透视跟踪技术3DCE-MRA在诊断下肢动脉病变中的应用

目的探讨透视跟踪技术三维动态增强磁共振血管造影(3DCE-MRA)在下肢动脉病变中的临床应用价值。方法在161例疑有下肢血管病变做下肢3 D CE-MRA的患者中随机抽取50例,对其成像表现及均值曲线(mean curve)进行回顾性分析。结果当靶血管感兴趣区(腹主动脉腹腔干水平)对比剂信号强度mean值上升到40～60范围内开始触发扫描,也就是感兴趣区有造影剂显影第4～6s触发扫描能准确地观察3段(下腹及盆腔、大腿、小腿)动脉血管,3段血管充盈饱满并且静脉干扰少。结论透视跟踪技术3 DCE-MRA能较好地显示下肢动脉病变的范围和程度,具有操作简便、快捷、节省造影剂用量等优点,而触发扫描时间点的正确选择更有利于动脉病变的检出,可为临床诊断提供更准确的信息。     

MR肺通气联合灌注成像的动物模型研究

目的 探讨氧增强MR肺通气成像联合肺灌注成像诊断气道阻塞和肺栓塞(PE)病变的可行性和价值。方法 对8只犬通过肺段动脉水平注入凝胶海绵颗粒复制周围型PE模型，其中5只经自制球囊导管插入二级气道又建立气道阻塞模型。通过吸纯氧前后的图像减影可获得氧增强MR肺通气图像。利用对比剂首次通过法可进行MR肺灌注成像。观察MR肺通气和灌注成像的表现，并与大体病理解剖、核素肺通气-灌注成像和肺血管造影进行对照。结果 MR肺通气和灌注成像在气道阻塞区的表现相匹配，但在肺栓塞区不匹配。气道阻塞区在MR肺通气成像中的缺损区域小于核素肺通气成像。根据信号强度随时间变化曲线，肺灌注异常区可分为灌注缺损和减低区。MR肺通气联合灌注成像诊断肺栓塞的敏感度和特异度分别为75．0％和98．1％；其诊断结果与核素肺通气一灌注成像和肺血管造影的一致性较好(K=0．743、0．899)。结论 氧增强MR肺通气成像联合肺灌注成像可用来诊断肺内气道和血管异常，该方法与核素肺通气-灌注成像类似，并能提供量化的功能信息和更高的时间、空间分辨率，具有临床应用价值。     

磁共振成像对肺动脉栓塞血流动力学的评价

目的:探讨增强磁共振肺灌注成像对肺动脉栓塞血流动力学改变的价值。材料和方法:经放射性核素肺通气-灌注显像和MR肺灌注成像(MRPP)诊断的20例肺动脉栓塞患者和14例健康志愿者,行主肺动脉MR血流编码扫描,通过分析肺实质的信号强度变化率(TROS)、时间-信号曲线、右/左心室内径比及主肺动脉的相关参数(主肺动脉直径、血流峰值、平均流速、单位时间内流量等),比较肺动脉栓塞患者与志愿者间肺动脉血流动力学参数间的差异,评价MR在肺动脉栓塞血流动力学方面的作用。结果:肺栓塞患者组与健康志愿者组肺实质信号强度变化率、峰值时间、主肺动脉直径、右/左心室内径比差异有显著性意义;两组间的主肺动脉峰值流速、平均流速、流量具有统计学差异,肺栓塞患者MR血流编码的肺动脉峰值流速-时间曲线表现为收缩期峰值流时间提前,并可见明显反流。结论:MRI具有诊断肺动脉栓塞的可行性,并可测量肺动脉血流动力学参数变化,粗略估计肺动脉高压程度,有望成为一种研究肺栓塞的无创性影像方法。     

肺动脉栓塞症及盆腔和下肢深静脉血栓的MR血管成像诊断初探

目的 通过综合应用三维增强磁共振血管成像(3DCE-MRA)和二维(2D)增强快速扰相位梯度回波(FSPGR)检查技术，对肺动脉、盆腔及下肢静脉血栓在1次检查中同时完成不同部位血栓的检出，探讨这种综合性检查方法的临床应用。方法 自2001年1月至2003年5月对临床怀疑有肺动脉栓塞的15例患者进行自动进床团注追踪法的周围血管3DCE-MRA和增强后的2DFSPGR序列扫描。扫描部位包括4部分，即肺、盆腔、大腿、小腿。当肺血管采集完成后，依次进行盆腔、大腿、小腿的采集；尔后再反向按部位进行第2回采集。2DFSPGR序列扫描盆腔、大腿、小腿。15例同时例行肺CT血管造影术(CTA)和(或)DSA检查，12例行下肢静脉多普勒超声检查。结果 15例3DCE-MRA肺扫描中12例获得满意的肺血管成像，15例髂内外静脉、下肢深静脉较动脉的信号强度低，但在后处理时可清楚地分辨静脉结构。15例用增强FSPGR序列扫描的动脉和深静脉均被清楚显示。(1)3DCE-MRA发现14例肺动脉栓塞病变，9例盆腔和下肢静脉血栓病变。表现为多处血栓。(2)2D增强FSPGR序列可作为3DCE-MRA序列的补充，它有更大的扫描范围，即发现髂内静脉属支的血栓。(3)在上述的扫描序列上血栓为低信号，呈偏侧性或腔内充盈缺损；(4)6例静脉血栓局部的管径明显增宽。结论 1次性3DCE-MRA和2D增强FSPGR序列增强扫描可以成为肺动脉栓塞症和盆腔、下肢深静脉血栓的全面检查方法。     

肺动静脉畸形的综合影像评价

目的 评价各种影像学检查手段诊断肺动静脉畸形的作用。材料与方法 回顾性分析11例肺动静脉畸形患者的各种影像学检查的表现、胸片、肺动静脉造影11例,CT平扫7例（增强4例）,MR扫描2例（PA、MRA）,并计算各种检查方法的敏感性。结果 肺动静脉造影发现病灶29个,病灶呈瘤样扩张的血管,有1条供血动脉和数条引流静脉,引流静脉和左房早期显影。胸片表现为肺内局限结节样影且有异常血管与肺门相连,其敏感性为79.3%(23/29）。CT表现为病灶密度均实,边界光整,并有典型的“血管蒂”征,增强扫描示病灶与肺动脉同步强化,多平面重建（MPR）有助于认识其相关血管,检查敏感性为94.4%(17/18）。MR扫描敏感性的80.8%(4/5）,对比增强肺动脉MR成像（CE MRA）可弥补常规序列的不足,有助于显示病变全貌,图像堪与肺动脉造影相比。结论 胸片可作为筛选方法,而肺动脉造影是诊断的“金标准”;CT可以提供与肺动脉造影相同的诊断信息,在某种程度上可取代肺动脉造影;MR特别是动态增强MRA不仅可以在形态上确认病灶,还可用以评价血流动力学改变和评估预后。胸片与CT是最佳的治疗后随访手段。     

动态增强磁共振门静脉成像及临床应用

目的　探讨动态增强磁共振门静脉成像 (DCE -MRP)技术要点及临床应用优势。方法　 3 1例进行腹部常规扫描时疑有门静脉异常的患者接受了动态增强磁共振门静脉成像扫描 ,其中正常 8例 ,异常 2 3例。使用高压注射器将Gd -DTPA造影剂经手背静脉注入血管 ,应用透视触发造影技术确定扫描延迟时间 ,所有图像分别进行数字减影、最大信号强度投影 (MIP)重建。结果　3 1例患者均获得了清晰、立体的门静脉图像。 8例无肝脏疾患者 ,DCE -MRP均能完整显示门静脉主干及肝内 5级以上的分支。 2 3例异常 ,其中肝硬化门静脉高压 13例 ,均显示门静脉扩张迂曲 ,2例显示门静脉主干闭塞 ;肝癌 9例 ,其中门静脉主干和 (或 )其主分支闭塞 3例 ;肝右叶巨大血管瘤 1例。结论　动态增强磁共振门静脉成像为新的磁共振血管成像技术 ,成像效果与传统的血管造影相仿 ,具有明显的临床应用优势     

磁共振肺实质灌注成像的研究现状

MR I应用于人体其他器官和部位都非常成功和富有经验,但应用于肺部成像一直不理想,因为肺内的质子密度过低,在很大程度上限制了它的应用。近年来,一些MR新技术的出现,如超快速TE扫描,单次激发快速SE序列以及一些后处理技术为肺部MR成像提供了一个新的平台,使MR的肺实质灌注成像成为可能。MR I灌注成像是探求示踪剂通过血管系统时相伴的信号变化[1]。示踪剂可以是外源的,如造影剂钆喷酸葡胺,也可以是内源的,如动脉中的水,然后按照放射性同位素示踪的方法测量血流和容积。与2种示踪剂相应的,现在的肺实质灌注成像包括2种基本的方法,即…     

透视触发三维快速梯度回波技术在颅内静脉成像的应用

目的探讨透视触发血管成像技术在脑静脉系统疾病诊断中的价值。方法使用三维快速梯度回波技术（Flash 3D）序列透视触发血管成像,通过调节扫描参数、薄层、高像素,并减少造影剂量等方法,对50例临床怀疑脑内静脉系统病变的患者进行对比增强静脉成像,并评价所获影像中血管主干及分支解剖显示情况。结果50例临床怀疑脑内静脉系统病变患者均成功完成了透视触发Flash 3D序列扫描血管成像,均能满意地显示血管影像,12例未见异常,脑静脉血栓4例,静脉型血管瘤19例,动脉静脉畸形6例,血液病浸润2例,肿瘤压迫及侵犯7例。结论Flash 3D对比增强血管成像能清楚地显示脑部静脉系统及其与病变的关系,为临床对疾病的诊断和治疗提供依据。     

高压注射器在磁共振灌注及血管成像中的应用

目的：通过压力注射器在磁共振灌注及血管成像中的应用体会,探讨其在磁共振检查中的临床意义,方法：30例脑肿瘤患者脑灌注成像,28例血管病变患者常规增强扫描及5例冠心病患者心肌灌注成像,使用Medrad Spectris MR injector注射器经上肢大静脉进行快速大剂量对比剂团注。造影前根据病变或血管的大小,首先预设置流速,流量及注射时间,对选定某一病变区域用动脉程序行短时扫描或延迟扫描,作为对照,另12例脑肿瘤患者脑灌注成像采用手推方式注射,并对脑灌注曲线做对比分析,结果：42例脑肿瘤中30例经手术病理确诊,6例外院手术,6例本院活检穿刺,28例血管病变经IADSA证实,所有检查均获成功。脑血流灌注曲线压力注射器组优于手推组,28例血管病变血管造影像及5例心肌灌注图像均达诊断标准。结论：压力注射器可保持稳定速度,确保对比剂浓度以完成准确灌注,江可根据灌注成像及血管造影成像程序调节速度和时间,更为精确地进行上述检查。     

MR灌注成像在肺栓塞诊断中的应用

目的探讨MR二维快速扰相梯度回波序列（2DFSPGR）显示肺实质灌注的可能性,以及在实验性肺栓塞中的应用价值。方法11只在体犬肺栓塞模型在平静呼吸下行肺MR灌注扫描,定性及定量评价图像质量,与病理解剖对照分析肺灌注扫描诊断肺栓塞的敏感性。结果10只犬的MR图像质量为优良,可显示肺实质灌注情况,平均信号/噪声比（SNR）为67.4±18.0,对比度/噪声比（CNR）为40.9±14.2。正常灌注区的信号强度平均值为39.7±5.1,灌注不良区域信号强度平均值为15.6±2.1,灌注不良区域时间-强度曲线表现为峰值下降或曲线平直。结论MR肺灌注成像是诊断肺栓塞的可行方法。     

MRI透视触发造影剂团追踪技术在小肝癌增强扫描中的应用

目的　探讨透视触发造影剂团追踪 (FTB)技术在小肝癌 (SHCC)多期扫描中的临床应用价值。方法　 2 0例临床及其它检查诊断或可疑小肝癌的患者。分成 2组 ,对照组 1 0例按常规方法进行增强扫描 ,实验组 1 0例增强扫描前采用FTB技术 ,监测出主动脉及心脏内造影剂浓度从无到有的变化过程图后 ,再接着进行增强扫描。结果　对照组仅 3例获得较好动脉期 ,确诊小肝癌 3例 ;实验组所有病例均获得最佳动脉期 ,检出小肝癌 7例 ,1 0例确诊的小肝癌均得到手术及病理的证实。结论　FTB技术的应用可提高小肝癌的检出率     

实时触发动态增强MR颈动脉成像的临床应用

目的:探讨实时触发三维动态增强MR颈动脉成像的方法及其临床应用价值。方法:采用实时触发(care-bolus)快速梯度回波序列对62例疑有颈动脉病变的患者进行三维动态增强MR颈动脉成像。原始图像经最大信号投影(MIP)处理,根据MRA图像对病变血管及正常血管的显示情况采用优、良、差3级,对MRA图像质量进行评价。结果:所有检查病例图像质量均达到优良,能清晰显示正常解剖血管结构及病变情况。62例中有33例发现血管病变,MRA结果与手术(n=10)、DSA(n=5)和/或多普勒超声(n=33)结果一致。结论:实时触发三维动态增强MR颈动脉成像能较好显示颈部血管情况,是一种简便易行、有效的颈部血管检查方法。     

低剂量对比剂双能量肺灌注成像评估肺动脉内血栓与灌注缺损间的关系

目的:应用双源CT低剂量对比剂双能量肺灌注成像评估急性肺动脉栓塞患者血管内血栓与肺灌注缺损间的关系,以提高对肺动脉栓塞诊断的准确性。方法:随机选择无肺动脉栓塞患者的低剂量与常规剂量双能量肺灌注成像各15例,对比分析其图像质量;收集20例疑肺动脉栓塞患者行低剂量双能量肺灌注成像;同时获得肺动脉CTA及肺灌注图像。分析肺动脉内有无血栓,以及血栓的部位、数量及形态特征。用双能量肺灌注分析软件判断有无灌注缺损及缺损的部位、形态及范围。对比分析并统计肺动脉内血栓与肺灌注缺损间的关系。结果:肺动脉栓塞患者的低剂量与常规剂量双能量肺灌注成像质量无明显差异(P>0.05)。20例疑似病例中,15例诊断为肺动脉栓塞,其中13例患者肺灌注图像中出现102个肺叶、肺段、或亚段灌注缺损,4例共6个灌注缺损CTA无明确血栓;11例肺动脉CTA显示43个血栓,其中9例血栓与灌注缺损同时存在,2例CTA共5个血栓肺内无灌注缺损。75个灌注缺损与栓塞肺动脉供血范围一致,21个灌注缺损(8段、13亚段)与肺动脉供血范围无关。结论:综合分析双源CT低剂量双能量肺灌注图与CTPA,可以提高肺动脉栓塞诊断的准确性。     

肺灌注/通气显像与肺动脉造影诊断肺栓塞的对比分析

目的：评价肺灌注／通气显像诊断肿栓塞的价值。方法：回顾性分析45例疑肺栓塞患者的肺核素显像结果，并与肺动脉造影检查对照。结果：肺动脉造影诊断为肺栓塞的患者26例，有180个肺动脉支为充盈缺损，其肺灌注显像示167个节段呈完全肺段性或亚肺段缺损，符合率为92．7％。肺动脉造影显示为86个肺动脉支为部分充盈缺损，肺灌注显像有63个肺段或亚肺段缺损，符合率为73．2％（P＜0．01）。肺核素显像对肺栓塞诊断的灵敏度为92．3％，特异性为84．2％，阳性预测值和阴性预测值均为88．9％。26例肺动脉造影诊断为肺栓塞的患者，有23例行肺通气显像，通气／灌注均不匹配。结论：肺灌注／通气显像对肺栓塞诊断具有重要的临床价值。     

MRI for short-term follow-up of acute pulmonary embolism. Assessment of thrombus appearance and pulmonary perfusion: a feasibility study

Tha aim of this study was to demonstrate the feasibility of MRI for short-term follow-up examinations in patients with acute pulmonary embolism (PE), and to assess temporal changes of pulmonary perfusion and thrombus characteristics that may be helpful in determining thrombus age. Thirty-three patients (15 female, 18 male, mean age 59.4 years) with acute PE were examined initially and 1 week later using both 16-row computed tomography (CT) and MRI with magnetic resonance angiography (MRA), real-time MRI and magnetic resonance (MR) pulmonary perfusion imaging. MRA and MR pulmonary perfusion used contrast-enhanced 3D flash sequences, and real-time MRI used true fast imaging with steady-state precession sequences (repetition time/echo time 3.1/1.5, bandwidth 975 Hz, 256 matrix size, acquisition time 0.4 s per image) in three orthogonal planes. Follow-up examinations were feasible for all patients. Diagnosis of PE was concordant between MRI and CT in all patients. The signal intensity of embolic material increased after 1 week for real-time MRI [132±5 vs. 232±22 (standard error of the mean), p<0.001], but not significantly for MRA. MR pulmonary perfusion of areas affected by PE increased (area under the curve initially 9.6±7.4, at follow-up 40.7±7.6, p<0.001). A decreasing time-to-peak in normal lung areas (15.7±0.96 and 13.2±0.55, respectively, p<0.05) indicated systemic circulatory effects of PE, and subsiding pulmonary artery obstruction improved arterial inflow for the entire lung. Follow-up examinations of patients with acute PE are feasible with MRI, and a relation between thrombus appearance and thrombus age can be implied.     

下肢静脉病变与肺动脉栓塞关系的研究

目的 探讨下肢静脉病变与肺栓塞（PE）发病之间的关系。方法 对50例正常对照者和200例临床高度怀疑PE和下肢静脉病变的患者,行^99Tc^m-大颗粒聚合白蛋白（MAA）和^99Tc^m-葡聚糖酯（GP）双下肢静脉显像和肺灌注/通气显像,其中15例进行了肺动脉造影。结果 对照组下肢静脉显像和肺灌注/通气显像均显示正常,200例患者肺灌注/通气显像示：175例为多发性PE,25例正常。175例PE患者中128例有下肢静脉病变,占73.14%（128/175例）,其中下肢深静脉血栓（DVT）119例,占68.00%（119/175例）;25例非PE者均有下肢静脉病变。153例下肢静脉病变者中检出PE128例,占83.66%(128/153例）。下肢DVT 119例,其中由髂、股静脉血栓引发PE者101例,占84.87%（101/119例）。结论 双下肢静脉显像与肺灌注/通气显像联合应用,有助于PE及其病因的诊断。     

Pulmonary embolism: comprehensive evaluation with MR ventilation and perfusion scanning with hyperpolarized helium-3, arterial spin tagging, and contrast-enhanced MRA

PURPOSE: Development of a comprehensive magnetic resonance (MR) examination consisting of MR angiography (MRA) and MR ventilation and perfusion (MR V/Q) scan for the detection of pulmonary emboli (PE) and assessment of the technique in a rabbit model. MATERIALS AND METHODS: Reversible PE was induced by inflating a non-detachable silicon balloon in the left pulmonary artery of five New Zealand White rabbits. MR V/Q scans were obtained prior to, during, and after balloon deflation. MRA was performed during balloon inflation. MR ventilation imaging was performed after the inhalation of hyperpolarized helium-3. MR perfusion imaging was performed with Flow-sensitive Alternating Inversion Recovery with an Extra Radiofrequency pulse technique (FAIRER). High-resolution contrast-enhanced MR pulmonary angiography was used to confirm the occlusion of the pulmonary artery. All imaging was performed on a 1.5-T whole body scanner with broadband capabilities. RESULTS: High-resolution ventilation images of the lungs were obtained. No ventilation defects were detected before, during, or after resolution of simulated PE. FAIRER imaging allowed visualization of pulmonary perfusion. No perfusion defects were detected prior to balloon inflation. During balloon inflation (PE), there was decreased perfusion in the left lower lobe. After reversal of the PE, there was improved perfusion to the left lower lobe. In analogy to nuclear medicine techniques, acute PE produced a mismatched defect in the MR V/Q scan. MRA verified the occlusive filling defect in the left pulmonary artery. CONCLUSION: High-resolution MRA and MR V/Q imaging of the lung is feasible and allows comprehensive assessment of pulmonary embolism in one imaging session.     

Imaging features of isolated unilateral pulmonary artery agenesis presenting in adulthood: a review of four cases

AIM: To highlight the variation in clinical manifestations, imaging and management of four cases of unilateral pulmonary artery agenesis presenting in adulthood. METHOD: Four patients with unilateral pulmonary artery agenesis were referred to our institution between 1995 and 2005. They underwent a series of investigations, including chest radiography, echocardiography, ventilation perfusion scintigraphy, angiography, computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). RESULTS: Two of the four patients had absence of the right main pulmonary artery, whilst the remaining two patients had absence of the left main pulmonary artery. One patient showed a restrictive defect on pulmonary function tests. Two patients who had ventilation perfusion scintigraphy showed absent perfusion and reduced ventilation on the affected side. Angiography (where performed), CT and MRI confirmed the anatomy and the presence of multiple collaterals. Bronchiectasis was demonstrated on CT in two patients, with one also demonstrating a mosaic attenuation pattern. One patient had an incidental lung tumour on the side of the agenesis, which was diagnosed as a chondroid hamartoma on histology. Three of the four patients eventually underwent resection of the affected lung. CONCLUSION: Isolated unilateral pulmonary artery agenesis has a non-specific presentation. Awareness of this condition can lead to earlier diagnosis, with cross-sectional imaging making an important contribution.     

磁共振Keyhole技术在颈动脉动态增强血管成像中的应用

目的　探讨匙孔 (Keyhole)技术在颈动脉动态增强磁共振血管成像 (dynamiccontrastechancedMRA ,DCE -MRA)中的应用优势。方法　将疑有颈部动脉疾病的 16例患者分为 2组 ,实验组 8例患者使用Keyhole技术 ;对照组 8例未使用Keyhole技术 ,直接行DCE -MRA扫描。结果　对照组 8例患者中 2例扫描在 6～ 8s时 ,只有动脉显示 ,而静脉未显影 ,3例扫描时间 8～ 9s时 ,已有静脉轻微显影。 3例扫描时间 >10s时 ,静脉已完全显影。实验组的 8例患者由于扫描时间缩短了一半 ,8例均获得了清晰、立体的颈动脉血管及分支全貌且无静脉显示的图像。结论　Keyhole技术的使用大大地缩短了扫描时间 ,可使颈动脉图像快速显影 ,不受静脉同时显示的干扰 ,提高了诊断准确性     

Magnetic resonance imaging findings in acute pulmonary embolism

Pulmonary embolism (PE) is the third most common acute cardiovascular disease after myocardial infarction and stroke, and results in thousands of deaths each year. Improvements in MRI accuracy are ongoing with the use of parallel imaging for angiography techniques and pulmonary perfusion. This, associated with other potential advantages of MRI (e.g. a radiation free method and better safety profile of MR contrast media), reinforces its use. The aim of this paper is to perform a pictorial review of the principal findings of MRI in acute PE. Acute PE can manifest itself as complete arterial occlusion and the affected artery may be enlarged. We report the main vascular and parenchymal signs, and an overview of current literature regarding accuracy, limitations and technical aspects is provided.