肱骨小头骨折的手术疗效分析

[目的]探讨肱骨小头骨折手术治疗的疗效及其影响因素.[方法]自2006年1月～2009年5月采用切开复位内固定治疗29例肱骨小头骨折,其中空心钉固定18例;可吸收钉固定4例;空心钉结合可吸收钉固定4例;克氏针固定1例;克氏针结合可吸收钉固定1例;克氏针结合星形钢板固定1例.[结果]本组28例病人,29肘随访时间平均26.2个月(11 ～37个月),骨折于随访期内全部愈合.Ⅰ型对比Ⅲ型和Ⅳ型肱骨小头骨折术后肘关节平均伸曲度的差异有统计学意义(分别t=3.411,P=0.004;t=3.327,P=0.005).Ⅲ型对比Ⅳ型肱骨小头骨折术后肘关节平均伸曲度的差异无统计学意义(分别t=-0.278,P=0.784).本组出现3例异位骨化,2例迟发性尺神经炎,无肱骨小头缺血性坏死病例.按照Broberg和Morrey的肘关节评分标准进行评分:优13例;良11例;可5例,优良率82.76％.[结论]Ⅰ型肱骨小头骨折手术解剖复位内固定,早期功能锻炼能达到满意疗效,Ⅲ、Ⅳ型肱骨小头骨折常合并肘关节其他骨折,肘关节韧带损伤或肘关节脱位预后较差.     

肘外侧入路空心钉内固定治疗肱骨小头骨折的疗效分析

目的分析采用肘外侧入路空心钉内固定治疗肱骨小头骨折的疗效。方法回顾性分析自2011-01—2015-01采用肘外侧入路空心钉内固定治疗的18例肱骨小头骨折。术后均采用肘关节可调支具屈肘90°位固定。术后1年采用Mayo肘关节功能评分标准评定手术疗效。结果 18例均获得随访12~24个月,平均17个月。骨折临床愈合时间7~15周,平均9周。术后均未见骨折畸形愈合、肘关节骨化性肌炎或延迟愈合等并发症。术后1年采用Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优12例,良5例,可1例,优良率94.4%。结论肱骨小头骨折为关节内骨折,并且肱骨小头为肘关节外侧柱的重要组成部分,因此缓解疼痛、恢复肱骨小头形态及减少肘关节活动度的丢失是治疗肱骨小头骨折的根本目标。肘外侧入路空心钉内固定联合肘关节可调支具固定治疗肱骨小头骨折术后可早期功能锻炼,近期疗效满意。     

可吸收自身增强软骨钉治疗桡骨小头骨折

 目的 评估可吸收自身增强软骨钉治疗桡骨小头骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月采用切开复位、可吸收自身增强软骨钉固定治疗22例桡骨小头骨折患者资料,其中18例资料完整,男10例,女8例;年龄13~55岁,平均36.8岁;左侧10例,右侧8例。按Mason分型：Ⅱ型14例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例;其中2例合并桡骨颈骨折,9例合并肱骨小头软骨骨折,1例合并肘关节后脱位伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折。术中对桡骨小头骨折复位后先以克氏针临时固定,再用直径为1.5 mm、长度为16~24 mm可吸收自身增强软骨钉固定,螺钉不穿过对侧骨皮质,螺钉头埋入软骨下;对同时存在的颈部骨折,先复位桡骨小头,以软骨钉固定,再复位颈部,用微型“T”形钢板或解剖型钢板固定。对合并肱骨小头骨软骨骨折,其中4例给予软骨片复位、可吸收缝线经肱骨外上髁固定,5例因骨软骨片较小无法固定而去除。结果 18例患者均获得随访,随访时间6~54个月,平均31.3个月;骨折均顺利愈合,愈合时间5~12周,平均8.7周。随访时无一例出现内固定失败、血肿、积液、窦道形成、桡骨小头溶骨性变化等并发症。Broberg-Morrey评分为68~100分,其中优13例,良4例,可1例,优良率为94.44％(17/18)。术后肘关节屈伸活动度为90°~150°,平均123.8°;前臂旋转活动度为130°～180°,平均152.5°。结论 可吸收自身增强软骨钉可治疗各种类型桡骨小头骨折,术后疗效满意。     

改良手术入路可吸收钉棒治疗儿童肱骨髁上骨折

目的 探讨改良肘后S形入路可吸收钉棒固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效.方法采用改良肘后S形入路可吸收棒固定治疗40例儿童肱骨髁上骨折.结果 40例均获随访,时间6~12个月,骨折均愈合,愈合时间3~6周.参照Flynn功能评定标准：优30例,良8例,差2例.无神经、血管损伤,临床疗效满意.结论 改良肘后S形入路手术切口创伤小,骨折复位固定及肘关节功能恢复良好.     

可吸收材料内固定治疗Bryan-Morrey Ⅰ型肱骨小头骨折疗效分析

目的观察可吸收材料内固定治疗Bryan-MorreyⅠ型肱骨小头骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-06—2016-01采用切开复位可吸收材料内固定治疗的14例Bryan-MorreyⅠ型肱骨小头骨折。如果骨折块较大,前后位置入2枚可吸收螺钉或2枚可吸收棒固定肱骨小头骨折块;如果骨块较小,采用1枚可吸收螺钉和1根可吸收棒固定。结果 14例均获得随访,随访时间10~12个月,平均11个月。末次随访时屈肘活动度平均132°,伸肘活动度平均12°,前臂旋转活动度平均170°。骨折均骨性愈合,愈合时间8~12周,平均10周。末次随访时疗效根据肘关节功能Mayo评分标准评定:优9例,良3例,可2例。结论可吸收材料内固定治疗Bryan-MorreyⅠ型肱骨小头骨折临床疗效满意,在骨折愈合过程中无腐蚀及刺激作用,允许骨折断端局部产生微动,有利于骨痂生长和骨折愈合,且无需二次手术取出。     

无头加压空心螺钉内固定治疗肱骨小头冠状面骨折

目的探讨应川无头加压空心螺钉内固定治疗肱骨小头冠状面骨折的疗效。方法选择2009年1月至2010年12川膻川无头JJnJ-t（空心短螺纹螺钉内固定治疗Bryan—MorreyIV型骨折12例，男9例，女3例；年龄18～39岁，平均27岁、3例患者合并部分桡神经损伤，均表现为虎口区感觉减退，无运动功能损伤症状，合并桡骨小头软骨轻度损伤2例，合并桡骨颈部位环状韧带部分损伤1例。所有患者均在伤后48～72h内手术治疗，术后24～48h开始件肘关节活动支具保护下进行肘关节功能练习。结果伞部患者获得24～30个月随访，术后6～10周CT检查证实骨折获得满意的临床愈合，随访24个月未发现肱骨小头坏死。按照Broberg—Morrey肘关节功能评分标准评价，术后3个月时优11例，良1例；术后24个月时优12例。3例合并部分桡神经损伤患者均在手术后2～3周完全恢复神经功能结论九头加压窄心短螺纹螺钉川于治疗肱骨小头冠状面骨折，可以提供牢固、稳定的固定并允许早期肘关节功能练习。     

可吸收缝线辅助固定治疗肘关节软骨骨折

目的报告可吸收缝线辅助缝合固定治疗肘关节软骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016年6月至2021年3月收治的21例肘关节软骨骨折患者的临床资料, 其中肘关节脱位伴肱骨内髁骨折桡骨小头骨折1例, 桡骨小头骨折伴软骨部分游离6例, 桡骨小头骨折伴肱骨小头骨折6例, 肱骨远端关节内骨折3例, 肘关节脱位伴桡骨小头尺骨冠突骨折4例, 尺骨鹰嘴桡骨小头尺骨冠突骨折1例。所有患者均在术中使用可吸收缝线进行缝合辅助固定关节软骨骨折块。术后根据Broberg-Morrey肘关节功能评分标准评价肘关节功能, 记录肘关节的屈伸活动度及前臂旋转活动度。结果术后所有患者均获得随访, 时间为13～64个月, 平均23个月。1例因关节周围异位骨化形成二期行关节松解手术;1例内侧副韧带钙化, 肘关节僵硬。末次随访时患侧肘关节平均屈曲119.8°(90°～140°), 伸直-3.8°(-45°～0°);前臂旋前78.3°(46°～84°), 旋后79.6°(62°～87°)。肘关节Broberg-Morrey评分为59～95分, 平均91.2分;优12例, 良8例, 差1例。结论通过缝合固定技术修复肘关节软骨骨折...     

经尺骨鹰嘴截骨入路Herbert螺钉结合锚钉内固定治疗DubberleyⅢB型肱骨小头骨折的疗效分析

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路Herbert螺钉结合锚钉内固定治疗DubberleyⅢB型肱骨小头骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2019-01采用经尺骨鹰嘴截骨入路Herbert螺钉结合锚钉内固定治疗6例DubberleyⅢB型肱骨小头骨折。术中复位肱骨小头及滑车,并选用多枚Herbert螺钉进行埋头固定。对于合并外上髁骨折加以锚钉固定。复位尺骨鹰嘴,以2枚克氏针固定,尖端从对侧皮质穿出,于鹰嘴截骨线远端垂直骨嵴钻孔,穿过钢丝8字张力带固定。结果 6例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间10～36个月,平均13.5个月。6例均获得骨性愈合,骨折愈合时间2.0～5.5个月,平均2.8个月。术后1例肘关节活动受限,未出现肱骨小头缺血坏死及创伤性关节炎等并发症。末次随访时按Mayo肘关节功能评分评价疗效:优2例,良3例,可1例。结论经尺骨鹰嘴截骨入路Herbert螺钉结合锚钉内固定治疗DubberleyⅢB型肱骨小头骨折患者可以早期开始肘关节功能锻炼,术后骨折恢复疗效确切。     

可吸收软骨钉结合植骨治疗桡骨小头骨折

目的探讨可吸收软骨钉结合植骨治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的疗效。方法采用切开复位、可吸收软骨钉结合植骨内固定治疗桡骨小头骨折22例。结果 22例均获随访,时间6～15个月。疗效评定根据Mayo标准:优12例,良8例,可2例。结论可吸收软骨钉结合植骨治疗桡骨小头骨折手术操作简单,损伤小,内固定稳定,可早期功能锻炼,避免再次手术,临床效果满意。     

MehdianⅣ型肱骨小头骨折八例手术治疗体会

目的 探讨肱骨小头MehdianⅣ型骨折经肘外侧人路治疗的固定方法和疗效.方法 对8例MehdianⅣ型肱骨小头骨折,行经肘外侧人路复位骨折,采用冠状位细克氏针结合矢状位螺钉固定治疗.结果 患者均获得随访,随访时间为术后3个月～4年,平均32个月.疗效评估采用MaYo肘关节评分系统:优5例,良2例,可1例.结论 肱骨小头骨折为囊内骨折,采用肘外侧手术人路,冠状位细克氏针结合矢状位螺钉固定能达到解剖复位和牢固固定,可早期功能锻炼,近期疗效较佳.     

陈旧性肱骨远端冠状面骨折及其治疗

目的 探讨陈旧性肱骨远端冠状面骨折的诊断与治疗.方法 自2005年以来,对6例陈旧性肱骨远端骨折进行诊断与治疗.其中肱骨小头冠状面骨折4例,肱骨滑车冠状面骨折2例;受伤至就诊时间为8～16周,平均10.5周;肘关节平均活动度伸[(35±5)°,x/-±s,下同]、屈(50±10)°,前臂旋前(15±10)°、旋后(10±5)°.采用前外侧切口空心螺钉内固定,术后在带关节的外固定支架帮助下进行早期功能锻炼.结果 术后随访时间为4～18个月,平均11个月;骨折愈合时间为2～2.5个月,平均2.2个月.肘关节平均活动度为伸(15±9)°、屈(115±10)°,前臂旋前(65±5)°、旋后(70±5)°.1例并发尺神经麻痹症状者,经服用神经营养药物治疗,术后3个月恢复.按照Nayo肘关节评分标准评定:优3例,良2例,可1例;优良率为83.3%.结论 陈旧性肱骨小头与滑车的冠状面骨折易引起误诊,三维CT可明确诊断.术后在带关节的外固定支架帮助下进行早期功能锻炼,可获得较满意的关节功能.     

可吸收软骨钉治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的疗效观察

目的探讨MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折切开复位可吸收软骨钉手术治疗的临床疗效。方法自2010年3月至2012年9月采用切开复位、可吸收软骨钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折28例,其中MasonⅡ型17例,MasonⅢ型11例,术后早期行功能锻炼,观察肘关节及前臂的屈伸旋转活动度、肌肉力量、稳定性及主观疼痛情况。结果所有患者均获得随访,随访时间6~18个月,平均8.3个月。疗效评定:优16例,良10例,可2例(Mayo标准),优良率92.86%。结论可吸收软骨钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折手术时间短,手术创伤小,功能康复快,临床效果良好。     

空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折

目的探讨采用切开复位空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效。方法自2004年3月～2011年1月采用经后外侧入路空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折27例。结果本组获随访8～20个月,平均15个月。骨折平均愈合时间为7.5周,无骨化性肌炎及肱骨小头缺血性坏死发生。术后Broberg-Morrey评分平均93.4分,优15例,良11例,可1例,优良率96.3%。结论经后外侧入路空心螺钉内固定具有操作简便、解剖复位、固定牢固、允许早期功能锻炼等优点,是治疗肱骨远端冠状面骨折的理想术式。     

成人肱骨小头冠状面骨折的手术治疗

[目的]探讨采用手术治疗成人肱骨小头冠状面骨折的固定方法和疗效。[方法]自2001年1月-2005年7月，采用手术切开直视下复位骨折，分别于肱骨小头、滑车置人螺钉固定治疗肱骨小头骨折6例。男2例，女4例，年龄27—48岁，平均38岁，左侧4例，右侧2例。所有患者均为新鲜闭合性骨折，无神经、血管损伤。手术时间为伤后3—9d。[结果]6例手术中均无血管、神经损伤，术后伤口Ⅰ期愈合，X线片显示骨折解剖复位。全部病例均获得随访，随访时间为术后12—52个月，平均32个月。骨折临床愈合时间为6—9周，平均7周。未见肘关节骨化性肌炎、肱骨小头缺血性坏死等并发症。疗效评估在使用Broberg—Morrey评分系统标准进行评价，结果极好5例，好1例。[结论]肱骨小头冠状面骨折应行切开复位内固定术，达到解剖复位和牢固固定并早期行肘关节主动伸屈功能锻炼，疗效满意。     

微创旋入钉内固定技术治疗伴桡神经麻痹的肱骨干中下段骨折

目的：总结微创旋入钉内固定技术在治疗伴桡神经麻痹的肱骨干中、下段骨折的应用效果。方法：自2004年1月至2008年1月,收治36倒伴桡神经麻痹的肱骨干中、下段骨折患者。其中男28例,女8例;年龄20～58岁,平均36．5岁。致伤原因：机械伤18例,交通伤8例,意外伤10例,均为闭合性骨折。根据AO分型：A1型5例,A2型7例,B1型8例,B2型7例,B3型5例,C3型4例。于骨折部位外侧做小切口,探查桡神经后,复位骨折。经肩峰外侧做小切口,分开三角肌,于大结节后侧开槽,顺行用髓腔钻扩髓,挑选合适旋入钉旋入髓腔远端,沿槽口打入锁片完成固定。记录术后并发症、骨折愈合时间、桡神经功能恢复时间、肩关节和肘关节屈伸范围。采用ASES肩关节和HSS肘关节评分标准评价疗效.结果：36例患者切口均Ⅰ期愈合。获随访9-36周,平均18．5周。骨折愈合时间12～16周,平均为15．6周。桡神经功能术后12～36周完全恢复,平均17．8周。肩关节外展150°～170°,平均160°;肘关节活动范围130°～140°,平均135°。肩关节功能根据ASES评分标准,由术前的（43．85±8．90）分上升至术后的（91．27±7．66）分,差异有统计学意义（t=24．238,P=0．000）,其中优20例,良12例,可4例;肘关节根据HSS评分标准,由术前的（39．97±16．06）分上升至术后的（96．22±3．59）分,差异有统计学意义（t=20．512,P=0．000）,36例均为优。结论：采用微创旋入钉内固定技术治疗伴桡神经麻痹的肱骨干中、下段骨折可获得良好效果。     

股前侧Y形切口双钢板内固定治疗AO-C3型股骨远端骨折

目的探讨股前侧Y形切口双钢板内固定治疗AO分型中C3型股骨远端骨折的可行性及临床疗效。方法自2009-10—2011-08诊治AO分型中C3型股骨远端骨折7例,经股前侧Y形切口入路,直视下复位,以双侧钢板（外侧解剖锁定钢板结合内侧支撑钢板）内固定。结果所有患者均获得平均18.3（12-24）个月随访,术后切口均一期愈合,骨折愈合时间平均18.9（12-28）周,无骨折畸形愈合或不愈合。末次随访时根据Schatzker-Lambert膝关节功能评分评定疗效：优2例,良4例,可1例。结论对于AO分型中C3型股骨远端骨折采用Y形切口双钢板内固定治疗具有关节面显露清晰、骨折解剖复位、内固定强度高等优点。     

内固定术治疗Mason Ⅱ-Ⅳ型桡骨头骨折疗效分析

目的探讨内固定术治疗MasonⅡ-Ⅳ型桡骨头骨折的临床疗效。方法 2002年3月～2012年6月采用内固定术治疗桡骨头骨折患者41例,其中MasonⅡ型18例,Ⅲ型17例,Ⅳ型6例;开放性骨折Gustilo分型Ⅱ和ⅢA各1例。合并他处多发性骨折9例。伤后至手术时间平均6.7 d(3 h～30 d)。采用克氏针固定8例,螺钉固定11例,微型钢板固定15例,可吸收螺钉固定7例。结果本组41例均获随访,平均时间10(4～28)个月;骨折均愈合。按照Broberg和Morrey肘部评分标准判定疗效:优22例,良12例,可4例,差3例,优良率为82.9%(34/41)。2例儿童患者发生克氏针滑脱至皮下,骨折愈合后立即取出克氏针。结论内固定术能够改善MasonⅡ-Ⅳ型桡骨头骨折患者的肘关节功能;骨折端解剖复位、牢固内固定效果、良好修复关节的稳定性、早期功能锻炼能使患者获得良好的疗效。     

Herbert螺钉治疗Ⅲ型尺骨冠突骨折伴肘关节脱位

目的 探讨Herbert螺钉内固定对Ⅲ型尺骨冠突骨折伴肘关节脱位的治疗效果.方法 采用Herbert螺钉内固定治疗Ⅲ型尺骨冠突骨折伴肘关节脱位20例.结果 18例得到随访,随访时间7～28个月,平均16个月;骨折骨性愈合时间10～12周,平均11周;根据Morrey肘关节功能评定疗效：优12例（66.7%）,良5例（27.8%）,可1例（5.6%）,优良率为94.4%;均无深部感染、内固定松动或断裂、肘关节脱位及肘关节强直等并发症.结论 Herbert螺钉内固定治疗Ⅲ型尺骨冠突骨折伴肘关节脱位,手术创伤小、功能恢复好,是一种行之有效的手术方法.     

经后侧入路双钢板内固定治疗肱骨干下1/3粉碎性骨折

目的探讨经后侧入路双钢板内固定治疗肱骨干下1/3粉碎性骨折的疗效。方法对31例肱骨干下1/3粉碎性骨折患者采用经后侧入路双钢板内固定术治疗;观察骨折愈合及肘关节功能恢复情况。结果 31例均获随访,时间7~23(11.5±5.2)个月。骨折均愈合,时间12~32(16.5±4.5)周。发生骨化性肌炎1例。末次随访时肘关节功能按Mayo评分标准评定:优20例,良9例,可2例。结论后侧入路安全简便、显露清晰,更适合对肱骨干下1/3段粉碎性骨折的治疗;双钢板可提供早期的坚强固定,利于肘关节功能恢复和骨折愈合。