精神科住院病人护理评估表的设计与应用

整体护理要求护士要以现代护理观为指导，运用护理程序这一科学的工作方法，为病人提供最佳护理。在精神科整体护理中，精神病人往往是以思维、情感、认知等活动异常为主要表现，并相应地导致行为异常。因此，精神科护士必须准确观察和记录病人的病情变化。签于此，在参考其他精神科量表的基础上，并结合精神临床护理特点，自行设计了精神科住院病人护理评估表。来改变以往繁琐的护理记录。     

115份精神科护理文书书写质量分析

目的：提高精神科护理文书书写质量，减少护理记录缺陷。方法：通过对115份精神科护理病历进行检查，发现存在的问题，进行原因分析，制定干预对策。结果：115份护理病历中，护理记录单存在的缺陷较多。结论：提高护理文件文书质量，减少记录缺陷，应加强护理记录的书写的规范性     

精神科护理记录书写中存在的缺陷及防范措施

目的分析精神科护理记录中存在的缺陷，探讨提高护理记录书写质量的方法。方法抽查精神科护理病历398份和终末护理病案300份，对精神科护理记录中存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果护理病历中存在缺陷156件次。结论对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、对病历书写基本规范掌握不透；护理人员专业理论水平不高；护士工作繁忙，个别护士责任心不强。并针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。     

100份精神科护理病历质量分析

目的探讨具有精神科特色的护理病历。方法以整体护理观为指导,以护理程序为核心,对100份精神科护理病历逐一分析,找出问题及改进措施。结果经过分析100份精神科护理病历对评估、诊断、护理记录中存在的问题提出了相应对策。结论进一步完善具有精神科特色的表格式护理病历,以增强精神科护理人员书写护理病历的能力,减少精神科护士的工作量。     

精神科护理记录中的缺陷分析及对策

目的:分析精神科护理记录中存在的缺陷,提出改进对策。方法:随机抽取2013年5～7月我院精神科在院及出院病历260份,对照《病历书写基本规范》、《医疗事故处理条例》、《精神卫生法》要求进行检查,发现其中存在的缺陷,进行原因分析,制定干预对策。结果:护理记录中存在的主要缺陷有记录不完整;记录不及时,连续性差;与其它医疗文件记录不一致;记录中带有主观判断;保护性约束记录缺陷。结论:必须规范精神科护理记录书写,以提高护理记录质量。     

115份精神科护理文书书写质量分析

目的提高精神科护理文书书写质量,减少护理记录缺陷.方法通过对115份精神科护理病历进行检查,发现存在的问题,进行原因分析,制定干预对策.结果115份护理病历中,护理记录单存在的缺陷较多.结论提高护理文件文书质量,减少记录缺陷,应加强护理记录的书写的规范性     

护理记事本在精神科临床的应用

目的:探讨护理记事本在精神科护理工作中的应用效果。方法:在精神科临床科室建立护理记事本,内容包括不能在护理文书上书写、需要在交接班中交待的、防止忘记的一切内容;包括护士长和护士工作记录,作为病房交班报告的补充,进行交接班。结果:使用护理记事本两年多以来,记录护理工作信息1 518条,各类信息都能及时传达到每一名工作人员,所记录的问题都得到及时解决。结论:护理记事本应用于精神科临床护理工作中可提高护理管理信息的利用率,进一步提高护理工作质量。     

浅析精神科归档病历护理记录缺陷及综合干预对策

目的：分析精神科归档病历护理记录书写缺陷原因并探讨综合于预对策。方法：对2008年786份出院归档病历的8152次护理记录存在的缺陷进行总结分析、分类登记及护理记录质量检查评分;针对护理记录缺陷采取相应干预对策,并对2009年805份出院归档病历的8561次护理记录存在的缺陷进行分类登记和护理记录质量检查评分。结果：2009年805份出院归档病历的8561次护理记录缺陷发生率为5．41％,护理记录检查质量评分均分为98．31±3．25;2008年786份出院归档病历的8152次护理记录缺陷发生率为18．72％,护理记录检查质量评分均分为93．53±3．16,与2009年比较均存在显著性差异（P〈0．001）。结论：完善护理记录书写质量监控机制,提高护士综合素质,能有效降低精神科护理记录书写缺陷发生率,提高精神科护理记录书写质量。     

护理风险管理在精神科安全护理中的应用

目的探讨精神科安全护理中风险管理的作用和效果。方法识别精神科护理工作中存在或潜在风险,针对性制定风险规避策略,观察对比护理风险管理前后精神科的护理质量评分、护理记录书写质量评分以及夜查房质量评分。结果风险管理实施后,上述三项指标均较管理前得到了显著提升,差异有统计学意义(P0.05)。结论风险管理不仅可以有效规避精神科护理风险,还能最大程度提高护理整体质量,值得临床推广。     

精神专科焦点护理记录要点与措施

在精神科整体护理实施过程中，护士对书写焦点护理记录方式欠规范，对确认护理对象的焦点(Focus)、患者资料(Data，D)、护理行为(Action，A)、患者接受护理后的反应和结果(Response，R)、健康教育摘要(Teaching，T)缺乏标准，以至影响护理程序的实施质量。基于上述因素，我院组织有关临床护理骨干，参照《病人标准护理计划》和《精神科护理     

精神科护理记录的简化与应用

目的：探讨精神科护理记录的简化在临床应用中的科学性、可行性及对优质护理服务的促进作用。方法：调整护理记录的内容、对象、记录频次等。结果：简化护理记录书写后缩短了书写时间,降低了护理记录书写差错率,提高了病人满意度。结论：简化护理记录书写能增强护士服务意识,增进护患感情,提升护理服务质量。     

精神科护理记录书写缺陷分析及干预措施

目的：分析精神科护理记录书写中存在的缺陷并探讨改进方法。方法：采用整群抽样法抽取我院2007年1至12月出院护理病历1050份，共计17850次护理记录，对其存在的书写缺陷进行总结、归类、分析。结果：发现680处护理记录存在缺陷，其中护理记录不全180处、出院指导缺乏针对性120处，真实性存在缺陷80处、护理措施记录不全120处、首次护理记录不全90处、记录连续性差50处、其它记录缺陷40处。结论：必须加强精神专科知识以及法律法规的培训，加大质量控制力度，提高护理文书书写质量。     

被鉴定人在精神科住院期间的护理

目的为了作好司法精神医学被鉴定人的护理，同时也为了给鉴定工作者提供详细、可靠的临床参考资料。方法从护理方式、安全护理、交流方式、护理记录几个方面简述对被鉴定人的护理经验。结果住院观察的被鉴定人与普通住院精神病患者相比更具特殊性，临床上只有精心护理，才能保证被鉴定人的安全，才能使鉴定结果更准确。结论多年精神科临床护理经验告诉我们，被鉴定人在精神科住院期间的护理比治疗更重要。     

精神科护理记录常见的问题与对策

精神科护理工作有其特殊性,所面对患者的精神状态复杂多变,一是无家属陪伴,二是精神病患者由于精神症状的作祟,没有正确的主诉,而需要护士严密的临床观察,将患者病情,治疗与护理正确无误的在护理记录上反映出来,因为护理记录不仅是反映患者在住院期间接受医疗和护理过程中的护理记录,同时为患者今后的预防复发,检查、治疗提供参考资料,也为医疗护理纠纷提供主要的法律依据,现针对我院精神科护理记录中常见的问题和分析报告如下.     

精神科护理记录如何体现新要求

2002年国务院颁发的《医疗事故处理条例》及其配套文件《病历书写规范（试行）》对护理记录提出了新的要求。明确规定：护理记录是指护士根据医嘱和病情观察对患者住院期间护理过程的客观记录,包括病情观察情况,护理措施和效果。对这一新的要求,我院护理部对精神科护理记录书写内容作了具体规定,使护理记录的内容符合新的要求。     

精神科分级护理标准探讨

精神科分级护理标准探讨石其昌，冯怡随着医学模式的转变和精神科开放管理方式的推行，原有的精神科分级护理标准已无法满足病人的身心需要和临床护理工作要求。因此，我们从病情依据、护理目标和护理基准三方面着手，重新修订了“精神科分级护理标准”。作者单位：３１１...     

精神科病房的风险管理

目的：加强精神科病房的风险管理,提高精神科病房的护理安全管理质量。方法：通过对精神科病房护理风险的识别与评估,强化风险意识和服务意识;关注细节管理,规范护理行为,持续质量改进;加强护理记录的管理及继续教育等措施。结果：病房的跌伤、外逃、自杀等安全风险呈逐年减少,患者及家属的投诉呈逐年下降趋势。结论：精神科病房的风险管理,护士长带头抓起,全体护士人人参与,共同关注。     

精神科护理记录模板的应用及体会

医疗护理文书是证明客观法律事实的直接依据。在医疗纠纷日益增多的情况下，医疗护理文书扮演着越来越重要的角色。但在临床工作中发现许多护士并没有真正认识到护理文书的重要性，在书写时存在着许多问题。针对以前护理记录中存在的问题，如内容不完整、不能反映患者病情的动态变化、未体现专科特点、记录缺乏连续性、描述不准确等，依据《山东省医疗护理文书书写规范》有关内容及要求，结合我院实际情况，我院护理部于2006年12月制定了精神科护理记录模板，通过实施取得了比较满意的效果，现介绍如下。     

精神科护理记录如何反映精神病人的病情演变

护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记录,是住院病人医疗文件的重要组成部分。它记载了病人治疗、护理的全过程,反映了病人病情的演变,对确保病人的安全具有重要作用,也是患者接受护理的唯一法律证据。因此,护理记录应引起各级护理人员的关注,鉴于精神疾病的特殊性,精神科护理人员更应认真写好护理记录,避免不必要的护患纠纷。     

初探非护理文书表格法在精神科护理工作中标准研究

目的：根据科研方法，从理论上探讨非护理文书表格记录法在精神科护理工作中评价标准的确立。方法：初步拟定非护理文书记录体系构架；确立指标评价系统：采用德尔菲法对25名专家三轮问卷咨询和两轮问卷调研；护士调查测评表等综合确定表格法记录体系标准权重。结果：非护理文书表格记录法的一级指标的四个方面：规范完整、省时节效、难度强度和纸张利用率，二级指标的10个方面为非护理文书表格记录法体系标准。结论：两轮问卷调研结果均有可靠性，所构建的非护理文书表格记录法体系标准，能从多个角度体现非护理文书表格记录法的可行性，也对非护理文书记录的科学性做出了较为公正、客观的标准评价。