分阶段治疗胫骨干骺端开放性、粉碎性骨折23例疗效分析

目的探讨分阶段治疗严重的胫骨干骺端开放性、粉碎性骨折治疗的临床应用价值。方法对23例重度开放性胫骨干骺端骨折一期清创复位，超膝关节外固定支架外固定，二期采用钢板内固定。结果随访8～34（23．5±2．1）个月。获骨性愈合，平均愈合时间21周，3例患者延迟愈合，无感染及皮肤坏死。结论本手术方法安全，骨折愈合率高，软组织并发症低，功能恢复迅速。对严重的胫骨干骺端开放性、粉碎性骨折具有独特的应用价值。     

单侧外固定支架结合腓骨内固定治疗严重开放性小腿双骨折

目的 探讨单侧外固定支架结合腓骨内固定在严重开放性小腿双骨折中的临床应用方法 和疗效.方法 采用单侧外固定支架严重开放性小腿双骨折的胫骨,拉力螺钉或小钢板固定腓骨治疗24例.结果 本组24病例经6～24个月的随访,术后X中证实均达临床愈合,其中1例术后外固定架松动,导致骨折移位,经透视下复位后愈合良好.结论 单侧外固定支架治疗严重开放性小腿双骨折手术创伤小,操作简便,是一种有效的治疗方法 ,同时结合腓骨内固定可进一步增加小腿的稳定性及减少术后畸形愈合,降低并发症和获得更好的患肢功能.     

扩髓交锁髓内钉及钢板治疗胫腓下段骨折

目的探讨扩髓交锁髓内钉及钢板治疗胫腓下段骨折治疗效果。方法对67例胫腓下段骨折病人行扩髓交锁髓内钉及钢板治疗,闭合性骨折46例,开放性骨折21例。结果随访6～18个月,采用Johner-Wruh评定标准,优49例、良15例、一般3例,平均愈合13.6周,腓骨延迟愈合3例,胫骨延迟愈合9例,无深部感染。结论扩髓交锁髓内钉（国产带瞄准装置G-K钉）固定胫骨、1／3半管形钢板固定腓骨治疗胫腓骨下段骨折疗效满意。     

LISS接骨板在复杂胫骨骨折中的应用

目的探讨AO微创内固定系统（LISS）治疗复杂性胫骨近端及胫骨干多段粉碎性骨折的临床疗效。方法对16例复杂性胫骨近端及胫骨十多段粉碎性骨折采用AO微创内固定系统治疗,对术前及术后X线片检套、术后伤口愈合及膝踝关节功能进行随访。结果随访13～24个月（平均17个月）。14例切口一期愈合,2例延迟愈合;1例内固定断裂,再次手术植骨内固定,于术后18个月愈合;15例X线片显示骨折愈合时间为术后6～15个月。无明显短缩、成角及旋转畸形。对照测试膝踝关节功能,按Johner—Wruhs方法评价,优10例、良4例、中2例、差0例,本组优良率为87．5％。结论AO微创内固定系统具有创伤小、并发症少、骨折愈合率高等优点,是治疗复杂性胫骨近端及胫骨十多段粉碎性骨折的一种有效治疗方法。     

吻合血管腓骨游离移植治疗创伤性胫骨大段骨缺损

目的 评价应用吻合血管腓骨游离移植治疗创伤性胫骨大段骨缺损的疗效。方法 对2004年11月至2008年11月行吻合血管腓骨游离移植（试验组,31例）或常规手术（对照组,27例）治疗的58例创伤性胫骨大段骨缺损患者的临床资料进行回顾性分析。结果 试验组手术时间[( 134.32±52.71) min]和术中出血量[(278.67±56.94) ml]明显高于对照组[(81.22±31.67) min、( 237.35±69.67) ml](P＜ 0.05);但试验组骨折愈合时间[(112.01±20.85)d]显著低于对照组[(133.63±23.54)d],骨折愈合率[100.00％(31/31)]和Enneking系统肢体功能评分[(26.52±4.64)分]显著高于对照组[88.89％(24/27)、(21.65±3.25)分](P＜0.05),并发症发生率[6.45％(2/31)]虽低于对照组[11.11％(3/27)],但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 吻合血管腓骨游离移植治疗创伤性胫骨大段骨缺损可以促进骨折的愈合,降低感染及并发症发生率,是治疗本病的有效方法。     

微型钢板和/或螺钉治疗指骨开放性骨折

目的 探讨微型钢板和/或螺钉治疗指骨开放性骨折的临床应用.方法 自2000年4月-2002年12月,采用微型钢板和/或螺钉内固定治疗12例16指指骨开放性骨折.其中3例伴有骨质缺损,采用取自体桡骨远端骨一期植骨.4例有软组织缺损,采用带指动脉的邻指皮瓣或锁骨下随意皮瓣修复.结果 平均随访3个月(2～5个月),所有伤口均一期愈合,未出现皮瓣坏死的情况.16指平均骨折愈合时间为2.7个月,其中14指于术后3个月内达到骨折愈合,2指于术后5个月达到骨折愈合.按TAM标准评定关节运动功能,优4指,良5指,可3指,差4指.结论 在彻底清创的前提下,采用微型钢板和/或螺钉固定、一期无张力直接缝合伤口或皮瓣覆盖创面是治疗指骨开放性骨折安全、有效的方法.     

带监测皮岛的组合腓骨移植修复下肢长段骨缺损

目的 探讨带监测皮岛的组合腓骨移植修复下肢长段骨缺损的临床疗效.方法 将带监测皮岛的腓骨做如下改进组合移植以修复股骨及胫骨长段骨缺损:(1)带监测皮岛的腓骨中段折断成双腓骨移植9例(双腓骨组).(2)带监测皮岛的腓骨捆绑同种异体骨移植12例(腓骨捆绑组).骨缺损长度8.1～19.0 cm,平均(14.4±3.6)cm;移植腓骨长度17.0～27.0 cm,平均(19.3±2.6)cm.术后1周内连续观察监测皮岛的颜色、温度、弹性、毛细血管充盈等指标,定期影像学检查、评价组合腓骨移植愈合情况.结果 术后1例监测皮岛显示血管危象可能,经手术探查取出吻合口静脉血栓后,监测皮岛成活.双腓骨组术后随访32-108个月,平均(61.3±23.9)个月,X线显示平均(6.0±0.7)个月双腓骨与宿主骨间达到愈合,双腓骨可见增粗、塑形、无折断.腓骨捆绑组中,除1例术后局部渗液取出部分异体骨外,其余11例随访7～62个月,平均(25.3±14.1)个月,X线显示平均(9.2±0.9)个月复合移植体与宿主骨均愈合,无再骨折发生.结论 带监测皮岛的组合腓骨移植是修复重建下肢长段骨缺损的良好方法.     

微型外固定支架在掌指骨骨折中的应用

目的 探讨微型外固定支架治疗掌指骨骨折的方法及效果.方法 应用Orthofix微型外固定支架治疗18例20处掌指骨骨折.其中掌骨骨折12例14处,指骨骨折6例6处.开放性骨折6例,粉碎性骨折15例,病理性骨折2例.结果 18例患者均获得随访,骨折均顺利愈合,临床愈合时间5～10周,平均(8.0±1.2)周.无骨髓炎、骨不连及螺纹针断裂、松动等并发症.手指功能按TAM法评价:优10例,良6例,优良率为88.9%.结论 微型外固定支架是治疗掌指骨骨折的良好方式,特别适用于严重粉碎性骨折、开放性骨折和病理性骨折.     

扩髓的带锁髓内钉治疗开放性不稳定胫骨骨折

目的探讨应用扩髓带锁髓内钉治疗开放性不稳定胫骨骨折.方法通过对28例不稳定开放性胫骨骨折应用带锁髓内钉固定后疗效分析.结果随访6～12个月,平均7个月.最终结果评价根据Johner-Wruh评分标准:优15例,良9例,差4例.骨折平均愈合时间20周.结论严格掌握手术适应证及时机,熟练操作技术,骨折固定稳定,适用于局部需作皮瓣转移覆盖创面的开放性骨折.     

解剖钢板治疗锁骨粉碎性骨折

目的 探讨解剖钢板固定治疗锁骨粉碎骨折的临床疗效.方法 采用切开复位解剖钢板固定治疗锁骨粉碎骨折36例.结果 随访8～24个月,无一例出现骨不愈合或延迟愈合,平均愈合时间8个月,术后肩关节按Neer评分标准均为优.结论 解剖钢板固定治疗锁骨粉碎性骨折符合人体生物力学特征,治疗效果肯定,是目前治疗锁骨粉碎性骨折的理想方法之一.     

交锁髓内钉治疗股骨、胫骨干粉碎性骨折

目的　交锁髓内钉治疗股骨、胫骨干粉碎性骨折临床观察。方法　应用小切口切开复位 ,选择性扩髓 ,交锁髓内钉内固定治疗股骨、胫骨干粉碎性骨折 2 6例。结果　本组 2 6例随访时间 6～ 2 4个月 ,平均 14个月 ,骨折平均愈合时间 14周。无术后感染、脂肪栓塞、断钉、骨折不愈合、畸形愈合、关节僵硬、再骨折等严重并发症发生。结论　本组股骨、胫骨干粉碎性骨折均属不稳定型骨折 ,交锁髓内钉固定疗效是确切的 ,可采用小切口切开复位并选择性扩髓 ,不主张早期负重或做动力化处理。     

带血管蒂腓骨移植治疗四肢创伤性长段骨缺损

目的观察带血管蒂腓骨移植治疗四肢创伤性长段骨缺损的疗效及临床应用价值。方法采用带血管蒂腓骨移植治疗四肢创伤性长段骨缺损患者25例。男20例,女5例,骨缺损长度平均10.5cm,切取腓骨长度平均l5.6cm。结果所有患者切口均l期愈合,移植骨全部愈合。平均随访3年1个月,在患肢活动、负重后无移植骨骨折,供区踝关节无畸形。结论吻合血管腓骨游离移植是治疗四肢创伤性长段缺损的有效方法之一。     

空心钉加外固定架治疗股骨髁间髁上开放性粉碎性骨折

目的总结空心钉加外固定架治疗股骨髁间髁上开放性粉碎性骨折的效果。方法利用空心钉加外固定架治疗股骨髁间髁上开放性粉碎性骨折30例。结果随访8~36个月,平均23个月,所有病例均达到骨性愈合,骨折愈合时间6~11个月,平均8.6个月,临床疗效满意,优良率为83·3%。结论应用空心钉加外固定架治疗股骨髁间髁上开放性粉碎性骨折操作简便,手术时间短,创伤小,符合生物力学固定原则,术后可早期进行功能锻炼,避免邻近关节功能障碍,利于骨折愈合和肢体功能康复,是治疗股骨髁间髁上开放性粉碎性骨折的较好方法。     

锁定加压钢板在胫骨干骨折中的应用

目的探讨锁定加压钢板在治疗复杂胫骨干骨折的临床疗效。方法2005年12月～2007年10月共收治胫骨干骨折35例,其中胫骨干严重粉碎性骨折34例,胫骨干肿瘤并病理性骨折1例。采用闭合复位或有限切开复位,锁定加压钢板内固定。结果30例病人随访平均11月均获骨性愈合,患肢功能满意。根据Johner-wruhs评分,患者膝踝关节功能优25例,良4例,可1例。优良率96．6％,无并发症发生。结论锁定加压钢板治疗复杂胫骨骨折,尤其对于胫骨干严重粉碎性骨折及邻近关节的干骺端骨折具有固定牢固、操作简单、微创等优点,具有一定的实用价值。     

跖骨粉碎性骨折钢板内固定治疗28例临床分析

目的评估跖骨粉碎性骨折手术钢板内固定临床疗效。方法采用钢板内固定治疗跖骨粉碎性骨折。结果本组28例随访,平均3～10个月,骨折平均愈合约10周,开放伤发生浅表感染1例,3例骨折粉碎严重4.5个月骨愈合。骨折端对位对线良好,功能无障碍。结论治疗跖骨粉碎性骨折钢板内固定具有良好的复位和固定,早期功能锻炼,是治疗跖骨骨折理想的方法。     

梯形自动加压钢板在骨折治疗中的应用

本组78例病人中,男55例,女23倒。年龄7～64岁。骨折发生于肱骨者7例,发生于桡骨(合并尺骨)18例,股骨32例,胫骨(或合并腓骨)24例,两处以上骨折3例。其中新鲜骨折62例,占79％,陈旧骨折16例,占21％。术后随访3～28个月,平均随访16个月。骨折一期愈合71例,延迟愈合3例,未愈合行第二次手术而愈者1例。术后严重感染3例(胫骨2例,股骨1例),均形成慢性骨髓炎,感染发     

外固定器加微创植骨在治疗胫骨骨折不愈合、延迟愈合中的应用

目的为提高临床治愈率,了解外固定器加微创植骨在治疗胫骨骨折不愈合、延迟愈合中的应用价值。方法选择2009年1月～2010年12月两年期间某科就诊的23例胫骨骨折不愈合的患者。回顾术后治疗效果、并发症及随访情况。结果 23例患者住院时间平均为(21±4)d,CR拍片显示骨痂出现时间平均为(8.7±3.2)周,骨折愈合时间平均为(6.7±3.4)月。Johner-Wruhs功能分级法评定患肢情况:优良(excellent)占56.5%,良好(good)占34.8%,一般(fair)占8.7%,无差级(poor)者。术后1年内随访情况:骨折部位均愈合良好,无严重并发症等情况发生。结论外固定器加微创植骨治疗胫骨骨折不愈合、延迟愈合,安全有效,值得临床推广。     

空心钉加外固定架治疗股骨髁间髁上开放性粉碎性骨折

目的总结空心钉加外固定架治疗股骨髁间髁上开放性粉碎性骨折的效果。方法利用空心钉加外固定架治疗股骨髁间髁上开放性粉碎性骨折30例。结果随访8～36个月，平均23个月，所有病例均达到骨性愈合，骨折愈合时间6～11个月，平均8．6个月，临床疗效满意，优良率为83．3％。结论应用空心钉加外固定架治疗股骨髁间髁上开放性粉碎性骨折操作简便，手术时间短，创伤小，符合生物力学固定原则，术后可早期进行功能锻炼，避免邻近关节功能障碍，利于骨折愈合和肢体功能康复，是治疗股骨髁间髁上开放性粉碎性骨折的较好方法。     

扩髓的带锁髓内钉治疗开放性不稳定胫骨骨折

目的 探讨应用扩髓带锁髓内钉治疗开放性不稳定胫骨骨折。方法 通过对28例不稳定开放性胫骨骨折应用带锁髓内钉固定后疗效分析。结果 随访6～12个月，平均7个月。最终结果评价根据Johner-Wruh评分标准：优15例，良9例，差4例。骨折平均愈合时间20周。结论 严格掌握手术适应证及时机，熟练操作技术，骨折固定稳定，适用于局部需作皮瓣转移覆盖创面的开放性骨折。     

外固定器结合有限内固定治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折的疗效分析

目的 探讨外固定器结合有限内固定治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析1999年7月至2006年10月收治的31例Ⅲ度开放性胫腓骨骨折患者的临床资料,其中Gustilo分型ⅢA型17例,ⅢB型11例,ⅢC型3例.术中减张缝合13例.局部皮瓣修复7例,腓肠肌皮瓣修复7例,腓肠神经营养血管皮瓣修复4例.骨折采用外固定器结合有限内固定进行固定.结果 31例创面均一期愈合,其中4例有针道感染,换药后治愈.无骨髓炎发生,骨折愈合时间3～19个月,平均(7±1)个月.随访16-80个月,平均(40±1)个月,优18例,良13例,优良率100%.结论 外固定器结合有固定治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折操作简单,固定可靠且微创,可同时处理骨缺损,并促进骨折愈合,但需防治针道感染.