儿童肱骨内髁骨折克氏针贯穿骨折端固定九例报告

目的探讨儿童肱骨内髁骨折的诊断及治疗方法,以期提高儿童肱骨内髁骨折的诊治水平。方法回顾性分析本院2010~2015年手术治疗的9例儿童肱骨内髁骨折患儿的临床资料,其中Kilfoyle-II型3例,Kilfoyle-III型6例,2例合并肘关节脱位。术前详细体格检查了解肘关节的肿胀、压痛及畸形情况,肘后三角的改变情况,本组均行肘关节正侧位X线片及CT检查,1例5岁患儿并行肘关节MRI检查以证实诊断。手术采取切开复位2~3枚克氏针贯穿骨折端固定。术后石膏固定3周后开始肘关节功能锻炼。结果本组术后骨折均愈合良好,无肘关节畸形出现。2例术后肘关节功能活动受限,其中1例为陈旧性骨折。无伤口感染、医源性血管神经损伤、内固定松动、骨坏死、骨化性肌炎等并发症。肘关节按Dhillon评分标准,7例优,1例良,1例可。结论儿童肱骨内髁骨折容易误诊及漏诊,诊断宜体格检查与影像学相结合。小年龄患儿X线片检查时应充分考虑肱骨远端骨骺不显影,必要时行肘关节MRI检查。治疗应早期诊断及复位固定。     

肘关节骨折术后功能恢复的影响因素

目的探讨肘关节骨折术后肘关节功能恢复的影响因素。方法 2013年7月至2015年1月,我院共收治107例肘关节骨折患者,其中男50例,女57例;年龄13~85岁,平均43岁。骨折AO分型:A型17例,B型42例,C型48例;软组织损伤分型:C0 15例,CI 27例,CII 38例,CIII 27例。关节软骨损伤:重49例,轻40例,无18例。受伤至手术时间为0.3~26天,平均6天。其中肱骨下端骨折66例,尺骨鹰嘴骨折41例;均采用切开复位内固定治疗,其中钢板螺钉88例,张力带19例。术后肘关节功能采用HSS(hospital for special surgery)评分标准评定,对年龄、性别、骨折AO分型、软组织损伤分型、关节软骨损伤、受伤至手术时间、治疗方式、关节面复位质量、开始功能锻炼时间(早期:术后30天;延迟:≥术后30天)、术后并发症10个因素对肘关节骨折术后肘关节功能恢复的影响进行统计学分析。结果术后107例切口I期愈合。所有病例均获随访,随访时间5.57~7.68个月,平均(6.19±0.33)个月。骨折于术后3~6个月获临床愈合。术后出现肘关节活动度80°患者4例,异位骨化2例,神经损伤4例,固定物松动1例。肘关节功能按照HSS评分:优47例,良31例,可14例,差15例,优良率为72.90%。单因素分析结果显示年龄、关节软骨损伤、开始功能锻炼时间共3个因素对肘关节功能恢复的影响有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析显示开始功能锻炼时间、年龄两个因素是影响肘关节功能恢复的主要因素。结论年龄、关节软骨损伤、开始功能锻炼时间均可明显影响肘关节功能恢复。术前调整患者身体状态,进行康复宣教,早期给予患者对症心理疏导,术中选用合适的内固定,并确保牢固固定,术后早期功能锻炼,减少术后并发症,以便最大程度恢复肘关节功能。     

术中肘关节造影辅助经皮撬拨复位克氏针内固定治疗儿童桡骨颈骨折

目的探讨术中肘关节造影辅助经皮撬拨复位克氏针内固定治疗儿童桡骨颈骨折的临床疗效。方法自2014年1月至2016年3月,收治17例桡骨颈骨折的患儿,按O’brien分型:II型4例,III型13例。男10例,女7例。年龄3~11.5岁。平均7.8岁。左侧10例,右侧7例。无合并神经损伤。5例合并尺骨鹰嘴骨折。均采用术中肘关节造影辅助经皮撬拨复位克氏针内固定。所有病例的桡骨颈骨折均行外侧经皮2枚或3枚克氏针内固定治疗。术后肘关节石膏或支具外固定屈肘90°,前臂旋后位。术后拍X线片复查,根据愈合情况,3~4周拔除克氏针。然后行肘关节屈伸功能锻炼。结果按Metaizeau的整复标准,其中优12例,良3例,可2例。本组随访9~40个月,平均15个月。按Metaizeau疗效标准,优15例,良2例。X线片复查闭合复位病例均未见桡骨头缺血坏死。所有病例无感染、尺桡骨近端骨性连接、桡神经深支损伤发生。结论术中肘关节造影可以清楚地显示桡骨头的关节面,可以辅助经皮撬拨复位,直观地判断复位后的效果。尤其对于年龄小,桡骨头骨化核未出现的儿童,肘关节造影作用更明显。经皮克氏针内固定可以防止术后桡骨颈的再移位,操作简单,损伤小,术后效果满意。     

肱骨髁上骨折患儿的外侧小切口切开复位治疗

目的探讨切开复位克氏针固定治疗肱骨髁上骨折患儿的疗效。方法回顾性分析2009年9月至2015年12月于本院接受切开复位手术治疗的31例儿童肱骨髁上骨折的临床资料,其中男18例,女13例,年龄11个月~14岁,平均4.5岁。受伤至手术间隔时间为10 h~13天,平均1.8天。均采用肱骨远端外侧入路切开复位,直视下克氏针内固定术,术后支具功能位外固定。术后3、6、12、18、24、30个月时采用Flynn肘关节评分标准评定疗效。结果本组均获得随访,资料完整,随访12~30个月,平均24.6个月。闭合复位失败者23例;开放骨折者4例;合并神经损伤者4例。本组病例平均手术时间为38.2(30~48)min,术中出血平均20.8(15~40)ml,平均住院日6.2(4~15)天。按照Flynn肘关节临床功能评分标准评定疗效:术后3个月优良率为74.2%(23/31),术后12个月优良率为96.8%(30/31),其中1例肘关节屈伸活动度减少15°。术后患儿均未出现伤口不愈合、骨筋膜室综合征、血管损伤、神经损伤、骨折不愈合、肘关节内、外翻畸形等并发症。结论外侧小切口切开复位治疗儿童肱骨髁上骨折疗效确切。该方法操作相对简单,手术风险小、时间短,对患儿创伤小,并发症少,可以有效治疗上述类型的肱骨髁上骨折。     

早、中期骨化性肌炎的MRI表现分析

[目的]分析骨化性肌炎的MRI表现,以提高对该病的影像诊断及鉴别诊断水平。[方法]对10例经病理证实的骨化性肌炎的MRI表现进行分析,并复习相关文献。[结果]10例骨化性肌炎为早期或中期病变。病灶分布在大腿7例,腹股沟区1例,腹壁1例,上臂1例。骨化性肌炎T1WI呈等或者稍低信号,T2WI呈高信号,4例伴有低信号区。4例增强扫描病灶明显强化,短T2信号区可见强化。1例累及骨髓。[结论]骨化性肌炎MRI表现复杂,但好发于股部肌肉、T2WI高信号为主,伴有短T2信号区的强化时提示骨化性肌炎的可能。     

儿童肘关节脱位并肱骨外髁骨折的诊断与治疗

目的报告12例儿童肘关节脱位合并肱骨外髁骨折患儿的诊断结果,并探讨其临床特点。方法 2012年3月至2015年2月,我科共收治12例儿童肘关节脱位合并肱骨外髁骨折患儿,其中男9例、女3例,年龄6~13岁,左侧8例、右侧4例;致伤原因均为摔伤所致;受伤至就诊时间2~8 h。根据脱位远端的移位方向对所有肘关节脱位进行分类;按照Milch骨折分型原则对肱骨外髁骨折进行分型。治疗方案为所有骨折脱位患儿,先行手法牵引复位肘关节;再根据复位后肱骨外髁骨折残余间隙决定后续治疗方案,移位不超过2 mm者行经皮穿针内固定术、移位大者行切开复位光滑克氏针固定。结果本组病例共12例,肘关节后内侧脱位10例、后外侧脱位2例;Milch II型肱骨外髁骨折11例,Milch I型1例。所有肘关节脱位均先行闭合复位,其中1例闭复失败;9例肱骨外髁骨折残余间隙2 mm,行切开复位光滑克氏针固定;其余3例给予闭合复位经皮穿针固定。所有患儿均获得随访,平均随访时间12个月;随访终了时的肘关节X线片提示无一例肱骨远端缺血坏死、骨折不愈合及畸形愈合发生,根据儿童肘关节Hardacre功能评分标准评估疗效,其中优5例、良7例,患儿日常生活学习无明显影响。结论本组12例儿童肘关节脱位合并肱骨外髁骨折患儿临床治疗效果满意,临床诊断应根据患儿年龄、肘关节脱位的复位感及必要的影像学检查结果作出;治疗方案应基于闭合复位后肱骨外髁骨折移位程度选择。     

合并异位骨化创伤后肘关节僵硬的治疗

目的探讨合并异位骨化的创伤后肘关节僵硬的外科治疗、术后康复及异位骨化的预防。方法自2007年1月至2009年6月共收治15例合并异位骨化的创伤后肘关节僵硬,且不能通过康复和支具治疗恢复关节功能的患者,其中男11例,女4例,年龄21-62岁,平均37．9岁,僵硬时间8—20个月,平均13．6个月。损伤类型：尺骨鹰嘴骨折术后3例;肱骨中下段骨折术后6例;肱骨外髁骨折并肘关节脱位术后1例;肘关节软组织伤2例;全身烧伤后并发肘关节异位骨化及僵硬3例。异位骨化程度按Brooker分类,Ⅰ型,2例;Ⅱ型,4例;Ⅲ型,6例;Ⅳ型,3例。治疗前屈伸活动范围0°～50°,平均26°;关节功能评分44～59分,平均51分。对此15例患者应用外科手术切除异位骨和关节松解,术后结合康复治疗同时综合应用放疗、口服布洛芬和改进手法关节活动度训练方法预防异位骨化。治疗后测定肘关节屈伸活动范嗣和进行关节功能评分,并对比观察治疗前后变化,X线片检查评价异位骨化的复发情况。结果经手术治疗及术后系统康复后关节屈伸活动范围明显增加,关节功能明显改善。随访24—52个月,平均33．9个月。治疗后肘关节屈伸活动范围85°～140°,平均111°;关节功能评分84～100分,平均91分。与治疗前相比,肘关节屈伸活动范围和关节功能评分明显增加,两者差异均有统计学意义（P〈0．01）。随访期内x线片检查未见异位骨复发。结论应用手术切除异位骨及关节松解结合术后康复和异位骨化的预防可以有效治疗经保守治疗无效的合并异位骨化的创伤后肘关节僵硬,明显改善关节功能。     

主动运动训练在肘关节骨折术后功能恢复中的作用

目的探讨主动运动训练对肘关节骨折术后功能恢复的影响。方法选取 2016 年 4 月至 2018 年 4 月就诊于我院骨科的 40 例肘关节骨折术后患者,其中,男 26 例,女 14 例;年龄 12～67 岁,平均(40.00±5.30) 岁。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组 20 例。两组患者均给予常规康复治疗,观察组在此基础上增加主动运动训练时间和频次,分别在术后 3 天和术后 12 周由同一康复医师对两组患者进行肘关节纽约特种外科医院 (hospital for special surgery,HSS) 功能评分和肘关节主动屈曲、伸直角度评定并记录。结果所有患者术后 12 周均获随访,未发生内固定松动、感染、异位骨化等不良并发症。术后 12 周,观察组 HSS 评分 (92.45±3.87),对照组 (80.65±6.10);观察组主动屈曲 (120.75±9.07) °,对照组 (106.00±5.28) °;观察组主动伸直 (3.50±5.64) °,对照组 (11.75±4.38) °;两组肘关节主动屈曲、伸直角度、HSS 功能评分显著高于术后 3 天,组内术后 12 周与术后 3 天比较差异有统计学意义 (P=0.000);且观察组的主动屈曲、伸直角度及 HSS 功能评分改善程度显著优于对照组,组间比较差异有统计学意义 (P=0.000)。结论主动运动训练可提高肘关节骨折术后功能的恢复,增加肘关节主动活动度,有效地恢复肘关节术后功能。     

婴幼儿肱骨远端骨骺分离对肘关节功能及发育的影响

目的评价肱骨远端骨骺分离对婴幼儿肘关节功能及发育的影响。方法回顾性分析从2005年1月至2015年2月,我科确诊收治并随访的16例(16肘)肱骨远端骨骺分离的患儿。所有患儿骨折均为高处跌落致伤,平均受伤年龄18(11~37)个月;男10例,女6例;左肘9例,右肘7例;Salter-Harris I型3肘,Salter-Harris II型13肘;14肘患儿骨折移位方向为后内侧,2肘后外侧移位;6肘受伤时肱骨小头次级骨化中心未出现;5肘行切开复位内固定,11肘行闭合复位内固定,其中1肘术中应用关节造影辅助闭合复位。最后随访时摄双肘关节正侧位X线片及双肱骨正位X线片,测量肱骨尺骨角,肱骨远端前倾角及双肱骨全长,并采用梅奥肘关节功能评分(mayo elbow performance score,MEPS)对所有患儿双肘进行评价,采用独立与配对样本t检验和χ2检验对肘关节形态发育及功能进行统计分析。结果 16例平均随访42.3(6~98)个月,最后随访时肘关节伸直角度患侧平均为5.9°(-10°~22°),健侧7.5°(3°~15°),P=0.33;屈曲角度患侧平均为124.4°(74°~135°),健侧133.1°(123°~145°),P=0.01;影像学指标肱骨远端前倾角患侧平均为47.1°(25°~59°),健侧51.9°(35°~65°),P=0.073;肱骨尺骨角平均为1.2°(-18°~14°),健侧8.8°(2°~19°),P=0.001;肱骨全长患侧平均为20.7(16.0~26.3)cm,健侧20.3(15.5~25.8)cm,P0.001;MEPS患侧平均为85.6(70~95)分,健侧95(90~100)分,P0.001。肱骨尺骨角分别与骨折复位方式和Salter-Harris分型差异无统计学意义(P=0.57,0.23);术后MEPS与移位方向、Salter-Harris分型以及复位方式和肱骨小头次级骨化中心,差异无统计学意义(P=1.00,0.35,1.00,0.93)。结论闭合或切开复位内固定治疗婴幼儿肱骨远端骨骺分离,可获得优良的肘关节功能,但肘内翻畸形为最常见的并发症,术中关节造影下辅助骨折复位,可能有利于减少这一并发症的发生。     

肘关节开放松解术联合外固定支架治疗肱骨骨折术后肘关节僵硬疗效的前瞻性研究

目的探讨肘关节开放松解术联合外固定支架治疗肱骨骨折术后肘关节僵硬患者的临床疗效。方法选取2014~2015年1月我院收治的76例肱骨骨折术后肘关节僵硬患者进行前瞻性研究,根据随机分配原则分为对照组和观察组各38例。对照组单纯给予肘关节开放松解术治疗,观察组给予肘关节开放松解术联合铰链式外固定支架治疗,术后随访18个月观察手术固定效果及并发症情况,比较两组患者肘关节功能评分(Mayo)、肘关节活动度及生活质量量表(GQOL-74)评分变化。结果两组手术均取得成功,肘关节松解充分,术后并发症发生率低;两组均获18个月随访,无中途退出或脱落病例。观察组术后肘关节活动度、Mayo评分分别较对照组有显著提高,差异有统计学意义(P0.05);观察组随访期末生活质量评分较对照组有显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论肘关节开放松解术联合外固定支架治疗肘关节僵硬效果显著,患者术后肘关节活动度、关节功能恢复优于单纯松解术,改善预后生存质量,临床应用价值较好。     

单臂外固定架治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折

目的评价单臂外固定架治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年5月至2020年5月我院收治的桡骨远端干骺交界区骨折共计 73例,其中男58例,女15例;平均年龄 10.2 (6.2~15.1)岁;左侧49例,右侧24例;单纯桡骨骨折23例,尺桡骨双骨折50例。致伤原因:运动中摔伤 59 例,自行车摔伤6例,机动车撞伤4例,高处坠落伤4例。定期复查随访观察患儿骨折愈合情况、腕关节活动恢复情况及并发症情况,采用 Gartland-Werley 腕关节功能评分进行疗效评估。结果手术采用单纯外固定架固定38例,桡骨外固定架合并尺骨髓内针固定35例;54例骨折解剖复位,19例近解剖复位。73例患儿均获得平均13.5(6~24)个月随访;12 例针道感染,其中2例感染较重,Schanz 针略松动,分别于第6/8周骨折未完全愈合时提前拆除外固定架;临床愈合时间为 6~12 周,平均9.6周。所有患儿术后无血管、神经及肌腱损伤,无骨折再移位、骨折延迟愈合、不愈合、再骨折发生。末次随访时患肢腕关节各个方向活动角度均小于健侧,但两者对比差异无统计学意义 (P>0.05)。Gartland-Werley 腕关节功能评分结果显示优60例,良13例,优良率 100%。结论单臂外固定架治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折,具有操作简单、手术时间短、损伤少、固定牢固可靠、并发症少、不需要二次手术、腕关节功能恢复好等优点,是治疗该特殊类型骨折的有效方法。     

应用骨外固定髋关节融合术治疗髋关节结核

目的：观察骨外固定术治疗髂关节结核的作用。方法：1999-2000年治疗髂关节结核8例（左5，右3）男5例，女3例，年龄21-49岁，病程2-40年，并发窦道1例和肺结核3例。化疗方案3HSRE/6HRE，病灶手术清除后用跨关节的骨外固定器。结果：病人切口愈合好，术后4-6周扶拐下地活动，7例关节骨融合于预期的角度；1例关节纤维愈合和股外侧皮神经误伤；骨外固定器平均拆除时间3.5个月；2例下肢不等长有跛行，肺病治愈。结论：优化设计的骨外固定器可满足髂关节融合所需三维方向的稳定性和合适固定刚度。术后例于观察切口情况，可调节到预期角度。     

双Endobutton内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折

目的探讨双Endobutton（带绊纽扣钢板）内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效。方法2008年1月至2010年1月对18例TossyⅢ型肩锁关节脱位和6例NeerⅡ型锁骨远端骨折行切开复位双Endobutton内固定术。术后参照Karlsson评价标准,根据患者疼痛程度、肩部活动度、肌力及肩锁关节x线片表现进行疗效评定。结果24例均获随访,时间3—18个月,平均12．3个月。根据评价标准,优20例,良3例,差1例。结论双Endobutton内固定术创伤小,内固定稳定可靠,重建了喙锁韧带,符合生物力学要求,术后无明显不适感,可早期功能锻炼且无需2次手术,是目前治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的理想选择。     

Clinical features and therapeutic results in 14 cases of malignant histiocytosis in childhood

Fourteen children, 4 males and 10 females, with malignant histiocytosis (MH) were treated between July 1980 and June 1986. None of them had an affected sibling with a similar disorder. Septic-type fever was the most prominent symptom in all cases. Hepatosplenomegaly was present in 13 cases, lymphadenopathy, skin rash and jaundice in 8, pulmonary infiltration or pleural effusion on chest X-ray in 8, convulsion in 6, and renal involvement in 5 out of the 14 cases. Disseminated intravascular coagulation (DIC) was seen in 13 cases and this occurred within two weeks from onset in 6 cases. Pancytopenia, abnormal results of liver function tests, hypofibrinogenemia and hypocholesterolemia were common. The diagnosis was made for all 14 cases by characteristic clinical symptoms, signs, and bone marrow findings. In 8 cases, biopsy or autopsy specimens confirmed the diagnosis. Two patients died prior to chemotherapy. Twelve patients were treated with adriamycin, cyclophosphamide, vincristine and prednisone (ACOP). Complete response (CR) was achieved in five patients, and another two patients attained CR after subsequent treatment with other combinations including VP 16-213. These 7 complete responders are now alive and free of disease 11+ to 70+ months (median, 50+ months) from the onset of disease. All partial and non-responders died within 6 months with a median survival of 20 days. Among several clinical features as prognostic indicators, renal involvement, convulsion, and DIC occurring within 2 weeks were significantly related to poor outcome. Although MH is an aggressive disease with a poor prognosis, prompt diagnosis and early treatment with intensive systemic combination chemotherapy should further improve the outcome.     

个体化治疗儿童骶骨骨折初步临床疗效观察

目的探讨个体化手术治疗儿童骶骨骨折初步临床效果。方法回顾分析我院2017年7月至 2020年4月收住院接受手术治疗的骶骨骨折患儿9例,其中男6例,女3例,平均年龄10.2(3.6~15) 岁。根据 Denis 分型分为:Ⅰ区4例,Ⅱ区2例,Ⅲ区3例,受伤原因:车祸伤 4例,高处坠落伤5例。患儿均合并其它损伤:四肢骨折、骶神经损伤、腹部损伤以及休克等。术前按计划完善X线片及三维CT检查明确骨折分型,若合并有神经损伤患儿,病情稳定后进一步完善MRI检查。所有患儿均接受手术治疗,根据骨折不同类型及骨折移位情况决定手术方式,手术主要方式有切开复位腰骶固定术、单侧骶髂关节固定术、外架外固定术等,根据患儿情况选择不同术式或联合术式。结果所有患儿最终均获平均 17.1(6~36)个月随访。末次随访骶骨骨折患儿获得骨性愈合,无骨折再移位。合并有骶神经损伤患儿,行减压神经松解术后3~6个月骶神经功能完全康复,神经功能恢复程度依据 Gibbons 评分:1 分。其中1例患儿术后发生伤口深部感染,最终提前行内固定取出;1例发生皮肤坏死合并感染,行多次清创后保留内固定至术后骨性愈合良好。结论术前仔细评估,个性化手术治疗儿童骶骨骨折,初步临床效果良好,但需要注意局部组织条件及手术时间把控,降低手术并发症的发生。     

肱骨近端内固定锁定系统接骨板治疗老年性肱骨近端骨折

目的探讨锁定接骨板在治疗老年肱骨近端骨折的临床作用。方法2008年6月至2011年6月,应用AO PHILOS接骨板治疗老年肱骨近端骨折32例。经三角肌胸大肌肌间沟入路,术中C臂透视下复位骨折端,接骨板置于结节间沟外侧0．5cm、大结节顶点下方0．8～1．0cm。术后医生指导下早期康复锻炼。结果32例患者中28例术后获得随访,随访时间6—12个月,平均7．2个月。术后无腋神经血管损伤,无感染和伤口开裂。x线片显示骨折复位满意,钢板螺钉位置良好,无内固定松动断裂,无复位丢失,无骨折不愈合及肱骨头坏死病例。7例患者出现短时假性肩关节脱位,功能锻炼后自动复位;骨折端轻度复位不佳3例。骨折愈合时间13—32周,平均16．5周。所有患者均遗留有不同程度的肩关节活动受限,主要是上举受限。NEER评分：优9例,良11例,可8例,优良率71．4％。结论肱骨近端锁定接骨板是治疗老年人肱骨近端骨折的理想内固定材料具有固定可靠、对肱骨头血供影响小、并发症少等优点,利于术后早期功能锻炼。     

Fibro-osseous pseudotumor of the digits

Twenty-one cases of a benign fibro-osseous pseudotumor occurring in the soft tissues of the digits are described. They affected mostly young adults. Twenty of the 21 cases involved the soft tissues of the fingers, especially the proximal portions of the index or middle finger, and one case involved the toe. Microscopically these tumor-like lesions closely resembled myositis ossificans, but unlike this process they involved chiefly the subcutaneous tissue and adjacent fibrous structures and were marked by an irregular multinodular growth pattern without the typical zoning of myositis ossificans. Because of the focal hypercellularity, cellular atypia and increased mitotic activity six of the cases were initially interpreted as being parosteal or extraskeletal osteosarcoma. Follow-up information indicates that this lesion behaves in a nonaggressive fashion and is curable by complete local excision.     

两种外固定架治疗Pilon骨折的疗效比较

目的探讨两种外固定架治疗Pilon骨折的疗效。方法将1998年5月至2010年1月间Pilon骨折患者38例随机分为两组：A组（不超踝关节半环形外固定架固定治疗组）21例,男16例,女5例;年龄17～54岁,平均32．5岁。按Ovadia和Beals分型,Ⅳ型14例,Ⅴ型7例,开放性骨折6例,闭合性骨折15例,合并伤：腰椎骨折3例、骨盆骨折6例、足部损伤6例、颅脑损伤12例,其他合并伤5例。B组（超踝关节外固定架固定治疗组）17例,男14例,女3例;年龄19～52岁,平均29．3岁,按Ovadia和Beals分型,Ⅳ型11例,Ⅴ型6例,开放性骨折4例,闭合性骨折13例,合并伤：上肢骨折1例、下肢骨折3例、颅脑损伤2例,其他合并伤4例。手术时间：开放性骨折者均在6—8h内手术清创外固定。闭合性损伤者,若全身状况允许可于8—12h内手术,否则跟骨牵引维持7-10d后手术。对患者近远期并发症、骨折愈合时间、骨折复位影像学、踝关节功能等指标进行比较。结果全部病例均获随访,随访时间6—18个月,平均12．5个月,A组骨折愈合时间（16．3±2．8）周;B组骨折愈合时间（18．5±3．9）周,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。临床疗效按Mazur标准评定：A组：优6例,良11例,可3例,差1例,优良率为80．9％。B组：优3例,良7例,可4例,差3例,优良率为58．8％。两组比较差异有统计学意义俨〈0．05）。近期并发症为皮肤裂开坏死、钉道感染：A组4例（19．0％）;B组4例（23．5％）,两组比较差异无统计学意义。远期并发症为骨折延迟愈合或不愈合、畸形愈合、关节僵硬：B组6例（35．2％）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后6—22个月,平均8．7个月拆除外固定架。结论高能量Pilon骨折应用细针半环形外固定架不超关节固定治疗可较好恢复踝关节功能,减少术后并发症的发生。     

浮肩损伤患者的手术治疗36例报告

目的探讨手术治疗浮肩损伤的方法和疗效。方法2005年7月至2012年7月，我们经治浮肩损伤患者36例，均行锁定钢板内固定手术治疗。术前对后盂极角（GPA）进行了测量。结果左肩21例，右肩15例。交通伤24例，坠落伤5例，重物压砸伤3例，挤压伤4例。合并臂丛神经损伤2例，颅脑外伤3例，颈髓损伤1例，肋骨骨折、血气胸13例，合并其他部位多发骨折5例，肩胛伤神经挫伤1例。受伤至手术3～35天，平均7天。锁骨干骨折21例，肩锁关节脱位15例。肩胛骨解剖颈骨折7例，外科颈骨折17例，外科颈伴肩胛冈骨折6例，伴肩胛盂前部骨折1例，伴肩峰骨折4例，伴喙突骨折2例。Miller分型，I型7例，II型17例，III型7例，IV型4例。V型2例。术后随访3个月至2．5年，平均15个月。35例骨折全部愈合。1例经二期手术愈合。术前GPA平均15°，术后平均35°，骨折部位得到解剖复位。术后肩关节功能采用Hardegger标准评定，优17例，良14例，可5例，优良率86％。结论手术治疗浮肩损伤恢复了肩胛颈的解剖结构，恢复了肩关节上方悬吊结构，为早期肩关节功能锻炼提供了基础，有利于最大程度的恢复患肩功能。