骨盆骨折合并创伤性膈疝的早期临床诊断

【摘要】目的探讨骨盆骨折合并创伤性膈疝的损伤特点及早期诊断。方法回顾分析486例以骨盆骨折为主的多发伤中9例合并膈疝的发病机制、临床表现,并分析漏诊原因。结果骨盆骨折合并膈疝的发生率为1.9%。因临床上对该病认识不足,9例中有7例漏诊,漏诊率为77.8%。结论(1)暴力致腹压骤升是形成膈疝的主要原因。(2)TileB1型骨盆骨折易合并创伤性膈疝。(3)因创伤严重或患者处于休克状态,膈疝症状易被掩盖。早期症状常不明显,骨科医师对此认识不足;早期的胸腹部损伤症状是膈疝漏诊的主要原因。(4)对合并难以解释的胸腹部症状的骨盆骨折要及时行胸腹部X线检查。(5)9例病例中有7例漏诊,应引起临床骨科医师的高度重视。     

骨盆骨折合并创伤性膈疝的临床特点及漏诊原因分析

[目的]总结骨盆骨折合并创伤性膈疝的临床特点并分析漏诊原因。[方法]回顾性分析2001年12月~2012年3月收治的836例骨盆骨折患者,其中7例合并创伤性膈疝。全部为男性。年龄19~63岁,平均40.5岁。交通伤3例,高处坠落伤2例,挤压伤1例,砸伤1例。骨盆骨折按Tile分型:B1型1例,B2型6例。膈疝全部为左侧。合并创伤性休克3例,合并肋骨骨折6例,合并脾破裂6例,合并胃肠道破裂2例,合并尿道断裂1例,合并其他部位骨折3例。2例骨盆骨折行骨盆外固定架固定,其余5例保守治疗。膈疝均行手术治疗。[结果]7例患者均于治愈或好转后出院。患者均获得随访,随访时间9~36个月,平均16个月。7例患者中4例创伤性膈疝漏诊。漏诊原因1例为膈疝症状不典型,3例为严重创伤掩盖膈疝症状。骨盆骨折均愈合,愈合时间3~6个月,根据Majeed功能评分,优4例,良2例,可1例,优良率85.7%。随访过程中未发现与创伤性膈疝相关的呼吸、消化、循环系统并发症。[结论](1)骨盆骨折合并创伤性膈疝多见于男性,多为高能量损伤所致,多合并肋骨骨折及脾破裂,其中骨盆骨折多为Tile B2型,膈疝多见于左侧;(2)骨盆骨折患者中创伤性膈疝的发生率虽低,但漏诊率较高,漏诊原因多为膈疝症状不典型或严重创伤掩盖膈疝症状;(3)骨盆骨折合并创伤性膈疝如能及时确诊,给予相应治疗,预后是良好的。     

胸腰椎骨折合并创伤性膈疝

目的：探讨胸腰椎骨折合并膈疝的发病机理及早期诊断。方法：对十年间收治的1120例脊柱骨折中的3例膈疝进行分析，总结临床表现，探讨发病机理，分析不能早期诊断的原因。结果：胸腰椎骨折合并膈 疝的发生率为0．27％，3例均未在诊断脊柱骨折的同时诊断膈疝，诊断的时间是在伤后的3－10d。结论：（1）胸腰椎骨折时胸腹腔压力的改变造成膈肌损伤，截瘫后植物神经紊乱导致肠麻痹、腹压增加可加重膈肌损伤形成膈疝。肋骨骨折也可能是膈肌损伤的原因。（2）在脊柱骨折的当时即使有膈肌损伤但如果没有腹腔脏器进入胸腔要诊断膈疝比较困难。（3）重视本病的存在，及时拍胸片或消化道造影是防止延误治疗的关系。     

腰椎骨折合并膈疝漏诊二例体会

<正> 骨折合并腹腔脏器损伤临床很常见,但腰椎骨折合并膈疝并不多见,我院自1995年8月以来,收治腰椎骨折合并膈疝漏诊二例,现报告如下。 例1 患者男,38岁。以左下肢及背部外伤二小时于1995年8月2日入院,入院查体:左大腿中段肿胀、畸形、压痛,左下肢活动障碍。呼吸困难,左肺部呼吸音稍低,X-线片示:左股     

创伤性膈疝诊治分析

目的 探讨创伤性膈疝的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析10例创伤性膈疝的诊断方法，影响诊断的因素和手术治疗的术式及结果。结果 术前确诊6例（60．0％）。左侧膈疝9例（90．0％），右侧膈疝1例，治愈9例，死亡1例，病死率10．0％。结论 影响早期诊断因素有就诊时间，受伤部位，合并伤，膈肌破裂程度，术中遗漏，术者经验等。钡餐动态X线胸腹联透，在创伤性膈疝诊断中最具价值。剖腹术是创伤性膈疝的首选手术方法。剖腹切口的选择应为胸腹联合手术创造有利条件。     

29例创伤性膈肌破裂或膈疝临床分析

目的 探讨创伤性膈肌破裂或膈疝的临床诊断特点和外科治疗方法.方法 回顾性分析南京明基医院2010年1月至2021年6月收治的29例胸腹部损伤合并膈肌破裂或膈疝的患者临床资料,对其致伤原因、临床特点、诊断手段和手术方法等进行总结.结果 12例先行胸部X线检查,其中9例提示创伤性膈肌破裂或膈疝可能.7例行胸部彩超检查,均提...     

36例创伤性隔疝治疗体会

目的:总结创伤性膈疝的救治经验。方法;自1990年～2003年共救治创伤性膈疝36例,其中右侧膈疝13例,左侧隔疝23例。术前确诊28例,术中探查发现8例。经胸手术23例,经腹手术9例,胸腹联合手术4例。结果:全组36例一次手术成功,无死亡。结论:创伤性膈疝的诊断,应结合病史,受伤部位、伤道以及临床表现做出综合判断,诊断一经明确就应及时进行手术修补,同时治疗合并损伤,是救治成功的关键。     

胸腰段脊柱骨折合并创伤性膈疝的诊断与治疗

目的：探讨胸腰段脊柱脊髓伤合并创伤性膈疝的诊断和治疗。方法：回顾性分析我院1985年1月～2004年12月收治的此类伤21例。骨折按Denis分类：爆裂型9例,压缩性骨折2例,骨折脱位10例。神经功能按ASIA分级：A级7例,B级5例,C级6例,D级3例。结果：左侧膈疝18例,右侧膈疝3例。24h内确诊11例,48h内确诊5例,72h内确诊4例,漏诊死亡1例。生存20例,随访6个月～12年,平均4年2个月。神经功能ASIAA级7例中部分感觉功能恢复4例,其余神经功能均较术前改善1—3级。手术并发症中后路脱钩1例,椎弓根钉断裂2例。结论：对胸腰段脊柱脊髓损伤合并创伤性膈疝的患者应全面仔细地体格检查及X线或CT检查。治疗时应优先处理膈疝,如果患者情况许可同期行膈肌修补和脊柱固定手术。     

创伤性膈疝早期诊断与治疗

目的 探讨创伤性膈疝的早期诊断和治疗。方法 分析38例创伤性膈疝患者受伤的原因,早期临床表现、主要检查资料及手术时机、死亡原因;钝性伤22例,锐器穿透伤16例;左膈疝32例,右膈疝6例;经腹手术23例,经胸手术15例。结果 32例(84.21%)术后痊愈,6例死亡,死亡率15.79%。结论 创伤性膈疝是胸腹部创伤患者较为隐秘、易漏诊的损伤之一,临床表现常被合并伤的表现所掩盖,应仔细询问受伤的原因,体位及外力作用的方向,全面认真的体检,及时、必要的影像学检查可提高早期诊断率,创伤性膈疝一经发现,应尽快给予手术治疗。     

10例先天性膈疝修补术的麻醉体会

先天性膈疝的发生率是 1/4 0 0 0～ 1/5 0 0 0 ,男女之比为 2∶1。先天性膈疝是由于腹腔内脏器疝入胸腔 ,使胸腔容积变小 ,肺萎缩及纵隔摆动 ,影响气体交换 ,可出现不同程度呼吸困难和缺氧 ,麻醉及手术死亡率高达 2 3 %。适时手术是处理先天性膈疝主要措施 ,而先天性膈疝病理生理改变给麻醉处理带来了极大的困难 ,现就我院自 1995年以来 10例先天性膈疝修补术麻醉体会报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料 :10例中男 7例 ,女 3例。左膈疝 9例 ,右膈疝 1例 ,入院时年龄 2～ 15天 ,胎龄均为 3 7～ 40周 ,手术方式左膈疝经腹、右膈疝经右胸修…     

Traumatic diaphragmatic injury and hernia

31 cases of traumatic diaphragmatic injury were treated in our department from Jan. 1977 to Jan. 1986. Among them, 18 were caused by blunt trauma and 13 by penetrated wound. 17 of the cases accompanied with diaphragmatic hernia. 80% of the cases (25/31) were complicated trauma. As a result, 28 of them recovered with only 3 died. The authors described the mechanism and characteristics of diaphragmatic trauma as well as its diagnosis and treatment.     

外伤性膈疝23例诊治体会

目的探讨外伤性膈疝的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院1994年1月~2005年6月间收治的外伤性膈疝23例的临床资料。结果本组术前诊断明确者14例,误诊9例;治愈20例,死亡3例。结论临床经验不足是导致外伤性膈疝误诊、漏诊的主要原因。X线和CT检查在膈疝的诊断中有重要的作用;胸腔穿刺抽出胃肠道内容物对于膈疝的诊断有很大的意义,但应在X线监控下进行,以免发生副损伤。外伤性膈疝一经确诊,应立即手术治疗。     

创伤性膈疝28例临床分析

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法回顾分析1990年1月～2004年8月28例创伤性膈疝临床资料。其中开放性损伤7例,闭合性损伤21例。结果术前确诊19例（67．9％）,治愈25例。死亡3例（10．7％）,2例死于出血性休克,1例死于多器官功能障碍综合征（MODS）。结论胸部X线和CT检查是诊断创伤性膈疝的重要方法。早期诊断、及时手术,正确处理合并脏器伤是提高治愈率的关键。     

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目的 总结膈肌破裂和创伤性膈疝的诊治方法。方法 回顾性分析16例创伤性膈肌破裂和膈疝病例,其中穿透伤6例,闭合伤10例,16例进行X线检查。9例有阳性发现,8例进行CT检查。均为阳性,结果 术前确诊12例（75.0%),治愈14例,死亡2例（12.5%)。结论 CT和X线检查是诊断膈肌破裂和创伤性膈疝的主要诊断依据。早期诊断,及时手术是提高治愈率,降低病死率的关键。     

创伤性膈疝并发多器官功能障碍的诊治

目的　探讨急性创伤性膈疝的发病机理 ,临床特征和处理方式。方法　回顾性分析2 6例急性创伤性膈疝的临床资料。结果　患者均为多发伤 ,有不同程度的呼吸困难 ,均行手术探查 ,膈肌修补。 2例术中死亡。 14例术后出现多器官功能障碍 ,其中 3例术后死于多器官衰竭。本组 2 1例存活。结论　外伤性膈疝早期诊断 ,及时手术 ,防治并发症可提高抢救成功率。     

创伤性膈疝28例诊治分析

目的 分析创伤性膈疝的诊治过程,总结早期诊断经验和漏诊原因,探讨治疗方法。方法 回顾分析我院2002.01~2011.10收治的创伤性膈疝患者28例病例资料。结果 本组27例患者痊愈出院,1例合并严重颅脑损伤和腹腔脏器破裂出血死于休克后多脏器功能衰竭。8例合并较严重肺挫伤患者并发呼吸衰竭,呼吸机辅助呼吸后痊愈出院。胸部切口均为甲级愈合,腹部切口感染2例,其中1例全层裂开,II期减张缝合后痊愈出院。1例局部处理后痊愈。24例随访1年,无复发,失访3例。结论 创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗,同时高对创伤性膈疝发生机制的认识,减少误诊。     

创伤性膈疝的诊断和治疗

为了理解创伤性膈疝的临床表现、诊断要点、手术方法和预后结果,本文回顾性的分析了我院收治的11例创伤性膈疝,强调指出创伤性膈疝因常常伴有其他严重合并伤,又缺乏典型的临床表现,常导致误诊。胸部平片和胃肠造影对本病的诊断有很大帮助。本病一经确诊,均应尽早手术,经胸部切口手术适于绝大多数病人。预后主要取决于合并伤的严重程度。     

食管癌二次手术19例原因分析

目的：探讨食管癌行二次手术的原因及防治措施。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月间北京大学肿瘤医院单一手术组施行的946例食管癌手术患者的临床资料,其中19例因术后严重并发症需行二次手术,总结该19例患者的临床特点及治疗经过。结果19例二次手术的患者中因术后胸腔内出血行开胸止血术4例,因膈疝行膈疝还纳、膈肌修补术4例,因乳糜胸行胸导管结扎术4例,因腹部切口裂开行切口缝合术4例,因创伤性胰腺炎行胸腹腔探查、腹腔置管引流术1例,因肠梗阻行回盲部切除、回肠造瘘术1例,因双侧喉返神经麻痹行气管切开术1例。19例二次手术患者全部治愈,无围手术期死亡和再次并发症发生。结论食管癌术后再次手术常见原因主要为术后出血、膈疝、乳糜胸和腹部切口裂开。     

创伤性膈疝的X线及CT诊断

目的总结创伤性膈疝的X线及CT表现,提高对该病的认识。方法搜集2002年1月至2005年12月间经手术、病理证实的创伤性膈疝18例,回顾性分析其X线及CT表现。结果18例创伤性膈疝中,X线平片表现膈肌上抬、轮廓模糊消失、液气胸、创伤性湿肺等。胃肠造影可直接显示膈上疝囊等结构。CT可显示疝入胸腔的软组织肿块,提供补充信息。结论创伤性膈疝有较典型的影像学表现,平片、胃肠造影、CT等多种影像检查手段的结合,可提高其诊断率。     

创伤性膈疝的诊断与治疗

目的探讨创伤性膈疝的诊断与治疗方法。方法回顾性分析1995～2004年收治的26例创伤性膈疝患者,并对其诊治方法和手术后并发症进行总结评价。结果本组25例治愈出院,因张力性气胸未能及时纠正术中死亡1例。术后发生并发症6例（23．1％）,其中胸腔积液3例,肾功能不全1例,继发出血1例,真菌感染1例,经非手术治疗均痊愈。结论早期诊断和及时手术治疗是减少并发症的根本措施。