缺血性脑血管病颅内外血管的超声检测及其临床意义

目的探讨颅内外血管狭窄、动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管病的关系。方法收集脑梗死及短暂性缺血发作(TIA)患者158例,利用彩色多普勒超声检查,观察颅内外血管狭窄的分布及程度、动脉粥样硬化斑块的性质。结果(1)本组中51例存在颅外血管狭窄(颈动脉颅外段36例,椎动脉起始部15例);78例存在颅内动脉狭窄(狭窄动脉共181条,其中大脑中动脉81条、椎动脉远端及基底动脉48条、大脑前动脉22条、大脑后动脉21条、颈内动脉虹吸段9条)。(2)116例患者的颅外血管存在动脉粥样硬化性斑块,共374个斑块形成(稳定斑块212个,不稳定斑块162个)。结论颅外动脉狭窄以颈动脉发生率最高;颅内动脉狭窄以大脑中动脉发生率最高;颅内外动脉狭窄、动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管病有明显相关性。     

颈动脉超声与经颅多普勒超声联合检测缺血性脑卒中的临床价值评价

目的探讨颈动脉超声(CU)与经颅多普勒超声(TCD)联合检测缺血性脑卒中(CIS)的临床价值。方法比较130例CIS患者(实验组)和130例非CIS患者(对照组)颈动脉和颅内动脉管腔狭窄程度以及内中膜增厚情况、斑块检出情况、斑块特点以及3种方法诊断颈动脉和颅内动脉狭窄的灵敏度、特异性、准确率。结果实验组患者颈动脉和颅内动脉管腔狭窄程度明显高于对照组,内中膜增厚率明显高于对照组,有统计学差异(P0.05);实验组患者斑块检出率明显高于对照组且多发斑块所占比例明显高于对照组,有统计学差异(P0.05);实验组患者均质等回声所占比例明显低于对照组,不均质回声、形态不规则及溃疡所占比例明显高于对照组,有统计学差异(P0.05);脑缺血侧均质强回声和均质等回声所占比例明显低于非脑缺血侧,不均质回声、形态不规则以及溃疡所占比例明显高于非脑缺血侧,有统计学差异(P0.05);CU与TCD联合诊断颈动脉和颅内动脉狭窄的灵敏度、特异性、准确率均明显高于单纯CU或TCD诊断,有统计学差异(P0.05)。结论 CU与TCD联合诊断CIS准确率高,能够对颈动脉和颅内动脉狭窄以及斑块特点进行全面评估,为CIS鉴别和病情评估提供可靠依据。     

磁共振血管成像、彩色多普勒超声及经颅多普勒在短暂性脑缺血发作中的诊断价值

目的探讨磁共振血管成像、彩色多普勒超声和经颅多普勒对短暂性脑缺血发作的诊断价值。方法90例短暂性脑缺血发作患者分别行磁共振血管成像、彩色多普勒超声及经颅多普勒检查,并进行分析。结果磁共振血管成像示76例短暂性脑缺血发作患者颅内—外动脉狭窄或闭塞;单纯颅外动脉、单纯颅内动脉、颅内—颅外动脉多发狭窄或闭塞分别为27.8%(25/90)、24.4%(22/90)和32.2%(29/90);颈内动脉系统短暂性脑缺血发作组单纯颅内动脉狭窄或闭塞明显高于椎—基底动脉系统短暂性脑缺血发作组(P<0.01),而椎—基底动脉系统短暂性脑缺血发作组颅内—颅外动脉多发狭窄或闭塞高于颈内动脉系统短暂性脑缺血发作组(P<0.05),两组单纯颅外动脉狭窄或闭塞相近。所有短暂性脑缺血发作患者中,颅外动脉狭窄或闭塞(54.1%)高于颅内动脉狭窄或闭塞(45.9%),颈内动脉系统短暂性脑缺血发作组颅内动脉狭窄或闭塞(53.3%)高于颅外动脉狭窄或闭塞(46.7%),椎—基底动脉系统短暂性脑缺血发作组颅外动脉狭窄或闭塞(64.1%)明显高于颅内动脉狭窄或闭塞(35.9%;P<0.05)。彩色多普勒超声示45例短暂性脑缺血发作患者有颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞,73例有颈动脉或椎动脉斑块。72例经颅多普勒异常。结论磁共振血管成像、彩色多普勒超声及经颅多普勒联合应用可对短暂性脑缺血发作的病因作出客观评价,指导治疗。     

老年脑梗死患者颈动脉和颅内动脉狭窄的临床分析

颅内外大动脉粥样硬化性狭窄闭塞性病变是缺血性脑血管病发病和复发的重要危险因素,研究显示中国人与白种人在闭塞性脑血管病的分布上存在差异,这种差异被归因于种族的不同或脑血管病危险因素的不同.印度的缺血性脑梗死患者颅内外动脉狭窄的患病率介于白人和东方人之间[1].缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布特征为脑梗死患者和颈动脉系统短暂性脑缺血发作患者均是颅内病变多于颅外病变,但椎基底动脉短暂脑缺血发作则以颅外病变为主[2].老年缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄分布特征为颈动脉狭窄、颅外动脉狭窄高于中青年患者,颅外动脉狭窄高于颅内动脉狭窄,而青年患者颅内动脉狭窄高于颅外动脉狭窄,老年患者前循环及后循环动脉狭窄明显高于中青年患者[3].本文回顾性分析老年与中青年脑梗死患者颅内动脉和颅外颈动脉狭窄的患病率以及相关的血管危险因素.     

老年高血压患者颈动脉颅外段硬化与无症状性脑梗死

目的探讨老年原发性高血压无症状性脑梗死与颈动脉颅外段狭窄的关系.方法应用彩色多普勒超声检查仪检测老年原发性高血压合并无症状性脑梗死组(n=50)和无无症状性脑梗死组(n=114)患者的颈动脉颅外段血管管腔直径、内膜-中层厚度、斑块及狭窄程度.结果老年高血压合并无症状性脑梗死组患者颈动脉颅外段狭窄的发生率及粥样硬化斑块发生率分别为92.0%和82.0%,显著高于没有无症状性脑梗死组(64.9%和58.8%;P=0.000和P=0.004);不稳定斑块发生率为38.0%,亦显著高于无无症状性脑梗死组(7.0%,P=0.000).与脑梗死病灶同侧的颈动脉颅外段狭窄发生率为69.8%,显著高于非梗死侧(35.1%,P=0.001).结论老年原发性高血压病合并无症状性脑梗死患者颈动脉颅外段狭窄和粥样硬化斑块,尤其是不稳定斑块有较高的发生率;颈动脉颅外段狭窄与颅内梗死病灶有同侧相关性.对老年原发性高血压病患者定期进行颈动脉彩色多谱勒超声检查,及早期发现颈动脉颅外段狭窄并采取相应措施,对预防缺血性脑血管病的发生有重要意义.     

缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布及特征

目的　探讨动脉粥样硬化性缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布特征。方法　选择连续行主动脉弓 +全脑血管造影检查的成年缺血性脑血管病患者 196例 ,将其中 171例存在脑动脉狭窄的患者按年龄分为青年组 (18～4 4岁 )、中年组 (45～ 5 9岁 )及老年组 (≥ 6 0岁 ) ,分析脑动脉狭窄随年龄变化的分布规律。结果　 171例脑动脉狭窄的患者中颅内动脉狭窄的发生率 (80 .7% )明显高于颅外动脉 (5 6 .1% )。青年组单纯颅内动脉狭窄的比例较高 ,主要发生在大脑中动脉。中年组及老年组颅内、外动脉狭窄并存的比例较高。颅外动脉病变数目随年龄不断增加(P <0 .0 0 1)。结论　动脉粥样硬化性缺血性脑血管病患者颅内动脉狭窄的发生率高于颅外。脑动脉狭窄的分布有年龄特征性     

多普勒超声评价颈动脉粥样硬化斑块性质及狭窄程度与脑梗死的关系

目的多普勒超声评价颈动脉粥样硬化斑块性质及狭窄程度与脑梗死的关系。方法选择脑梗死患者757例,根据年龄分为<60岁组(134例)、60～69岁组(140例)和≥70岁组(483例),多普勒超声检查测量患者颈动脉内膜中层厚度,观察有无斑块存在,记录斑块性质及血管管腔是否狭窄,并进行分析。结果共检出612例患者有斑块存在,总斑块数量729个,软斑和混合斑的数量明显高于钙化斑,轻度狭窄和无狭窄患者明显高于重度狭窄患者,≥70岁组患者不同狭窄程度、再发脑梗死的比例均明显高于60～69岁组和<60岁组(P<0.05)。血管狭窄<50%者再发脑梗死的比例明显高于血管狭窄≥50%者(P<0.05)。结论多普勒超声检查可以及早发现和诊断颈动脉狭窄程度和斑块性质。颈动脉粥样硬化斑块性质较血管狭窄程度更重要,是发生脑梗死更危险的因素。     

重度颈动脉狭窄患者颅内脑血流改变的临床意义

颈动脉粥样硬化斑块引起颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的高危因素,重度颈动脉狭窄可引起颅内脑血流动力学改变,导致缺血性脑血管病。2002～2004年,我们应用经颅多普勒超声(TCD)技术检测重度颈动脉狭窄患者的颅内脑血流动力学改变,旨在探讨颈动脉狭窄引起缺血性卒中的发病机制。     

性别与症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄关系的研究

目的探讨性别与症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的关系,为颅内动脉粥样硬化性狭窄危险因素的研究及缺血性脑血管病的防治提供理论依据。方法回顾性分析行数字减影血管造影术检查的缺血性脑血管病患者3708例,未见明显颅内外动脉狭窄1476例,症状性颅内外动脉狭窄2232例,分析症状性颅内外动脉狭窄与性别及年龄的关系。结果症状性颅内外动脉狭窄患者中,单纯颅内动脉狭窄发生率明显高于单纯颅外动脉狭窄和颅内外动脉联合狭窄(48.3%vs 25.2%vs 26.5%),且男性比例明显大于女性(68.8%vs 31.2%,P<0.01)。与≤40岁比较,41⁶4岁、6564岁、65⁷9岁、≥80岁单纯颅内动脉狭窄比例明显降低,单纯颅外动脉狭窄、颅内外动脉联合狭窄比例明显升高(P<0.01);与4179岁、≥80岁单纯颅内动脉狭窄比例明显降低,单纯颅外动脉狭窄、颅内外动脉联合狭窄比例明显升高(P<0.01);与41⁶4岁比较,6564岁比较,65⁷9岁、≥80岁单纯颅内动脉狭窄比例明显降低,单纯颅外动脉狭窄、颅内外动脉联合狭窄比例明显升高(P<0.01)。结论中国人性别差异与症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的发生有关,男性发生率可能高于女性。症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的分布具有年龄特征性。     

缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布

目的探讨不同年龄缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布规律。方法缺血性脑血管病患者340例行全脑血管造影,其中短暂性脑缺血发作(TIA)患者105例(TIA组),脑梗死患者235例(脑梗死组);又根据年龄分为青年组(54例)、中年组(137例)、老年组(149例)。结果脑梗死组吸烟、饮酒明显高于TIA组(P<0.05);老年组颈动脉狭窄、颅外动脉狭窄高于中年组和青年组,中年组高于青年组(P<0.05);青年组颅内动脉狭窄高于颅外动脉狭窄,老年组颅外动脉狭窄高于颅内动脉狭窄(P<0.05);缺血性脑血管病和脑梗死患者前循环动脉狭窄高于后循环(P<0.01);老年组前后循环及后循环动脉狭窄明显高于中年组和青年组(P<0.01);中年组前后循环及后循环动脉狭窄高于青年组(P<0.01)。结论动脉粥样硬化性缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布有疾病和年龄特征性。     

颈动脉狭窄支架治疗前后的超声检测结果分析

目的应用彩色多普勒影像(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD)技术结合,评价随访颈动脉支架术疗效。 方法对53例颈动脉狭窄患者血管内支架治疗前后血管内径、狭窄率及颅内外血流动力学检测结果对比分析。 结果 术前颈动脉狭窄患者的血管内径为(1.644±0.817)mm,术后支架内径为(4.150±0.642)mm(P=0.000)。支架术前后血管造影和CDFI狭窄率分别为(84.24±12.17)％、(85.72±11.44)％和(26.00±8.25)％、(29.00±9.74)％(P=0.000、P=0.000)。术后MCA流速提高(20-189)％,平均(63±34)％,支架术前后MCA的血管搏动指数明显改善(0.76±0.17和1.04±0.14;P=0.000),侧支循环开放类型与患侧MCA、PCA血流变化密切相关。 结论 CDFI和TCD结果均能提示血管内支架治疗效果的客观血流变化依据,二者结合是准确评价和随访颈动脉支架术疗效的重要手段。     

老年人动脉弹性与颈动脉斑块超声特征相关性研究

目的探讨老年人动脉弹性与颈动脉斑块不同超声分型的关系。方法选定北京军队干休所的721例老年人（年龄≥60岁）,填写调查表,行颈动脉超声多普勒检测颈总动脉内中膜厚度（IMT）、颈内外动脉及颈总动脉斑块情况,根据颈动脉斑块的不同回声强度,将颈动脉斑块分为硬斑组及软斑组,半定量估计颈动脉粥样硬化斑块等级。采用全自动动脉硬化测定仪（日本Colin公司生产VP-1000）同步记录左右侧臂踝脉搏波传导速度（PWV）作为反映大动脉弹性的指标。应用统计学方法探讨老年人动脉弹性与颈动脉斑块不同超声分型之间的关系。结果收缩压、PWV在硬斑组较软斑组明显升高,血总胆固醇、血甘油三酯在软斑块组明显增高,两组之间存在显著差异,而其他心血管病危险因素在两组间无差别。半定量法估计颈动脉斑块等级,PWV在硬斑组中随着斑块严重程度而增加,三组之间具有显著性差异,而软斑组未显示同样的差别。结论PWV与硬斑密切相关,提示动脉弹性减退与硬斑形成可能具有相似的病理发展过程。     

颈动脉内膜切除术中应用临时转流管的疗效探讨

目的探讨颈动脉内膜切除术中应用颈动脉临时转流管的指征和经验方法对42例颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术，术中使用经颅多普勒超声监测大脑中动脉血流速度，8例患者阻断术侧颈内动脉后，大脑中动脉血流速度低于阻断前的60％，对此8例患者使用颈动脉临时转流管，术后随访1～24个月。结果使用颈动脉临时转流管的8例患者，未出现与阻断颈内动脉有关的围手术期并发症；随访期内无再次脑缺血事件发生；颈部B超检查显示颈动脉通畅，无再狭窄发生。结论颈动脉内膜切除术中有选择性地使用颈动脉临时转流管，可预防与阻断术侧颈内动脉有关的术中脑缺血事件的发生。     

颈动脉粥样硬化彩超诊断记分法的实用性及可重复性

Objective To study the practicality and repeatability of B-mode ultrasonography on diagnosis and score of carotid atherosclerosis. Methods Ninety-nine B-mode ultrasonography pictures of carotid atherosclerosis were obtained from field investigation. According to the established standard(normal scored as 0, other scored as 1 - 7 by the severity), the 99 pictures were diagnosed and scored once together by three trained inexperienced members of the research team. Ten days later, these pictures were diagnosed and scored respectively, by the three members.The diagnostic results were analyzed with statistical methods to test the feasibility and repeatability of this set of diagnostic and scoring system. Results The joint diagnostic results by the three group members were regard as standard with scores 0 in 27 cases, 1 in 27 cases, 2 in 10 cases, 3 in 4 cases, 4 in 13 cases, 5 in 8 cases, 6 in 6 cases, and 7 in 4 cases. Independent diagnostic results by member A was 0 in 29 cases, 1 in 24 cases, 2 in 11 cases, 3 in 2 cases, 4 in 12 cases, 5 in 11 cases, 6 in 6 cases, and 7 in 4 cases. Independent diagnostic results by member B was 0 in 29 cases, 1 in 22 cases, 2 in 14 cases, 3 in 4 cases, 4 in 13 cases, 5 in 5 cases, 6 in 8 cases, and 7 in 4 cases. Independent diagnostic results by member C was 0 in 28 cases, 1 in 25 cases, 2 in 8 cases, 3 in 5 cases, 4 in 14 cases, 5 in 10 cases, 6 in 4 cases, and 7 in 5 cases. Comparison of the 4 diagnostic scores, the difference was not statistically significant(F = 0.019, P ＞ 0.05). Joint diagnostic results of the three members were compared with the standard and correlation coefficient were 0.977,0.987,0.932, respectively(all P ＜ 0.01 ). The correlation coefficient of diagnostic results of each member were 0.969,0.935,0.928, respectively (all P ＜0.01 ). Diagnostic results of each member were consistent with the standard and the compliance rate were 88.9% (88/99) ,90.9%(90/99) and 86.9%(86/99), respectively. Conclusions B-mode ultrasonography is a non-injure method for diagnosis of carotid atherosclerosis in epidemiology investigation. The method is easy to grasp and has a good repeatability.     

颈动脉粥样硬化与糖尿病视网膜病变的关系

目的探讨颈动脉粥样硬化与糖尿病视网膜病变（DR）的关系。方法将92例DM患者的眼底病变分为无糖尿病视网膜病变期（NDR）、背景期（BDR）、增生前期（PPDR）及增生期（PDR）4期,彩色多普勒显像检测20例正常对照（NC）和92例DM患者双侧颈总动脉、颈内动脉、眼动脉、视网膜中央动脉、视网膜中央静脉的血流动力学变化及颈动脉粥样斑块情况,依据颈动脉有无斑块分为有斑块组和无斑块组。结果颈动脉粥样硬化检出率NDR、BDR组与NC组相比无统计学差异;PPDR、PDR组与NC组相比有统计学差异。有斑块组颈总动脉、颈内动脉、眼动脉、视网膜中央动脉、视网膜中央静脉的血流速度均比无斑块组降低,且有统计学差异。结论随着DR程度的加重,颈动脉粥样硬化的检出率呈明显升高趋势;颈动脉粥样斑块导致同侧眼血流速度下降。     

术中超声监测在颈动脉内膜切除术中的应用

采用经颅多普勒超声结合彩色多普勒超声技术对颈动脉内膜切除术中脑血流动力学改变以及颈动脉的形态学和血流动力学进行监测,有助于减少术中脑缺血的发生,及时指导术者进行二次修复.文章综述了超声技术在颈动脉内膜切除术中的应用价值.     

颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系研究

目的探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系。方法采用彩色多普勒超声对278例脑梗死患者的颈动脉进行检测,并随访18个月,脑梗死复发64例(复发组),脑梗死无复发214例(无复发组),比较2组患者颈动脉粥样硬化的特征。结果复发组患者高血压、高胆固醇血症、糖尿病明显高于无复发组(P0.05,P0.01)。颈动脉中、重度狭窄及闭塞患者脑梗死复发率明显高于无颈动脉粥样硬化改变及颈动脉轻度狭窄患者(P0.05)。软斑患者脑梗死复发率明显高于无斑块及硬斑患者(P0.05)。结论颈动脉粥样硬化与脑梗死的复发密切相关,颈动脉粥样硬化的严重程度是脑梗死复发的危险因素,可作为脑梗死复发的预测指标。     

颈动脉粥样硬化彩超诊断记分法的实用性及可重复性

目的 探讨已建立的对颈动脉粥样硬化进行大规模流行病学调查的彩超诊断记分法的实用性及可重复性.方法通过现场流行病学调查得到99份颈动脉彩超片.3名经临床彩超医生培训的课题组成员,按照已经建立的标准(正常为0分,依病例严重程度分为1～7分),共同对99份彩超片进行诊断并记分1次;10日后3名课题组成员对99份彩超片各自独立进行盲评,诊断并记分.对诊断结果进行统计分析,检验该套诊断记分体系的可行性及可重复性.结果 3名课题组成员甲、乙、丙共同诊断的结果为0分27例、1分27例、12分10例、3分4例、4分13例、5分8例、6分6例、7分4例;甲独立诊断的结果为0分29例、1分24例、2分11例、3分2例、4分12例、5分11例、6分6例、7分4例;乙独立诊断的结果为0分29例、1分22例、2分14例、3分4例、4分13例、5分5例、6分8例、7分4例;丙独立诊断的结果为0分28例、1分25例、2分8例、3分5例、4分14例、5分10例、6分4例、7分5例.4次诊断的记分结果比较,差异无统计学意义(F=0.019,P＞0.05);甲、乙、丙分别诊断结果与共同诊断结果呈高度相关(r值分别为0.977、0.987和0.932,P均＜0.01),甲、乙、丙分别诊断结果之间亦呈高度相关(r值分别为0.969、0.935和0.928,P均＜0.01);甲、乙、丙分别诊断结果与共同诊断结果之间的符合率分别为88.9%(88/99)、90.9%(90/99)和86.9%(86/99).结论在流行病学调查研究中,颈动脉粥样硬化的彩超诊断记分法具有良好的实用性及可重复性.     

颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系

目的　探讨颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系。方法　对 94例老年患者进行了冠状动脉造影和颈动脉超声检查。颈动脉粥样硬化斑块积分采用Sutton法。结果　单支组及多支组内膜中膜厚度、斑块积分显著高于正常组 ,多支组显著高于单支组 (P<0 .0 5 )。斑块指数与年龄、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值、收缩压以及高血压病程的程度呈正相关。结论　颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的病变是平行的