急性心肌梗死患者CHADS2评分与他汀类药物治疗对新发心房颤动预防作用的相关性

目的 确认CHADS2[C（congestive heart failure）H （hypertension）A （age）D （diabetes Mellitus）S2（prior stroke or transient ischemic attack）]危险评分是否与急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者新发心房颤动（atrial fibrillation,AF）存在相关性,以及是否有助于确定AMI后从使用他汀类药物预防AF发生的最大获益者.方法 连续性收集于2011年10月至2013年11月就诊于广东省人民医院的724例AMI患者.根据CHADS2评分,所有患者被分为3组：A组=0分;B组=1～2分;C组=3～6分.研究终点是患者在住院期间出现的持续时间超过30 s的新发AF发作.结果 78例患者（10.8％）出现新发AF,而682例患者（94.2％）接受了他汀类药物治疗.新发AF的发病率从A组到C组逐步升高,组间比较差异有统计学意义（P=0.017）.他汀类药物的使用（OR =0.22,95％CI=0.06～0.85）和CHADS2评分（OR=1.53,95％ CI=1.02～2.28）均为AMI患者新发AF的独立危险因素.CHADS2评分≤2的患者的C-反应蛋白浓度显著降低,且如果他们服用他汀类药物,新发AF的风险显著降低（P＜0.05）.多因素回归分析显示,对CHADS2评分≤2的患者使用他汀类药物预防新发AF是有效的（OR=0.34,95％CI=0.14～0.81）.结论 CHADS2评分有助于确定AMI后从使用他汀类药物预防AF发生的最大获益者.     

左室功能正常的房颤者伴睡眠呼吸障碍罹发风险分析

房颤（AF）为最常见的心律失常之一，尤其是在80岁以上高龄老人，且伴有较高的并发症与死亡风险，特别是在伴有结构性心脏病时，如心衰、冠心病等。既往曾报道，在左室（LV）功能不全的AF患者伴发睡眠呼吸障碍（SDB）罹患风险往往较高。然而，关于在LV功能正常的AF患者其与伴发SDB风险关系尚待清楚，本文就此进行了分析。     

心房颤动对心力衰竭患者预后的影响

目的探讨心房颤动（AF）对心力衰竭（HF）患者远期预后的影响。方法回顾性研究63例HF患者,根据HF是否并发AF的临床特点:分有AF组（A组）,无AF组（B组）,并随访（23±8）月,观察AF对HF远期不良事件发生及预后的影响。结果①左心房内径,A组大于B组[（49±8）mmvs（43±7）mm,P<0.05];左心室射血分数,A组低于B组[（33±5）%vs（42±6）%,P<0.05];②脑栓塞发生率,A组高于B组（26%vs6%,P<0.05）;③快速性心律失常,A组高于B组（77%vs47%,P<0.05）;④不良事件发生:A组因HF加重或脑栓塞发生的再住院率高于B组（P<0.01）;⑤病死率:A组多于B组（32%vs13%,P<0.01）。结论HF基础上发生AF,预示着对原发性心脏疾病的远期不良事件发生增多,预后影响较大。     

RAAS激活与急性心肌梗死早期新发房颤的关系

目的探讨急性心肌梗死（AMI）早期新发房颤（AF）患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的变化及二者之间的关系。方法选择AMI发病24h内且为窦性心律的患者80例,根据患者住院期间是否发生房颤分为AF组和非AF组,记录年龄、体质量指数（BMI）、心血管相关病史,检测血浆肾素、血管紧张素、醛固酮水平,同时常规检查血常规、高敏C反应蛋白（hsCRP）及心脏彩超等。结果AF组患者年龄、BMI、合并糖尿病人数均高于非AF组,肾素、血管紧张素、醛固酮水平升高且左房增大（P均〈0．05）。结论RAAS激活可能对AMI早期新发AF的预测有重要意义。     

血清半乳糖凝集素-3与急性心肌梗死患者新发心房颤动的关联性研究

［摘要］　目的　探讨血清半乳糖凝集素-3（Gal-3）与急性心肌梗死（AMI）患者新发心房颤动（AF）的关联性。方法　选择2018年10月至2019年12月广西壮族自治区人民医院收治的AMI合并新发AF患者30例（新发AF组）,另选同期AMI未合并新发AF患者30例（非AF组）。通过医院病历系统收集两组的临床资料,采用多因素logistic回归分析影响AMI患者新发AF的因素,采用Pearson相关分析探讨Gal-3与B型利钠肽前体（NT-proBNP）、左房前后径的相关性。结果　新发AF组左心房前后径、NT-proBNP和血清Gal-3水平高于非AF组,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,较高水平的血清Gal-3是促进AMI患者新发AF的危险因素（OR=2.719,P=0.006）。AMI患者的血清Gal-3水平与NT-proBNP水平、左心房前后径呈显著正相关(P<0.05)。结论　血清Gal-3水平与AMI患者新发AF密切相关,具有作为预测AMI患者新发AF标志物的潜力。     

无症状心房颤动筛查技术的进展

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床中最常见的持续性心律失常，导致脑卒中、心力衰竭(heart failure, HF)风险明显增加。部分AF患者无特异临床症状，首诊表现即为卒中或HF。对无症状AF患者进行筛查，对于AF的早期发现、早期治疗、预后改善尤为重要。目前常用的筛查手段有:脉搏触诊、手持式心电图（electrocardiogram，ECG）仪、可穿戴设备、植入式电子设备等。多种筛查方式各具特点，亦存在一定局限性。针对AF发病高危人群筛查，合理选择筛查技术能够提高筛查效率、降低筛查成本。     

心衰住院者院内死亡风险相关预测指标评价

心衰（HF）患者不仅有较高的住院风险且预后亦差。尽管在既往的临床试验中已有HF相关死亡风险预测指标报道，但其临床试验所纳入的患者多为非住院患者，因此上述所确立的相关预测指标可能会低估了真实世界HF的死亡风险。本文特就在HF住院患者中，院内死亡风险的诸相关预测指标进行了确立与评价。     

抑郁与冠状动脉疾病患者并发心力衰竭有关

业已证实，抑郁为冠状动脉疾病（CAD）患者预后不良的危险因素之一。然而，关于抑郁是否将影响CAD患者并发心力衰竭（HF）风险尚不清楚。研究资料显示，抑郁将增加心肌梗死后患者继发HF后的住院和死亡风险。本文首次就抑郁对CAD患者并发HF风险的可能不利影响进行大样本调查分析。     

心衰患者中伴未能识别的轻度肾功能不全发生率及其预后意义分析

在心衰（HF）患者中常易伴发肾功能不全（RI）,后者又为HF患者预后不良的强力预测指标。本文旨在就在HF患者中,伴未能识别的轻度RI确切发生率及其预后意义进行了分析。     

缺血性心力衰竭患者心房颤动与血清尿酸水平的关联性

目的 探讨缺血性心力衰竭（HF）患者心房颤动（AF）与血清尿酸（SUA）水平的关联性。方法 连续性收集于2012年10月~2014年10月就诊于佛山市中医院的缺血性HF患者363例,根据心电图或者病史记录将患者分为AF组和无AF组,比较两组间基线特征及SUA与AF的相关性。结果 363例患者中,共有78例患者患有AF,285例患者为正常窦性心律。与无AF患者相比,AF患者的SUA水平显著提高〔(64±21) vs.(57±19) mg/L,P<0.01〕。同时,AF组患者的年龄更大〔(71±8) vs.(66±11)岁,P<0.01〕。此外,AF患者的超声心动图指标,包括左室射血分数、左房内径、左心室舒张末期内径以及左心室舒张末期容积,同样显著高于窦性心律正常的患者。多因素回归分析显示,校正相关影响因素后,SUA水平仍为AF的独立相关因素(OR=1.27,95% CI,1.06-1.52,P≤0.01)。结论 SUA水平是缺血性HF患者AF的独立相关因素。     

心肌肌钙蛋白Ⅰ与心衰风险间关系

心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）为公认的心肌损伤标记物，其水平升高往往预示心肌细胞存在损伤，但迄今关于cTnI与心衰（HF）罹发风险间关系远未清楚。本文旨在就循环中cTnI水平与继后新发HF风险问关系进行了大样本分析。     

心力衰竭与心房颤动共存的流行病学和相关临床研究进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF)和心力衰竭(heart failure,HF)经常共存,HF的两种亚型——射血分数保留型HF(HF with preserved ejection fraction,HFpEF)与射血分数降低型HF(HF with reduced ejection fraction,HFrEF)均在AF发生发展中起重要作用,互为因果,共同导致不良预后。从预防性研究看,许多研究集中于AF患者的卒中预防,但几乎没有研究关注在AF患者中HF的预测和预防。从治疗性研究看,药物治疗对AF与HF共存预后产生影响的证据非常有限,许多证据来自于观察性研究或者亚组分析的研究,或者有方法学缺陷的事后分析结果,需要谨慎解读。导管消融可降低HFrEF合并AF患者的死亡风险,然而对于HFpEF与AF并存的患者尚无研究证据。目前,亟需进行充分的头对头随机对照临床试验,以明确AF和HF之间复杂的相互关系,以期得到最佳预防与治疗措施。     

肥厚型心肌病伴心房颤动的相关因素分析

目的探讨肥厚型心肌病(HCM)伴发心房颤动(AF)的相关因素。方法回顾性分析本院内科2012年1月1日至2017年4月25日住院诊断HCM患者,根据有无AF和梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)或非梗阻性肥厚型心肌病(NOHCM)将患者分为NAF+NOHCM组、NAF+HOCM组、AF+NOHCM组、AF+HOCM组。分析其临床资料。结果 (1)130例HCM患者中,发生AF 24例(18.46%),其中阵发性AF 9例,持续性AF 15例。四组心悸、胸痛、年龄、病史/年、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗凝药物、NYHA心功能分级、左房内径、左室舒张末内径、左室缩末容积、射血分数差异明显。(2)多因素Logistic回归分析,NOHCM患者伴发AF与年龄、左房内径、射血分数相关。HOCM患者伴发AF与病史、年龄、左房内径相关。结论住院患者中,HCM伴发AF患者不少见,NOHCM患者伴发AF与年龄、左房内径、射血分数相关。HOCM患者伴发AF与病史、年龄、左房内径相关。     

急性心肌梗死后二尖瓣返流与心房纤颤的关系

目的:探讨急性心肌梗死（AMI）后缺血性二尖瓣返流与初发心房纤颤（atrial fibrillation,AF）的关系。方法: 回顾性分析269例AMI患者的临床资料,排除既往有AF和原发瓣膜病的病例,根据二尖瓣返流程度分为2组:无返流组（n=165）和返流组(n=104)。AF通过住院期间心电图或心电监护诊断。结果: 无返流组和返流组新发AF分别为15例(9.1%)和22例(21.2%)(P<0.01)。结论: AMI后二尖瓣返流与AF发生有密切的关系。     

心力衰竭预后判断临床研究新进展

心力衰竭（Heart Failure HF）患者的预后，对早期识别高危HF患者，积极的干预具有重要的临床意义。近年来各国学者开展了大量有关HF预后判断的临床研究，其结果为降低HF患者未来的发病率和死亡率提供了重要的信息。包括临床参数和生物标志物的风险预测模型可明显改善对未来HF事件的识别和风险分类；在亚洲急性心力衰竭（AHF）人群中，AHEAD评分可以有效地预测患者长期死亡率；较小的年龄、男性和更高的教育水平可作为返回工作的预测指标；&#160;心肌梗塞后发生HF的患者癌症风险增加；不论治疗前心率如何，β受体阻滞剂均可降低窦性心律HF患者的死亡率，住院前1个月内诊断的患者的呼吸困难更易缓解，出院后的生存率也更高；HF是缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血的一个有效且持久的危险因素；HF与慢性肾功能不全，慢性肾脏疾病或死亡以及肌酐清除率迅速下降的发生有关；质子泵抑制剂可能与HF患者更好的预后相关，在中年针对个体进行积极危险因素预防可降低未来HF风险；高盐摄入可明显增加HF的风险；接受了冠脉造影术患者的不良预后结局发生风险要明显降低；广泛的染色质重塑会增加HF的风险；高水平可溶性脑啡肽酶HF患者的全因、心源性和HF的复发住院风险明显更高。     

009低钠血症与心力衰竭患者院内死亡风险间关系

低钠血症在心力衰竭（HF）患者中较为常见,占住院者的20％～25％。既往发现,伴低钠血症与HF患者近、远期不利预后有关。然而时下关于在亚裔人群中,伴低钠血症与HF患者院内近期死亡风险间关系远不清楚,现就此进行大样本调查分析。受测对象为4837例日本籍HF住院患者,     

急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗成功后住院期间心力衰竭的预测因素

目的：本研究旨在明确ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者成功行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后住院期间发生心力衰竭（HF）的预测因素。方法回顾性分析接受直接PCI成功治疗的初发STEMI患者的临床和冠状动脉造影资料,根据住院期间是否发生HF将患者分为HF组和无HF组。确定住院期间HF的发生率、预测因素及其对预后的影响。结果共入选患者834例,男662例（79.4%）,年龄（62.9±12.9）岁。其中,HF组94例（11.3%）,无HF组740例（88.7%）。HF组的30 d全因死亡率显著高于无HF组（24.5%比1.5%,P＜0.001）。Cox回归分析显示,犯罪血管为前降支（HR 2.173,95% CI 1.12～4.212,P=0.022）、ln 24 h N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）（HR 1.904,95% CI 1.479～2.452,P＜0.001）、24 h超敏C反应蛋白（hsCRP）≥11.0 mg/L（中位数）（HR 2.901,95% CI 1.309～6.430,P=0.009）和基线血糖（HR 1.022,95% CI 1.000～1.044,P=0.046）是住院期间发生HF的独立预测因素。受试者工作曲线显示,以24 h NT-proBNP≥1171 pg/ml为阈值诊断住院期间HF的敏感性和特异性分别为92.5%和76.8%（c=0.883, P＜0.001）,以24 h hsCRP≥13.5 mg/L为阈值诊断住院期间HF的敏感性和特异性分别为86.0%和77.0%（c=0.829,P＜0.001）。在犯罪血管为前降支的患者中,24 h NT-proBNP＜1171 pg/ml且24 h hsCRP＜13.5 mg/L的患者住院期间HF的发生率为0.4%,而24 h NT-proBNP≥1171 pg/ml且24 h hsCRP≥13.5 mg/L的患者住院期间HF的发生率为60.9%,两者差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 STEMI患者即使接受直接PCI成功治疗,其住院期间HF的发生率仍然较高,发生HF者预后差。犯罪血管为前降支、hsCRP、NT-proBNP和基线血糖是住院期间发生HF的独立预测因素。检测并联合应用不同的血清生物标记物是预测STEMI患者直接PCI术后住院期间发生HF的有效方法。     

环球要刊巡览

正外周动脉疾病患者新发心力衰竭与不良结局的关系外周动脉疾病(PAD)和心力衰竭(HF)均与不良结局独立相关。为明确原发性PAD患者新发HF的相关风险因素以及HF与PAD患者不良结局的关系,美国杜克大学医学院Samsky教授等将来自EUCLID试验的症状性PAD患者按入组时是否存在HF进行分层,结果显示,合并HF的PAD患者冠状动脉疾病的发生率是不伴HF者的两倍多(53.6%比25.1%,P0.001),且主要不良心血管事件[风险比(HR)=1.31; 95%置信区间(CI):1.13～1.51]和全因死亡(HR=1.39; 95%CI:1.19～1.63)风险均显著增加,但出血风险显著减少(HR=0.65; 95%CI:0.45～0.96)。     

永久房颤对慢性心衰者运动耐量的影响

迄今，关于永久性房颤（AF）对慢性心衰（HF）患者运动试验中运动耐量及心肺功能的可能性影响均未清楚，本文就此进行了分析。     

联合用药对糖尿病射血分数中间值心力衰竭患者预后的影响

目的：探索在射血分数中间值的心力衰竭（heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF）合并糖尿病患者中，沙库巴曲缬沙坦（angiotensin receptor-neprilysin inhibitor,ARNI）和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(sodium-dependent glucose transporters 2,SGLT2)抑制剂联合用药治疗对患者预后的影响。方法：回顾性研究2020年3月至2021年2月，于郑州大学第一附属医院诊断为HFmrEF合并糖尿病的患者593例。所有患者根据是否服用ARNI和SGLT2抑制剂分为四组：对照组（n=234）,ARNI组（n=111）,SGLT2抑制剂组（n=136）和联合用药组（n=103）。主要结局：心力衰竭（HF）再住院、心源性死亡。随访2年。采用生存分析明确不同用药方案与HF再住院结局间的关系。通过多元Cox回归分析探索不同用药方案对HF再住院风险的影响。结果：在四个组别中，联合用药组HF再住院发生率显著降低（61.7%vs.46.8%vs. 45.6%vs. 30.1...