近年来,随着各研究对GERD发生、发展过程的不断深入,GERD的临床诊断方法也有新的进展。     

食管多通道腔内阻抗技术在胃食管反流病诊断中的应用

目的探讨针对胃食管反流病（GERD）诊断中食管多通道腔内阻抗技术（MII）的医学价值。方法抽取本院2011年1月-2012年1月40例GERD,通过MII与内镜检查、食管测压、24h食管pH监测等诊断方法的比较,来确定MII的诊断价值。结果MII相对于内镜检查对非糜烂性反流（NERD）有更好的诊断价值,两者对NERD检出率比较具有统计学意义（X2=20．83,P〈0．01）,RE检出率比较差别有统计学意义（X2=6．86,P〈0．01）;MII相对于食管测压能够更好的检出反流情况,可分析出食管蠕动性收缩与食团输送的关系;食管多通道腔内阻抗技术（MII）联合24h食管pH监测相对于单独24h食管pH监测对pH〉4的反流有更好的诊断价值,对pH〉4非酸反流的检出率情况比较,差别有统计学意义（x2=9．60,P〈0．01）。结论MII是一种针对胃食管反流病fGERD）诊断的新型技术,其诊断价值较高,值得进一步临床推广使用。     

24h食管pH-阻抗联合监测诊断胃食管反流病的价值评估

目的评估24 h食管pH-阻抗联合监测在诊断胃食管反流病（GERD）中的价值。方法纳入具有典型症状（反酸、烧心）或具有不典型症状（咽喉炎、咳嗽、胸痛等）但怀疑与胃食管反流相关的患者,共计142例,均进行上消化道内镜、24 h食管pH-阻抗联合监测。其中以内镜下发现反流性食管炎、DeMeester积分≥14.72及SI≥50%者定义为GERD组（59例）,余83例为非GERD组,比较两组的24 h食管pH-阻抗联合监测结果。结果 （1）24 h食管pH监测的各指标中,DeMeester积分、pH〈4的总时间（%）、pH〈4长于5 min反流次数对诊断GERD有较好的敏感性和特异性。（2）腔内阻抗监测的各项指标单独诊断GERD的敏感性一般（均在45%以下）,但酸反流合计（97.59%）、液体反流合计（97.59%）、食团清除时间（98.80%）、近端反流百分比（98.80%）等指标特异性较好。（3）与24 h食管pH监测比较,24 h食管pH-阻抗联合监测可发现更多异常反流情况（χ2=14.65,P〈0.000）。结论 pH〈4的总时间（%）、pH〈4长于5 min反流次数这两个参数指标结合DeM eester积分是判断GERD的重要指标。单独腔内阻抗监测的各项指标对诊断GERD的敏感性一般,但24 h食管pH-阻抗联合监测可弥补单纯pH监测的不足,识别更多异常反流情况。内镜＋24 h食管pH-阻抗联合监测是诊断GERD的选择。     

应用食管多通道腔内阻抗联合pH监测观察胆囊排空功能对胃食管反流的影响

目的 探讨食管多通道腔内阻抗联合24小时pH监测观察胆囊排空功能对胃食管反流的影响.方法 选择150例胃食管反流病患者,根据病症分为胆结石组、胆息肉组和胆囊正常组,利用脂餐刺激法计算胆囊排空率,利用MII-pH监测食管反流情况.最后评价GERD症状严重程度与胆囊排空功能的变化.结果 胆结石组胆囊无论是空腹或进食脂质后大小都较其他两组大(P＜0.05),而其胆囊排空率均比其余两组小(P＜0.05),液体反流次数增加(P＜ 0.05).结论 胆结石患者胆囊排空功能明显障碍;MII-pH可检测出GERD伴胆结石的患者反流加重、其成分更复杂;胆囊排空功能的异常会导致GERD反流情况的加重,但并不会明显改变患者的自觉症状.     

食管高分辨率测压在胃食管反流病中的应用

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的反流、胃灼痛等症状以及咳嗽、咽喉炎等食管外症状。目前,临床上主要根据患者的症状来诊断GERD,而胃镜、24h食管阻抗-pH值监测等检查也在GERD的诊疗中发挥不同的作用。近年来,随着食管测压技术的出现和不断发展,食管高分辨率测压(high-resolution manometry,HRM)在胃食管反流病中的应用也越来越受到重视,本文将对食管HRM在GERD中的应用做一综述。     

胃镜下贲门松弛患者WHRM与24h pH-阻抗值的变化特点及意义

目的 应用液态高分辨率食管测压(Water-perfused high resolution esophageal manometry,WHRM)与多通道腔内24小时pH-阻抗监测(24 hours pH-impedance monitoring)技术研究胃镜下贲门松弛患者食管动力特点并进行分析总结.方法 将2015年10月9日~2016年9月9日,本科胃镜下检查发现贲门明显松弛20例患者的胃动力检测:液态高分辨率食管测压与多通道24小时pH-阻抗监测参数结果进行分析.结果 贲门松弛程度与pH小于4时的反流次数、酸反流次数和Demeester评分密切相关.结论 当患者在胃镜检查中被发现贲门松弛时,应当警惕胃食管反流病的发生.     

食管多通道腔内阻抗技术联合pH监测对嗳气症发病机制及治疗的研究

目的探讨食管多通道腔内阻抗技术联合pH检测对嗳气症各亚型的发病机制及临床疗效。方法以我院2009年8月至2011年8月治疗的128例嗳气症患者为研究对象,使用食管多通道腔内阻抗技术联合pH检测进行检测,对嗳气患者各亚型的发病机制、与胃食管反流的关系等进行研究;使用巴氯芬对研究对象进行治疗,并进行各亚型之间的疗效比较,并对相关数据进行统计学分析。结果通过食管多通道腔内阻抗联合pH监测发现:①吞气症和非特异性嗳气综合征的发病机制不同,吞气症的嗳气是由气体吞咽后,且所吞咽的气体并未进入胃内而引发症状,非特异性嗳气综合征则是由胃内引发,且不伴有吞咽;②胃食管反流与嗳气发生的时间具有相关性,吞气症可能是由于瞬间下食管括约肌的松弛导致嗳气和反流同时发生,非特异性嗳气综合征可能是嗳气发生后由于LES的松弛导致反流的发生;③使用巴氯芬治疗,非特异性嗳气综合征的疗效优于吞气症,差异具有统计学意义(P>0.05)。结论嗳气症各型的发病机制不同,直接导致使用巴氯芬治疗的效果存在差异性;胃食管炎与嗳气症存在时间相关性,吞气症可能是由于瞬间下食管括约肌的松弛导致嗳气和反流同时发生,非特异性嗳气综合征可能是嗳气发生后由于LES的松弛导致反流的发生。     

Study on pathogenesis and treatment of belching syndrome by the combination of esophageal multichannel intralumminal impedance and pH monitoring

目的 探讨食管多通道腔内阻抗技术联合pH检测对嗳气症各亚型的发病机制及临床疗效.方法 以我院2009年8月至2011年8月治疗的128例嗳气症患者为研究对象,使用食管多通道腔内阻抗技术联合pH检测进行检测,对嗳气患者各亚型的发病机制、与胃食管反流的关系等进行研究；使用巴氯芬对研究对象进行治疗,并进行各亚型之间的疗效比较,并对相关数据进行统计学分析.结果 通过食管多通道腔内阻抗联合pH监测发现:①吞气症和非特异性嗳气综合征的发病机制不同,吞气症的嗳气是由气体吞咽后,且所吞咽的气体并未进入胃内而引发症状,非特异性嗳气综合征则是由胃内引发,且不伴有吞咽；②胃食管反流与嗳气发生的时间具有相关性,吞气症可能是由于瞬间下食管括约肌的松弛导致嗳气和反流同时发生,非特异性嗳气综合征可能是嗳气发生后由于LES的松弛导致反流的发生；③使用巴氯芬治疗,非特异性嗳气综合征的疗效优于吞气症,差异具有统计学意义(P＞0.05).结论 嗳气症各型的发病机制不同,直接导致使用巴氯芬治疗的效果存在差异性；胃食管炎与嗳气症存在时间相关性,吞气症可能是由于瞬间下食管括约肌的松弛导致嗳气和反流同时发生,非特异性嗳气综合征可能是嗳气发生后由于LES的松弛导致反流的发生.     

多通道阻抗联合24 h食管pH监测在胃食管反流病中的应用

目的探讨多通道阻抗联合24 h pH监测在胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）,尤其在pH（-）GERD患者中的应用价值。方法 48例GERD患者应用多通道阻抗联合24 h pH监测,根据Demeester评分分为pH（-）与pH（＋）,其中pH（-）GERD 30例,pH（＋）GERD 18例;另相同监测健康大学生志愿者20例做正常对照组。结果 GERD组酸反流次数、卧位食团暴露时间及总食团暴露时间均高于正常对照组,差别有统计学意义（P=0.01,P=0.002,P=0.03）;GERD组非酸反流次数低于正常对照组,差别有统计学意义（P=0.002）。pH（-）GERD组卧位食团暴露时间高于正常对照组（P=0.015）,pH（-）GERD酸反流次数及卧位食团暴露时间均低于pH（＋）GERD,差别有统计学意义（P=0.02,P=0.04）。结论多通道阻抗联合24 h pH监测能发现更多的反流事件,在GERD尤其对pH（-）GERD患者的诊断有实用意义,需进一步研究。     

PPI试验与动态食管pH监测

胃食管反流病（gastro—esophageal reflux disease,GERD）是指胃内容物反流八食管引起不适症状和／或并发症的一种疾病。根据蒙特利尔定义,典型的烧心和反流症状如果使患者感到不适就可以诊断为GERD。但临床医生做出对GERD的诊断,症状只是基础,还需要全面评估,并除外其他能引起类似症状的疾病。GERD常用的诊断及评价方法包括症状问卷、质子泵抑制剂（PPI）试验、内镜诊断、动态食管pH监测、胆汁监测,以及逐渐兴起的阻抗监测。以下对PPI试验和食管pH监测做简要的介绍。