自行设计腹膜炎评分的临床应用

目的　评价自行设计腹膜炎评分方法的合理性和安全性。方法　对 4 0 5例继发性腹膜炎 (SP)急诊手术同时应用自行设计的腹膜炎评分和APACHEⅡ评分 ,比较二者之间的相关性。根据腹膜炎评分 ,≤ 6分病例 (A组 )仅予术前单剂预防性抗生素 ,术后不用抗生素 ;≥ 7分病例 (B、C组 )除术前预防性应用抗生素以外 ,术后还治疗性应用抗生素 ;比较两组病例的术后并发症发生率和病死率 ,显著性差异比较用 χ2 检验。结果　 4 0 5例SP病例的腹膜炎评分和APACHEⅡ评分呈明显线性正相关 (r =0 89,P <0 0 1)。SP术后特异性并发症发生率和病死率均随腹膜炎评分增加而上升 ,A组术后腹腔残余感染率和病死率均为 0。结论　自行设计的腹膜炎评分能准确判断SP病例的严重程度。根据此评分方法进行规范化抗生素治疗 ,免除了轻症SP术后的不必要用药 ,但不增加其并发症发生率和病死率 ,具有合理、简便、安全、可靠等优点。     

继发性腹膜炎抗生素治疗104例临床分析

目的　探讨继发性腹膜炎的抗生素治疗方法。方法　对 1 0 4例继发性腹膜炎进行评分 ,4 4例评分≤ 6分者给予预防性抗生素治疗 ;6 0例≥ 7分者给予治疗性抗生素治疗。结果　预防组切口感染 4例 ,腹腔残余感染无。治疗组切口感染 8例 ,腹腔残余感染 3例。全组 1例因合并心衰死亡。结论　根据腹膜炎严重程度术后合理应用抗生素 ,避免轻症腹膜炎的不必要用药。重症腹膜炎术后的用药要针对可能发生感染的病原菌进行二联或三联用药     

急性继发性腹膜炎外科治疗的现状

急性继发性腹膜炎外科治疗的现状齐伊耕，钱庆华尽管近年来抗生素、营养支持和多器官功能衰竭治疗等在临床应用方面取得了重大进展，急性继发性腹膜炎仍是一种外科重危疾病。如不包括阑尾炎引起的腹膜炎在内，其死亡率可高达３０％［１］。多年来人们为探索其外科治疗作出...     

急性重症胰腺炎继发腹腔感染的临床分析

目的分析急性重症胰腺炎(SAP)继发性腹腔感染的发生情况。方法对60例SAP病例进行回顾性分析,观察继发性腹腔感染与APACHEⅡ评分、Ranson预后指标、住院时间、死亡率的关系。按治疗方法将病例分为非手术治疗组、早期手术治疗组、非手术中转手术治疗组,比较腹腔感染发生率。结果继发性腹腔感染的发生率为35.0%。感染与非感染两组的APACHEⅡ评分、Ranson预后指标无统计学差异,腹腔感染组病例住院时间长(P<0.05),死亡率高但无统计学意义(P>0.05)。与非手术治疗组比较,早期手术治疗组病例腹腔感染发生率高(P<0.05)。继发性腹腔感染的病原菌以革兰阴性菌为主(占70.0%)。结论SAP病例采用早期手术治疗有较高的腹腔继发感染发生率。继发性腹腔感染的发生延长了SAP病例的住院时间。     

甲硝唑在继发性腹膜炎中的应用

目的 预防继发性腹膜炎术后并发症的发生。方法 术中应用甲硝唑液进行腹腔灌洗浸泡和术后全身抗感染治疗。结果 本组206例继发性腹膜炎，住院期间，脂肪液化2例占0．97％，切口感染9例约4.37％，无1例腹腔残余脓肿及吻合口瘘。结论 继发性腹膜炎术中应用甲硝唑液灌洗浸泡腹腔及切口，术后全身抗感染治疗是预防或减少继发性腹膜炎术后并发症的一种较理想的方法。     

继发性腹膜炎的评分系统

近百年来 ,由于抗生素的应用、器官功能监测和支持治疗的进步 ,以及手术技术的革新 ,继发性腹膜炎的死亡率由几乎 10 0 %降至 2 0 %以下[1] 。但在国内 ,文献报告继发性腹膜炎的治疗效果差异很大。而且 ,国内外科医师在处理继发性腹膜炎急诊危重患者时 ,多根据个人临床经验分析病情、判断预后 ,决定是否进入监护病房。究其根本原因 ,就是缺乏客观、统一的评价标准。在国外 ,有多种评分系统用于外科临床 ,不仅可以判断继发性腹膜炎病例的病情轻重 ,预测其预后 ,指导其手术治疗和抗生素应用 ,还有助于不同研究或试验之间的比较[2 6] 。因此 ,…     

高氧液灌洗治疗急性继发性弥漫性腹膜炎的疗效探讨

目的探讨高氧液作为基础溶液,进行腹腔灌洗,治疗急性继发性腹膜炎疗效及作用机制。方法将成年SD大鼠随机分为3组,建立急性继发性腹膜炎模型（CLP模型）,分别进行抗生素灌洗,抗生素＋高氧液灌洗以及非灌洗3组对照。术后分别于6、12、18h抽血,测量中性粒细胞水平以及血清TNF-α,IL-6水平,以评价腹膜炎炎症反应严重程度。结果TNF-α水平在3组间差异均有统计学意义;IL-6水平在灌洗和非灌洗组间差异有统计学意义;中性粒细胞百分比在3组间差异均无统计学意义。结论高氧液作为基础溶液在急性继发性腹膜炎腹腔灌洗治疗中有一定的治疗效果。     

急性腰椎间盘脱出伴马尾神经损伤的预后分析

目的探讨预测急性腰椎间盘脱出伴马尾神经损伤手术疗效的方法。方法将48例急性腰椎间盘脱出伴马尾神经损伤患者的术前症状、发病至手术时间进行评分,将其分值与其术后恢复情况进行比较。结果术前分值≤2分,3～5分及≥6分的患者术后优良率分别为0,71.43%和100%,有显著性差异。结论急性腰椎间盘脱出伴马尾神经损伤应尽早手术治疗,术前评分对判断预后有很大帮助。     

预防性抗生素在肝癌经肝动脉治疗中应用价值的Meta分析

目的评价预防性应用抗生素对肝细胞肝癌（HCC）患者行经肝动脉化疗栓塞术（TACE）后感染发病率的影响。 方法收集已公开发表有关比较HCC患者TACE术预防性应用抗生素和不应用抗生素患者感染发病率的临床研究,按Meta分析要求对检索到的原始研究的质量进行评估,对符合条件的所有研究结果进行Mete分析,计算研究组相对对照组感染发病率的危险度（RR）,评价预防性应用抗生素对患者感染发病率的影响。 结果符合纳入标准共4篇文献,总样本量1 358例。预防性应用抗生素病例960例,术后感染83例;未应用抗生素病例398例,术后感染43例;合并RR=0.88,95%CI=0.62~1.24。 结论HCC患者行TACE术无须常规使用抗生素预防感染。     

碳青霉烯类抗生素预防重症急性胰腺炎感染的研究

目的 :分析和探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病人预防性抗生素应用的疗效及其影响因素。方法:选择2011年10月至2016年10月期间我院ICU收治的SAP病人139例,剔除收治入科时已存在感染者,选取应用碳青霉烯类抗生素的病人。最终纳入回顾性研究48例。分为发病72 h内应用组34例和72 h后应用组14例,分别预防性应用碳青霉烯类。分析SAP病人预防性抗生素应用的启动时机与预后的关系。结果:两组病人在ICU内死亡率、胰腺感染和胰外感染发生率、脏器功能衰竭持续时间、ICU住院时间差异均无统计学意义。单因素分析发现,72 h内应用病人的胰腺感染发生率与疾病严重程度(APACHEⅡ评分和SOFA评分)及胰腺病变程度(CT严重程度指数)有关,即评分越高,病人早期预防性抗生素应用失败率越高,而与病人的性别、年龄、胰腺炎病因无关。多因素分析未发现早期预防性抗生素应用失败的影响因素。结论:本研究中,早期即发病72 h内碳青霉烯类预防性抗生素应用方案不能降低SAP病人的ICU内死亡率、胰腺感染发生率和ICU住院时间。对于疾病严重程度高及胰腺坏死严重的病人,需制定个体化治疗方案。     

外科腹膜炎的抗生素治疗

许多外科医师认为急性腹部感染取腹腔液作细菌培养的必要。培养结果有助于术后敏感性抗菌素的应用。现在,腹膜炎患者使用广谱抗生素已是平常之事,故常规作术中培养已有置疑者。本文回顾性分析1987～1989年间作者所在地区五家大医院治疗继发性腹膜炎病例,以评价确切应用培养和药敏结果对术后治疗的作用。收集急     

高风险人群膝关节置换术后感染的原因及手术室预防性护理

目的探讨高风险人群膝关节置换术后感染的原因及手术室的相关因素，提出预防性的护理措施。方法对1998年1月-2004年12月施行人工全膝关节置换术的7例术后感染患者进行了回顾性分析。结果所有病例均行清创术。并按不同情况行假体取出并二期再置换、关节融合、截肢术等处理。关节再次置换者按常规应用抗生素治疗，待感染控制后再行二期翻修置换，无再次感染病例。结论加强手术室感染管理、严格执行各项无菌操作、合理应用抗生素、术后伤口充分引流等，是预防感染的有力措施。     

小儿急性阑尾炎切口皮内缝合的前瞻性临床研究

传统的全层皮肤间断缝合会给急性阑尾炎患儿术后留下难看的疤痕,坏疽穿孔的患儿术后切口感染率还相当高。为此,作者对216例急性阑尾炎患儿阑尾切除术采用皮内缝合的方法,并配合手术前后应用抗生素,进行了前瞻性临床研究。 临床资料 216例急性阑尾炎患儿中,单纯阑尾炎128例(59.3％),未发现炎症18例(8.3％),合并阑尾穿孔70例(32.4％),其中合并局限性腹膜炎44例(20.4％),合并弥漫性腹膜炎26例(12.0％)。 所有患儿术前均预防性静脉应用抗生素,每日灭滴     

降钙素原指导下减少腹部外科感染抗生素使用的临床研究

目的研究腹部外科感染病例中根据血清降钙素原(procalcitonin,PCT)的水平和变化情况来指导抗生素的使用,探讨PCT能否减少抗生素的使用,同时不增加严重的不良反应。方法回顾性分析腹部外科急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和急性弥漫性继发性腹膜炎病例的抗生素使用情况及治疗结果。病人分为两组,PCT组(76例)和传统标准治疗组(对照组,119例)。在PCT组按照预定的PCT浓度截断值开始和停止抗生素的使用,对照组按传统标准使用抗生素。结果 PCT组较对照组抗生素使用天数减少2.6 d。感染并发症和病死率两组差异无统计学意义。结论 PCT指导的抗生素治疗方案较传统标准方案可降低抗生素的用量,并且不增加不良的医疗结果。     

重症急性胰腺炎APACHEⅡ评分的应用价值

目的探讨APACHEⅡ评分在预测重症急性胰腺炎(SAP)严重度和预后中的作用.方法采用APACHEⅡ评分系统对52例SAP患者进行评分分析. 结果 SAP患者APACHEⅡ评分均值为(16.60±9.07)(8～40)分.其中分值为SAPⅡ级高于SAPⅠ级、死亡组高于存活组(均Ρ< 0.01).随着分值的增高,SAP的预测死亡风险率和实际病死率呈逐渐上升趋势(Ρ<0.01);且后两者之间呈正相关关系 (r=0.91, Ρ<0.01).结论 APACHEⅡ评分系统对评估SAP病情危重程度及预后具有参考价值.     

重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘治疗的经验总结

目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)术后并发结肠瘘的原因和诊治经验.方法 统计2008年1月至2014年12月我院收治的SAP术后并发结肠瘘的病人相关情况,了解其发生原因、危险因素、常见部位、发生时间,并针对诊断、治疗方法进行总结分析.结果 125例经手术治疗的SAP病人共11例发生结肠瘘(8.8％),6例经应用抗生素、全肠外营养、充分确切引流等非手术治疗后治愈,4例经手术治愈,1例因并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)死亡.结论 SAP术后并发结肠瘘与多因素有关,通过积极的非手术治疗措施多可治愈,少数病例需采取手术方式解决.     

整形门诊手术前后抗生素应用对比观察

本文总结了１５４６例整形门诊手术病例,通过对术前,术后使用抗生素的对比观察,说明在手术室条件下变及术者相对固定的情况下,术前预防性使用抗生素优于术后使用抗生素。所有病例术前用药组和术后用药组,按手术类型,手术部位,急诊与否,有否植入体等分项对比,并就对比项目列表作统计学分析。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后继发性内漏的原因和处理

与传统开放手术相比，应用腔内隔绝术或称腔内修复术（endovascular aneurysm repair，EVAR）治疗腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，但其特有并发症内漏到目前还无法完全避免。内漏按其发生机制被分为Ⅰ～Ⅳ型，从发生时间来分又可分为原发性内漏和继发性内漏。我们将通过介绍几个病例的处理，对EVAR术后继发性内漏的发生原因、处理指征和处理方法进行探讨。[第一段]     

应用预防性抗生素作为严重急性胰腺炎的初步处理

实验证实在严重急性胰腺炎（SAP）应用预防性抗生素是有益的，近代临床随机研究也证实了这一点。     

剖宫产术围手术期应用抗生素的临床观察

目的:探讨选择性剖宫产围手术期预防性应用抗生素用药时间及剂量与术后感染关系.方法:将2006年5月～2008年5月选择性剖宫产者200例随机分为两组:Ⅰ组应用美洛西林钠1.5g,静滴,术前30分钟,术后同剂量再用2次(24小时内);Ⅱ组应用美洛西林钠1.5g,静滴,一天2次,用药5天.结果:比较两组患者在术后发热、术后恶露排净时间、术后感染率,均无显著性差异(P＞0.05).结论:对选择性剖宫产围手术期预防性应用抗生素,以小剂量、短疗程治疗为宜.