关节镜下Endobutton钢板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效

目的 观察和分析关节镜下采用Endobutton钢板内固定治疗肩锁关节脱位的方法及临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2013年2月本科72例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位手术治疗患者的临床资料.其中切开复位锁骨钩内固定31例为对照组,关节镜下Endobutton钢板内固定治疗41例为观察组.比较两组手术方法及临床疗效.结果 两组患者手术时间及术中出血差异无统计学意义,观察组Karlsson评分肩关节功能恢复总优良率方面高于对照组（97.5％比77.4％,P＜0.05）;在肩部疼痛、肌力减退、关节活动受限等术后并发症发生率低于对照组（均P＜0.05）.结论 关节镜下采用Endobutton钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床疗效显著,术后肩部疼痛较传统手术发生率低.     

双束带袢钢板原位重建治疗RockwoodⅢ-Ⅳ型肩锁关节脱位的效果

目的探讨双束带袢钢板原位重建治疗RockwoodⅢ-IV型肩锁关节脱位的效果。方法选取我院骨科收治的92例肩锁关节脱位患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组46例。对照组采用锁骨钩钢板内固定治疗,观察组使用双束带袢钢板肩锁关节原位解剖重建,2组患者均随访1年。比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、不同时间肩锁关节间隙间距、喙锁间距、Constant-Murley肩关节评分、Karlsson评分优良率、生活质量评分及1年内再脱位、锁骨和喙突骨折等并发症发生情况。结果本研究2组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前及术后6个月,2组患者肩锁关节间隙间距、喙锁间距、Constant-Murley肩关节评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1年,观察组患者肩锁关节间隙间距、喙锁间距均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),Constant-Murley肩关节评分和Karlsson评分优良率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术前,2组患者SF-36生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,观察组患者生理功能、生理职能、总体健康、躯体疼痛、活力评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),社会功能、情感职能以及精神健康评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论双束带袢钢板原位重建治疗RockwoodⅢ-IV型以上肩锁关节脱位效果好,能有效恢复肩关节功能。     

微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位：功能恢复的对照比较

背景：以往采用交叉克氏针固定、克氏针张力带固定、喙锁螺钉、桥接技术等治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果都不是很满意。 目的：分析微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效差异。 方法：将63例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者随机分为两组,分别采用微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗。 结果与结论：微创喙锁韧带重建组治疗后第1个月Karlesson疗效评价肩锁关节功能优质率为92%,第3个月为88%;锁骨钩钢板置入内固定组治疗后1个月Karlesson疗效评价肩锁关节功能优质率为79%,第3个月为76%。微创喙锁韧带重建组治疗后第1,3个月肩锁关节功能恢复优质率高于锁骨钩钢板置入内固定组(P < 0.05)。说明运用微创喙锁韧带重建治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位较锁骨钩钢板置入内固定操作方便,创伤较小,疗效更加安全可靠。     

锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位

目的 探讨锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的手术方法和疗效.方法 运用锁骨钩钢板对TossyⅢ型肩锁关节脱位共52例,所有病例均行关节囊及肩锁韧带修补,对于喙锁韧带均未作修补.结果 本组随访6～24个月,取出钩钢板时间为6～18个月,平均12个月,未出现钢板断裂、松动、脱钩现象.随访31例,术后1年拆除内固定,按Karlsson分级,A级27例,B级4例.患者均已从事原工作,优良率为100%.结论 锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位,手术操作简单,固定可靠,可早期活动,早期功能锻炼,功能恢复良好,值得推广.     

修复与不修复喙锁韧带在肩锁关节脱位锁骨钩钢板治疗中的疗效比较

目的：比较肩锁关节脱位锁骨钩钢板（clavicular hook plate,CHP）固定后修复与不修复喙锁韧带两种方法的疗效。方法：38例AllmanⅢ度肩锁关节脱位患者。随机分为两组,修复组20例应用CHP固定并修复喙锁韧带;不修复组18例CHP固定后不修复喙锁韧带。比较两组在手术时间和术中失血量、术后疗效等方面的差异。结果：所有患者均获随访,随访15～27月,平均18.6月。按Karls-son疗效评定标准,修复组和不修复组的优良率分别为95.0%、94.4%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。修复组手术时间和术中失血量较不修复组多,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：肩锁关节脱位在锁骨钩钢板内固定治疗后,喙锁韧带可不予以修复。     

同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁

目的评价同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的临床疗效。方法 22例AllmanⅢ度肩锁关节脱位患者采用同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板固定。全部患者获得随访,随访7-36月,平均17个月。结果按Karlsson标准进行评价,优19例,良3例。患者无明显排异反应,无钢板断裂、松动或关节再脱位。结论应用同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位,可以早期进行功能锻炼,疗效满意。     

关节镜下Triple TRUE-button治疗肩锁关节脱位的疗效观察

目的 探讨关节镜下采用Triple TRUE-button治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法 分析2018年12月至2019年12月南京中医药大学武进附属医院采用关节镜下使用Triple TRUE-button技术行喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的患者15例。其中男9例,女6例;年龄21 ～ 58岁,平均38.2岁;左肩5例,右肩10例;Rockwood分型：Ⅲ型8例,Ⅴ型7例。记录患者术前和术后6个月的美国加州大学（UCLA）肩关节评分系统和Constant-Murley（CMS）评分。记录患者术前,术后2 d、6个月的患侧肩关节正位X片,测量喙锁间距（CCD）;记录手术时间和并发症情况。结果 15例患者均获得随访,随访时间6 ～ 19个月,平均13.3个月。所有患者切口均甲级愈合,无锁骨和喙突骨折等并发症。1例因术后外伤肩锁关节再脱位,行切开复位翻修。手术时间平均为（62.34±13.76） min。UCLA评分和CMS评分从分别从术前的（14.47±2.59）分和（74.40±3.92）分改善至术后的（26.87±1.37）分和（93.07±2.22）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。术前喙锁间距为（21.34±1.32）mm,术后6个月为（8.93±1.03）mm,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 关节镜下Triple TRUE-button技术治疗肩锁关节脱位可以取得满意的近期临床疗效,但其远期疗效仍需观察。     

锁骨钩板配合锚钉固定治疗肩锁关节脱位的临床分析

目的介绍肩锁关节脱位合并喙锁韧带撕裂,行关节复位、韧带重建的新方法。方法 2008年1月~2012年5月采用锁骨钩板加带线锚钉治疗30位肩锁关节脱位患者,男25例,女5例,平均27.8岁,按Rockwood分型:Ⅲ型3例,Ⅳ型11例,Ⅴ型16例,术后采用Constant-Murley评分评价术后肩关节功能。结果用该方法治疗30例患者获得全程随访,平均随访时间28个月(25~48月)。根据Constant-Murley评分平均89.1分(82~97分),均能达到肩锁关节复位和恢复患者肩关节较好功能的目的。结论该手术方法的设计,符合生物力学的要求,操作简单,复位作用良好,能早期恢复肩关节的运动功能,值得推广应用。     

ETButton-AC系统与锁骨钩钢板在治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位中应用效果比较

目的 探讨ETButton-AC系统与锁骨钩钢板在治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的应用效果。方法 对2022年1月至2022年6月在南京医科大学第二附属医院骨科需要行手术治疗的49例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者的临床疗效进行对比分析，其中26例使用ETButton-AC系统治疗，23例使用AO锁骨钩钢板治疗。观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院天数、恢复日常活动所需时间、肩关节ASES评分及术后并发症发生率。结果 ETButton-AC组的手术时间略大于锁骨钩钢板组，住院时长少于锁骨钩钢板组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；ETButton-AC组的术中出血量、恢复日常活动所需时间明显少于锁骨钩钢板组，差异有统计学意义（P＜0.05）；ETButton-AC组术后1、3个月的ASES评分（包括VAS疼痛评分与平均累计日常活动评分）均明显优于锁骨钩钢板组，差异有统计学意义（P＜0.05）；ETButton-AC组术后总的并发症发生率相对较低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 相比于传统意义的锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位，ETButton-AC系统可进一步减少术中出血量，改善术后患者肩关节疼痛情况和日常活动情况，且术后活动受限等并发症发生率相对较低。     

AO／ASIF锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位37例

目的 观察运用AO／ASIF锁骨钩钢板（Clavicular Hook Plate，CHP）对TossyⅢ型的肩锁关节脱位进行切开复位内目定手术的临床效果。方法 从2002年9月至2006年1月，运用AO／ASIF锁骨钩钢板厦韧带修补技术，治疗了37例肩锁关节脱位（TossyⅢ型）的病人。所有病例均修复断裂的肩锁韧带，其中15例直接修复断裂的喙锁韧带，22倒用喙肩韧带代替重建无法直接修复的喙锁韧带。结果 获随访34例。随访时间5-31个月，平均21个月。术后3周，肩关节活动基本正常。患者恢复工作和体力劳动为术后2-4个月,平均3个月。取出CHP时间为3-10个月，平均5个月。无一例患者出现伤口感染，随访的X线未见肩锁关节半脱位或钢板断裂和松动的表现。按Karlsson疗效评价标准．优占79．4％（27／34）。良占17．6％（6／34），差占2．9％（1／34）。优良率选97．1％（33／34）。结论 AO／ASIF锁骨钩钢板是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的一种较好的手术方法。     

微动解剖肩锁钢板内固定治疗肩锁关节脱位*

目的回顾性分析微动解剖肩锁钢板治疗Rockwood III、V型肩锁关节脱位的临床疗效。方法 2006年1月-2008年6月,采用微动解剖肩锁钢板治疗肩锁关节脱位36例,3个月后拆除钢板,分析患者的功能结局、症状、X线结果及患者满意度。结果 36例患者术后随访12-28个月,平均15.5个月,平均Constant得分为92分﹙56-100分﹚。仅1例在钢板取出后复位有部分缺失,功能评价为可;1例出现肩部疼痛,尤其是活动时明显,功能评价为差;其余患者均对治疗结果满意,术后无螺钉松动、感染、肺不张等并发症发生。结论微动解剖肩锁钢板设计合理,符合肩锁关节的解剖生理特点,固定可靠,允许早期进行功能锻炼,并发症少,功能结果好,是治疗肩锁关节脱位的可靠选择。     

锁骨沟板联合喙肩韧带重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位

目的 评价应用锁骨钩板联合喙肩韧带重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位的临床疗效。方 法 20例陈旧性性肩锁关节脱位的病人采用锁骨钩板联合喙肩韧带重建喙锁韧带治疗。全部病人获得随 访,随访6～24月。结果 按Karlsson标准进行评价:优良16例,满意4例。患者无感染,无金属内 固定物折断及松动,肩锁关节无再脱位或半脱位。结论 应用锁骨钩板联合喙肩韧带重建喙锁韧带治疗 陈旧性肩锁关节脱位,固定可靠,可以早期功能锻炼,疗效满意。     

Anatomical observations of the human acromioclavicular joint

The condition of the acromioclavicular joint (ACJ) is considered to be one factor in the etiology of shoulder impingement syndrome, but there are few supporting morphological data. Fifty‐two sides of 35 cadavers were investigated macroscopically and histologically using Safranin O, Fast green, and Weigert's iron hematoxylin staining. The ACJs were classified into three major types depending on the presence or absence of the articular disk. In type 1, the articular disk divided the articular cavity completely (n = 2; 3.8%). In type 2, the articular disk was incomplete and divided the joint cavity incompletely (n = 13; 25%). Type 2 was further divided into subtypes 2a and 2b depending on the configurations of the articular facets. In type 3, no articular disk was found in the joint cavity (n = 37; 71.2%). Type 3 was further divided into subtypes 3a, 3b, and 3c depending on the configurations of the articular surfaces. Fewer than half of the ACJ specimens (22/52 or 42.3%) demonstrated an ellipsoid character in which axial rotation was limited. Histological observation revealed that the upper part of the articular disk of the ACJ comprised fibrocartilage while the lower part comprised dense connective tissue. In cases where the ACJ appears to be an ellipsoid joint, its limited axial rotation restricts posterior tilting of the scapula during arm elevation, which could contribute to shoulder impingement syndrome. Clin. Anat. 27:1046–1052, 2014. © 2014 Wiley Periodicals, Inc.     

肩锁关节劳损的诊断与注射治疗

目的 探讨肩锁关节轻度损伤的诊断与强的松龙局部注射疗法。方法选择门诊确诊为肩锁关节扭伤或劳损的患者15例，采取强的松龙混悬液25mg加1％普鲁卡因或2％利多卡因5ml注射关节腔及肩锁韧带的方法，未用其他治疗。结果多数病例在注射后1周左右痊愈。少数病例经2—3次注射，每次间隔1周，而后痊愈。个别病例数月或数年后复发，以相同方法治愈。结论对诊断正确的轻度肩锁关节损伤(劳损或扭伤)，采取局部注射强的松龙的方法，可以获得满意的效果。     

Structural changes in the acromioclavicular joint measured by ultrasonography during provocative tests

The acromioclavicular joint (ACJ) is a common source of pain and disability. Several provocative tests are used to diagnose ACJ lesions. The aim of this study was to evaluate anatomic changes of the ACJ using dynamic ultrasonography during provocative tests. Eighty ACJs of 40 healthy volunteers were subjected to dynamic ultrasonographic examinations. Examinations were performed in a resting position and during passive external rotation, cross body adduction, and active compression testing. Deep joint space distance and capsule displacement were measured ultrasonographically. Mean deep joint space distances during cross body adduction (6.4 ± 1.6 mm) and active compression (6.6 ± 1.8 mm) testing were significantly smaller than during passive external rotation testing (7.7 ± 1.7 mm, P < 0.01) or rest (8.1 ± 1.8 mm, P < 0.01). Mean capsule displacements during active compression (3.5 ± 0.8 mm) and cross body adduction (3.4 ± 0.7 mm) testing were significantly greater than those during passive external rotation testing (2.9 ± 0.7 mm, P < 0.01) or rest (2.5 ± 0.7 mm, P < 0.01). Dynamic ultrasonography revealed that the cross body adduction and active compression tests applied more stress to the ACJ than the passive external rotation test, which suggests that these two tests are likely to be more useful provocative tests for the diagnosis of ACJ lesions. Furthermore, the dynamic properties of ultrasonography could be used to estimate the suitability and validity of provocative tests in other musculoskeletal diseases. Clin. Anat. 22:580–585, 2009. © 2009 Wiley‐Liss, Inc.     

三扣技术与双扣技术重建肩锁关节脱位的生物力学比较

[摘要]目的 建立三维有限元模型，比较三扣和双扣重建肩锁关节脱位的生物力学结果。方法 采用虚拟有限元对肩关节进行了三维实体建模，将肩锁关节脱位后作为损伤模型，在损伤模型上采用3个微型金属纽扣和2根5号纤维缝合线重建肩锁关节。分析锁骨、纽扣、缝合线的最大等效应力（MES）、总位移。结果 与双扣重建相比，三扣重建在锁骨上、Endobutton上的应力更小，分别降低了约53.6%、104%；三扣重建修复在锁骨及Endobutton上的总位移更小，分别降低了43.2%、34.2%；三扣重建在缝合线上的应力明显减小，应力分布较均衡，三扣缝合线的应力为146.97 MPa、155.97 MPa、212.22 MPa、199.84 MPa，双扣缝合线的应力为386.57 MPa、413.7 MPa；正常模型在锁骨上总位移为0.911 6 mm，三扣重建为0.951 5 mm，两者比较无明显差异。结论 与双扣重建相比，三扣解剖重建喙锁韧带锁骨和内置物最大等效应力、位移更小，其生物力学结果更接近于原完整韧带，能更好地恢复喙锁韧带的功能，肩锁关节更加稳定。     

3种内固定加喙锁韧带重建Ⅲ°肩锁关节脱位的效果比较

目的:评价3种内固定对Ⅲ°肩锁关节脱位的治疗效果。方法:83例均为Allman分类法中的Ⅲ°肩锁关节脱位。患者分别应用单枚克氏针内固定加韧带重建治疗13例(A组)、克氏针张力带钢丝内固定加韧带重建治疗34例(B组)、钢板固定加韧带重建治疗36例(C组)。结果:经8～18个月的随访,按Karlsson疗效评价标准,3组的优良率分别为:A组69.23%、B组91.18%、C组94.44%。结论:内固定加韧带重建是治疗Ⅲ°肩锁关节脱位的有效方法,3种方法中以Crook钢板与克氏针钢丝张力带疗效较好,治疗的重点是喙锁韧带的修复和重建。     

LARS人工韧带重建喙锁韧带的近期疗效评价

目的观察LARS人工韧带重建喙锁韧带的生物相容性并评价其近期疗效,为临床肩锁关节脱位治疗提供依据。方法选择本院2013年1月~2015年1月肩锁关节脱位患者30例,按随机数表法随机分为对照组和观察组,每组各15例。对照组采取锁骨钩钢板内固定手术,观察组采用LARS人工韧带进行重建喙锁韧带。患者均于伤后2~5天内在全麻下进行手术,观察并记录两组患者术后功能恢复情况及伤口感染、异物感、再脱位及疼痛感等指标。结果观察组复位不佳1例,占6.67%;对照组伤口感染1例,感染率为6.67%,异物感3例,占20.00%,复位不佳1例,占6.67%。观察组并发症出现概率低于对照组,差异具有统计学意义(0.05)。治疗后观察组患者UCLA评分为(25.29±0.03)分,VAS评分为(1.59±0.03)分;对照组患者UCLA评分为(27.29±0.08)分,VAS评分为(2.79±0.01)分。治疗后两组患者VAS评分差异有统计学意义(0.05),两组患者的UCLA评分差异无统计学意义(0.05)。采用Lazzcano标准评价患者临床疗效,观察组优良率为93.33%;对照组优良率为73.33%,观察组的优良率明显高于对照组,差异具有统计学意义(0.05)。结论 LARS人工韧带重建喙锁韧带具有良好的生物相容性,术后并发症发生率较低,值得在临床上推广使用。     

肩锁关节及关节盘的相关解剖学特征

背景:目前临床上多数认为,肩部疾病如肩锁关节脱位、肩峰下撞击综合征等与肩锁关节的解剖形态有很大的关系,但国内外文献很少有关于肩锁关节的形态学数据支持,特别对于肩锁关节关节盘的解剖学研究。同时肩锁关节属于微动关节,参与肩关节的联合运动,现临床上有关肩锁关节脱位的手术方式繁多,较流行的手术方式多为刚性固定,并未保留其微动特点以及锁骨和肩胛骨的运动特点,其中关节盘的取舍目前国内外并无大样本多中心对照研究。目的:对肩锁关节及关节盘行相关解剖学研究,用于更好地指导肩部疾病的诊治。方法:对58具肩锁关节尸体标本(同济大学解剖教研室提供)进行形态学及组织结构研究,共获得58个肩峰、58个锁骨和36个关节盘(包括完全型和不完全型)。采用BIGLIANI肩峰形态分型、DEPALMA锁骨形态分型、EMURA肩锁关节盘分型,获得各肩峰与锁骨组合下关节盘出现的频率并行苏木精-伊红染色(上海市普陀区人民医院提供)。结果与结论:①在58个肩锁关节尸体中,肩锁关节盘type1型共15例,所占比例最高,为25.9%;type3a型共4例,所占比例最少,为6.9%。②Ⅰ型肩峰32个,所占比例最高,为55.2%;Ⅲ型肩峰3个,所占比例最低,为5.2%。③Ⅰ型锁骨27个,所占比例最高,为46.6%;Ⅲ型锁骨9个,所占比例最低,为15.5%。④以Ⅰ型及Ⅱ型肩峰与Ⅰ型锁骨组合所占比例较大,分别为24.1%和22.4%,以Ⅲ型肩峰对Ⅰ型锁骨所占比例最小,为0%。⑤而在Ⅰ型肩峰与Ⅰ型锁骨组合下type1型和type2b型关节盘所占比例最大,分别为35.7%和28.6%;Ⅱ型肩峰与Ⅰ型锁骨组合下type2a型和type1型关节盘所占比例最大,分别为38.5%和23.1%。⑥苏木精-伊红染色在组织切片中可以发现,关节盘中的细胞外基质清晰可辨,细胞形态饱满,含有丰富的细胞质,提示为软骨细胞,即形成纤维软骨的主要成分。此外,从关节囊顶端和底端两侧可见部分骨膜纤维层移行至关节盘内侧,考虑共同组成关节盘结构,即关节盘由近骨面的软骨细胞及远离骨面的纤维层共同构成。     

锁骨钩钢板在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折中的疗效

目的探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效。方法2008年1月至2012年6月采用肩锁钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位18例,NeerII型锁骨远端骨折30例,全部获得随访,随访时间4～12个月,中位时间8个月。结果按照Lazzcano标准,疗效优40例,良8例。术后并发症少,骨折愈合佳,肩锁关节脱位复发率为零。结论肩锁钩钢板治疗肩关节脱位和锁骨远端骨折效果确切,骨折愈合快,脱位复位牢固。