改良胸大肌肌皮瓣在修复头颈肿瘤术后缺损的疗效观察

[目的]总结改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤手术组织缺损的临床疗效.[方法]回顾性地总结本科2004年6月1日至2008年6月31日间15例应用改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤手术巨大组织缺损病例的临床资料,其中12例经锁骨下隧道转移.手术均为Ⅰ期修复,皮瓣面积为5 cm×6 cm～10 cm×15 cm.[结果]患者肌皮瓣全...     

先天性腹壁缺损膀胱外翻患儿整形修复围手术期护理

目的总结先天性腹壁缺损膀胱外翻患儿整形修复术围手术期护理措施及临床效果,为临床该类患儿规范化护理方案的制定提供借鉴。方法运用整形修复外科原则对11例天性腹壁缺损膀胱外翻患儿的缺损范围及程度进行充分评估,采用腹壁局部肌筋膜瓣、阔筋膜张肌皮瓣、阴股沟皮瓣及髂腹股沟皮瓣修复缺损腹部并对外翻膀胱实施内翻修复治疗,并给予系统化围手术期护理干预。结果所有先天性腹壁缺损膀胱外翻患儿均一期修复成功,皮瓣存活良好,缺损腹壁均一期愈合,所有外翻膀胱均得到还纳修复,排尿功能正常,术后形态良好,患儿家属对整形修复效果及护理措施满意。结论根据不同腹壁缺损范围及膀胱外翻程度,运用整形修复皮瓣尽早闭合修复腹壁缺损膀胱外翻,效果显著,实施围手术期科学护理干预是保证整形修复良好疗效的基础,可降低术后并发症发生率,提高整形修复效果,提升护理质量。     

人工补片修复腹部恶性肿瘤体内应用的远期效应

背景:人工补片容易与腹部肠管粘连,甚至出现肠梗阻,为肿瘤复发的再次手术切除带来了巨大困难.目的:观察腹部恶性肿瘤切除后,应用人工补片修复腹壁缺损所带来的远期临床效应.方法:回顾性分析因腹部肿瘤切除致腹部缺损患者26例,补片修复腹壁组16例应用聚丙烯类网片、膨体聚四氟乙烯补片和复合补片修复;直接拉拢缝合组10例未用人工补片修复,直接缝合皮下组织及皮肤.比较两组患者的腹壁疝、肠梗阻、再次手术开腹情况.结果与结论:随访2~10年,补片修复腹壁组16例均未出现腹部疝,6例出现肠梗阻(聚丙烯类网片3例,膨体聚四氟乙烯补片1例,复合补片2例),7例因肿瘤复发再次手术,补片(聚丙烯类网片4例,膨体聚四氟乙烯补片1例,复合补片2例)与肠粘连严重,入腹困难.直接拉拢缝合组10例均出现腹壁疝,4例因肿瘤复发再次手术,肠粘连轻,入腹顺利.提示人工补片修复腹壁缺损能预防切口疝的发生,但容易导致腹腔粘连,严重影响腹部肿瘤复发再次手术.     

拇展肌肌皮瓣修复足跟恶性黑色素瘤软组织缺损的临床应用

目的探讨拇展肌肌皮瓣修复足跟恶性黑色素瘤软组织缺损的临床疗效。方法采用带血管神经蒂的拇展肌肌皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤广泛切除术的软组织缺损18例,其中伴有溃疡出血者7例。皮肤缺损面积(2～6)cm×(5～9)cm,肌皮瓣切取面积(4～8)cm×(7～11)cm,深层拇展肌肌肉面积3cm×7cm,供区均采用中厚皮片游离植皮,并进行随访。结果术后18例肌皮瓣完全存活,创面Ⅰ期愈合;随访时间7～36个月,平均25个月,局部无复发;肌皮瓣质地优良,外观满意,未出现行走异常,皮肤感觉恢复良好。结论拇展肌肌皮瓣血液供应可靠,转移方便,是修复足跟部位恶性黑色素瘤广泛切除软组织缺损的良好选择。     

应用肌皮瓣修复严重慢性放射性溃疡改善生存质量

目的介绍肌皮瓣在修复严重慢性放射性溃疡的经验。方法自1982～1999年应用胸大肌、腹直肌、斜方肌、背阔肌、阔筋膜张肌和臀大肌等肌皮瓣修复严重慢性放射性溃疡。结果临床应用14例皆获成功,肌皮瓣全部成活,除1例伤口延期愈合,余皆Ⅰ期愈合。随访6个月～5年,溃疡无复发。结论以血运良好的肌皮瓣修复慢性放射性溃疡,既可充填修复清创后的组织缺损,又能够增加创面局部血运,是修复慢性放射性溃疡的较好方法之一     

创伤性腹壁缺损修补材料的生物相容性及其应用

背景:近年来修复腹壁缺损的方法有了改进与创新,生物材料的应用使腹壁缺损的修复效果有所改观,明显降低了各种腹壁疝的复发和巨大缺损修复后腹壁疝的发生.目的:评价不同腹壁缺损修补材料临床应用的效果及修补后与宿主的生物相容性.方法:以 "腹壁缺损,修补,聚丙烯补片,硅胶膜,黏膜,移植,相容性"为中文关键词,"abnormal wall defect; repair; polypropylene patch,silica gel,mucous membrane,transplant,compatibility"为英文关键词,采用计算机检索2005-01/ 2010-10相关文章.纳入与创伤性腹壁修复材料学相关及不同修补材料在腹壁缺损中应用的文章.结果与结论:目前临床上用于修复腹壁缺损的材料比较多,曾经尝试过多种腹壁修复材料,主要有以下两类:生物性材料包括自体组织(如阔筋膜、肌皮瓣、自体真皮等)、同种异体组织(如羊膜、硬脑膜等)、异种异体组织(如猪心包膜、膈肌、牛腹膜等).非生物性材料包括金属网织物(如银、铂合金、不锈钢等)、高分子化合物(如Malex,Teflon,Dacron等).膨体聚四氟乙烯是目前应用较多的腹壁修补材料,但其抗感染能力较差,一旦感染往往需要移去补片.因此寻找优良的生物、植物材料或自体、异体复合材料势在必行.     

创伤性腹壁缺损修补材料的生物相容性及其应用

背景：近年来修复腹壁缺损的方法有了改进与创新,生物材料的应用使腹壁缺损的修复效果有所改观,明显降低了各种腹壁疝的复发和巨大缺损修复后腹壁疝的发生。目的：评价不同腹壁缺损修补材料临床应用的效果及修补后与宿主的生物相容性。方法：以＂腹壁缺损,修补,聚丙烯补片,硅胶膜,黏膜,移植,相容性＂为中文关键词,＂abnormal wall defect;repair;polypropylene patch,silica gel,mucous membrane,transplant,compatibility＂为英文关键词,采用计算机检索2005-01/2010-10相关文章。纳入与创伤性腹壁修复材料学相关及不同修补材料在腹壁缺损中应用的文章。结果与结论：目前临床上用于修复腹壁缺损的材料比较多,曾经尝试过多种腹壁修复材料,主要有以下两类：生物性材料包括自体组织（如阔筋膜、肌皮瓣、自体真皮等）、同种异体组织（如羊膜、硬脑膜等）、异种异体组织（如猪心包膜、膈肌、牛腹膜等）。非生物性材料包括金属网织物（如银、铂合金、不锈钢等）、高分子化合物（如Malex,Teflon,Dacron等）。膨体聚四氟乙烯是目前应用较多的腹壁修补材料,但其抗感染能力较差,一旦感染往往需要移去补片。因此寻找优良的生物、植物材料或自体、异体复合材料势在必行。     

腹壁韧带样瘤切除Dacron补片修补11例

目的：总结腹壁韧带样瘤的外科治疗经验。方法：11例腹壁韧带样瘤的患者，采用肿瘤广泛切除，Dacron补片修补。结果：11例手术治愈，无手术死亡、严重并发症的术后肿瘤复发。结论：腹壁韧带样瘤需行广泛切除，用人造材料修补腹壁缺损。这种手术方法简单，安全有效，可减少术后肿瘤复发的机会。     

人工补片材料修补腹壁巨大切口疝:同一机构5年13例资料回顾

背景:腹部巨大切口疝是腹部术后治疗难题,近年来用聚丙烯和聚四丙烯复合切口疝补片修腹壁巨大切口疝已成为主要方法,临床已有很多成功和失败的范例.目的:评价应用人工补片材料修补腹壁巨大切口疝5年13例资料的特点和应用安全性.方法:于2000-01/2005-06收治术后巨大腹壁切口疝患者13例,男9例,女4例,平均年龄61岁.均为初次切口疝,疝环最大径为20 cm,平均16.1 cm.术前治疗合并症,沿原手术切口逐层切开皮肤及皮下组织,游离和松解疝囊周边黏连,显露疝环.游离完毕,回纳疝囊,将适当大小人工补片材料平铺在腹横筋膜与腹直肌后鞘之间,游离腹直肌前鞘腹侧至疝环外3 cm,将网片边缘问断缝合固定于前方的肌筋膜层以方便缝合固定补片.术后严密监测患者循环和呼吸功能变化.结果与结论:13例患者术后均恢复顺利,无严重并发症.有3例发生皮下积液,经穿刺抽吸,局部压迫等处理后完全吸收,全组患者随访1-3年,无复发.提示人造补片材料修复腹壁巨大切口疝安全有效.     

胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复中的应用

口腔颌面部的恶性肿瘤根治手术后可导致颌面部出现大面积缺损,造成患者颜面部畸形及语言、咀嚼、吞咽等功能障碍,严重影响患者的生存质量,所以,肿瘤原发灶切除后的修复显得尤为重要,在临床上经常选择各种带蒂和游离组织瓣用来移位修复缺损,包括胸大肌肌皮瓣,颈阔肌肌皮瓣,胸锁乳突肌肌皮瓣等,在许多组织瓣中,胸大肌肌皮瓣具有其独特的优越性,被广泛应用于口腔颌面部软组织缺损的修复与重建,我院于2005年至2009年应用带血管蒂胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损,19例除1例皮瓣坏死外,均取得良好的临床效果,报告如下。     

股薄肌皮瓣修复直肠癌腹会阴切除术后会阴缺损的护理

目的探讨采用带蒂股薄肌肌皮瓣Ⅰ期修复直肠癌腹会阴切除术后会阴部缺损的临床特点,总结手术前后的护理措施。方法对2001年7月～2004年7月在我院行腹会阴切除术后接受了股薄肌肌皮瓣Ⅰ期移植会阴部缺损修复术的7例患者进行护理,观察术后并发症发生及切口愈合情况。结果7例患者术后无切口裂开、切口脓肿或肠梗阻等并发症,术后平均17d会阴部切口Ⅰ期愈合出院,B超会阴部检查均无明显积液。结论采用带蒂股薄肌皮瓣Ⅰ期修复直肠癌腹会阴切除术后会阴部的缺损,效果理想。术后对移植皮瓣以及创面引流的精心护理是减少手术并发症的有效措施。     

胸大肌肌皮瓣一期修复口腔颌面肿瘤术后缺损

晚期口腔颌面部肿瘤广泛切除术后,常引起大块颌面部组织缺损,如不一期进行修复,势必造成病人咀嚼、吞咽、语言障碍及面容严重破坏,严重影响病人的生活质量和进一步的综合治疗.胸大肌肌皮瓣自从临床应用以来已成为口腔颌面部肿瘤术后一期修复的常用手段.本科从1992年10月至2004年6月应用胸大肌肌皮瓣一期修复晚期口腔颌面肿瘤术后缺损138例,现报告如下.     

腹膜前生物补片修复髂腹股沟区肿瘤切除术后组织缺损的临床疗效

目的:探讨应用生物补片于腹膜前修复髂腹股沟区肿瘤切除术后组织缺损的可行性和安全性。方法:回顾性分析2016年1月至2018年10月复旦大学附属公共卫生临床中心普通外科收治的11例应用生物补片于腹膜前修复髂腹股沟区肿瘤切除术后组织缺损患者的临床资料。结果:伤口均Ⅰ期愈合,术后住院时间7～21 d (中位13 d)。术后随访1～35个月,无切口疝形成及腹壁膨出。10例术后切口慢性疼痛,2～4周缓解。1例肿瘤复发。结论:采用生物补片于腹膜前修复髂腹股沟区肿瘤切除术后组织缺损安全可行,近期临床效果较理想,远期效果有待进一步随访。     

基于单中心的局部巨大乳腺癌手术切除后胸壁重建及巨大创面修复策略

目的：基于单中心11年的临床实践探讨局部巨大乳腺癌（locally advanced breast cancer, LABC）手术切除后胸壁重建及巨大创面修复策略。方法：回顾性分析2006年3月至2017年8月收治的252例LABC患者的临床资料,其中197例为原发肿瘤,55例为复发肿瘤。所有患者术前均接受新辅助化疗。入院后完善相关术前检查后行乳腺肿块切除手术及术后创面修复重建,观察手术相关指标及患者术后远期预后,总结临床诊疗经验。结果：患者均为女性,年龄38～67岁,平均（47.5±9.2）岁,均为单侧,左侧肿物137例（54.4%）,右侧肿物115例（45.6%）。所有患者乳腺肿瘤均顺利切除,住院时间9～45 d,平均（12.9±3.4）d,术后随访5～72个月,平均（18.7±9.6）个月。平均手术时长(3.8±1.7) h,术中平均出血(348.4±106.6) mL。肿物面积最大为30 cm×25 cm,最小为5 cm×13 cm,合并胸骨或肋骨缺损71例（28.2%）,其中30例无需钛网修复,41例应用个性化钛网重建胸壁。修复软组织缺损的皮瓣面积为14 cm×6 cm～29 cm×30 cm,应用带蒂背阔肌肌皮瓣98例（38.9%）,腹直肌肌皮瓣56例（22.2%）,侧胸壁皮瓣34例（13.5%）,胸大肌肌皮瓣及乳房瓣31例（12.3%）,游离腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣17例（6.7%）,局部皮瓣16例（6.3%）。所有病例均恢复良好,皮瓣外形及功能恢复满意,患者生活质量明显改善（P<0.05）。结论：LABC患者的治疗需要多学科的协作,术前新辅助化疗的应用、术中适当扩大肿瘤切除范围、多种途径重建胸壁及修复术后巨大创面可提升患者的生存质量,改善患者预后。     

腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术围术期的护理

整形外科乳房再造的目的是矫正乳腺癌局部治疗后所造成的乳房及胸壁的缺损和畸形，从而对患者形体及心理进行双重治疗。传统的乳房再造术多采用乳房假体置入术，术后要定期注射生理盐水，且假体代价昂贵；而用腹直肌肌皮瓣再造乳房时需要切取整条腹直肌，术后可能发生腹壁薄弱或腹壁疝，严重影响腹壁运动及其屏障功能…。目前我科应用腹壁下深动脉穿支皮瓣行乳房再造术，远期效果好，再造乳房外形及感觉良好。2002年3月至2005年9月本科共行腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术38例，均获满意效果，现将护理体会介绍如下。     

股前外肌皮瓣移植在腹壁高压电击伤创面修复中的应用效果

目的探讨股前外肌皮瓣移植在腹壁高压电击伤创面修复中的应用效果。方法选取2018年1月至2019年6月于我院行股前外肌皮瓣修复的4例腹壁高压电击伤患者作为研究对象。创面股前外肌皮瓣游离移植修复1例,岛状带蒂转移修复3例。供瓣区采取断层皮片移植修复。结果患者皮瓣全部成活良好,皮瓣质地软、色泽接近正常,外形无臃肿,无腹壁疝发生。供瓣区创面愈合好,大腿功能正常。结论股前外肌皮瓣具有组织量大,营养血管可靠,血管蒂长,管径大等优点,对腹壁高压电击伤创面修复具有一定的优越性。     

Composix—Kugel复合补片修补巨大腹壁切口疝的临床分析

腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症之一,其发生率约为2％～11％,手术是其唯一的治疗方法。切口疝单纯缝合修补术后复发率达到25％～55％。因此目前直接缝合修补仅适用于缺损直径〈3cm的小型切口疝,或者缺损直径〈5cm但直接缝合张力不高的病例,对巨大的腹壁切口疝多应用人工补片进行无张力修补。本次研究对18例巨大腹壁切口疝患者应用Composix—Kugel复合补片进行腹腔内补片置入修补,效果满意。现报道如下。     

BardMesh Composix补片在腹腔镜与开放术式腹壁大、巨大切口疝修补术中的应用

目的探讨BardMesh Composix补片在腹腔镜与开放术式修补腹壁大、巨大切口疝修补术中的临床应用效果。方法回顾性分析汶上县人民医院2001年1月至2009年6月应用BardMesh Composix补片行开放术式腹壁大、巨大切口疝修补术者（开放手术组）59例和同期应用BardMesh Composix补片行腹腔镜腹壁大、巨大切口疝修补术者（腹腔镜组）32例的临床资料。结果2组均无复发病例。开放手术组术后发热5例（8.5%）,皮下积液4例（6.8%）,切口感染2例（3.4%）,无腹壁血肿形成。腹腔镜组术后发热3例（9.4%）,无皮下积液、切口感染及腹壁血肿形成。结论应用BardMesh Composix补片行开放术式和腹腔镜腹壁大、巨大切口疝修补术效果均良好,而且腹腔镜手术更具有创伤小、并发症少等优点。     

双层复合补片在腹壁大切口疝及巨大切口疝中的应用

背景:传统缝合修补与自体组织移植修补较大腹壁缺损时具有一定的局限性。目的:分析人工合成材料双层复合补片修补腹壁大切口疝及巨大切口疝的效果。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2008-12/2010-12收治的71例腹壁大切口疝及巨大切口疝患者的临床资料,所有患者均采用双层复合补片行切口疝无张力修补。结果与结论:全部病例术后恢复顺利,无严重并发症。发生皮下积液5例,经换药治疗后痊愈。术后随访6个月～2.5年,无复发病例,无切口感染病例。提示双层复合补片是目前治疗腹壁大切口疝和巨大切口疝安全可靠的修补材料。     

62例侧颅底肿瘤根治术后缺损重建方法分析

  目的  对侧颅底肿瘤根治术后不同修复重建方法进行分析、总结。  方法  本研究为回顾性分析。研究对象为2012年1月1日至2019年12月31日北京协和医院口腔科和耳鼻咽喉科行侧颅底肿瘤根治术及修复重建的患者。依据缺损情况(不伴皮肤缺损、伴皮肤缺损、伴下颌骨体部及升支缺损)进行不同方法的修复重建,并观察患者出院时伤口愈合情况及重建效果。  结果  共62例患者(63次缺损修复术)纳入本研究。其中不伴皮肤缺损34例、伴皮肤缺损23例、伴下颌骨体部及升支缺损5例,组织瓣成活率为98.41%(62/63),伤口一期愈合率为90.48%(57/63)。不伴皮肤缺损患者中,采取游离脂肪填充修复6例、颞肌瓣联合游离脂肪填充修复14例、胸锁乳突肌瓣或联合颞肌瓣修复13例、颞肌瓣联合颌下腺瓣修复1例;其中2例术后出现脑脊液漏,换药后延期愈合;34例患者术后均未发生感染与脂肪液化,组织瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为94.12%(32/34)。伴皮肤缺损患者中,缺损直径≤3 cm者5例,均采用颈面部推进皮瓣联合颞肌瓣和/或胸锁乳突肌瓣修复,皮瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为100%;缺损直径＞3 cm者18例(19次缺损修复术),其中行股前外侧肌皮瓣修复8例、胸大肌等带蒂皮瓣修复6例、前臂皮瓣联合带蒂皮瓣或局部组织瓣修复2例、胸大肌皮瓣或联合颈面部推进皮瓣及颌下腺瓣修复2例、腹直肌皮瓣修复1例,1例曾行大剂量放疗患者采用股前外侧肌皮瓣修复后3 d出现静脉栓塞,后改用胸大肌皮瓣救援修复后一期愈合;1例采用股前外侧肌皮瓣移植患者术后第2天出现血肿,清除血肿后伤口一期愈合;1例腹直肌皮瓣修复患者术后出现脑脊液漏,换药后皮损延期愈合;2例采用胸大肌等带蒂皮瓣修复后出现远端小面积坏死,经换药后伤口延期愈合;余患者的伤口均一期愈合,一期愈合率为84.21%(16/19),皮瓣成活率为94.74%(18/19)。伴下颌骨体部及升支缺损患者中,采用腓骨肌皮瓣、游离肋骨移植联合颞肌瓣、股前外侧-股骨肌皮瓣移植修复分别2例、2例、1例,皮瓣均完全成活、伤口一期愈合。10例患者累及硬脑膜造成颅内外沟通,其中7例无术后并发症患者一期愈合,3例脑脊液漏患者经换药后延期愈合。行一期面神经重建患者24例,其中采用耳大神经移植重建12例,舌下神经8例,咬肌神经(+/-)耳大神经3例,股外侧皮神经1例;13例获得随访,面神经功能均获得不同程度的恢复。  结论  侧颅底肿瘤根治性切除术后应根据缺损范围选用不同的重建方式。对于不伴皮肤缺损者,可采用颞肌瓣联合游离脂肪填充或局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径≤3 cm者,可采用颈面部推进皮瓣联合局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径＞3 cm者,股前外侧肌皮瓣是较佳的修复方法。多次手术和术前放疗血管状态不佳或无法进行显微外科手术的患者,可选用胸大肌等带蒂皮瓣;若缺损累及颧弓以上,则可联合颈面部推进皮瓣及局部组织瓣修复;较大范围骨缺损,应酌情修复骨缺损。如条件许可,应争取一期重建面神经缺损。