全食管切除、咽—胃吻合治疗食管上段癌20例报告

本文报告20例食管上段癌行部分下咽壁、全食管切除,咽-胃吻合术的治疗体会。16例行非开胸内翻拔脱术,4的左侧开胸。术后吻合口瘘5例、瘘后狭窄1例,轻度运流3例,幽门梗阻1例。无喉上或喉返神经损伤,无手术死亡。该术式既保留了喉和吞咽功能,又较彻底切除癌瘤,是可取的术式。     

咽胃吻合术在下咽食管缺损重建中的应用

下咽癌及颈段食管癌因其具有侵袭性的生物学特性及早期临床症状隐蔽，大多数就诊患者均为中晚期病例，因此下咽癌及颈段食管癌患者经手术切除后常常形成大范围的下咽食管缺损。对此类手术后缺损，国内外学者倾向于采用胃或肠移植一期修复，尤其咽胃吻合修复应用较广泛。2003年12月～2006年9月，我院完成5例下咽癌及颈段食管癌行全喉全下咽切除、食管内翻剥脱、咽胃吻合术，现报告如下：     

非开胸食管内翻拔脱术治疗下咽,食管,贲门癌

非开胸经纵隔食管盲法钝性剥离术系1936年Turner首先采用,但临床进展不快。1975年Akiyama再次介绍采用该手术方法治疗下咽癌、颈段食管癌获得成功。1984年Orringer推广这种手术治疗食管癌。几年来我们采用非开胸食管内翻拔脱术治疗下咽癌、食管癌、贲门癌共26例,取得较好的临床效果,报告如下: 临床资料我们学习黄国俊报告非开胸食管内翻剥脱术治疗早期食管癌的经验,首先于1981年8月～1982年7月在新疆医学院对2例早期食管中段癌、1例颈段食管癌、1例下段     

非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段及上胸段食管癌：附45例报告

本文报告了我科非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段及上胸段食管癌45例.其中颈段食管癌22例,上胸段23例;病变位于颈段者采用左侧颈部切口,位于上胸段者行颈胸骨部分劈开切口.术后发生颈部吻合口瘘7例,声嘶5例,全组元手术死亡.文中还就手术方法、体会及吻合口瘘的预防进行了讨论.     

上段食管癌的外科治疗

目的探讨上段食管癌的手术治疗方法.方法回顾性分析了1990～2002年间225例上段食管癌的手术治疗情况.其中胸上段食管癌166例,切除163例,采用经右胸、上腹、左颈的三切口术式(155例)或非开胸食管外拔脱(剥脱)法(8例)切除,以胃(161例)或结肠(2例)重建食管;颈段食管癌41例,切除40例,采用非开胸食管内翻拔脱或外拔脱(剥脱)法切除,以胃(32例)或结肠(8例)重建食管;下咽食管癌18例,切除18例,分别用胸大肌肌皮瓣或联合裂层皮片、喉气管瓣、胃、结肠重建食管.结果手术切除率分别为98.2%、97.6%、100%.并发症发生率为5.3%,其中喉返神经损伤1例,咽瘘1例,颈部吻合瘘4例,胃排空障碍2例,胃液返流致呼衰1例,吻合口狭窄2例,死亡1例.结论对上段食管癌的术式选择及并发症的预防措施进行了讨论.     

食管内翻拔脱术治疗颈段、胸上段食管癌15例报告

目的：探讨食管内翻拔脱术的适应症及主要并发症。方法：对15例胸上段及颈段管食癌病人术前行CT、钡餐、心电图及肺功能检查，并作食管内翻拔脱术。结果：4例声音嘶哑，3例胸腔积液，2例吻合口瘘；手术死亡1例，无严重心、肺并发症，10例迅速康复；2例分别生存8月、12月，1例生存2年，4例生存3年，其余至今存活。结论：食管内翻拔脱术对心、肺影响小，适于颈段及较早期胸上段食管癌患者。     

下咽及颈段食管癌外科治疗的新进展

自1986年3月～1995年5月,我院头颈外科治疗下咽及颈段食管癌119例(122次手术),其中应用岛状胸大肌肌皮瓣85例,非开胸食管内翻拔脱咽胃吻合术(咽胃吻合术)25例,游离空肠4例,前臂游离皮瓣3例,带血管蒂的结肠2例。游离空肠及前臂游离皮瓣的病例各有1例失败(术后再次应用胸大肌肌皮瓣修复)。另外1例咽胃吻合术病人在颈部胃壁发生 大面积坏死,形成胃壁气管瘘感染肺炎后死亡。成功的病例术后二周内恢复经口进食,钡餐透视显示吻合通畅。成功率:97.6％(116/119),一年生存率:81.7％(89/109),三年生存率:55.3％(31/55),五年生存率:31.6％(6/19)。     

食管癌术后颈胃局灶坏死六例

食管癌术后颈胃局灶坏死是食管癌术后的严重并发症之一，易与颈部吻合口瘘混淆。自1987年6月至1997年6月，我院共行高位吻合282例，其中咽胃吻合24例，咽结肠吻合1例，食管胃颈部吻合257例，术后并发颈胃局灶坏死6例，均经原切口敞开证实。本文就我院发生的6例结合文献进行讨论，旨在提高对该并发症的认识和诊治水平。临床资料本组男5例，女1例。年龄最大72岁，最小45岁，平均61岁。颈段食管癌1例，胸上段食管癌2例，胸中段食管癌3例。手术方式：颈、腹切口咽胃吻合1例；颈、胸、腹三切口食管胃吻合2例；左侧开胸食管胃吻合3例。术后颈部切…     

咽胃吻合术重建上消化道的并发症分析

目的分析晚期下咽、颈段食管癌及甲状腺癌侵及食管、气管,应用食管内翻拔脱咽胃吻合术重建上消化道术后,并发症发生的原因及采取的措施.方法1985～2000年间治疗32例,其中下咽侵及颈段食管23例、颈段食管癌5例、甲状腺癌侵及食管4例.全喉及食管切除27例,保留喉5例.结果32例中22例一期愈合,其中5例保留喉功能.8例发生胃壁不同程度的坏死,2例发生大面积胃壁坏死,并发心力衰竭,合并肺炎术后3周内死亡.结论咽胃吻合术后主要并发症是由多种原因所致的胃壁缺血坏死,应采取措施保证上提胃的正常血运.     

非开胸手术治疗上段食管癌

本文报道用非开胸手术治疗8例上段食管癌,取得了良好效果。男性5例,女性3例。年龄自42至58岁。X线表现为髓质型9例、溃疡型和缩窄型各1例。病变长度为3-5.5cm。肿瘤下缘均在主动脉弓上缘以上。均行非开胸食管内翻拔脱术及胃代食管颈部吻合术,病理均为鳞状细胞癌。术后单纯吻合口瘘1例,吻合口瘘伴声音嘶哑1例,声音嘶哑伴误咽2例,无手术死亡。此手术的优点为扩大了手术范围,原心肺功能较差不适合开胸者,可胜任此种手术;手术不切开隔肌,故不影响膈肌功能;又因不开胸故胸腔内环境无变化。出血量一般不超过200m1,我们认为它是治疗上段食管癌的一种比较可行的术式。     

胃咽吻合术在下咽癌侵及颈段食管手术修复中的应用

目的研究胃咽吻合术在下咽癌侵及颈段食管手术修复中的应用及术后并发症的预防、处理.方法回顾我院1998-2002年采用全喉、全下咽及全食管切除、胃咽吻合术治疗下咽癌侵及颈段食管的病人3例,分析其手术方式、并发症防治体会及结果.结论胃咽吻合术对于下咽癌侵及颈段食管术后缺损具有良好的修复作用,是一值得推荐的手术方式.     

食管内翻拔脱术治疗颈段、胸上段食管癌15例报告

目的 :探讨食管内翻拔脱术的适应症及主要并发症。方法 :对 15例胸上段及颈段管食癌病人术前行CT、钡餐、心电图及肺功能检查 ,并作食管内翻拔脱术。结果 :4例声音嘶哑 ,3例胸腔积液 ,2例吻合口瘘 ;手术死亡 1例 ,无严重心、肺并发症 ,10例迅速康复 ;2例分别生存 8月、12月 ,1例生存 2年 ,4例生存 3年 ,其余至今存活。结论 :食管内翻拔脱术对心、肺影响小 ,适于颈段及较早期胸上段食管癌患者     

食管拔脱结肠重建食管(附18例分析)

 目的　探讨食管拔脱结肠重建食管术 (esophagealreplacementwithcolonERC)治疗颈、胸上段食管癌的可行性和实用性。方法　经颈、腹径路实施食管内翻拔脱切除病变食管 ,并用ERC获得了满意疗效 ,对该术操作要点 ,食管拔脱的可行性进行讨论。结果　全组无手术死亡 ,1例发生颈部吻合口瘘 ,1 8例术后随访 6年 ,存活超过 1年者 1 3例 ,超过 3年者 8例 ,超过 5年者 5例 ,5年生存率为 2 7.8%。结论　食管内翻拔脱ERC治疗颈 ,胸上段食管癌的特点为 :避免开胸术创伤 ,保留自体胃功能 ,术后生存期长 ,生活质量好。     

颈段食管癌29例手术治疗报告

目的 探讨颈段食管手术治疗效果。方法 回顾性分析手术治疗颈段食管癌29例，其中食管入口处8例，胸廓入口处9例，25例采用食管切除，胃代食管术。左颈食管胃吻合17例，胃下咽吻合8例，同期行全喉切除，气管造口2例。双侧颈阔肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除。胸大肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除1例。颈胸腹三切口切除共18例，颈腹二切口不开胸食管内翻拨脱术7例。颈淋巴结清扫4例，胃经食管床上提至颈部吻合。结果 病理检查29例均为鳞状细胞癌，行一期手术切除，1年生存率72．0％，3年生存率41．0％，5年生存率17．0％。结论 颈段食管癌应采取积极的手术治疗。     

颈胃局灶性坏死4例报告

颈胃局灶性坏死４例报告陈明会杨友德刘海波张泉河颈胃局灶性坏死是食管癌术后的严重并发症之一，易与颈部吻合口瘘混淆。我院自１９８７年６月～１９９６年８月共行高位吻合１６５例，其中咽胃吻合２１例，咽结肠吻合１例，食管胃部吻合１４３例。术后并发颈胃坏死４例，...     

非开胸食管内翻拔脱术治疗预段食管癌5例

近10余年来,非开胸食管内翻拔脱术(简称拔脱术),治疗食管卉门癌的报道颇多,但用于治疗颈段食管癌,尤其是应用结肠代食管较少见。我们治疗5例,报告如下: 资料和手术方法 本组5例,男2例,女3例。年龄40～64岁。病程1～2个月,4例有明显梗阻,不宜放疗。病变长     

非开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌和贲门癌的远期效果及评价(附31例报告)

本文报告我院非开胸食管内翻拔脱术治疗食管上段癌26例。贲门癌5例的治疗结果,并对此术式治疗食管癌。贲门癌的适应症进行了讨论     

喉气管瓣修复下咽颈段食管癌术后缺损

修复下咽颈段食管癌术后缺损是一个复杂的问题。作者报道了采用喉气管瓣修复13例。累及食管上段的下咽癌、环后癌、梨状窝癌和颈段食管癌切除术后缺损及手术方法。其中环后癌3例，梨状窝癌5例，颈段食管癌3例，咽后壁癌2例。术后一期愈合9例，咽癌2例，吻合口狭窄2例。5年随访生存8例（61．5％）。证明采用喉气管瓣移植修复颈段食管缺损之方法简单，术后咽食管功能恢复好，不易狭窄。     

颈部吻合治疗胸段食管癌175例临床分析

目的：总结175例胸段食管癌的外科治疗结果，探讨食管癌的临床特点及术式选择。方法：168例患左侧开胸经食管床食管胃左侧颈部单层宽边吻合术，7例右侧开胸经食管床食管胃左或右侧颈部单层宽边吻合术。结果：全组手术治愈172例，死亡3例；发生吻合口瘘15例、胸胃壁瘘2例，乳糜胸4例和幽门梗阻1例，均获治愈。上切缘癌阳性5例，其中中段癌4例，上段癌1例；下切端癌阳性3例，均为下段癌。中段食管癌行颈部吻合上切端癌阳性率较弓上吻合差异有非常显性(P＜0．01)。结论：颈部吻合是中段食管癌的最佳手术方式。     

不经胸食管拔脱术的临床应用

1981年9月—1982年3月,采用不经胸食管外拔脱术和内翻拔脱术治疗老弱或有开胸禁忌的中晚期食管,贲门癌15例。食管外拔脱术较内翻拔脱为优。与经胸食管手术比较,具有出血少,损伤小,心肺功能干扰小,手术简便,安全,术后体质恢复快。适用于:1.良性食管狭窄、闭锁、部分高位放射治疗后食管狭窄的病例。2.患有循环,呼吸系统疾患、驼背、胸廓畸形、高龄的颈胸段和中下段食管癌病例。3.贲门腺癌肿块局限有食管浸润者。高龄和患有心、肺等重要脏器疾患的食管癌病人,可试用食管拔脱术治疗。我院1981年9月到1982年3月,采用不经胸食管脱术和内翻拔脱术,治疗老弱或有开胸禁忌外拔的中晚期食管癌15例,初见成效,报道如下。