中美分级诊疗模式对比及思考

2015年9月,国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,指导意见对于分级诊疗制度的建设提出了具体的目标任务,要求到2017年,分级诊疗政策体系逐步完善;到2020年,基本建立符合国情的分级诊疗制度。本文从分级诊疗的体系建设、医疗保险制度、信息化手段、医联体建设、医师执业模式5个方面,对比中美分级诊疗模式的差异,分析探讨两国分级诊疗模式的特点,取长补短,为推动落实分级诊疗制度提供帮助。     

关于中国糖尿病足病分级诊疗模式的思考和策略

我国糖尿病足防治工作形势严峻, 在政府主管部门和各级医疗单位的共同努力下, 在中国建立糖尿病足分级诊疗体系有其可行性。该文探索将患者和医疗机构分别进行分级、再用数字化转诊系统作为媒介平台来实施糖尿病足分级诊疗的模式, 期望能起到抛砖引玉、引起广泛讨论的作用, 更期待"基层首诊、按需转诊、急慢分治、上下联动"的糖尿病足分级诊疗模式在中国早日形成。     

社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识(2023版)

糖尿病视网膜病变(DR)早筛早防至关重要。利用数字化成像的远程医疗为眼科技术较为薄弱或缺少眼科的社区医疗机构开展DR分级诊疗提供了便利条件。为了给具备远程医疗条件的城市地区开展基层主动筛查DR提供流程指引和个案管理参考, 中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会组织相关专业专家, 立足社区医疗机构的DR现状与需求, 依据国内外最新权威DR管理指南并结合深圳经验起草了《社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识(2023版)》。在糖尿病防治中心的指导下, 借助远程医疗人工智能信息化平台, 统筹"以联盟医院为中心, 以内分泌科为主导、基层医疗机构为依托、眼科为辅助"的DR筛查、分级转诊与多学科专案共管流程, 以规范DR早筛早防和多学科管理体系建设, 为2型糖尿病患者提供数据驱动的连续动态管理, 最终达到延缓DR发生发展、降低失明率、提高患者生活质量的目的。本共识内容包括DR社区筛查的基本条件、DR临床分级与社区工作模式、DR社区主动筛查、DR分级转诊标准、DR专案管理、培训考核与质量管理等内容。     

转诊评估和多学科诊疗模式对老年患者临床治疗效果的影响

目的 评估转诊前改良早期预警评分（MEWS）和转诊后老年多学科整合团队（GIT）查房结合的诊疗模式对老年患者转诊后诊疗的效果。方法 对2012年11月至2013年10月在上海市松江区中心医院和上海市第一人民医院（南院）急诊或留观的老年患者采用MEWS进行转诊前评估,转诊至松江区乐都医院老年医学科后分别进行GIT查房（观察组）和传统医疗模式查房（对照组）,比较两组患者的平均住院天数、好转率、死亡率、医疗费用、再住院率和患者家属满意度等指标。结果 共转诊老年患者306例,其中156例（观察组）接受GIT查房诊疗,好转出院150例（96.2%）,死亡1例（0.64%）。其余150例（对照组）接受传统医疗模式查房,好转出院134例（89.1%）,死亡3例（2.0%）。观察组平均住院天数（17.7±13.1）d,好转率96.2%,平均医疗费用（8275.32±4680.33）元,再住院率1.28%,家属满意率95.5%,均优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年患者住院需求较高,转诊评估和GIT查房诊疗能为老年共病患者提供有效的医疗管理手段,并提供连续性医疗服务,提高患者及家属的满意度。     

糖尿病视网膜病变分级诊疗措施初探

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者群体在临床病程的持续发展演化过程中,因多种因素的影响而发生的严重并发症,是临床中引致病理性致盲事件发生的重要因素,切实做好针对糖尿病视网膜病变发生的管理干预工作,对于控制和降低患者严重并发症的发生具有重要意义。2017年国家卫生计生委办公厅为了做好糖尿病视网膜病变防治工作,结合糖尿病分级诊疗要求,研究制定了《糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案》,通过分级诊疗制度的实施,有助于早期发现糖尿病视网膜病变,并给予早期干预,从而降低患者的疾病负担。但是在该服务技术方案实施过程中,具体的实施措施仍有待进一步细化、完善。该文针对糖尿病视网膜病变分级诊疗的措施,进行初步探讨。     

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随着医学的进步,医学的分科与分级越来越细;与此同时,老年患者不断增加,他们往往患有多种慢性疾病,这就使得老年人不可避免的在各级、各类的医疗机构中进行转诊。确保不同医疗机构之间的协作、对患者医疗的连续性及患者安全是转诊医疗要解决的问题,也是老年医学的重要组成部分。文章介绍了实行高效转诊医疗的必要性以及转诊医疗的主要内容。     

2012年内镜诊疗管理和技术交流大会

2012年内镜诊疗管理和技术交流大会将于2012年11月23—24日在北京国家会议中心举办。本次大会旨在促进内镜诊疗和技术规范管理工作的开展,推动内镜医师准入制度和内镜医疗技术临床应用准入机制的建立,搭建内镜医师学术交流平台。     

中华糖尿病杂志招聘审稿人启事

各位医师：《中华糖尿病杂志》为中华医学会主办的糖尿病学及其相关学科的专业学术期刊，以从事糖尿病医疗、科研工作者为读者对象，报道糖尿病领域最新科研成果、先进诊疗经验，以及具有指导作用的基础理论研究。本刊为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）、中国科学引文数据库（CSCD）来源期刊。     

分级诊疗模式应用于老年糖尿病健康教育中的SWOT分析和效果

目的探索分级诊疗模式应用于老年糖尿病健康教育中的效果和价值。方法选取2018年1月至2019年1月诊断的糖尿病患者366例。根据居住地是否有社区中心医院进行跟踪管理分为观察组和对照组各183例,对照组进行传统模式的随访和诊治,观察组档案转移到社区医院,进行后续的跟踪管理和健康教育,参与社区控糖活动等。患者通过1年后的随访,通过监测指标来判断患者的血糖管理,随访和治疗依从性。并通过态势分析法(SWOT)把分级诊疗制度的内部优势、劣势、外部机会及威胁和挑战4种因素按照矩阵排列并进行匹配分析,得出一定决策性的结论。结果观察组血糖管理、定期随访及依从性优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。但通过SWOT分析后,发现分级诊疗制度目前在我国大医疗环境下的劣势,包括社区医生数量不足,水平有待提高;该模式的机会包括:国家政策导向,有利于形成规范诊疗模式,帮助迎接老龄化社会的到来;威胁挑战包括:居民对于基层社区医生的信任度问题,全科医生岗位的吸引力不足。结论在老年糖尿病的健康教育中,分级诊疗制度存在明显的优势,帮助患者进行血糖管理,优化其对基本的认知水平,促进疾病的预防。     

2型糖尿病分级分层管理的效果评价

目的评价糖尿病分级分层（社区卫生服务站和北京大学人民医院）管理的效果。方法150例2型糖尿病患者完成了基线资料的收集，包括HbA1c、FPG、血脂、尿微量白蛋白、肝肾功能测定和眼底照相。随访中血糖控制不好者（HbA1c）8．0％）转诊至北京大学人民医院内分泌科进一步治疗。127例患者完成了1年的随访。结果患者的HbA1c显著改善（7．20％VS6．70％）；转诊且遵医嘱者HbA1c的改善明显好于未转诊者或转诊但未遵医嘱者。结论对糖尿病的分级分层管理可以有效改善糖尿病控制水平。社区医生和糖尿病专家合作有利于社区糖尿病初级保健管理水平的提高。     

国内外分级诊疗实施现状及改进思考

随着社会发展,人们对医疗服务的需求日渐增长与医疗资源的有限性矛盾交织,使"看病难,看病贵"成为公共管理领域的焦点问题;同时随着人均期望寿命的不断提高、老龄化的加剧,各种慢性病的患病率也逐年增加,使得上述问题进一步凸显。而导致"看病难,看病贵"相当大的一部分原因是分级诊疗制度的不完善。因此,建立完善的分级诊疗制度对于缓解我国"看病难,看病贵"的问题具有极为重要的作用。本文就国内外分级诊疗的实施现状以及实施过程遇到的困难和问题进行了分析,并提出了一些相应的改进对策和措施。     

数字医疗在糖尿病管理中的应用进展

数字医疗是基于大数据和人工智能的诊疗方法, 为患者提供基于其数据或基于人工智能原理的机器学习模式, 来预防、管理或治疗疾病。数字医疗在糖尿病管理中的应用越来越广泛, 包括患病风险及并发症风险预测、临床决策支持、运动、饮食管理及患者教育等方面。虽然数字医疗在糖尿病管理中面临着信息安全、数据标准化、设备和网络建设等挑战, 但随着人工智能和机器深度学习的发展, 数字医疗将在糖尿病预测、并发症风险预测、诊疗方案制定等方面发挥更大的作用。     

分级诊疗制度下医养结合养老模式的现状和发展前景

随着我国人口老龄化, 老年人慢性疾病谱不断变化, 对养老方式需求亦不断提高, 医疗环境需为养老提供最重要支撑。为追求更加完善的养老体制和医疗服务模式, 现对分级诊疗制度下医养结合的养老模式的现状进行分析, 并对未来发展提出建议。     

构建湖北心衰防控体系 推进分级诊疗制度实施

心力衰竭(心衰)是大多数心血管疾病进展的终末阶段。针对目前中国心衰流行、诊治欠规范等问题,积极构建心衰防控体系并推进分级诊疗制度实施,具有重要的意义。自2015年和2018年相继成立湖北省心血管内科医疗质量控制中心和湖北省心衰中心联盟以来,加入医院分别是212家和106家,湖北省心衰诊疗防控体系基本建立。通过开展基层医疗培训与继续教育、推行心衰常态化质控工作、推广心衰健康教育等举措,湖北省心衰住院诊疗质量得到持续改进。未来需努力实现区域更高质量和更广覆盖的心衰防控体系建设。     

广西柳州市公立医院医师执业满意度调查及其影响因素分析

目的了解柳州市市属公立医院医师执业满意度及其影响因素。方法采用分层随机抽样的方法抽取柳州市市属9家二级及以上公立医院的306名执业医师作为调查对象。采用问卷调查的方式了解其对执业的满意度,分析影响医师执业满意度的相关因素。结果54.58%(167/306)的执业医师对当前的执业环境感到满意。当以医院级别、年龄、性别、文化程度、科室、职称、每周工作时间及聘用形式进行分组时,组间满意度得分差异有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归结果显示,认为医师行业的整体形势会变更好、表示非常喜欢医师这个职业及表示没有产生过转行的想法等10个条目特征的医师总体满意度较高(P<0.05)。结论广西柳州市公立医院医师执业满意度居于一般水平,应加强医疗资源的优化配置、推行分级诊疗制度、完善薪酬制度及创造和谐的工作环境,以提升医务人员的执业满意度。     

心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）

为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发[2009]18号），制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。     

2021年美国《糖尿病医学诊疗标准》更新解读一一从“降糖为主”向“关注长期心血管结局管理”的根本转变

美国糖尿病学会(ADA)制订的《糖尿病医学诊疗标准》旨在为临床医师、患者和研究人员等提供糖尿病管理要素、治疗目标和治疗质量的评估工具,长期以来--直是糖尿病领域最新诊疗状况的风向标。该诊疗标准自1989年第一版发布以来,历经20余次更新,主要分为4个阶段。第--阶段为1998~2006年前,强调强化降糖:第二阶段为2006~2012年前,强调降糖目标个体化。     

“蒲公英行动——中国糖尿病基层医生培训项目”启动

为推动我国糖尿病的规范诊疗,更好地预防和控制糖尿病,加强基层专业人员培训,由中国医师协会内分泌代谢科医师分会主办、通化东宝药业股份有限公司协办的“蒲公英行动——中国糖尿病基层医生培训项目”,     

慢性冠状动脉综合征患者运动康复分级诊疗中国专家共识

正《中国心血管健康与疾病报告2019概要》显示,目前我国心血管病患病率仍处于上升阶段,推算心血管病现患人数3.3亿,其中冠心病1100万例[1]。为做好冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)分级诊疗和康复医疗工作,国家卫生行政主管部门下发了《关于印发冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗技术方案的通知》(国卫办医函[2016]1424号)和《关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知》(国卫医发[2021]19号)[2],详细阐述了冠心病分级诊疗服务流程、分级诊疗服务技术方案,     

中华糖尿病杂志2014年将继续举办“恰开杯”糖尿病医师沙龙

为了促进学术交流,规范糖尿病的临床诊疗,提高糖尿病医师尤其是中青年医师的临床能力,更好地服务于广大糖尿病患者,2013年3月至8月,由中华糖尿病杂志编辑委员会主办、常州千红制药支持的“怡开杯”糖尿病医师沙龙在全国5个城市召开,沙龙提倡“百花齐放、百家争鸣”的学术讨论形式,受到各地糖尿病学者的普遍欢迎,于淼、周翔海、张化冰、殷俊等一批优秀的中青年医师脱颖而出。