内镜下自膨式金属网状支架植入术治疗食管恶性狭窄182例疗效分析

目的: 评价自膨式金属网状支架(SEMS)植入术治疗食管恶性狭窄的临床疗效及操作要点,并探讨SEMS植入后是否应联合放疗和(或)化疗.方法: 根据是否在置入SEMS基础上接受放疗和(或)化疗,182例食管恶性狭窄患者分为单纯置入组(77例)和综合治疗组(105例).结果: 所有患者均一次性置入支架成功.术后生存30 d者,全身营养不良状况明显改善,平均体重增加7.2 kg;综合治疗组生存期分级明显优于单纯置入组(P＜0.01),但已有远处转移灶的患者两组之间无明显差异(P=0.579).术后生存3个月以上者,再狭窄发生率综合治疗组显著低于单纯置入组(P=0.026).结论: SEMS置入术是治疗晚期食管恶性狭窄的一种安全、有效、简便的姑息性治疗方法,联合放疗和(或)化疗等综合性治疗措施,可提高患者生活质量,延长生命,但对已出现明显转移灶的患者价值不大.     

支架置入后联合γ-刀放疗对63例老年食管癌生存期的随访研究

目的探讨应用内镜球囊扩张带膜金属食管内支架置入联合γ-刀放疗对老年食管癌患者生存期的影响。方法自1999年8月～2006年12月,该科采用国产自膨式镍钛记忆合金网状带膜支架,在电子胃十二指肠镜下对63例老年食管癌患者行球囊扩张带膜金属食管内支架置入术,术后联合γ-刀进行局部放疗,同时以单纯食管内支架置入者为对照,定期复查和随访。结果支架放置成功率和放置后吞咽困难缓解率100%。患者术后随访时间1～60个月,支架置入后联合γ-刀放疗组,生存时间6～45个月,平均9.6个月。单纯内支架置入组,生存时间46d～35个月,平均7.4个月;支架置入后联合γ-刀放疗组平均生存时间显著高于单纯支架置入组。患者在支架置入术后均有局部渗血、胸骨后异物感和疼痛、咽部疼痛症状,部分患者有再梗阻(5例)和食管-气管瘘(1例),未发生呕血、黑便及食管-纵隔瘘等并发症。结论提示内镜球囊扩张带膜金属食管内支架置入术治疗食管癌是安全、有效的、较为理想的姑息方法;近期可以提高患者的生存质量,术后联合γ-刀放疗远期可以延长患者生存时间,提高生存率。     

金属内支架置入并放化疗治疗中晚期食管癌

目的 评价金属内支架置入并放、化疗治疗中晚期食管癌的临床效果。方法 5例食管癌均为男性，年龄55—68岁，平均64岁。病程1～8个月，平均4个月。全部病例均经病理确诊为食管鳞癌，置入内支架后行放、化疗，其中1例先行灌注化疗后置入内支架。3例放疗，剂量为DT60—70Gy／(6—7)周，5例经支气管动脉或(和)食管固有动脉灌注顺铂60—100mg，阿霉素30—50mg，5-氟尿嘧啶100mg。结果 食管癌置入内支架放化疗随访观察病人存活及内支架通畅时间1～3年。结论 中晚期食管癌置入内支架并放化疗能明显提高患者生存质量，延长生存时间，并能有效地防止再狭窄。     

支架置入对中晚期食管癌放疗预后的影响

目的: 探讨食管支架置入术后放疗是否有助于患者生存期的延长或生活质量的提高。方法: 对11例食管癌食管支架置入术后姑息放疗患者,与同期8例食管癌支架置入术后未放疗者进行对比。放疗经模拟机定位,15MVX线三野同中心照射,照射野长度包括食管支架全长及上下各放1~1.5cm,野宽6cm,常规分割,放疗总剂量为50~55Gy。结果: 放疗者有明显不适的感觉(P=0.020),生存期或生活质量无明显改善,其它观察指标两组均无统计学意义。结论: 晚期食管癌患者放疗前低营养状态不宜使用食管支架置入;对处于恶液质状态不宜放疗的患者,食管支架置入有姑息治疗价值,支架置入后不宜再行放疗。     

食管癌放疗前后置入可回收覆膜支架回顾分析

目的:分析比较放疗前后置入可回收覆膜支架临床效果.方法:2009年1月至2011年1月,我院所有食管癌行放疗及置入可回收覆膜支架患者,观察比较两种方法成功率、生存时间及并发症.结果:26例放疗后置入支架(甲组)支架置入成功率92.3%,15例支架置入后放疗(乙组)支架置入成功率100%,甲组上消化大出血、出血、胸骨后疼痛及异物感,食管穿孔发生平均高于乙组(P<0.05),差异有统计学意义;甲乙两组在反流性食管炎、复发狭窄及支架移位上午统计学意义(P>0.05),差异无统计学意义;乙组生存时间高于甲组(P<0.05),差异有统计学意义.结论:放疗前食管支架置入较放疗后食管支架置入并发症发生少,可延长患者生存时间,放疗前食管支架置入是食管癌并梗阻患者治疗理想方法.     

食管小细胞癌21例的外科治疗

目的探讨食管小细胞癌的外科治疗和综合治疗的方法和疗效.方法回顾分析我科1981～2004年外科治疗的食管小细胞癌19例的临床特征、治疗方法并进行随访,与同期收治广泛期未手术2例进行比较,分析治疗方法与预后的关系.结果19例行外科治疗,术后辅助化疗和放疗,1、3、5年生存率分别为56.25%(9/16)、27.27%(3/11)、10%(1/10),术后生存时间4～68个月,中位生存时间16个月.同期收治2例广泛期行单纯化疗,生存时间分别为2个月和7个月.外科治疗明显优于非手术者.结论食管小细胞癌恶性程度高,转移早,预后差,外科手术加上全身化疗和(或)放疗可明显提高食管小细胞癌生存时间.     

胃镜直视下放置金属内支架治疗恶性食管梗阻

目的观察自膨式金属内支架治疗恶性食管梗阻的临床疗效。方法54例经胃镜及病理检查证实为恶性食管梗阻的患者,在内镜直视下置入记忆合金带膜支架治疗。54例患者共置入金属支架58个,其中国产支架46个、进口支架12个。支架置入后有29例患者分别接受了化疗和(或)放疗。结果全部患者均一次置入支架成功,术后患者进食困难及生存质量明显改善,6例合并食管气管瘘患者支架置入后呛咳、发烧、吞咽困难等症状迅速控制,延长了患者的生存期,未发生与支架有关的并发症。结论内镜直视下放置食管金属内支架较X线下置入支架更为方便快捷,可避免X线照射,对解除患者恶性食管梗阻是一种安全有效的姑息性治疗方法,支架置入后续行的化疗和(或)放疗降低了再狭窄的发生率。     

术后放、化疗对食管鳞癌患者预后的影响

目的：研究术后放、化疗对食管鳞癌患者预后的影响。方法：病理确诊食管鳞癌87例（单纯手术44例,术后放、化疗43例）,随访72个月。用Kaplan-Meier比较组间生存时间的差异和生存曲线的绘制,生存率比较用Log Rank检验。结果：单纯手术者和术后放、化疗者的5年生存率分别为24.0%,23.0%,两组间差异无统计学意义。在有淋巴结转移者中,术后放、化疗者的中位生存时间（22个月）高于单纯手术者（14个月）,但无统计学意义。在Ⅲ/Ⅳ期患者中,术后放、化疗者的中位生存时间（20个月）显著高于单纯手术者（13个月）（P〈0.05）。结论：术后放、化疗有助于延长有淋巴结转移或TNM分期为Ⅲ/Ⅳ期食管鳞癌患者的生存时间。     

肺癌合并上腔静脉综合征的综合治疗

探讨肺癌合并上腔静脉综合征患者的最佳治疗方法。对 64例患者采用单纯放疗 2 6例 ,放疗 +化疗 3 8例 ,结果单纯放疗、放化综合治疗的总缓解率分别为 13例 ( 5 0 % ) ,3 3例 ( 86.8% )。综合治疗组近期疗效显著优于单纯放疗组 (P <0 .0 1)。按卡式评分法 ,综合治疗组生存质量稳定及上升者 3 5例 ( 92 .1% ) ,明显高于单纯放疗组 11例 ( 4 2 .3 % ) (P <0 .0 5 )。说明对肺癌合并上腔静脉综合征患者积极予放化综合治疗能提高疗效及改善患者生存质量。     

中晚期食管癌单纯放疗与序贯放化疗的疗效观察

目的:观察单纯放疗与序贯放化疗治疗中晚期食管癌的不良反应和临床疗效。方法:回顾性分析中晚期食管癌患者126例:单纯放疗58例,序贯放化疗68例。两组均接受奥沙利铂和亚叶酸钙/氟尿嘧啶化疗。单纯放疗组只接受放疗,序贯治疗组在2周期化疗后开始放疗,放疗结束后再行2周期的化疗。全部病例随访5年。比较两组不良反应发生率、临床疗效、生存时间。结果:单纯放疗组与序贯治疗组有效率(CR+PR)分别为62.1%,85:3%.两组有效率比较,差异有显著性意义(x~2=10.03,P<0.05)。单纯放疗组与序贯放化疗组1、3、5年生存率分别为63.8%、19.0%、8.6%;80.9%、54.4%、16.2%,两组的生存率差异有统计学意义(P<0.05)。单纯放疗组与序贯治疗组毒副反应比较无明显差异(P>0.06)。结论:序贯治疗组近期疗效、生存率明显优于单纯放疗组。     

支架置入结合三维适形放疗加同步化疗治疗中晚期食管癌效果探讨

目的分析中晚期食管癌实施支架置入结合三维适形放疗加同步化疗的效果。方法选取我院患者62例,按照不同治疗方法分为两个组别,其中对照组(支架置入+三维适形放疗)、试验组(支架置入+三维适形放疗+化疗)各31例,观察近期和远期疗效。结果试验组治疗有效26例(83.9%),高于对照组的18例(58.1%);患者治疗后6个月、1年生存率高于对照组,生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论针对中晚期食管癌患者,支架置入+三维适形放疗+同步化疗方案疗效确切,能够提高患者的生存率、改善生存质量。     

晚期食管癌内镜下综合治疗的价值

目的评价晚期食管癌内镜下综合治疗的价值。方法通过对68例晚期食管癌患者随机对照研究,比较内镜下综合治疗组与单纯支架置入组生存时间、生活质量、并发症情况。结果单纯支架置入组与综合治疗组相比,治疗后的吞咽功能分级、KPS评分差异无统计学意义,再狭窄发生率分别为12/32和3/36,差异有统计学意义(P＜0．01)；两组病人生存时间的比较经秩和检验(282±41)d和(346±53)d(P=0．072),生存时间的比较无统计学差异,但呈现了较强的延长趋势。结论内镜下综合治疗晚期食管恶性肿瘤降低了再狭窄的发生率,并适度延长了生存期。     

三维适形放疗同期PF方案化疗治疗食管癌的临床研究

目的：观察三维适形放疗同期PF方案化疗治疗食管鳞癌的近期疗效及不良反应。方法：48例符合标准的食管鳞癌,应用随机法分为同期放化疗组24例（放化组）和单纯适形放疗组24例（单放组）。放化组化疗为PF方案,即DDP40mgd1-3,5-Fu750mgd1-5;21d1周期,连续2周期。放疗从第1天即开始,放疗方案为三维适形放射治疗：DT64Gy～70Gy/32～35Fr/6～7周。单放组：放射治疗方案同放化组。结果：48例患者均完成治疗,近期疗效：单放组CR4例,PR15例,SD5例,总有效率79.16%;放化组CR9例,PR13例,SD2例,总有效率91.67%。放化组总有效率明显优于单放组（P〈0.05）。结论：三维适形放疗联合PF方案化疗治疗食管癌的疗效较好,不良反应患者能耐受。     

经内镜支架治疗食管良恶性狭窄及护理

目的探讨食管支架治疗食管狭窄和食管瘘的效果和护理方法.方法经内镜支架治疗食管狭窄及食管瘘79例.术前注重患者的心理护理、术中与医生密切配合、术后注意并发症的预防与护理.结果96.1%患者1次置入成功,100%患者近期效果好.胸痛68例;反流性食管炎42例;支架移位1例;支架脱落2例;术后放疗再狭窄者3/23例;术后未放疗再狭窄者11/21例.无大出血及穿孔等并发症.结论食管支架是治疗食管恶性狭窄和食管瘘的最佳方法,再狭窄是最棘手的并发症.积极地护理是支架治疗成功的重要因素,术后并发症的预防和护理在很大程度上提高了患者的生活质量.     

原发性食管小细胞癌43例临床分析

目的 探讨原发性食管小细胞癌的临床特点和综合治疗方法.方法 分析43例原发性食管小细胞癌的临床资料,其中单纯化疗3例、单纯放疗8例、手术+化疗7例、放疗+化疗19例、手术+放化疗6例,分析其中位生存时间.结果 43例患者,2例失访,单纯化疗、单纯放疗、手术+化疗、放疗+化疗、手术+放化疗的中位生存时间分别为6.5、6.3、15.7、13.2、16.1个月.结论 原发性食管小细胞癌恶性程度高,预后差,该病应早期诊断,并选择合理的综合治疗,以改善患者预后.     

食管内放射支架对中晚期食管癌患者吞咽困难疗效及预后影响

目的:探讨食管内放射性支架置入对中晚期食管癌患者吞咽困难程度的改善、预后的影响。方法:选取118例中晚期食管癌患者进行回顾性研究,其中57例患者采用放射性支架置入(研究组)、对照组61例采用普通覆膜食管内支架置入治疗,对比两组患者治疗前后的吞咽指数、生存质量、预后情况。结果:治疗后,两组患者的吞咽困难程度较治疗前均显著的缓解,研究组患者的吞咽困难程度Stooler分级较对照组缓解更加明显(P<0.05);术后,研究组患者食管再狭窄率、反流性食管炎发生率均低于对照组(P<0.05);术后3个月,研究组的生存质量评分显著的高于对照组(P<0.05);随访一年,研究组生存率36.84%(21/57)与对照组的26.23%(16/61)比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组的中位生存时间10.5个月,对照组8.0个月,研究组的中位生存时间高于对照组(P<0.05)。结论:食管内放射性支架置入对中晚期食管癌患者的吞咽困难缓解效果优于普通覆膜支架,降低术后食管再狭窄率,对延长患者生存时间有一定的帮助。     

胆管支架置入联合肿瘤动脉灌注化疗治疗恶性梗阻性黄疸疗效观察

目的探讨胆管支架置入联合肿瘤动脉灌注化疗术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法回顾性分析2006年1月至2012年6月该院收治的410例失去手术机会或不愿意手术的恶性梗阻性黄疸患者并成功接受胆道支架置入,单纯放置胆管支架254例(对照组),胆道支架联合肿瘤动脉灌注化疗术156例(观察组)。观察两组患者黄疸、肝功改善情况、胆道支架通畅时间、患者生存时间。结果两组患者1周后TBIL、DBIL和ALB水平均较治疗前显著下降(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组胆道支架通畅时间及患者生存时间均明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆管支架置入联合肿瘤动脉灌注化疗术治疗恶性梗阻性黄疸能有效延长胆道支架通畅时间,显著提高患者的生存质量,延长生存时间,值得临床推广应用。     

原发性肝癌放射治疗与化疗的比较

报道了原发性肝癌21例,放射治疗11例,Ⅱ期5例,Ⅲ期5例;化疗10例,Ⅱ期5例,Ⅲ期5例。两组治疗结果:放疗组100%获肿瘤缩小和症状改善,而化疗组10%获肿瘤缩小,20%获症状缓解。生存期放疗组平均生存194.7d,最长者达18个月;而化疗组平均生存47.9d,最长者105d。放射治疗效果明显优于化疗。对比两组治疗及生存结果为:放射治疗+肝动脉结扎或插管、栓塞化疗者>单纯放疗者或放疗+化疗+免疫治疗者>单纯化疗者。     

28例晚期食管癌支架置入结合放化疗疗效观察

目的 评价晚期食管癌患者支架置入结合放疗的临床疗效观察.方法 55例患者入选,随机分为两组,支架组28例接受支架置入术及放、化疗;对照组27例仅接受放、化疗.采用SAS9.0统计软件分析两组患者的生存率、生活质量以及不良反应发生率情况.结果 支架组改善了患者营养状况,两组的1、3、5年生存率分别为:67.86%、28.57%、17.86%和40.74%、22.22%、11.11%,生存率比较差异无统计学意义(P=0.207 7).不良反应可以耐受.结论 支架置入术结合放、化疗治疗晚期食管癌患者有利于改善患者生活质量,提高患者近期生存率.     

介入治疗在中晚期食管癌治疗中的应用体会

目的:改善中晚期食管癌患者生存质量,延长生存期。方法:经支气管动脉,胸廓内动脉,胃左动脉或食管固有动脉进行化疗药物灌注2~3次,必要时给予食管支架置入。结果:26例患者共行靶血管灌注54次,置入食管支架26个,患者营养状况改善,生活质量提高,生存期9~32个月。结论:经动脉化疗药物灌注和食管支架置入术对中晚期食管癌患者治疗,可提高生存质量,延长生存期。