慢性阻塞性肺疾病患者接受辅助检查和问卷评估的现状分析

目的客观评价目前慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者诊治依从性现状,为改进COPD患者的长期管理策略提供线索和依据。方法选择2011年9月到2012年4月间在我院专病门诊就诊的COPD患者,测评患者对医务人员要求其执行的辅助检查及病情评估问卷项目完成的情况。结果共有143名COPD患者完成测评,仅13．29％患者完成全部检查和问卷评估。患者对检查评估的接受程度（42．28％）高于对问卷评估的接受程度（3．25％）（P〈0．001）,接受规范化治疗的患者对检查和问卷评估的接受程度（30．56％）较不接受规范化治疗的患者高（7．48％）（P〈0．001）。结论COPD患者对检查和问卷评估的接受程度较低,提高患者对疾病的认知水平是改善和实现新的GOLD策略下COPD管理的可能途径之一。     

各级慢性阻塞性肺疾病患者HRCT与肺功能相关性研究

目的研究不同级别慢性阻塞性肺疾病高分辨率CT（HRCT）异常定量变化,探讨HRCT定量评价与肺功能的相关性。方法将98例COPD患者依据GOLD方案分级,其中I级22例（第1组）,Ⅱ级26例（第2组）,Ⅲ级24例（第3组）,Ⅳ级26例（第4组）。观察所有人选者肺功能、血气分析、HRCT等检查,比较各组间变化及相关性。结果与第1组比较,第2～4组患者HRCT异常定量评分显著升高,比较差异均有统计学意义（P〈O．05）。而且各组间HRCT定量评价与肺功能分级有良好相关性。结论HRCT定量评价各级COPD患者是一项简单易行的临床方法。     

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症诊治进展

肺血栓栓塞症（PTE）是老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的重要并发症,发病率、病死率和复发率均较高。COPD和PTE临床表现均缺乏特异性并相互重叠,易导致延迟诊断或漏诊。因此,提高诊断意识在临床上非常重要。对老年COPD合并PTE患者选择溶栓或抗凝时应充分考虑老年人的病理生理特点以及其他合并症的影响,慎重权衡病情轻重与出血风险。     

气体滞留指数在COPD诊断及病情评价中的价值

为评价气体滞留指数（AT）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断和病情严重程度评估中的作用，应用耶格肺功能仪分别对150例COPD患者（COPD组）和100例正常体检者（对照组）的AT、用功能呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）进行了测定。结果表明COPD组AT明显高于正常对照组：COPD组患者AT随病情加重而增高，肺活量降低时，FEV1＜70％组AT值明显高于FEV1＞70％组。研究结果提示，AT是诊断COPD和评价其严重程度的重要指标。     

缺氧性肺动脉高压患者NO及CGRP的变化与意义

目的探讨一氧化氮（NO）及降钙素基因相关肽（CGRP）在缺氧性肺动脉高压（PAH）形成中的作用。方法选择慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者60例,其中COPD并PAH患者（COPD＋PAH组）30例,COPD非PAH患者（COPD组）30例;另择健康对照组20例。用硝酸还原酶比色法检测入选患者血浆NO水平。用放免法检测血浆CGRP水平。结果 COPD＋PAH组患者血浆NO、CGRP水平明显低于健康对照组（P均〈0.01）。COPD＋PAH组患者NO、CGRP与氧分压分别呈正相关（r分别为0.73、0.69,P均〈0.01）;NO与CGRP呈正相关（r=0.53,P〈0.01）。结论 COPD并PAH患者血浆NO、CGRP水平明显降低;NO、CGRP相互作用,参与了PAH的形成。     

B型脑钠肽对COPD急性加重期的预后价值

目的检测慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期血浆B型脑钠肽（BNP）水平,评价BNP在COPD急性期的预后价值。方法 122例COPD患者就诊时或入院后当天测定血浆BNP水平,统计住院期间患者机械通气和入住ICU的病例数,出院患者在1个月后复诊时再次测定血浆BNP水平。测定入住ICU、需行机械通气患者的血浆BNP水平。结果 COPD急性加重期BNP水平较缓解期增高（P〈0.01）,慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）严重程度分级越高的患者血浆BNP水平越高。在急性加重期,11例入住ICU患者的BNP水平高于其他患者（P〈0.01）,41例机械通气患者的血浆BNP水平高于其他患者（P〈0.01）。结论在COPD急性加重期的患者中监测BNP水平能预测入住ICU和机械通气的风险,可以预测疾病的严重程度。     

慢性阻塞性肺疾病前期特征、潜在诊断方法及干预策略

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见且严重的呼吸系统疾病，在全球范围内均具有较高的发病率、致残率、致死率，对个体和社会造成了严重影响。然而，在COPD发生的前期阶段，即慢性阻塞性肺疾病前期（Pre-COPD），患者可能仅出现轻微的呼吸道症状，肺功能尚未明显受损，若此时患者得到了及时诊治，可有效降低COPD发病率。本文通过回顾相关文献，介绍了Pre-COPD的概念演变过程，指出其特征为患者存在早期肺部异常，肺功能上表现为保留比值的肺功能减损，同时有肺结构性改变和/或生理异常，并进一步分析了其危险因素及潜在诊断方法，同时指出其潜在干预策略（包括危险因素干预、肺康复及药物对症治疗等），这为Pre-COPD的预防和早期诊断、干预提供了参考。     

蒙特利尔量表对老年慢性阻塞性肺疾病患者认知功能的评估

目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者认知功能的改变,并探讨蒙特利尔（MoCA）量表和简明智能精神状态检查量表（MMSE）在评估认知功能方面的差异。方法分别采用MoCA、MMSE量表评估41例COPD患者和47例对照者认知功能的改变,并对2组MoCA、MMSE量表测量结果的特异度、灵敏度及一致性进行分析,进一步比较2种量表评估COPD伴轻度认知功能障碍（MCI）患者认知能力的差异。结果 COPD组MoCA总评分、MMSE总评分分别为（19.2±8.1）分及（22.6±8.4）分,低于对照组的（23.5±4.8）分及（26.9±5.0）分,在COPD人群中,MoCA量表诊断MCI的灵敏度为100%,特异度为76.9%,Kappa值为0.769;MMSE量表诊断MCI的灵敏度为53.8%,特异度为100%,Kappa值为0.538,MoCA量表对MCI的诊断效力明显高于MMSE。结论COPD患者存在认知功能损害,表现在记忆、注意力、计算、定向、语言等多个领域的认知障碍,MoCA和MMSE联合应用有利于早期发现COPD患者的认知功能障碍,对于MCI患者,MoCA较MMSE量表更为灵敏。     

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重频率与高分辨率CT参数的相关性研究

目的 探讨不同高分辨率CT(HRCT)表型慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者上一年急性加重次数的特点,及与HRCT参数的相关性。方法 收集COPD稳定期患者159例,对最终满足标准的72例COPD患者完成HRCT检查,并记录上一年急性加重次数。根据HRCT影像中肺气肿程度或(和)支气管管壁增厚情况进行分型,并测定PI-950和支气管管壁厚度与相邻肺动脉直径的比值。结果COPD表型分别为:无肺气肿型32例,肺气肿型40例;无支气管管壁增厚型40例,支气管管壁增厚型32例;A型32例,E型19例,M型21例。COPD患者的HRCT参数EI和支气管管壁厚度/相邻肺动脉直径比值与上一年急性加重频率均呈正相关(r=0.28,P=0.017;r=0.416,P=0.000)。HRCT表型为肺气肿型的患者平均上一年急性加重次数为(1.83±0.81)次,高于无肺气肿型\[(1.09±0.96)次,P=0.001\];支气管管壁增厚型患者急性加重次数为(1.81±0.86)次,高于无支气管管壁增厚型\[(1.25±0.95)次,P=0.011)\];A型急性加重次数为(1.09±0.96)次,低于E型及M型\[(1.63±0.761)次,(2.00±0.84)次,P=0.002\],E型与M型之间比较差异无统计学意义。结论 COPD患者PI-950及支气管管壁厚度/相邻肺动脉直径比值与上一年急性加重次数呈正相关。HRCT表型多为肺气肿型及支气管管壁增厚型的患者,且COPD急性加重频繁,而A型患者的急性加重频率较低。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核45例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析我院2002年4月—2008年8月COPD合并肺结核45例患者的临床资料。结果COPD合并肺结核临床症状、影像表现不典型,易误诊。所有患者均在抗感染、平喘、祛痰基础上给予抗结核治疗。初治采用2HRZE／4HR短程标准化疗方案。复治患者根据既往用药史制定个体化方案。治疗中依据患者年龄、合并症调整用药。本组43例症状好转出院,门诊继续治疗,有2例因重症结核合并呼吸衰竭死亡。结论COPD合并肺结核发病率高,须提高认识,认真检查,尽早诊断．合理治疗．     

COPD影像学表型与肺癌关系的研究进展

COPD是一种可预防和治疗的呼吸系统疾病,以气流受限不完全可逆、进行性发展为特征,高分辨率CT能够定量显示早期的肺气肿并进行分级,且能先于肺功能检查发现肺部解剖结构异常。肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,研究发现COPD影像学表型可能会增加肺癌的发病风险。该文就COPD影像学表型与肺癌的关系研究进展予以综述,为肺癌的早期预防、诊断提供帮助。     

COPD HRCT影像学表型与肺功能的相关性分析

目的 探讨慢性阻塞性肺病HRCT影像学表型与肺功能的相关性.方法 分析了入住我院的120例COPD患者的临床资料,根据GOLD方案分级,其中Ⅰ级46例（A组）、Ⅱ级34例（B组）、Ⅲ级23例（C组）以及Ⅳ级17例（D组）.对本组全部入选患者的肺功能、血气分析以及HRCT等方面进行检查,对比上述四组之间的变化与相关性.结果 与A组相比,B、C、D三组患者HRCT异常定量评分呈现出显著性升高的发展趋势,且比较差异具有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）;而且,上述四组之间HRCT定量评价与肺功能分级具有较好的相关性（P＜0.05）.结论 HRCT能够作为定量评价不同级别COPD患者的有效方法.     

慢性阻塞性肺疾病合并症——认知障碍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并认知障碍的发病率较高,目前被证实有发展为痴呆症的可能,并且对患者的生活和COPD的疾病管理造成障碍,值得关注。基于其发病隐匿,易被临床医师及患者家属忽略,增加其诊治难度,现对其发病特点、影响、筛查和评估及治疗等方面的研究进展进行述评,为临床诊治提供参考。     

COPD合并侵袭性肺曲霉病5例并文献复习

目的 分析重症COPD合并侵袭性肺曲霉病(IPA)患者临床特征,提高对COPD合并IPA的认识.方法 过从2015年6月至2016年3月西京医院呼吸与危重症科诊断的5例COPD合并IPA患者的资料进行回顾性分析及文献复习.结果 5例COPD合并IPA患者中确诊3例,临床诊断2例.在入住RICU前5例使用广谱抗生素,4例使用大量激素.5例均表现为气道显著痉挛,4例使用无创机械通气后有2例转为有创机械通气,2例自动出院.胸部CT早期无特殊表现,病情进展出现沿支气管周围渗出病变以及实变,病变多发.支气管镜下可见气道黏膜水肿、充血、溃烂、伪膜形成,痰液黏稠.病情进展迅速,病死率高.结论 COPD合并IPA容易误诊,病情进展快,病死率高,需充分认识其临床特点以提高诊断率及降低死亡风险.     

慢性阻塞性肺疾病表型的研究进展

COPD是气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的产生的异常慢性炎症反应,以气流受限为特征并呈进行性发展的一种疾病.COPD患者在病理学、流行病学、生物学、影像学、临床表现、疾病进展、治疗及预后等方面存在明显差异,这种差异使COPD表现出不同的表型,探讨COPD的不同表型间存在的差异及诊治方法与个体化用药对改善疾病预后,提高患者生活质量有重要 意义.本文对近年关于COPD表型相关研究进展进行综述.     

High resolution CT and bronchial reversibility test for diagnosing COPD

BACKGROUND: COPD is defined by airflow limitation that is not fully reversible and is associated with relevant risk factors. The diagnosis requires that other causes of chronic airflow limitation (CAL) be excluded. We assessed the diagnostic utility of high resolution thoracic CT (HRCT) and bronchodilator reversibility to assist in making a diagnosis of COPD. METHODOLOGY: We investigated 516 consecutive patients whose FEV1/FVC was less than 70% after inhalation of bronchodilator. HRCT was performed on all subjects and a final diagnosis was made only after 3 months of treatment and repeated spirometry. RESULTS: Of 516 cases, 54.3% had COPD, 19.8% had asthma plus emphysema, and 13.2% had chronic asthma. The remaining 12.7% of patients with CAL had diffuse panbronchiolitis, bronchiectasis, bronchiolitis obliterans, or other miscellaneous diseases. In these minor diseases HRCT was essential in making a definitive diagnosis. The sensitivities of emphysema on HRCT and of absence of bronchodilator response for the diagnosis of COPD were 81% and 90%, respectively, and the specificities of the tests were 57% and 37%, respectively. In addition, HRCT revealed considerable heterogeneity of COPD. Emphysema was not recognized on HRCT in 18.6% of COPD patients. HRCT also revealed that 17.5% of COPD patients had other pulmonary complications including lung fibrosis compatible with usual interstitial pneumonia in the lung bases. CONCLUSIONS: HRCT and the bronchial reversibility test had reasonable sensitivities but low specificities for diagnosing COPD. HRCT has some additional advantages in detecting heterogeneity and concomitant lung diseases in COPD.     

The validity of the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease in general practice.

AIM: To determine the validity of the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in general practice in patients given a diagnosis of COPD and treated with bronchodilators. METHODS: From the medical records of eight Health Centres in Northern Greece, 319 subjects aged over 40 years and diagnosed as "COPD" were entered into the study. All filled in a special questionnaire and were subjected to spirometry, rhinomanometry and chest X-ray. RESULTS: One hundred and sixty patients (50.2%) met the GOLD criteria for COPD. Twenty-six of them were non-smokers and underwent further evaluation: blood eosinophil count, serum IgE assay, high resolution computed tomography (HRCT) scan of the chest, and echocardiography; 16 were given a different diagnosis. One hundred and fifty-nine subjects (49.8%) with an FEV1/ FVC ratio >0.7 did not meet the GOLD criteria for COPD; 71 suffered from nasal obstruction, 13 from asthma, six had restrictive pulmonary disease and 69 had no respiratory disease. CONCLUSION: Diagnostic errors in patients with respiratory symptoms in the primary healthcare setting are frequent. Patients suspected to have COPD should undergo spirometry testing after bronchodilation. An alternative diagnosis must be sought for non-smoking patients with irreversible airway obstruction.     

70岁以上COPD合并肺间质纤维化患者的临床观察

目的 了解70岁以上COPD并肺间质纤维化患者的临床特点,探讨其临床意义.方法 收集70岁以上COPD并肺间质纤维化患者共42例,掌握其肺功能、动脉血气分析及胸部高分辩CT（HRCT）的结果,同时随机收集了58例70岁以上COPD患者上述相关指标进行对照分析.结果 70岁以上COPD并肺间质纤维化患者与70岁以上COPD患者相比,病程长,肺功能进行性下降,低氧血症明显.结论 COPD并肺间质纤维化患者具有两种疾病的特点,临床症状重,体征明显,预后差.     

吸入激素联合治疗COPD的有效亚型及茶碱的逆转作用

目的 COPD治疗的关键是抗炎、缓解症状、延缓肺功能恶化.敏感性是影响糖皮质激素疗效的主要原因,故有必要筛选激素治疗敏感的COPD亚型并对不敏感者采取相应措施.研究发现茶碱可提高组蛋白去乙酰化酶2活性,进而改善激素的抗炎作用.因此本研究拟进一步探讨小剂量茶碱对激素不敏感的逆转作用.方法 采用高分辨率CT (high-resolution computed tomography,HRCT)对63例稳定期COPD患者行病理改变的综合评估分型,A型:无肺气肿或轻微肺气肿合并或不合并支气管管壁增厚;E型:肺气肿不合并支气管管壁增厚;M型:肺气肿合并支气管管壁增厚.各型患者分为吸入激素或联合口服茶碱治疗组.监测12周、24周治疗后患者的临床症状评分及肺功能变化.结果 各型COPD患者临床特征和肺功能检查结果存在差异.A型患者联合治疗后的临床症状评分优于E型;E型患者联合治疗后的临床症状评分显著改善;M型患者吸入激素治疗后的临床症状评分显著改善.A型患者吸入激素或联合治疗后的肺功能及改善率均高于其余2型患者;E型患者联合治疗后肺功能及改善率均高于单一吸入激素治疗.结论 HRCT分型中A型、M型可能是糖皮质激素治疗COPD的有效亚型,而联合茶碱治疗可提高激素疗效.     

Diagnosing fibrotic lung disease: When is high‐resolution computed tomography sufficient to make a diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis?

Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), a progressive and fatal diffuse parenchymal lung disease, is defined pathologically by the pattern of usual interstitial pneumonia (UIP). Unfortunately, a surgical lung biopsy cannot be performed in all patients due to comorbidities that may significantly increase the morbidity and mortality of the procedure. High-resolution computed tomography (HRCT) has been put forth as a surrogate to recognize pathological UIP. The quality of the HRCT impacts the ability to make a diagnosis of UIP and varies based on the centre performing the study and patient factors. The evaluation of the HRCT includes assessing the distribution and predominance of key radiographical findings, such as honeycomb, septal thickening, traction bronchiectasis and ground glass attenuation lesions. The combination of the pattern and distribution is what leads to a diagnosis and associated confidence level. HRCT features of definite UIP (subpleural, basal predominant honeycomb with septal thickening, traction bronchiectasis and ground glass attenuation lesions) have a high specificity for the UIP pathological pattern. In such cases, surgical lung biopsy can be avoided. There are caveats to using the HRCT to diagnose IPF in isolation as a variety of chronic pulmonary interstitial diseases may progress to a UIP pattern. Referral centres with experience in diffuse parenchymal lung disease that have multidisciplinary teams encompassing clinicians, radiologists and pathologists have the highest level of agreement in diagnosing IPF.