老年高血压患者24小时收缩压变化与肾功能的关系研究

目的探讨老年高血压患者通过抗高血压治疗,其血压控制在正常范围后收缩压变化与肾功能的关系。方法选择老年男性原发性高血压患者436例,根据年龄分为老年组194例(65～80岁),高龄组242例(81～101岁)。又根据估算的肾小球滤过率(e GFR)分为e GFR 1组203例[e GFR 89 ml/(min·1. 73 m2)],e GFR 2组129例[60～89 ml/(min·1. 73 m2)],e GFR 3组104例[60 ml/(min·1. 73 m2)]。采用多元线性回归分析e GFR与血压控制不良的关系。结果老年组TC、LDL-C、e GFR、24 h舒张压、24 h舒张压负荷、夜间收缩压减少和夜间舒张压减少明显高于高龄组,年龄、糖尿病、冠心病、尿酸、夜间收缩压、24 h收缩压负荷明显低于高龄组(P 0. 05,P 0. 01)。与e GFR 1组比较,e GFR 2组和e GFR 3组昼间收缩压、夜间收缩压、24 h收缩压变异性明显增加,夜间收缩压减少和夜间舒张压减少明显降低(P 0. 05);与e GFR 1组比较,e GFR 3组24 h收缩压负荷明显增加[(39. 66±25. 79) mm Hg vs (34. 79±26. 18) mm Hg,1 mm Hg=0. 133 k Pa,P 0. 01]。多元线性回归分析显示,调整潜在的混杂因素后,24 h收缩压变异性和尿酸与e GFR相关(P 0. 01)。结论在24 h动态血压监测的参数中,24 h收缩压变异性是老年高血压患者肾功能下降的惟一独立危险因素。     

基于肌酐和胱抑素C的肾小球滤过率评估公式判断2型糖尿病肾病患者的预后

目的:比较三种肾小球滤过率(GFR)计算方法(e GFRcre、e GFRcys与e GFRcre-cys)评价2型糖尿病肾病(T2DN)患者肾功能的准确性及判断预后的临床价值。方法:纳入随访登记数据库中T2DN患者501例,通过横断面分析,比较0、12、24月时用e GFRcre、e GFRcys与e GFRcre-cys公式计算得到e GFR的分布及偏移状态,并随访观察12月和24月时不同e GFR下降幅度(20%、30%、40%和57%)对判断患者肾脏终点事件的敏感性和特异性。结果:将e GFRcre-cys设为参考,e GFRcre公式会高估GFR水平,在e GFRcre-cys120 ml/(min·1.73m~2),90~120 ml/(min·1.73m~2),60~89 ml/(min·1.73m~2),30~59 ml/(min·1.73m~2),30 ml/(min·1.73m~2)的T2DN患者中,中位偏移分别为-0.21 ml/(min·1.73m~2),6.17 ml/(min·1.73m~2),12.69 ml/(min·1.73m~2),9.55 ml/(min·1.73m~2),5.27 ml/(min·1.73m~2)。低龄、高收缩压、低体质指数(BMI)和高血糖增加偏移度。基于e GFRcre-cys公式24月的GFR下降速率较e GFRcre和e GFRcys公式更好的判断肾脏终点,曲线下面积(ROC)分别为0.857±0.029 7,0.839±0.031 9和0.796±0.035 7。24月的e GFRcre-cys下降速率联合基线e GFRcrecys的GFR水平可有效判断肾脏预后,ROC达0.917±0.017 8。基线e GFRcre-cys≥90 ml/(min·1.73m~2)的患者,以e GFRcre-cys 24月下降57%作为判断指标,敏感性和特异性均为100%;基线e GFRcre-cys90 ml/(min·1.73m~2)的患者,以e GFRcre-cys 24月下降40%作为判断预后指标,其准确性更好。结论:e GFRcre公式可能高估T2DN患者的GFR,尤其在e GFR 60~120 ml/(min·1.73m~2)的患者。以e GFRcre-cys公式计算的24月GFR下降57%和40%分别用于判断基线e GFRcre-cys≥90 ml/(min·1.73m~2)和90 ml/(min·1.73m~2)的T2DN患者肾脏预后的敏感度和特异度较好。     

血尿素氮水平对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后远期预后的影响

目的:评估入院时血尿素氮(BUN)水平对冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后远期(15个月)预后的影响。方法:选择接受PCI的冠状动脉疾病(CAD)患者3 641例。入院时检测血BUN水平,根据血BUN水平20 mg/d L,20～25 mg/d L或 25 mg/d L将患者分为3组,并将其与长期临床结果进行比较,主要终点是全因死亡。结果:在随访期间(中位数15个月),248例(6. 8%)患者死亡。较高的血BUN水平与多支病变、低射血分数、低收缩压、高合并症发病率有关。多变量分析表明,与血BUN 20mg/d L相比,BUN25 mg/d L是病死率的独立预测因子(HR2. 39,95%CI 1. 52～3. 77,P 0. 001);与血BUN水平20 mg/d L组相比,e GFR≥45 m L/(min·1. 73m2)且血BUN25 mg/d L的患者病死率HR为0. 73(95%CI 0. 22～1. 73,P=0. 023),e GFR 45 m L/(min·1. 73m2)的患者HR为2. 90(95%CI 0. 74～3. 57,P 0. 001)。结论:血BUN25 mg/d L与接受PCI的CAD患者的15个月病死率相关,而不依赖于传统的心血管危险因素和e GFR。     

肾功能与冠状动脉病变程度及PCI术患者预后的关系

目的探讨肾功能与冠状动脉病变严重程度及急性冠状动脉综合征(ACS)之间的关系。方法收集2010年1月至2010年10月因怀疑冠心病至山西医科大学第二医院行冠状动脉造影的344例住院患者,男性237例,其中不稳定型心绞痛(UA)组165例,急性心肌梗死(AMI)组93例,冠状动脉造影阴性设为对照组,共86例。以酶法测定血脂[总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDLC),高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)],使用免疫透射比浊法测定Lp(a),以苦味酸法测定血浆肌酐(Scr);e GFR计算方法:a MDRD公式;根据改良Gensini积分对冠状动脉病变程度积分。结果 (1)对照组,UA组与AMI组Scr值分别为64.32±10.53μmol/L,70.54±13.42μmol/L及85.47±13.52μmol/L,对照组低于AMI组(P0.05);三组e GFR值分别为113.52±17.47 m L/(min·1.73 m2),88.54±14.53 m L/(min·1.73 m2)与80.53±13.63 m L/(min·1.73 m2)(P值均0.05);UA组与AMI组Gensini评分为40.54±23.45分与54.78±23.78分(P值0.05)。(2)e GFR与Gensini评分呈负相关关系(r=-0.507),LDLC(r=0.865)、TC(r=0.743)、Lp(a)(r=0.221)与Gensini评分呈正相关关系(P0.001)。(3)通过将TC、TG、LDLC、HDLC、Lp(a)、Scr、e GFR七项进行多因素Logistic回归分析,e GFR(OR=0.249,95%CI为0.132~0.472,P0.001)与LDLC(OR=15.724,95%CI为8.042~30.732,P0.001)及TC(OR=7.402,95%CI为4.534~12.083,P0.001)一同进入方程。(4)PCI术患者随访结果:随访时间、全因死亡率、MACE、阿司匹林及氯吡格雷服药时间、因心绞痛再住院率等差异均无统计学意义(P0.05).结论急性冠状动脉综合症与肾功能之间存在联系,肾功能越差急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变越严重。慢性肾功能不全是急性冠状动脉综合症诊断的独立危险因素。本研究尚未观察到肾功能损害影响PCI术患者的短期预后。     

间断重复使用左西孟旦在不同肾小球滤过率的进展期心力衰竭中的作用比较

目的探讨不同肾小球滤过率的进展期心力衰竭间断重复使用左西孟旦的疗效差异。方法纳入住院的进展期射血分数降低性心力衰竭患者,分为常规治疗组和左西孟旦组,随访观察6个月,按照肾小球滤过率估算值(e GFR)分为e GFR≥60 m L/(min·1. 73 m^2)组和<60 m L/(min·1. 73 m^2)组,分别评估治疗前后e GFR、脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)的变化,非计划再入院率和住院时间。结果共有177例射血分数降低性心力衰竭患者,常规治疗组118例,左西孟旦组59例;两组性别、年龄、肌酐、e GFR、BNP、LVEF和NYHA心功能分级等无差异(P> 0. 05)。左西孟旦组基线时收缩压偏低[(111. 86±22. 59) mm Hg vs(124. 36±22. 59) mm Hg,P <0. 001]。两组无论基线e GFR水平,治疗后e GFR增加30%的比例无差异(23. 96%vs 23. 92%,P=0. 691);左西孟旦组的非计划再入院率低于常规治疗组(80. 56%vs 100%,P <0. 008);非计划再入院住院时间> 7 d的比例低于常规治疗组(61. 11%vs 96. 97%,P <0. 001);BNP下降> 30%的比例显著高于常规治疗组(84. 75%vs 27. 97%,P <0. 061),LVEF恢复到40%以上的比例高于常规治疗组(36. 00%vs 28. 44%)。上述差异在[e GFR <60 m L/(min·1. 73 m^2)]的患者中显著。结论间断重复使用左西孟旦治疗进展期心力衰竭[e GFR <60 m L/(min·1. 73 m^2)]的患者,相对于常规治疗组可减少心力衰竭患者的非计划再入院,缩短非计划再住院时间,BNP水平下降以及LVEF恢复更加明显。     

老年人血清尿酸水平与肾小球滤过率的相关性

目的探讨老年人血清尿酸(UA)水平与估算的肾小球滤过率(e GFR)的相关性。方法选取2014年4～7月我院体检中心健康体检60岁以上老年人939例,根据血清UA水平分为正常血UA组和高UA血症组,比较2组肾功能和e GFR的差别,并进一步分析血清UA水平与e GFR的相关性。结果无论老年男性和女性,高UA血症组的血尿素氮(BUN)、血肌酐均较正常血UA组显著升高,e GFR较正常血UA组显著降低(均P0. 05);高UA血症组e GFR 90 m L/(min·1. 73 m2)的比例显著高于正常血UA组(P0. 01)。多元线性回归分析显示,男性、年龄、UA、BUN是肾小球滤过率的影响因素。二元Logistic回归模型结果显示,高UA血症病人发生e GFR90 m L/(min·1. 73 m2)的风险显著增加(OR=5. 514,95%CI:3. 532～8. 609,P0. 001)。结论老年血清UA水平与e GFR呈负相关,高UA血症是影响e GFR的独立危险因素。     

影响腹膜透析患者残余肾功能下降速率的因素

目的:比较腹膜透析(PD)患者不同基线水平下残余肾功能(RRF)的下降速率,并分析其相关影响因素。方法:选取行PD置管术的201例新患者,根据估算的肾小球滤过率(e GFR)水平将其分为A组[e GFR6ml/(min·1.73m2)]、B组[e GFR 6~10 ml/(min·1.73m2)]、C组[e GFR10 ml/(min·1.73m2)]。至少每6个月对患者进行一次临床随访,评估患者的全身情况及透析状态,并计算36个随访月每组RRF的平均下降速率。结果:A、B、C三组的RRF平均下降速率分别为-0.089 ml/(min·1.73m2·月),-0.152 ml/(min·1.73m2·月),-0.247 ml/(min·1.73m2·月)(P0.001)。多元线性回归显示基线时心胸比(rs=-0.238);三酰甘油(rs=-0.421)、e GFR(rs=-0.557)、血红蛋白(rs=0.216)分别是B、C组r GFR下降速率的独立影响因素(A组没有纳入变量)。在随访末,C组RRF仍然保持最高的水平且RRF消失的百分比在三组中最低(P0.001),且心力衰竭发生的时间较晚。结论:基线时e GFR高的PD患者RRF下降速率快,但其随访末在3组中仍然保持最高的RRF水平及最低的RRF消失百分比。     

R_2-CHADS_2评分对老年非瓣膜性心房颤动合并肾功能衰竭患者临床预后的价值

目的探讨R_2-CHADS_2评分对老年非瓣膜性心房颤动(房颤)合并肾功能衰竭患者临床预后的价值。方法入选老年非瓣膜性房颤患者336例,根据估算的肾小球滤过率(e GFR)分为正常组[C1组,e GFR≥90ml/(min·1.73m~2)]131例、轻度减低组[C2组,e GFR60～89ml/(min·1.73m~2)]105例、轻中度减低组[C3组,e GFR30～59ml/(min·1.73m~2)]70例及中重度减低组[C4组,e GFR30ml/(min·1.73m~2)]30例。记录住院期间及随访期间主要不良心脑血管事件(MACCE),进行CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分、R_2-CHADS_2评分。结果各组CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分、R_2-CHADS_2评分、e GFR、住院期间及随访期间MACE发生率比较,有统计学差异(P0.05,P0.01)。C3组和C4组3种评分明显高于C1组和C2组(P0.05)。R_2-CHADS_2评分、心功能Ⅳ级是随访期间MACCE发生的独立危险因素(95%CI:1.943～3.745,95%CI:1.987～12.747,P0.01)。R_2-CHADS_2评分预测随访期间肾功能衰竭患者发生MACCE的ROC曲线下面积为0.864(P=0.002)。结论 R_2-CHADS_2评分可用来判断老年非瓣膜性房颤合并肾功能衰竭患者的长期预后。     

2型糖尿病患者基线肾功能水平对室间隔厚度及肾脏预后影响的研究

目的探讨2型糖尿病患者基线肾功能水平对室间隔厚度及肾脏预后影响。方法选取2011年1月至2015年12月间在深圳市第二人民医院肾内科、内分泌科住院的2型糖尿病非透析患者265例,按室间隔厚度(IVS)分为正常组和增厚组;按照基线估算肾小球滤过率(e GFR)三分位数分成3组[e GFR72 mL/(min·1.73m~2)组,72 mL/(min·1.73m~2)≤eGFR113 m L/(min·1.73m~2)组和e GFR≥113 mL/(min·1.73m~2)组]。比较各组患者人口学及生化指标,室间隔厚度及肾功能预后等的差异。采用多因素Cox回归分析基线肾功能及IVS对2型糖尿病患者肾脏预后的影响;以基线肾功能水平分层,亚组分析室间隔厚度与肾脏预后的关系,并对此结果进行交互检验。结果多因素logistic回归分析结果显示基线eGFR水平是室间隔增厚的独立影响因素(OR 0.984, 95%CI 0.971～0.997, P=0.01438)。多因素Cox回归分析结果显示室间隔厚度(HR 1.435, 95%CI 1.053～1.956, P=0.02233)为预测糖尿病患者eGFR下降50%以上或进展至终末期肾脏病(ESRD)的独立危险因素。亚组分析提示不同基线e GFR分层的情况下,室间隔厚度与肾脏预后的关系程度不一,交互检验提示差异具有统计学意义(P=0.0430)。结论 2型糖尿病患者室间隔厚度是肾脏预后的独立危险因素,不同基线肾功能水平可影响室间隔厚度与肾脏预后关系。     

“零对比剂”经皮冠状动脉介入治疗对重度肾功能不全患者的安全性及有效性分析

目的探讨重度肾功能不全患者行"零对比剂"经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性及有效性。方法对2018年1月至2019年12月上海市普陀区中心医院收治的16例重度肾功能不全[估算的肾小球滤过率(e GFR)30 ml/(min·1.73 m~2)]的心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死患者在血管内超声(IVUS)指导下行"零对比剂"PCI的临床资料进行回顾性分析。结果 16例重度肾功能不全患者的e GFR为(21.4±6.8)ml/(min·1.73 m~2),使用对比剂(25.0±3.8)ml以确定冠状动脉病变,于IVUS指导下行"零对比剂"PCI,术中支架定位确切,扩张满意,未出现夹层,最终所有患者心肌梗死溶栓治疗试验血流分级为Ⅲ级。16例重度肾功能不全患者PCI术后24 h e GFR、肌酐、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及心肌肌钙蛋白I与术前相比,差异均无统计学意义(均P0.05);住院期间无再次心肌梗死、心绞痛等症状发生。3个月随访,无不良心血管事件发生。结论重度肾功能不全患者经IVUS指导行"零对比剂"PCI是安全有效的。     

阿托伐他汀联合水化预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的临床研究

目的:比较60 mg/d与40 mg/d阿托伐他汀分别联合水化预防急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的效果。方法:选取172例AMI患者随机分为高剂量组(88例)与低剂量组(84例),在常规PCI治疗基础上,高剂量组患者入院后至术后72 h口服阿托伐他汀60 mg/d,低剂量组口服阿托伐他汀40 mg/d,同时2组患者围术期均予静脉滴注生理盐水水化治疗,记录2组手术指标、治疗前、后生物学标志物及肾功能变化,比较2组CIN及临床不良事件发生率。结果:2组患者造影剂用量、接触时间、水化量及冠状动脉旋磨比例、平均每例患者支架植入数量差异均无统计学意义(均P0.05)。高剂量组术后3 d外周血血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、金属基质蛋白酶(MMP-9)较术前下降数值均显著高于低剂量组[(0.5±0.2)pg/mL vs(0.4±0.2)pg/mL,(7.8±2.4)mg/L vs(6.3±1.9)mg/L,(27.5±9.5)μg/L vs(23.7±7.7)μg/L,均(P0.05)]。高剂量组术后3 d血肌肝(Scr)、尿素氮(BUN)较术前升高数值及肾小球滤过率(e GFR)下降数值均显著低于低剂量组[(11.9±3.5)μmol/L vs(19.6±5.8)μmol/L,(1.5±0.5)mmol/L vs(2.4±0.7)mmol/L,(5.0±2.2)mL/(min·1.73m~2)vs(9.2±3.8)mL/(min·1.73m~2),均P0.05]。高剂量组术后CIN发生率、肾脏透析治疗比例均显著低于低剂量组[6.8%vs 16.7%,1.1%vs 8.3%,均P0.05]。结论:PCI围手术期口服阿托伐他汀联合常规水化能预防CIN的发生,60 mg/d的预防效果优于40 mg/d。     

新诊断的老年高血压患者动态血压节律及晨峰与肾功能损害的关系

目的探讨老年高血压患者24h血压节律及晨峰与肾功能损害的关系。方法选择老年高血压患者138例,根据24h动态血压节律分为杓型节律组61例和非杓型节律组77例。另根据血压晨峰情况再分为血压晨峰组79例和非血压晨峰组59例。检测各组微量白蛋白尿(MAU),采用适用于中国人的慢性肾脏病流行病学合作研究公式评估肾小球滤过率(GFR)。结果与非杓型节律组比较,杓型节律组MAU明显降低[(22.67±10.81)mg/L vs(38.92±16.34)mg/L,P<0.01],GFR明显升高[(105.93±16.47)ml/(min·1.73 m2)vs(90.61±10.73)ml/(min·1.73m2),P<0.01]。与非血压晨峰组比较,血压晨峰组MAU明显升高,GFR明显降低(P<0.01)。非杓型血压节律及收缩压晨峰是影响MAU及GFR的独立危险因素。结论 24h动态血压节律异常及晨峰现象是影响老年高血压患者肾功能损害的独立危险因素,两者具有交互协同作用。     

聚乙二醇干扰素α-2a与替比夫定对慢性乙型肝炎患者肾功能影响的比较

目的观察聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)α~(-2)a与替比夫定(Ld T)治疗对慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能的影响。方法回顾性分析2007年7月~(-2)013年3月于第四军医大学唐都医院进行Ⅳ期临床试验的初治HBe Ag阳性CHB患者临床资料,共纳入患者92例,其中39例皮下注射PEG-IFNα~(-2)a(PEG-IFNα~(-2)a组),180μg/周;53例接受Ld T抗病毒治疗(Ld T组),600 mg/d。比较基线、治疗24周和48周时患者HBV DNA阴转率、ALT复常率、血清肌酐、尿素氮和估算肾小球滤过率(e GFR)的变化,其中e GFR分别采用慢性肾病流行病学合作研究(CKD-EPI)和简化的肾病饮食改良(MDRD)2种方法进行计算。对于符合正态分布的计量资料2组间比较采用独立样本t检验,不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Wilcoxon秩和检验,组内治疗前后比较采用重复测量数据的方差分析,在进行重复测量数据方差分析前对资料进行Mauchly球形检验;计数资料组间比较采用χ~2检验。结果治疗过程中,PEG-IFNα~(-2)a组血清肌酐水平在24周[(0.68±0.11)mg/dl]和48周[(0.67±0.11)mg/dl]均较基线明显降低[(0.75±0.11)mg/dl],差异均有统计学意义(P值均0.000 1),e GFR水平在24周[(128.30±10.98)ml·min~(-1)·1.73m~(-2)(CKD-EPI法)/(143.9±25.82)ml·min~(-1)·1.73m~(-2)(MDRD法)]和48周[(128.00±10.17)ml·min~(-1)·1.73m~(-2)(CKD-EPI法)/(144.30±24.68)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(MDRD法)]均较基线水平[(123.10±9.64)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(CKD-EPI法)/(127.40±20.16)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(MDRD法)]明显升高,差异均有统计学意义(P值均0.000 1)。Ld T组患者治疗24周时血清肌酐[(0.73±0.13)mg/dl]及e GFR水平[(122.30±11.22)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(CKD-EPI法)/(128.10±20.67)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(MDRD法)]与基线水平[血清肌酐:(0.74±0.13)mg/dl;e GFR:(121.50±11.21)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(CKDEPI法)/(126.40±20.96)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(MDRD法)]比较差异均无统计学意义(P值均0.05),48周时血清肌酐(0.68±0.12 mg/dl)较基线明显降低,e GFR[(125.30±11.55)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(CKD-EPI法)/(138.0±25.94)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(MDRD法)]较基线明显升高,差异均有统计学意义(P值均0.000 1)。治疗48周时,Ld T组的HBV DNA阴转率和ALT复常率均高于PEG-IFNα~(-2)a组(HBV DNA阴转率:60.4%vs 38.5%;ALT复常率:75.5%vs 33.3%),差异均有统计学意义(χ~2值分别为6.17、16.34,P值分别为0.037、0.000 1)。结论 PEG-IFNα~(-2)a和Ld T对CHB患者肾功能均无明显影响。     

CT强化率、灌注参数与胃癌病灶中HER2表达的关系

目的:探讨常规计算机断层扫描(computed tomo-graphy,CT)动脉期、静脉期及动脉-静脉期的强化率(contrast enhancement ratio,CER),CT灌注参数与胃癌病灶中人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor2,HER2)表达的关系.方法:回顾性分析行腹部常规增强扫描且术后病理证实为胃癌的105例患者,分别测量肿瘤最大层面的平扫及双期增强的CT值计算三期的CER;搜集术前胃镜初诊为胃癌且320排CT行体部灌注扫描,术后又经病理证实的患者50例,分别测量肿瘤最大层面的灌注值动脉血流量(arterial flow,AF)、血容量(blood volume,BV)、血流量(blood flow,BF)、清除率(clearance,CL);采用统计学方法分别分析两种检查方法所测得各个参数在HER2表达阴性和HER阳性组间差异.结果:常规扫描HER2阴性组三期CER分别为0.65±0.35、1.18±0.53、2.62±1.41,H E R2阳性组三期CER分别为0.78±0.44、1.47±0.61、2.37±1.36,阳性组较阴性组静脉期CER较高,且有统计学差异(P=0.010);但动脉期和动脉-静脉期CER均差异无统计学意义(P值为0.094、0.597).灌注扫描组:阴性组AF=117.15 m L/(100 m L·min)±31.56 m L/(100m L·min)、BF=6.42 m L/(100 m L·min)±4.25m L/(100 m L·min)、BV=20.69 m L/100 m L±13.41 m L/100 m L、CL=4.46 1/s±2.25 1/s;阳性组AF=119.08 m L/(100 m L·min)±41.97m L/(100 m L·min)、BF=6.39 m L/(100 m L·m i n)±3.68 m L/(100 m L·m i n)、B V=20.07m L/100 m L±14.46 m L/100 m L、CL=5.63 1/s±2.90 1/s,t检验后分析两组的灌注参数无差异(P值分别为0.888、0.886、0.979、0.123).结论:HER2表达呈阳性的胃癌病灶仅静脉期CER较阴性表达的较高,但是灌注参数却无明显差异性,结果差异有待进一步研究.     

亲属肾移植供者术后早期肾功能变化的影响因素

目的:观察亲属肾移植供者所保留肾脏在手术前后肾小球滤过率(GFR)的变化及其影响因素.方法:共入组34例活体亲属肾移植供者,每例供者术前用MDRD公式计算总体GFR(eGFR).观察供者肾切除后其保留肾脏4月内eGFR变化规律,并观察每例供者术后保留肾脏的代偿率,同时观察性别、年龄、体质量指数(BMI)和术前eGFR水平等因素对代偿率的影响,以术后1月作为观察终点. 结果:所有供者肾切除术后保留肾脏的eGFR均逐渐增加,于术后第4天达到高峰,由术前的平均72.40 ml/(min·1.73m2)增至平均88.05ml/(min· 1.73m2),平均代偿率为21.60％.其中男性供者平均eGFR由术前的64.49 mL/(min· 1.73m2)增至80.48 ml/(min·1.73m2),代偿率为24.79％,女性供者平均eGFR由术前的76.72 ml/(min· 1.73m2)增加至92.18ml/(min· 1.73m2),代偿率为20.15％;≥50岁供者平均eGFR由术前的72.82 ml/(min·1.73m2)增加至81.66ml/(min· 1.73m2),代偿率为12.14％,＜50岁供者平均的eGFR由术前的72.18 ml/(min· 1.73m2)增加至91.54ml/min,代偿率为26.82％;术前eGFR 60 ml/(min· 1.73m2)供者平均由术前81.95 mL/(min-1.73m2)增至95.42ml/(min· 1.73m2),代偿率为16.44％,术前eGFR ＜60 mL/(min-1.73m2)供者平均由术前54.90 ml/(min· 1.73m2)增至74.55 ml/(min·1.73m2),代偿率为35.79％;BMI≥23.0 kg/m2供者平均eGFR由术前的67.21ml/(min· 1.73m2)增至84.39 ml/(min· 1.73m2),代偿率为25.56％,BMI＜ 23.0 kg/m2供者平均eGFR由术前的76.50 ml/(min· 1.73m2)增加至90.94 ml/min,代偿率为18.88％. 结论:肾切除术后所有供者保留肾脏的eGFR均明显增加;性别、年龄和术前eGFR水平严重影响肾脏切除术后供者的肾功能恢复;男性和女性供者在肾脏切除术后其保留肾脏的代偿率相似,但男性作为亲属肾移植供者与同龄女性相比术前eGFR水平较低;＞50岁供者在术后肾脏的代偿率较低;术前GFR较小和BMI较大的供者,术后其代偿率更高.     

慢性肾功能减退患者临床特征与冠状动脉病变分析

目的:研究慢性肾功能减退患者临床特征与冠状动脉病变的关系. 方法:根据基础肾小球滤过率(GFR)将连续543例接受冠状动脉造影患者分为3组:GFR＞90 ml/(min·173m2)200例为肾功能正常组,GFR 60～89 ml/(min·173m2)193例为轻度减退组,GFR＜60 ml/(min·173m2)150例为严重减退组.比较各组的临床特点以及冠状动脉病变情况. 结果:轻度或严重肾功能减退组患者年龄较大.严重减退组患者合并2型糖尿病(27.3%对16.0%对13.0%,P＜0.05)和高血压(75.3%对73.6%对63.5%,P＜0.05)明显高于正常肾功能和轻度减退组.严重减退组冠状动脉病变发生率(70%对44.5%对45.1%,P＜0.05)增高,且多支血管病变较轻度减退组明显增多.各组冠状动脉病变均以左前降支为多见,但随肾功能减退严重性增加,冠状动脉病变积分增高.多因素回归分析发现,冠状动脉病变发生与性别、年龄、2型糖尿病、血脂异常和肾功能减退显著相关. 结论:慢性肾功能减退可能是决定冠状动脉病变发生及其严重性的重要危险因素.     

慢性肾功能减退患者临床特征与冠状动脉病变分析

目的：研究慢性肾功能减退患者临床特征与冠状动脉病变的关系。方法：根据基础肾小球滤过率(GFR)将连续543例接受冠状动脉造影患者分为3组：GFR＞90ml/(min·173m~2)200例为肾功能正常组,GFR 60～89ml/(min·173m~2) 193例为轻度减退组,GFR＜60ml/(min·173m~2)150例为严重减退组。比较各组的临床特点以及冠状动脉病变情况。结果：轻度或严重肾功能减退组患者年龄较大。严重减退组患者合并2型糖尿病(27．3%对16．0%对13．0%,P＜0．05)和高血压(75．3%对73．6%对63．5%,P＜0．05)明显高于正常肾功能和轻度减退组。严重减退组冠状动脉病变发生率(70%对44．5%对45．1%,P＜0．05)增高,且多支血管病变较轻度减退组明显增多。各组冠状动脉病变均以左前降支为多见,但随肾功能减退严重性增加,冠状动脉病变积分增高。多因素回归分析发现,冠状动脉病变发生与性别、年龄、2型糖尿病、血脂异常和肾功能减退显著相关。结论：慢性肾功能减退可能是决定冠状动脉病变发生及其严重性的重要危险因素。     

肾功能损伤对N末端B型利钠肽原应用于心力衰竭诊断的影响

目的:探讨不同肾功能损伤程度下N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)诊断心力衰竭的价值。方法:选取50~75岁的420例心血管疾病患者,根据超声心动图检查测定的左心室射血分数(LVEF)将患者分为心力衰竭组(LVEF40%,n=188)和心功能正常组(LVEF≥40%,n=232),再按估测肾小球滤过率(e GFR)将两组均进一步分为肾功能正常亚组[e GFR≥90 ml/(min·1.73m2)]、肾功能轻度损伤亚组[90e GFR≥60 ml/(min·1.73m2)]、肾功能中度损伤亚组[60e GFR≥30 ml/(min·1.73m2)]及肾功能重度损伤亚组[e GFR30 ml/(min·1.73m2)4个亚组。观察不同亚组血清NT-pro BNP水平的变化及诊断心力衰竭的最佳截断值。结果:心力衰竭组患者NT-pro BNP水平明显高于心功能正常组(P0.05);NT-pro BNP与e GFR呈显著负相关(总样本r=-0.664;心功能正常组r=-0.686;心力衰竭组r=-0.721,P0.05);心功能正常组中,与肾功能正常亚组比较,肾功能轻度损伤亚组的NT-pro BNP水平无明显升高(P0.05),肾功能中度损伤亚组和肾功能重度损伤亚组的NTpro BNP水平均明显升高(P0.05);心力衰竭组中,仅肾功能重度损伤亚组的NT-pro BNP水平较其他亚组显著升高(P0.05)。肾功能正常或轻度损伤时NT-pro BNP诊断心力衰竭的最佳截断值为1 070 pg/ml(敏感性为91.8%,特异性为72.6%),肾功能中度损伤时最佳截断值为7 121 pg/ml(敏感性为80.2%,特异性为89.7%),肾功能重度损伤时最佳截断值为33 344 pg/ml(敏感性为83.3%,特异性为80.0%)。结论:肾功能中、重度损伤会影响循环中NT-pro BNP水平,心力衰竭患者合并肾功能损伤时,NT-pro BNP水平明显升高,且与肾功能损伤程度呈正相关;在肾功能损伤情况下,应用血清NT-pro BNP诊断心力衰竭的截断值应相应提高。     

短时间内经不同途径重复应用对比剂对患者肾功能的影响

目的探讨冠状动脉增强CT检查后1周内再次行冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对患者肾功能的影响。方法选择就诊于保定市第一中心医院已行冠状动脉增强CT将进一步行CAG或PCI的患者258例,随机分为试验组132例和对照组126例,试验组为行冠状动脉增强CT检查后1周内再次行CAG或PCI,对照组的时间间隔为1~2周。监测两组患者术前和术后1、2、3 d血肌酸酐、胱抑素C水平,计算估算的肾小球滤过率(e GFR),并记录对比剂肾病(CIN)的发生率。结果两组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。两组患者间术前和术后1、2、3 d各时间点的血肌酸酐、胱抑素C、e GFR水平分别比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。试验组发生CIN 7例(5.3%),对照组发生CIN 6例(4.8%),两组比较,差异无统计学意义(P=0.843)。结论对于e GFR≥60 ml/(min·1.73 m2)的患者静脉应用对比剂行冠状动脉增强CT检查后1周内再次行CAG或PCI是安全可行的。     

采样时间对碘海醇清除率测定肾小球滤过率的影响研究

目的比较不同采样时间对碘海醇清除率测定肾小球滤过率(GFR)的影响,确定双血浆法准确性较好的采血时间点。方法入选北京大学人民医院自2015年10月至2016年9月收治的肾脏病患者78例,同时选取40名健康志愿者作为对照组。所有受试者单次注射碘海醇5 m L后于2 h、3 h、4 h静脉采血,采用高效液相色谱法检测血浆碘海醇浓度并计算GFR。以多点采血结果 MPSM-GFR为参考标准,比较双血浆法DPSM-GFR与其相关性和一致性。结果双血浆法GFR23、GFR34、GFR24与MPSM-GFR的相关系数R分别为0.990、0.971、0.999,平均偏差为(-0.95±4.76)mL/(min·1.73m~2)、(0.39±8.94)mL/(min·1.73m~2)、(-0.59±1.65)mL/(min·1.73m~2),位于MPSMGFR±5%范围内值的个数和比例分别为86(72.88%)、72(61.02%)、117(99.15%)。结论双血浆法GFR24与MPSMGFR一致性最好,在2 h、4 h两个时间点采血可代替三点采血结果以减少采血次数。