甲状腺手术中喉返神经损伤的预防和处理

甲状腺疾病是临床上的常见病。其多种病变如甲亢、甲状腺瘤和甲状腺癌一般均需手术治疗,其它如某些地方性甲状腺肿和甲状腺炎的晚期病变已造成颈部畸形或气管压迫者,有时亦需手术治疗。甲状腺的存在虽非生命所必须,即使甲状腺全切除后只要用甲状腺制剂作替代治疗便可维持健康,但通常如非必要,应在手术时保留适量的甲状腺组织,以维持机体代谢之需要。所以甲状腺的次全切除术是甲状腺手术中最主要或基本的一种术式,而对甲状腺癌有时则需要做甲状腺全切除术。在甲状腺的次全或全切除术中,有时可发     

甲状腺良性病变手术喉返神经损伤的预防

目的探讨甲状腺良性病变手术致喉返神经损伤的预防措施。方法回顾分析1999年1月～20072月378例甲状腺良性病变手术临床资料。结果378例中出现喉返神经麻痹2例,占0.53%,经药物治疗均可恢复,无永久性喉返神经麻痹、失声、呼吸困难病例。结论甲状腺良性病变手术喉返神经损伤与手术方式、术中操作密切相关,只要遵循手术操作规程,采用囊内结扎法,提高手术技巧,是预防喉返神经损伤的有效措施。     

甲状腺微小癌的诊治

目的:分析甲状腺微小癌的临床特征和预后,并探讨其手术切除范围。方法:总结1992年1月～2004年12月间手术治疗35例甲状腺良性病变手术时或手术后发现。15例行腺叶全切除加对侧次全或大部切除术。1例加颈淋巴结清扫术,19例行一侧腺叶全切除、次全切除或局部切除,随访病例中有1例死亡。结论:甲状腺微小癌女性发病率高,并以单发结节为主,多数因甲状腺良性病变手术时或术后发现,甲状腺微小癌预后良好。     

胸骨后甲状腺病变的诊断与外科治疗

目的探讨胸骨后甲状腺病变的临床表现、诊断、手术治疗和预后.方法对48例胸骨后甲状腺病变患者,均行手术治疗,38例采用颈部低领式切口,8例采用颈部切口附加胸骨纵行劈开径路,2例采用开胸切口.行甲状腺病变切除术38例,双侧甲状腺次全切除术6例,甲状腺癌根治性切除术4例.结果全组无手术死亡和住院死亡.随访39例,随访时间2～7年,1例甲状腺未分化癌患者术后生存13个月,3例甲状腺乳头状腺癌存活至今,分别存活2年、4年和7年,其余35例患者均健在,病变无复发.结论绝大多数胸骨后甲状腺病变与颈部甲状腺病变有关,胸内迷走甲状腺少见.其主要表现为气管受压.胸部X线片和CT等检查可确诊.多数患者手术可经颈部低领式切口完成,必要时附加胸骨部分劈开.无恶变患者,预后良好.     

甲状腺的再次手术

如何确定初次甲状腺手术的切除范围以取得最佳疗效仍存在意见分歧。对甲状腺的良性或恶性病变,初次手术如未作甲状腺全切除,存留的腺体组织可能有病变残留或使病变复发。其次,甲状腺癌可发生区域性淋巴结癌肿复发或远处转移,甲状腺良性病变也偶有复发和癌变的可能。对复发性或残留性病变,甲状腺切除、改良的颈清扫或偶尔采用纵膈清扫是必要的。本文旨在分析甲状腺再次手术的组织学所见及其并发症发生率。作者总结了114例良恶性甲状腺肿瘤116例次甲状腺再次手术的经验。全部病例只少曾接受过一次甲状腺手术,16例接受过2至4次手术,再次手术前的     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的临床应用

目的:探讨经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的实用性,评价其在甲状腺良性病变中的临床应用价值。方法:2009年7月至2014年7月217例甲状腺良性病变患者行经胸乳入路腔镜甲状腺手术,回顾分析其临床资料。结果:212例在腔镜下完成手术,5例中转开放手术。21例行腔镜甲状腺患叶次全切除术,137例行腔镜甲状腺单侧腺叶全切术,44例行腔镜甲状腺单侧腺叶+峡部切除术,10例行腔镜甲状腺双侧叶次全切除术。手术时间平均(72.45±12.14)min,术中出血量平均(11.23±4.22)ml,术后引流量平均(49.27±10.67)ml,术后平均住院(5.79±0.58)d,总住院费用平均(9 725.62±917.32)元。术后发生皮下气肿3例、皮下瘀斑4例、皮下积液5例、穿刺道出血3例、声音嘶哑3例。术后随访1~3年,患者对美容效果满意,2例结节性甲状腺肿复发,甲状腺功能正常,目前仍在观察中。结论:经胸乳入路腔镜甲状腺手术在确保手术效果的同时,进一步减少了患者的创伤,而且可达到美容效果,具有经济、安全、有效等优点,值得临床推广,可作为甲状腺良性病变的常规手术方法。     

腔镜甲状腺手术与开放手术在单侧甲状腺良性病变患者治疗中的机体应激反应对比

目的探究分析腔镜甲状腺手术与开放手术对单侧甲状腺良性病变患者应激反应的影响。方法随机选取本院在2016年1月至2017年1月期间收治的单侧甲状腺良性病变患者80例为研究对象,并将其分为观察组和对照组,其中对照组患者采用传统开放手术治疗,观察组患者采用腔镜甲状腺手术治疗,对比观察两组患者血清应激指标及手术指标。结果观察组患者血清BG、P及CRP水平明显低于对照组,且观察组患者临床术中出血量、切口长度及住院时间均少于对照组,两组比较具有统计学意义(P0.05)。结论腔镜甲状腺手术能够有效改善甲状腺良性疾病患者的应激反应水平,且能够缩短住院时间,促进患者早期康复,具有积极的临床应用价值。     

甲状腺良性病变术中损伤喉返神经的原因及预防(附2 266例分析)

目的探讨甲状腺良性病变手术所致喉返神经（RLN）损伤的原因及预防措施。方法回顾分析2000年1月至2004年7月2266例甲状腺良性痛变的手术资料，对甲状腺良性病变的位置及手术方法与RLN损伤的关系进行比较分析。结果位于甲状腺背侧的良性病变RLN损伤率为8．62％（81／940），显著高于甲状腺其他部位病变的手术损伤率（0．15％）。位于甲状腺背侧的结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，显露RLN组的喉返神经损伤率为1．56％（1／64）、0（0／33），显著低于未显露喉返神经的损伤率[8．53％（59／692）、13．9l％（21／151）]。位于甲状腺其他部位的良性病变，显露RLN组与未显露喉返神经组的RLN损伤率差异无显著性。结论甲状腺良性病变手术，喉返神经损伤与病变位置有关；结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤位于甲状腺背侧，手术应常规显露RLN，而位于其他部位则不需常规显露RLN，可采用RLN区域保护法。     

胸乳入路腔镜手术与开放手术治疗甲状腺单侧叶结节的疗效分析

比较胸乳入路腔镜甲状腺手术与开放手术治疗甲状腺单侧叶结节的临床效果。回顾性分析2019年5~10月134例行甲状腺单侧叶切除术患者临床资料。根据患者意愿及腔镜甲状腺手术适应证,行开放手术患者90例(开放组),行胸乳入路腔镜甲状腺手术(腔镜甲状腺)患者44例(腔镜组)。根据术中快速病理确定术式,甲状腺良性病变者行甲状腺单侧叶切除,甲状腺恶性病变者(本研究均为甲状腺乳头状癌患者)行患侧甲状腺单侧叶切除加患侧中央区淋巴结清扫。良性病变患者行开放手术(良性开放组)患者44例,行腔镜手术(良性腔镜组)14例;恶性病变患者行开放手术(恶性开放组)46例,行腔镜手术(恶性腔镜组)30例。腔镜组与开放组在肿瘤大小、PTH浓度、术后Ca2+水平、恶性患者清扫淋巴结数目、喉返神经损伤发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组手术时间、术后引流量、住院费用均高于良性组,住院时间、术后美容满意度优于开放组,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者无术后出血、切口感染、乳糜漏等手术并发症发生。胸乳入路腔镜甲状腺手术安全可行,效果可靠,并具有美容、微创优点,适用于对美容效果有迫切需求的患者。     

腔镜甲状腺手术的入路选择及应用解剖

自TheodoreKocher强调精确解剖和无菌技术以后，甲状腺手术成为一个完善的过程，并得以广泛开展。传统的甲状腺手术在为患者切除病变的同时，会在颈部留下明显的手术疤痕及难以抹去的心理阴影。1997年Htischer等完成首例腔镜甲状腺手术，弥补了这一缺陷，以无明显疤痕、     

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目的 分析甲状腺微小癌的临床特征和预后，并探讨其手术切除范围。方法 回顾分析1970年1月至1997年12月手术治疗的92例甲状腺微小癌的临床资料。结果 男女之比为1：6．08，55例（59．78％）是在甲状腺良性病变术中或术后发现，82例（89．13％）为单发癌结节。平均随访8．5的，4例死于局部复发和远处转移。结论 甲状腺微小癌女性发病率高，且以单发癌结节为主，多数因甲状腺良性病变在术中或术后发现，甲状腺微小癌预后较好。     

腔镜下切除巨大甲状腺病变的手术经验

【摘要】 目的 探讨腔镜下切除巨大甲状腺病变的可行性。方法 选择15例甲状腺良性病变患者,病变最大直径10 cm。采用胸乳入路腔镜下切除甲状腺病变的手术方法。结果 全组均顺利完成手术,无中转开放手术。术中出血量为5~600(75±20)mL,1例因手术断面出血控制不佳,出血量较多。手术时间为55~180(88±21)min,术后住院天数为3~6(3.8±0.5)d。1例术后一周出现皮下积液,重新放置引流管治愈。无其它并发症。全组患者对手术美容效果均满意。结论 腔镜下采用分块切除的方法切除巨大甲状腺病变是可行的,但须选择良性病变。     

甲状腺良性结节手术后复发的再治疗

目的 探讨甲状腺良性结节手术后复发的相关因素和再治疗原则。方法 对我院18年中51例甲状腺良性结节手术后临床复发者的病理、手术适应证、术式以及再治疗进行回顾性分析。结果 甲状腺良性结节手术后复发与病变性质、单发或多发、手术适应证的掌握及术式的选择密切相关。51例复发者中结节性甲状腺肿29例,甲状腺瘤22例;其中行结节摘除21例,腺叶部分切除16例,一侧腺叶次全切除9例,一侧腺叶切除5例。再手术38例,行一侧腺叶切除19例,一侧叶切加对侧次全切除3例,一侧次全切除7例,双侧次全切除9例;无严重手术并发症。随访32例再手术者,平均7年,仅1例结节性甲状腺肿再复发。结论 对甲状腺瘤和结节性甲状腺肿的正确诊断、明确病变的单发或多发,严格掌握多发性结节性甲状腺肿的手术适应证,并废弃结节摘除和腺叶部分切除术可降低复发率和再手术率。     

欧阳社区293例40-70岁妇女甲状腺病变现况调查分析

目的:了解社区40-70岁妇女甲状腺病变的患病情况和对甲状腺疾病知晓率情况.方法:2009年11月-2010年3月通过对上海市欧阳路街道辖区内293例40-70岁无甲状腺疾病症状的妇女进行问卷调查、甲状腺彩超和甲状腺功能测定,对甲状腺病变情况进行分析.结果:①调查对象中甲状腺病变(解剖结构异常和/或功能异常)191人,患病率65.19%.②甲状腺功能异常在甲状腺病变中的构成比约26.99%,甲状腺解剖结构异常在甲状腺病变中的构成比约73.01%,解剖结构异常是甲状腺病变的主要病变类型③调查对象在调查前对甲状腺疾病知晓率为9.22%,5年内甲状腺受检率2.39%.结论:甲状腺病变在社区中老年妇女人群中有较高患病率,但是对甲状腺疾病的知晓率和检查率较低,彩超和甲状腺功能测定作为甲状腺疾病筛查首选方法具有重要价值.     

甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病临床价值的研究

目的:探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的价值及临床意义。方法:回顾分析我院2005年3月～2007年3月收治的169例行甲状腺全切除术的甲状腺良性疾病患者临床病理资料,并对其术后并发症进行分析总结。结果:首次甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能低下和暂时性喉返神经损伤的发生率分别为0.76%和1.52%,再次手术的并发症明显增高,分别为40.54%和32.43%,P<0.01。术后患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下和永久性喉返神经损伤。结论:甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病能避免组织残留所致的病变复发和癌变,降低再手术率,且首次手术较再次手术的并发症率低,但需在术中精细操作。     

甲状腺切除术后功能性并发症的防治

甲状腺切除术后功能性并发症的防治昆明医学院第二附属医院普外科（６５０１０１）王炳煌甲状腺手术后，影响病人工作和生存质量的主要因素是甲状腺本身和与手术有关的一些术后并发症。虽然近年来甲状腺手术并发症有所降低。但由于甲状腺手术普遍开展和某些解剖变异、术者...     

改进法甲状腺叶切除术（附360例报告）

【摘要】 目的 探讨以避开喉上神经、显露喉返神经和保留甲状旁腺的改进法甲状腺叶切除术为主体的甲状腺手术的可行性。方法 对2004年12月至2009年6月广东省人民医院普通外科完成的360例改进法甲状腺叶切除术为主体的甲状腺手术的全部临床资料进行回顾性分析。结果 在根治病变的基础上,共完成360例411侧改进法甲状腺叶切除术为主体的甲状腺手术,最大限度地保留了甲状腺功能,喉返神经显露率达100％,共保留甲状旁腺543个（平均每侧腺叶1.32个）,术后无一例出现喉上神经、喉返神经和甲状旁腺损伤相关并发症。结论 改进法甲状腺腺叶切除术为主体的甲状腺手术能最大限度保留甲状腺功能、降低手术相关并发症发生率、减少术后复发。     

甲状腺良性病变再手术的原因和预防分析

目的 探讨甲状腺再次手术并发症的预防及避免再次手术的方法.方法 回顾性分析2000年4月至2010年4月因甲状腺良性病变行甲状腺次全切除术583例和再手术行甲状腺次全切除者85 例的临床资料.结果 再手术时暂时性喉返神经损伤发生率为8.2%,高于首次手术的2.9%(P<0.05);暂时性甲状旁腺功能低下发生率为7.0%,亦高于首次手术的1.7%(P<0.05).结论 甲状腺再手术可以安全进行,经细致操作,并发症发生率仍较高.如果首次手术选择甲状腺全切,可避免再次手术.     

甲状腺肿瘤并发气管病变相关因素分析

目的 分析甲状腺肿瘤并发气管病变的相关因素。方法 对手术治疗的４６３例甲状腺肿瘤病人的气管并发病变进行分类。结果 ３８例有不同程度的气管并发症。经统计学处理比较;气管移位、狭窄、软化与病理诊断差异无显著性,但与肿瘤发生部位差异显著。气管移位狭窄以肿瘤直径在１０ｃｍ以上者为主,而气管软化则在病史超过１０年者多敢管痉挛发生在手术中。结论 甲朱肿瘤并发气管病变与病史长短、肿瘤大小、肿瘤发生部位及术中对气管的刺激有关。     

甲状腺微小癌(附57例临床分析)

分析甲状腺微小癌的临床特征和预后,并探讨其手术切除范围。方法回顾性分析１９８５年１月至１９９５年１２月手术治疗５７例甲状腺微小癌的临床资料。结果５７例甲状腺微小癌的男女比为１：６．１。有３４列（５９．７％）是在甲状腺良性病变手术时或手术后发现的５０例（８７．７％）为单发癌结节。术中发现３８例（６６．７％）癌结节质地较硬。仅有１例病人术后２年出现对侧叶复发,无手术死亡。结论甲状腺微小癌女性女病率较高