探讨肝硬化合并食管和胃静脉曲张之分型与临床症状或合并症之关系

本所对近5年来经内镜检查的肝硬化门静脉高压病人275例(其中58例合并肝癌)就其食管静脉曲张(EV)和胃静脉曲张(GV)进行分型,分为以EV为主型组(177例)和以GV为主型组(98例),就两组临床症状或合并症进行对比。EV、GV出血率:EV组出血率高(80.2％),GV组低(26.85％);肝性脑病发生率:EV组低(15.25％),GV组高(55.2％);child分级两组对比:EV为主型C级占23％,GV组占43％,EV组肝功好于GV组,两组相比差异显著。EV和/或OV与门静脉造影相比:EV组主要由胃左静脉供血为主,而GV组以胃后或胃短静脉供血为主。分型对选择治疗方案与预后估价十分重要     

内镜治疗食管静脉曲张对门脉高压性胃病的影响

探讨内镜下硬化剂(EST)和套扎(EVL)治疗食管静脉曲张术后对门脉高压性胃病(PHG)和胃底静脉曲张(GV)的影响,对21例注射硬化剂治疗和27例套扎治疗的共48例患者进行了1年的内镜随访,观察PHG和GV的程度。结果在接受治疗3个月和1年后,PHG发生率较治疗前(35％,17/48)明显增加,分别为75％(36/48)和87％(42/48);GV较治疗前(17％,8/48)增多,分别为33％(16/48)和43％(21/48)。结论:食管静脉曲张的内镜下硬化剂和套扎治疗将加重PHG和GV且有可能增加PHG和GV的出血机会。     

内镜下结扎术治疗胃静脉曲张的临床观察

目的 观察内镜下结扎术(EVL)对不同类型胃静脉曲张(GV)的治疗效果,分析术后复发及再出血的影响因素.方法 回顾性分析我院行EVL治疗的GV病例101例,随访1.5 ～ 48.0(14.90±9.08)个月,比较各型患者EVL术后止血成功率、早期再出血率、迟发性出血率、总体再出血率、GV消除率和复发率.32例完成腹部CT或CT血管造影术检查的患者,观察GV的供血血管、胃/脾-肾分流情况,测量门静脉、脾静脉直径,并分析其与GV复发之间的关系.计量资料比较用多样本均数方差分析,计数资料样本率比较用x2检验或Fisher确切概率法,等级资料比较用秩和检验；Kaplan-Meier检验比较各型GV再出血时间,log-rank检验比较再出血率差异.结果 1型食管胃静脉曲张(GOV1) 63例、2型食管胃静脉曲张(GOV2) 18例、GOV1+GOV211例、1型孤立性胃静脉曲张(IGV1)9例.GOV2、IGV1曲张程度较GOV1重(u值分别为-2.960和-2.871,P值均＜0.05).EVL治疗GV止血成功率为96.0％,再出血率为19.8％.GOV1的术后复发率20.6％,低于其他各型GV(x2=7.054,P＜0.05).CT或CT血管造影术显示GV患者均有胃左静脉供血,IGV1由胃左、胃短/后静脉共同参与供血者为83.3％,胃/脾-肾分流率为100.0％,均较其他各型患者高(Fisher确切概率法,P＜0.01或P＜ 0.05).56.3％ (18/32)的GV伴胃/脾-肾分流,有、无胃/脾-肾分流患者门静脉直径差异有统计学意义[(13.729±2.632) mm对比(17.164±4.229) mm,t=-2.766,P＜0.05],GV复发率和再出血率差异有统计学意义(复发率比较,61.1％对比28.6％,再出血率比较,33.3％对比7.1％,Fisher确切概率法,P均值＜ 0.05).结论 EVL可有效控制各型GV急性出血及防止再出血.各型GV中,EVL治疗GOV1的术后复发率低.GV合并胃/脾-肾分流者更易复发及再出血.     

经内镜注射组织黏合剂D-TH胶治疗胃静脉曲张出血的探讨

目的 探讨组织黏合剂D-TH胶治疗胃静脉曲张(GV)出血的价值。方法 内镜下用三明治夹心法注射D-TH胶治疗GV 59例,46例GV出血,其中37例急性出血,9例近期出血;13例无GV出血史。随访观察其疗效及并发症。结果 59例患者共注射96次,平均1.63次／例,每点注射1ml。37例GV急性出血患者,急诊止血率为100％,30例(65.2％)随访12-36个月,平均(24.9±11.7)个月,3个月再出血率6.7％(2／30),12个月再出血率16.7％(5／30),36个月再出血8例,生存率为86.5％。术后发热2例,无其他并发症发生。结论 经内镜注射D-TH胶治疗GV出血是一种安全、有效的方法。     

肺炎衣原体感染与原发性胆汁性肝硬化的相关性研究

目的 通过检测原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者血清中抗肺炎衣原体(CP)IgG、IgM水平,探讨CP感染与PBC之间的相关性。 方法 采用CP酶联免疫固相吸附试验检测41例PBC患者(PBC组)、70例肝炎后肝硬化(疾病对照组,PHC组)和57名健康查体者(正常对照组)血清抗CP IgG、IgM抗体水平。 结果 PBC组和PHC组的抗CP IgG平均水平(RU/ml)较正常对照组高(46.8±43.4、49.5±45.2与28.3±32.7,P=0.042与P<0.001),但PBC组与PHC组之间差异无显著性(P=O.059);PBC组、PHC组抗CP IgG阳性率亦高于正常对照组(68.3％、71.4％与42.1％,x2值分别为5.389、11.110,P值均小于0.05),PBC组与PHC组差别无显著性(x2=0.378,P>0.05);PBC组患者的血清抗CP IgM阳性率最高(22.0％),明显高于其它两组。与正常对照组比较,PBC组抗CP IgG、IgM阳性的比率比(OR)分别为2.7(95％ CI:0.9～6.1)、5.1(95％ CI:1.4～18.5);血清抗CP IgG水平与总IgG浓度无相关性(r=-0.857,P=0.344),而抗CP IgM阳性与总IgM异常升高有关。 结论 血清学研究结果尚不能支持肺炎衣原体是PBC的一个始动因素这一观点,但CP感染可能是造成PBC中IgM升高的原因之一。     

尿白蛋白片段、尿铜兰蛋白联合检测对高血压肾病超早期诊断的意义

联合检测尿微量白蛋白(UMA)、白蛋白片段(UFA)、铜兰蛋白(CP)共检测高血压病人624例，健康人360例，LIMA阳性率分别是20．99％、4．44％，UAF的阳性率分别是39．90％、5．55％，CP阳性率分别是32．37％、3．89％，高血压病人UAF、CP联合阳性率50．96％。1年随访UMA阴性，UAF、CP阳性病人18．89％转为UMA阳性。结果表明UAF、CP可作为高血压肾病超早期诊断的临床参数。     

阴道加德纳菌感染与细菌性阴道病研究进展

阴道加德纳菌(GV)是细菌性阴道病(BV)的重要病原菌,经性接触传播,可引起输卵管异位妊娠、胎膜早破或新生儿早产等不良妊娠结局,同时也与男性尿道感染/男性不育有关。药敏试验显示GV对常用抗生素多已耐药。重视GV感染的细菌学诊断,根据药敏结果合理治疗GV感染性疾病具有重要的临床意义。本文对GV感染现状、致病机制及细菌学检验等研究进展进行了综述。     

非溃疡性消化不良与幽门弯曲菌感染

本文旨在通过对100例非溃疡性消化不良(NUD)患者胃窦粘膜固有膜炎性细胞计数以及幽门弯曲菌(CP)检测,以揭示NUD与CP感染的关系.结果表明:NUD患者CP检出率为64％,其胃窦粘膜固有膜炎性细胞总数较CP阴性者为高,且随CP数目增加而增加,说明伴有胃窦胃炎的NUD患者与CP感染有显著的相关性.另外还表明;各类炎性细胞浸润程度与NUD患者各种症状无特异相关性,而CP感染与NUD患者的腹胀、嗳气有高度相关性.     

胃静脉曲张:临床及内镜特征初探

目的 初步观察胃静脉曲张的临床及内镜特征。方法 回顾分析10年来我院资料完整的胃静脉曲张（GV）85例,并与同期仅有食管静脉曲张（EV）196例对照。结果 GV的检出率占同期静脉曲张的30．2％,其中胃食管静脉曲张I型（GOV－1）占74．1％,GOV－Ⅱ型占22．4％,单纯胃静脉曲张I型（IGV－I）占2．4％,IGV－Ⅱ型占1．2％。GOV型GV的病因以肝硬化门脉高压最多见,IGV型GV主要见于非肝硬化节段性门脉高压;GV的各型的检出率与肝功能Child分级无关,GV合并门脉高压性胃病（PHC）发生率高于EV（P＜0．01）。GOV－Ⅱ较GOV－I合并PHG的检出率高、程度重,GOV－Ⅱ较GOV－I合并EV的程度重;而GV的出血率显著低于EV（P＜0．01）。结论 Sarin分类法简单、实用,适合国内推广应用。GV并非少见,检出率占全部静脉曲张的30．2％,其中,GOV－I最多见,GOV－Ⅱ次之,IGV较少,而GV出血较EV少见。     

复方苦参注射液联合短棒状杆菌局部治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的临床研究

目的 观察复方苦参注射液联合短棒状杆菌(CP)局部治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效.方法 治疗组胸腔内注入复方苦参注射液30 ml+CP4 ml+0.9％ NS20ml+2％利多卡因10 ml,对照组注入CP4 ml +0.9％ NS20 ml+2％利多卡因注10 ml,1次/周×4周后评价疗效、不良反应和PS评分变化.结果 胸水控制有效率、PS评分改善率治疗组(88.9％、93.3％)高于对照组(64.4％、62.2％),胸痛和恶心、呕吐发生率治疗组(33.3％、4.4％)低于对照组(60.0％、22.2％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 复方苦参注射液联合CP局部治疗肺癌恶性胸腔积液疗效好,不良反应少.     

内镜下硬化、套扎治疗

对食管静脉曲张(EV)、胃底静脉曲张(GV)破裂出血者，原则上都应先采用5％孟氏液口服或鼻饲或三腔管气囊压迫止血，药物降低门脉压力，输血输液改善全身状况，待出血停止，生命指征稳定后尽早行内镜检查，确定EV、GV的范围、严重程度，以便决定手术或内镜治疗的治疗方案。笔者认为除严重GV出血需手术治疗外，一般应首先采取内镜下结扎或     

慢性胰腺炎的诊断

0 引言慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是消化内科临床常见的疾病,其发病率约为0.04％～5％.近年,CP的发病率逐步升高,由于临床表现缺乏特异性以及尚无有效的早期诊断方法和标准,CP的早期阶段常常难以诊断.此外,与胰腺癌的鉴别诊断仍是目前的一大难题.我们复习国内外相关资料,评价影象学及实验室检查诊断CP的价值.     

弯曲杆菌性胃炎的治疗

上消化道内窥镜检查的患者中,有40～60％可见幽门弯曲杆菌(campylobacter pyloridis,CP)。胃粘膜中 CP 的存在与经组织学证实的胃炎、十二指肠炎及十二指肠溃疡有很强的相关性。CP 见于胃粘膜上、胃隐窝及粘液层中。CP 感染时,粘膜有中性多形核白细胞及单核细胞浸润,表面上皮细胞缩短、胞核活     

血清铜蓝蛋白水平与慢性乙型肝炎患者临床病理关系的初步研究

目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者血清铜蓝蛋白(CP)水平与肝脏炎症活动度分级、纤维化分期的关系,建立肝纤维化分级无创模型并分析其诊断价值.方法 2009年1月至2011年6月于福建医科大学附属第一医院肝病中心确认的CHB患者148例,同步进行肝组织病理学、血清CP及生物化学指标检查.Spearman等级相关分析法判断CP水平与肝脏病理学分级之间的相关性;Logistic回归分析法分析相关指标的诊断意义.构建肝脏纤维化诊断预测模型,受试者工作曲线(ROC)法评价模型的诊断价值.结果 148例CHB患者炎症活动度分级G1、G2、G3、G4的血清CP平均值分别为(212.5±34.9)、(205.5±32.0)、(201.4±37.7)和(172.8±20.4) mg/L,ANOVA分析提示4组炎症活动度分级间CP水平的差异有统计学意义(F=6.309,P＜0.01);纤维化分期S1、S2、S3、S4的血清CP平均水平分别为(217.4±32.3)、(206.0±37.7)、(194.2±29.8)和(179.7±30.4)mg/L,ANOVA分析提示纤维化分期间CP的差异有统计学意义(F=8.608,P＜0.01).Spearman等级相关分析法分析提示,CP与炎症活动度分级(r=-0.316,P＜0.01)以及纤维化分期(r=-0.404,P＜0.01)均呈负相关关系.应用ROC分别建立CP水平对S≥2、S≥3、S=4的诊断曲线,曲线下面积(AUC)分别为0.71、0.70和0.72.经Logistic回归分析,筛选出模型-1(S≥2)、模型-2(S≥3)、模型-3(S=4)组包括CP、甲胎蛋白、胆碱酯酶、PLT、年龄的肝纤维化独立预测因子,最终构建数学模型并计算肝纤维化评分,模型-1、模型-2、模型-3的AUC分别为0.84、0.83和0.87,准确率分别为71.8％、80.3％和79.2％.结论 CHB患者的血清CP水平与肝脏炎症活动度分级、纤维化分期呈负相关关系,随病理分级的增加而呈阶梯状降低.CP水平可作为无创性判断肝脏纤维化状态的一项重要指标,纳入CP而构建的肝纤维化预测模型对CHB肝纤维化肝硬化有较好的诊断价值.     

胃静脉曲张的预防和治疗对策

胃静脉曲张(gastric varices,GV)按照其分布可以分为胃食管静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)和孤立性胃静脉曲张(isolated gastric varices,IGV)。GV的发生率虽然低于食管静脉曲张,但往往出血量大、凶险而不易控制。本文结合国际最新文献对近年GV出血的各种预防和治疗手段作一概述,包括急性出血、预防再出血和初级预防,并提供GV的优化处理策略,包括药物治疗、内镜和放射治疗。     

大剂量静脉内注射免疫球蛋白与血浆粘度的关系

由于作者对65例病人进行大剂量免疫球蛋白静脉内注射(IVIg)治疗中曾发现2例(3％)罹患血栓栓塞病变,故对大剂量IVIg治疗与血浆粘度(CP)的关系进行了深入的研究。 方法 分别对13例接受每月2次、每次2g/kg IVIg连续3个月治疗的病人,进行了疗前和疗后CP和免疫球蛋白水平的测定。 结果 全部ALS病人IVIg治疗前的CP正常     

胃静脉曲张血流动力学分型与临床处理专家共识

胃静脉曲张(GV)是门静脉高压并发症之一, 其发生率虽较食管静脉曲张低, 但GV出血不易控制, 再出血率和病死率高。GV有着不同于食管静脉曲张的血管解剖学和血流动力学特点, 与其特点相对应, GV有特殊临床处理策略。为加深对GV血流动力学分型的认识, 指导临床医师制定GV出血的个体化治疗策略, 中华医学会消化病学分会消化微创介入协作组邀请该领域部分专家制定本共识。     

肝硬化伴胃静脉曲张内镜下治疗进展

肝硬化定义为一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害.当肝硬化进展至失代偿期时,其主要表现为肝功能损害和门脉高压.门脉高压主要表现形式主要有侧枝循环、脾大、腹水等.其中胃静脉曲张(gastric varice,GV)为侧枝循环中最常见表现形式之一,胃静脉曲张破裂出血(gastric varices rupture and bleeding,GVB)同时为肝硬化最常见并发症之一,其死亡率较高.近年关于GV的研究较多,但不同类型GV的内镜治疗方案选择尚存在争议,且与食管静脉曲张(esophageal varices,EV)相比,GV具有出血量大、病情凶险及高死亡率的特点,因此选择一种合适的内镜治疗方法,将有效减少死亡率和改善预后.本文就GV的分型和不同类型GV的内镜治疗进行综述.     

25羟基维生素D3与2型糖尿病合并慢性牙周炎关系的研究

目的探讨25羟基维生素D3[25(OH)D_3]及炎症因子与T2DM合并慢性牙周炎(CP)的关系。方法选取2018年3～9月于山东大学齐鲁医院内分泌科就诊的T2DM合并CP患者(T2DM+CP组)40例,同期于山东大学口腔医院就诊的单纯CP患者(CP组)40例及20名健康人群为正常对照组(NC)。ELISA法检测血清与龈沟液(GCF)中25(OH)D_3、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1(IL-1)、IL-6、骨保护蛋白(OPG)、核因子κB受体活化因子配体(RANKL)的水平。结果 NC、CP、T2DM+CP组GCF中25(OH)D_3水平依次降低(P0.01)。与NC组比较,CP、T2DM+CP组血清、GCF中炎症因子水平升高,且T2DM+CP组高于CP组(P0.05)。Pearson相关分析显示,HbA_1c与GCF中25(OH)D_3水平呈负相关(P0.01)。GCF中25(OH)D_3水平与OPG/RANKL呈正相关(P0.01)。结论维生素D与炎症因子水平及机体组织健康相关,糖尿病合并CP患者25(OH)D_3水平明显降低,在发病过程中起一定作用,T2DM进一步降低局部25(OH)D_3水平并加重机体炎症状况。     

慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征患者白细胞雄激素受体的改变及意义

目的探讨慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)的发生与性激素及雄激素受体(AR)的关系。方法采用放射配体结合分析法检测78例CP/CPPS患者(CP/CPPS组)和32例正常对照者(对照组)外周血白细胞AR,同时采用放射免疫法检测患者血清睾酮(T)和雌二醇(E2)水平。结果CP/CPPS组与对照组血清E2和T水平无差异,外周血白细胞AR含量CP/CPPS组低于对照组(P<0.01),CP/CPPS组E2/T高于对照组,P<0.05。CP/CPPS患者CP症状指数评分(CPS I)与白细胞AR含量呈负相关(r=-0.512,P<0.01。结论CP/CPPS的发生、发展与E2、T比例失调及白细胞AR下调有密切的关系。