肺炎克雷伯杆菌肝脓肿与非肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的临床比较

目的:总结分析肺炎克雷伯杆菌肝脓肿与非肺炎克雷伯杆菌肝脓肿在临床方面的差异,为临床医生早诊断、早治疗提供依据．方法:总结2000-01／2005-01细菌性肝脓肿住院患者162例,利用统计学方法比较肺炎克雷伯杆菌与非肺炎克雷伯杆菌引起的肝脓肿在自然情况、伴发基础疾病、临床表现及实验室检查、肝脓肿特点、治疗方法及结果等方面的差异．结果:肺炎克雷伯杆菌肝脓肿112例(69．1％), 非肺炎克雷伯杆菌肝脓肿50例(30．9%),两组在年龄上存在统计学差异(P<0．05);两组患者在伴发糖尿病(66．1％vs 38．0％,P<0．01)、胆道疾患(14．3％vs 28．0％,P<0．05)、腹部创伤 (5．4％vs 16．0％,P<0．05)上存在统计学差异; 两组患者在贫血上存在统计学差异(60．7％vs 78％,P<0．05)．肺炎克雷伯杆菌肝脓肿多为单发脓肿,且多为单一病原体,两组间存在统计学差异(75．9％vs 58％,P<0．05;85．7％vs 64％, P<0．01)．两组间在迁徙性感染、死亡率上存在统计学差异(20．5％vs 6％,P<0．05;8．9％vs 26．0％,P<0．01)．结论:与非肺炎克雷伯杆菌肝脓肿组相比,肺炎克雷伯杆菌肝脓肿组发病年龄较低,伴发糖尿病的比例高,多为单发,单病原体,易形成迁徙性感染,死亡率较低．     

Ⅱ型糖尿病合并肝脓肿32例临床分析

目的探讨Ⅱ型糖尿病(DM)并发肝脓肿的临床特征,分析其变化规律,以提高临床治疗水平。方法对四川大学华西医院2002-01/2004-06收治Ⅱ型糖尿病合并肝脓肿患者的临床特征进行回顾性分析。结果Ⅱ型糖尿病并发肝脓肿病例32例,占同期收治细菌性肝脓肿的27.59%(32/116)。平均年龄55.41±11.4岁,其中<65岁占84.4%。男性明显多于女性。急性起病者有28例(87.50%),伴畏寒、发热者30例(93.75%),伴右上腹痛及肝区不适者11例(34.38%),肝区叩痛21例(65.63%),有胸腔积液12例(37.50%)。患者同时合并有胆道感染12例(37.50%),肺部感染9例(28.12%),败血症7例(21.88%),感染性休克4例(12.50%)。单发脓肿23例(71.88%),本组患者有23例做血培养,13例阳性,其中肺炎克雷伯杆菌10例(76.92%),大肠埃希菌2例(15.38%),枯草杆菌1例(7.69%)。药敏结果:10例肺炎克雷伯杆菌全部对氨苄青霉素耐药。本组患者19例治愈(59.38%),11例好转(34.38%),1例死亡(3.12%),1例自动出院(3.12%)。结论Ⅱ型糖尿病并发肝脓肿占细菌性肝脓肿的比例较高。患者男性多见。发病年龄较轻。单发脓肿多见。病原体仍以肺炎克雷伯杆菌为主。随着对该疾病认识的加深,预后较以前有明显的提高。     

糖尿病并发细菌性肝脓肿的临床特点及诊治探讨

目的总结糖尿病并发细菌性肝脓肿（diabetes companied with pyogenic hepatic abscess，DPHA）的临床特点及诊治经验。方法回顾性调查自1997年至2006年天津医科大学总医院消化科收治的16例DPHA和同期收治的16例非糖尿病并发细菌性肝脓肿（NDPHA）患者的临床资料并进行对比分析。结果DPHA组症状不典刑者、合并胆系感染、合并胸腔积液或右下肺炎、出现贫血的比例、平均血ALP值和平均住院日都分别高于NDPHA组，而痊愈率低于NDPHA。上述指标两组间均具有有统计学差异（P〈0．05）。DPHA组细菌培养阳性6例，均为肺炎克雷伯菌，NDPHA组培养阳性5例，包括3株肺炎克雷伯菌、1株埃希氏大肠杆菌和1株假单胞菌。结论糖尿病合并细菌性肝脓肿症状多不典型而病情更重，肺炎克雷伯菌感染多见。治疗宜及时采取个体化和综合措施，必要时应早期外科处理。     

糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特征分析

回顾性分析138例细菌性肝脓肿患者的临床资料,发现细菌性肝脓肿主要致病菌为肺炎克雷伯杆菌.与非糖尿病者相比,糖尿病患者合并细菌性肝脓肿有如下特点:(1)典型腹痛表现者所占比例低(P＜0.05);(2)血中性粒细胞比值高,血清白蛋白、血红蛋白水平低(P＜0.05);(3)合并尿路感染、并发败血症比例高(P＜0.05);(4)症状较难控制,疗程长(P＜0.05).     

86例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者超声指导下引流液主要病原菌构成及对抗菌药物耐药性探究

选取2017年10月~2020年5月DM合并细菌性肝脓肿患者86例作为研究对象,收集超声指导下引流液进行细菌培养以及药敏试验,结果共分离菌株90株,其中革兰阴性菌占比77.78%、革兰阳性菌占比22.22%,主要病原菌依次为肺炎克雷伯菌65.56%、金黄色葡萄球菌17.78%;肺炎克雷伯菌对于环丙沙星、氨苄西林耐药高;金黄色葡萄球菌对于环丙沙星、青霉素、头孢唑林、苯唑西林耐药性高。结论 DM合并细菌性肝脓肿患者主要病原菌为革兰阴性菌,肺炎克雷伯菌与金黄色葡萄球菌。     

肺炎克雷伯菌肝脓肿患者临床特征分析

目的 回顾分析总结细菌性肝脓肿(PLA),特别是肺炎克雷伯菌(KP)肝脓肿患者病原学、影像学表现和治疗效果,以提高对该病的诊治水平。方法 2017年1月～2022年5月我院收治的PLA患者110例,给予抗感染和超声引导下穿刺抽脓治疗,行血或/和脓液培养。采用化学发光法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP),采用双抗体夹心免疫发光法检测血清降钙素原(PCT);采用Clauss法检测血清纤维蛋白原。结果 在本组110例PLC患者中,血培养或脓液培养阳性70例(63.6%),其中KP 48例(68.6%),大肠杆菌7例(10.0%),链球菌4例(5.7%),葡萄球菌3例(4.3%),粪肠球菌3例(4.3%),屎肠球菌2例(2.8%),解鸟氨酸拉乌尔菌、肠炎沙门氏菌和奇异变形杆菌各1例(4.3%);在70例细菌培养阳性的PLA患者中,肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA)48例,非肺炎克雷伯菌肝脓肿(N-KPLA)22例;KPLA组年龄为58(49,66)岁,显著年轻于N-KPLA组【65(61,74)岁,P<0.05】;KPLA组合并糖尿病、胆系手术史和胆系感染发生率分别为56.2%、8.3%...     

糖尿病合并细菌性肝脓肿临床诊疗探讨（附19例分析）

目的总结分析糖尿病合并细菌性肝脓肿（DLA）的临床特点，并探讨其诊疗策略。方法对19例糖尿病合并细菌性肝脓肿（DLA）患者的临床资料进行回顾性归纳分析。结果19例DLA均为2型糖尿病患者，临床表现不典型，明显腹痛并不常见（26．3％），普遍存在肝功能损害，细菌培养阳性率低（36．8％），主要为肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌。治疗中18例康复，治疗总有效率达94．7％。结论糖尿病合并细菌性肝脓肿临床表现复杂，易漏诊误诊。在治疗DLA时，控制血糖和控制感染并重。早期诊断、胰岛素控制血糖、早期足量应用有效抗生素及适时脓肿引流是成功治疗的关键。     

糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的临床特点及误诊分析

目的提高对糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的诊治水平。方法回顾性分析16例糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的临床资料。结果糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿占同期收治糖尿病性细菌性肝脓肿的57.1%。临床主症有畏寒、发热、乏力,腹痛、肝区叩击痛。脓肿多为单发、局限于右肝。首诊确诊率仅37.5%,首次B超误诊率37.5%。本组在有效抗生素及B超引导下经皮肝脓肿穿刺抽脓/置管引流后均好转,无一例死亡。结论糖尿病并发肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的临床表现不典型,易漏诊误诊。及时超声引导下行肝脓种穿刺引流,缩短疗程,预后佳。     

糖尿病合并败血症的临床分析

收治的26例2型糖尿病合并败血症患者和28例非糖尿病合并败血症患者进行对比总结。结果：前者中老年人居多，女性患者比例大，后者以中青年为主，男女发病相似。前者诱因主要为泌尿系感染，病原菌主要为肺炎克雷伯氏杆菌、大肠埃希氏菌；非糖尿病组主要为粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌。糖尿病组治愈率低，应用抗生素疗程长。结论：糖尿病合并败血症及早足量长程应用抗生素及胰岛素控制血糖于正常水平，加强营养支持是治疗糖尿病合并败血症的有效治疗方法。     

经内镜逆行胰胆管造影术后败血症的病因及病原学分析

目的探讨ERCP术后并发败血症的病因及病原学,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析1999年1月至2008年5月65例次诊断和治疗性ERCP后发生败血症患者的临床资料（有2例先后两次住院ERCP后并发败血症）。判断ERCP术后发生败血症的标准：术前无发热,术后7d内出现发热,在寒战或发热时抽血做血培养,结果阳性。分析发生败血症患者的病因,观察血培养病原菌及药敏试验结果。结果65例次患者中恶性狭窄占67．7％（44／65）,胆总管结石占24．6％（16／65）,其他良性疾病7．7％（5／65）,三者之间比较差异有显著性意义（P〈0．05）。63例患者中死亡7例。血培养结果：大肠杆菌22例次（33．8％）,绿脓杆菌17例（26．2％）,阴沟肠杆菌11例次（16．9％）,肺炎克雷伯杆菌8例次（12．3％）,粪肠球菌4例（6．2％）,其他致病菌3例（4．6％）。药敏试验显示：氨苄青霉素和头胞唑林对绿脓杆菌和阴沟肠杆菌敏感性为0,头胞他啶对绿脓杆菌和阴沟肠杆菌敏感性为53．3％和37．4％,丁胺卡那敏感性为85．7％和77．8％,派拉西林／舒巴坦和头孢哌酮／舒巴坦对绿脓杆菌敏感性为90．0％以上;对阴沟肠杆菌高敏感的抗生素较少,为派拉西林／舒巴坦（88．6％）和亚胺培南（100．0％）。结论肝门部恶性梗阻是ERCP术后败血症的主要危险因素;主要致病菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌,其中绿脓杆菌和阴沟肠杆菌有较高的耐药率。     

Intermittent peritoneal dialysis (IPD) in the elderly

Twenty-one elderly patients with end-stage renal disease (ESRD) secondary to various etiologies received IPD at our unit. It was done manually by trained staff nurses. Each patient received 20-24 one hour exchanges of 2 liters PD solution twice a week through a permanent Tenckhoff catheter. Mean age of patients was 63 years (range 60–96),12 were male and 9 female. Mean duration of stay on IPD was 23 months (range 18–41). The etiologies of ESRD were: diabetes mellitus (9 patients), unknown etiology (7), hypertension (3), glomerulonephritis and liver cirrhosis (hepatitis C) (2). The peritonitis rate was one episode per 16.3 patient/month. The causative organisms were staphylococcus, coliforms, acinobacter and pseudomonas. Six patients died due to each of the following: 2 septicemia not related to PD; 2 hepatic failure; 2 massive myocardial infarction. Two patients were changed to hemodialysis due to recurrent peritonitis. We observed 7 episodes of catheter exit-site infection; causative organisms were staphylococcus (4), and pseudomonas (3). Staphylococcus cases of exit-site infection responded to local fucidin ointment and oral antibiotic, while in the pseudomonas cases the catheter had to be removed. All patients received erythropoietin and have maintained good hemoglobin levels (10.1 ± 1.2 gm%). They also had adequate control of their serum creatinine and urea level. As the patients improved, they became less dependent on their relatives. We conclude that IPD is relatively safe and acceptable modality of dialysis treatment in elderly.     

Clinical features of enterococcal septicemia and antimicrobial susceptibilities for clinical isolates of enterococci in Nagoya University Hospital]

Enterococci are important causative organisms of nosocomial infections as well as methicillin resistant Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa. Enterococcal bacteremia has been increased in Nagoya University Hospital from April 1983 to March 1990. We analyzed the clinical backgrounds, portal of entry and mortality for the patients with Enterococcal septicemia. Thirty-four cases with enterococcal septicemia (24 Enterococcus faecalis, 10 Enterococcus faecium) were subjected in this study. Twenty-seven cases were monomicrobial septicemia and 7 cases were polymicrobial septicemia. As to the portal of entry, intra-abdominal infections in 21 cases, urinary tract infections in 4 cases, respiratory tract infections or chest tubes in 2 cases, decbitus infection in 1 case, intravascular catheter in 1 case, and unknown sources in 5 cases. Total mortality of the septicemia was 44.1%. E. faecium and Enterococcus avium were much more resistant to antimicrobial agents than E. faecalis. Enterococci with high-level resistance to gentamicin (minimal inhibitory concentration, greater than 2000 micrograms/ml) accounted for 35% of the 26 clinical isolates of enterococci.     

2014-2018年支气管镜肺泡灌洗液主要病原菌及其耐药性分析

目的探讨2014—2018年支气管镜肺泡灌洗液主要病原菌及其耐药性。方法选取2014—2018年在东南大学附属南京市胸科医院住院的感染患者690例,均采用支气管镜检查,并对肺泡灌洗液进行细菌培养及药敏试验进行分析。结果2014—2018年支气管镜肺泡灌洗液检出主要病原菌690株,包括革兰阴性菌393株(56.96%),革兰阳性菌86株(12.46%),真菌211株(30.58%)。2014—2018年主要革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药率较高,为37.06%;铜绿假单胞菌对常见抗生素敏感,耐药率均低于30.00%;大肠埃希菌对头包他啶、环丙沙星、哌拉西林、左氧氟沙星耐药率较高,均超过30.00%。2014—2018年表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)均未见对莫西沙星、达托霉素、万古霉素、利奈唑胺耐药,其中表皮葡萄球菌对头孢曲松、复方新诺明、利福平、红霉素、环丙沙星耐药率均超过75.00%,溶血葡萄球菌对头孢曲松、复方新诺明、利福平、红霉素、环丙沙星耐药率均超过50.00%,MRSA对头孢曲松、复方新诺明、利福平、红霉素、四环素、环丙沙星耐药率均超过40.00%。2014—2018年革兰阳性菌多重耐药率逐年降低,革兰阴性菌多重耐药率逐年升高(P<0.01)。结论2014—2018年革兰阴性菌包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌是下呼吸道疾病感染主要病原菌,且其耐药性逐年升高,故临床应根据药敏试验合理用药以降低耐药性。     

肺结核合并下呼吸道感染病原菌调查及药物敏感分析

目的了解肺结核合并下呼吸道感染患者痰培养病原菌构成，药敏试验结果，以期给疾病治疗带来帮助。方法对肺结核患者应用常规痰培养方法检测病原菌，对阳性结果作体外药敏试验。结果共获得病原菌106株，以革兰氏阴性菌为主，共63株，革兰氏阳性菌14株，霉菌29株，分别占59．43％、13．21％、27．36％。革兰氏阴性菌中，以铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯氏菌，大肠埃希氏菌为主。革兰氏阳性菌中，以葡萄球菌为主。对革兰氏阴性菌敏感率高的抗生素是头孢吡肟，头孢他定，亚胺培南，阿米卡星等。对革兰氏阳性菌敏感率较高的抗生素是万古霉素、氟喹诺酮类抗生素以及一、二代头孢菌素。结论肺结核合并下呼吸道感染患者痰培养病原菌主要仍为革兰氏阴性菌，可使用头孢三代抗生素、氟喹诺酮类抗生素。对少数革兰氏阳性菌感染者，则可使用氟喹诺酮类抗生素、一、二代头孢菌素等。头孢三代抗生素、氟喹诺酮类、氨基糖甙类抗生素可作为临床治疗的经验用药。     

老年呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的探讨老年呼吸机相关肺炎（VAP）的预防与治疗。方法选取我科重症监护室（ICU）收治的34例行气管插管或气管切开机械通气老年患者,记录其治疗阶段的症状、体征变化。结果发生呼吸机相关肺炎者11例,占总人数的32.35%,其中4例经积极治疗痊愈,2例症状缓解,5例死亡,其死亡率为45.45%。老年呼吸机相关性肺炎最常见的致病菌分别为绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。结论老龄患者极易发生呼吸机相关肺炎,临床中必须积极做好预防和综合治疗。     

慢性心力衰竭伴多重耐药菌感染的临床观察

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)伴多重耐药菌感染的临床特点及与相关危险因素的关系。方法选取邯郸市中心医院进行治疗的CHF患者130例,按照是否出现多重耐药菌感染分为多重耐药组(MR组)和非多重耐药组(NMR组),采用药敏试验耐药率情况,检测标本病原菌分布,分析相关危险因素。结果 76例CHF伴多重耐药菌感染患者中呼吸道感染有35例占46.05%,尿路感染23例占30.26%,肠道感染12例占15.79%,口腔感染4例占5.26%,穿刺感染2例占2.63%;多因素Logistic回归分析显示,糖尿病史、留置尿管、机械通气、使用抗生素、免疫抑制剂以及NYHA分级为CHF伴多重耐药菌感染的危险因素;76例CHF伴多重耐药菌感染患者共检出91株病原菌,其中革兰阴性菌为63株占69.23%,革兰阳性菌为25株占27.47%,真菌3株占3.30%。结论 CHF伴多重耐药菌感染以革兰阴性菌居多,其与糖尿病史、机械通气、留置尿管、药物因素以及NYHA分级有关。     

54例慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的：分析呼吸重症监护病房中慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）病原学分布特点及相关危险因素。方法：回顾性分析54例行机械通气的COPD患者的临床资料。结果：29例（53．7％）患者发生了VAP,VAP的治愈率为20．7％;好转率为34．5％;死亡13例,病死率为44．8％。未发生VAP的患者为25例,死亡3例,病死率为12%。VAP组的病死率明显高于未发生VAP组（P〈0．05）。其中应用广谱抗菌素合用糖皮质激素（≥7d）患者的VAP发生率高达72％明显高于未合用糖皮质激素或合用糖皮质激素≤7d的患者;VAP中最常见的致病菌是G^-杆菌（82％）,其中铜绿假单胞菌（41％）、肺炎克雷伯氏菌（23％）最常见,其次为大肠埃希氏菌（7％）,G^＋菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主。结论：COPD患者行机械通气VAP的发生率较高,病死率也较高,必须采取综合性的预防措施才能有效控制。明确病原学对经验性治疗有良好的指导意义。     

老年吸入性肺炎36例临床分析

目的探讨老年吸入性肺炎病因及临床特点。方法对我院收治的36例老年吸入性肺炎患者的临床资料进行分析。结果 36例患者中治愈19例(占52.77%),好转4例(占11.11%),死亡10例(占27.77%),放弃治疗3例(8.33%)。临床表现以发热25例(72.2%)、咳嗽、咳痰24例(66.7%)为著;病原学:革兰阴性杆菌:铜绿假单胞菌14株(38.9%),大肠埃希菌12株(33.3%),肺炎克雷伯菌6株(16.7%);革兰阳性球菌:金黄色葡萄球菌4株(11.1%)、肺炎链球菌3株(8.3%);真菌:白色念珠菌10(27.8%)、曲霉菌9株(25%)。结论老年吸入性肺炎在临床较为常见,以隐性吸入者居多,临床表现不典型,且病死率较高。     

某医院近5年呼吸科普通病房和RICU病房患者下呼吸道细菌感染差异分析

目的了解我院近5年呼吸科普通病房和呼吸重症监护(RICU)病房下呼吸道细菌感染病原体的变迁、分布及药敏差异。方法对呼吸病房下呼吸道感染住院患者痰菌(或支纤镜吸取分泌物)培养阳性标本结果进行回顾性统计分析。结果分离出菌株共1814株,普通病房771株,RICU病房1043株;普通病房5个年份革兰阳性菌所占的比率依次为:5.68%、3.57%、5.30%、7.43%、7.77%,RICU病房5个年份革兰阳性菌所占的比率依次为:9.05%、12.29%、8.44%、13.18%、11.36%;普通病房5个年份肺炎链球菌所占革兰阳性菌的比率依次为:23.08%、50%、57.16%、81.82%、0;RICU病房5个年份金黄色葡萄球菌所占革兰阳性菌的比率依次为:38.89%、59.09%、52.63%、55.18%、64.00%;普通病房5个年份铜绿假单胞菌所占革兰阴性菌的比率依次为:18.98%、31.49%、24.80%、18.98%、17.37%,鲍曼不动杆菌所占革兰阴性菌的比率依次为:5.09%、18.52%、10.40%、13.14%、33.68%,RICU病房5个年份铜绿假单胞菌所占革兰阴性菌的比率依次为:28.18%、30.58%、27.18%、18.85%、22.05%,鲍曼不动杆菌所占革兰阴性菌的比率依次为:11.60%、28.03%、26.70%、40.31%、55.39%。药敏显示,肺炎链球菌对大多数抗生素的敏感率均较高,敏感率均在70%以上;金黄色葡萄球菌仅对万古霉素(敏感率为100%)、利奈唑胺(敏感率为100%)、氯霉素(敏感率为79.01%)、强力霉素(敏感率为73.53%)、复方新诺明(敏感率为68.45%)的敏感性较好;铜绿假单胞菌仅对美罗培南(敏感率为86.36%)、头孢哌酮舒巴坦(敏感率为84.27%)、阿米卡星(敏感率为79.04%)有较高的敏感率;鲍曼不动杆菌仅对阿米卡星(敏感率为83.58%)、左氧氟沙星(敏感率为77.02%)、美罗培南(敏感率为68.42%)有较高的敏感率。结论呼吸科普通病房革兰阳性菌感染中以肺炎链球菌为主,对大多数常用抗菌药物敏感;RICU病房革兰阳性菌感染中以金黄色葡萄球菌为主,对大多数常用抗菌药物耐药,且其感染率仍有逐年增加的趋势;革兰阴性菌均以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主,且鲍曼不动杆菌的感染率仍有逐年增加的趋势,二者均对大多数常用抗菌药物耐药。