同时抢救大面积特重烧伤成功两例

我院于1991年同时收治2例大面积特重烧伤病人,取得成功,并随访三年余。例1 男,22岁,因钢水包爆炸致伤。伤后1/2 h 入院。烧伤总面积91%,Ⅲ度80%,伴吸入性损伤。入院后立即行抗休克快速补液、气管切开,躯干四肢焦痂切开减张。伤后3天开始行切痂术,以大张新鲜猪皮,自体微粒皮覆盖创面,前后3次切痂共60%左右,此后逐步蚕食去痂移植自体小皮片,猪皮排斥后暴露的创面亦以自体小皮片覆盖,先后共行10次手术,2个月后自体皮覆盖全部创面。例2 男,24岁,因钢水包爆炸致伤。烧伤总面积98%,Ⅲ度94%,伴重度吸入性损伤。入院后立即行静脉切开补液、气管切开、躯干四肢焦痂切开减张。伤后6天开始行切痂术,3次共切痂78%左右,同时以大张猪     

救治特重度烧伤患者四例

本组患者 4例均为男性 ,烧伤总面积≥ 90 %TBSA,Ⅲ度 ,火焰烧伤。入院时均伴有中度以上吸入性损伤 ,合并有不同程度的低氧血症、低蛋白血症和脓毒症。入院后 2h内行气管切开、持续吸氧 ,抗休克治疗。补液时胶体中全血占 1 2 ,电解质为平衡盐溶液 ,平均尿量 80ml/h,适当应用碱性药物和利尿剂。创面处理 :胸部、四肢于入院后 2h内环行焦痂切开减压 ,截除炭化的手指 ;于伤后 3～5d行前胸、腹和四肢切痂术 ,面积 70 % ;伤后 5～ 7d行背、臀部切痂术 ,面积 2 0 % ,切痂后均用戊二醛处理过的异体皮覆盖。每周行 1次自体皮更植术 ,从头部开始供皮…     

SD-Zn或SD-Ag涂抹创面与切痂植皮时机对放烧复合伤大鼠的疗效观察

采用6Gy 照射复合15%Ⅲ度烧伤模型,探讨 SD-Zn 或 SD-Ag 涂抹创面与切痂植皮时机对复合伤大鼠的疗效作用。结果表明伤后 SD-Zn 或 SD-Ag 涂抹创面并于15天后切痂植皮及单用 SD-Zn涂抹组,伤后15天存活率分别为63%、69%和75%,均高于对照组(42%);创面面积缩小速度明显加快,血细胞数也低于对照。用 SD-Zn 涂抹后7天植皮组,术后20天内动物全部死亡,而15天后植皮者术后动物全部存活。提示:SD-Zn 或 SD-Ag 涂抹对复合伤创面有较好疗效,而放射伤极期应禁做手术治疗,若恢复期机体状况较好者可进行切痂植皮。     

湿润烧伤膏致败血症死亡一例

患者女,27岁。因汽油火焰烧伤后3h 入院。查体:意识清楚,生命体征平稳。双上肢及胸腹部的散在创面基底红润,渗出较多,痛觉敏感。背部及双下肢创面表皮脱落,双大腿创面呈皮革样改变,并有皮肤静脉栓塞。烧伤总面积60%,Ⅲ度40%,Ⅱ度20%。入院后即行创面清创,抗生素纱布包扎,同时行补液抗休克治疗。伤后第4天,行双大腿切痂,自体皮片游离移植术。切痂面积20%,其余背部Ⅲ度刨面及其他Ⅱ度创面则应用湿润烧伤膏(北京光明中医烧伤创疡研究所生     

新鲜猪皮覆盖自体微粒皮修复大面积III度烧伤

我们以新鲜猪皮覆盖自体微粒植皮术修复大面积Ⅲ度烧伤创面,男4例,女1例;平均年龄28.4岁(21～38岁);烧伤总面积83.40％±11.97％,Ⅲ度面积61.80％±11.88％。本组病例均于伤后第4～9天行首次切痂。1次切痂面积17％～52％。切痂后创面2例立即行新鲜猪皮覆盖自体微粒植皮术,3例以冻干戊二醛猪皮覆盖,术后5～9天揭除戊二醛猪皮后行新鲜猪皮覆盖自体微粒植皮术。共行自体微粒植皮术9次,植皮面积23.44％±4.85％,供皮面积2.11％±0.33％,     

脐旁皮瓣修复左上肢Ⅲ度烧伤一例

1　病例介绍患者　女 ,31岁。因一氧化碳中毒后致左肘关节及左前臂烧伤。伤后在外院行支持、抗感染、脱水利尿、高压氧及神经营养等治疗 ,2 4小时后患者神志清醒 ,3天后转入我院。检查 :生命体征平稳 ,神志清醒 ,心肺未见明显异常。左肘部、前臂可见烧伤创面 ,呈皮革状焦痂 ,触痛消失。脑电图检查示中度脑损伤。诊断 :左上肢 度烧伤 ,面积 2 .5 % ;急性一氧化碳中毒。入院后继续抗感染、神经营养及高压氧治疗 ,创面予磺胺嘧啶银霜外敷。于伤后第 7天在全麻下行左上肢创面切痂 ,以腹壁下动脉脐旁穿支动脉为蒂设计皮瓣 ,大小 17cm× 18cm修复…     

小面积磷烧伤继发糖尿病一例

患者男 ,4 5岁。黄磷致右手Ⅲ度烧伤 ,烧伤面积为 1%ＴＢＳＡ ,伤后 1ｈ入院。入院前未作任何处理 ,入院时右手创面仍冒浓浓白烟。立即用大量清水冲洗创面约 2 0ｍｉｎ ,质量浓度 5 0 ｇ/Ｌ的碳酸氢钠溶液湿敷包扎。伤后第 3天行右手切痂植皮术 ,术后皮片成活好 ,伤后第 12天创     

休克期切痂植皮治疗特重度烧伤九例

临　床　资　料9例休克期切痂患者 ,均为男性 ,年龄 2 3～ 48岁 ,烧伤总面积 77%～ 99% ,Ⅲ度面积 6 0 %～ 92 %ＴＢＳＡ ,就诊时间为伤后 3ｈ以内 ,有 6例合并吸入性损伤 (表 1)。休克期内切痂最大面积 5 2 % ,一次切痂最大面积为42 %ＴＢＳＡ ,其中 6例第 1次手术行前躯干切痂。手术持续时间 1 5～ 3ｈ。切痂创面应用大张异体皮微粒自体皮移植 ,自体皮与异体皮比例为 1∶10。 4例由于皮源有限 ,仅部分创面应用大张异体皮覆盖 ,5ｄ左右更换一次异体皮 ,待有自体皮时 ,改用自体微粒皮移植。围手术期应用心电监护仪重点监测心率、血压、血氧…     

救治特大烧伤面积98%TBSA患者1例

患者男,40岁,于2007年3月2日被热煤渣烧伤全身后2 h收入本院。查体:患者意识清楚,四肢冷,口渴,烦躁,体温35.2℃,脉搏120次/min,呼吸28次/min,血压90/70 mm Hg(1mm Hg=1.133 kPa),声音嘶哑,呼吸困难,咽腔有黑色烟尘颗粒,两肺呼吸音粗糙。烧伤创面分布于全身,除右肩背部有约2%正常皮肤外,发迹部、面部、四肢躯干均为深度烧伤创面,外观呈黄褐色皮革样改变。诊断:①特重烧伤,烧伤面积98%,其中Ⅲ度88%,深Ⅱ度10%TBSA。②重度吸入性损伤。③烧伤休克。治疗:入院后即行深静脉置管抗休克、抗感染、气管切开、吸氧、应用呼吸机辅助呼吸。四肢、胸部焦痂切开减张,创面清创后外用磺胺嘧啶银糊剂。伤后经1个24 h静脉补液量16 285ml,尿量2170 ml,胶晶比1∶1。伤后41 h休克期内行四肢切痂、大张异体皮+自体微粒皮移植,切痂面积46%,伤后21 d前躯切痂异体皮自体微粒皮移植,双上肢更换异体皮+微粒皮,伤后38、60 d全身肉芽创面点状小皮片植皮,4次手术均从右肩背部、头皮愈合创面取皮。患者营养肠内、肠外营养并用,休克期给予高热量、高蛋白饮食;选用活康鼻饲,配制成...     

应用橡皮止血带时间过长致骨筋膜室综合征一例

病例男,20岁。因面颈躯干四肢严重烧伤总面积85%,Ⅲ度55%,于1994年7月20日入院。休克期平稳渡过后,于伤后第6天在静脉复合麻醉下行双上肢、左下肢切痂自体皮浆 同种异体皮移植术。切除Ⅲ度创面约35%,3个肢体均在上止血带的情况下切痂。右上肢用橡皮止血带,上止血带时间为1小时55分钟,术毕外敷料加压包扎。术后16小时患者觉右前臂     

特大面积烧伤并发急性霉菌性腘动脉栓塞一例

患者男 ,34岁 ,车祸致全身烧伤后 4d入院。查体 :患者意识清楚 ,体温 39.5℃ ,心率 12 0次 /min ,呼吸 2 8次 /min。烧伤总面积 90 % ,其中Ⅲ度 6 0 %TBSA ,伴中度吸入性损伤[1] 。血培养为鲍曼不动杆菌。实验室检查示严重肝、肾功能障碍及电解质紊乱。给予头孢他啶、丁胺卡那霉素抗感染。伤后第 7天行四肢切痂同种异体皮覆盖术 ,切痂面积4 0 %。术后加用亚胺培南抗感染 ,控制败血症的发生。伤后第 9、11天行自体皮嵌植术。伤后第 17天并发应激性糖尿病。于伤后 2 2、2 5d行下肢肉芽创面自体皮移植术。术后患者出现谵妄、浅昏迷、寒颤高热…     

烧伤植皮术后并发局限性化脓性炎伴肉芽组织增生一例

患者女,27岁,因被汽油火焰烧伤,在当地医院初步治疗,伤后9h转入笔者单位。入院诊断:火焰烧伤总面积25%,其中浅Ⅱ度5%、深Ⅱ度10%、Ⅲ度10%TBSA.创面分布于面部、双手、下腹部及双下肢。患者入院后行积极抗休克、抗感染及创面处理。伤后10d见患者右下眼睑浅Ⅱ度愈合创面皮肤出现黄豆大小的红色结节,硬度一般,周围无红肿。伤后2周行双手切痂大张自体中厚皮移植术及双下肢切削痂植皮术。术后右下眼睑部结节迅速增大成为包块,术后5d直径达5cm(图1),考虑可能为局部感染所致,外涂莫匹罗星软膏但无明显效果。双手及双下肢术区术后9d拆线,皮片成活…     

混合移植治疗大面积Ⅲ度烧伤的发展要素

探讨混合移植治疗大面积Ⅲ度烧伤技术的发展要素。方法:1966年1995年底收住并经混合移植治疗的大面积Ⅲ度烧伤(Ⅲ度50％～99％,下称ETDB)184例,以1977年底前后分界分为两组。两组的烧伤面积(TBSA)、Ⅲ度、年龄的均值都具有可比性,比较两组的治愈率、首切痂日期、首切痂面积、总切痂面积、切痂次数、自体供皮总面积、头皮重复供皮次数、大张皮种类及创面闭合的伤后天数。结果:稳定渡过休克期后的早期切痂、扩大首切痂面积、扩大总切痂面积、多途径的扩大自体供皮总面积、灵活应用大张异体皮或异种猪皮覆盖切痂创面、缩短创面闭合天数等是该技术的发展要素,并与提高生存率有关。结论:坚持实施和发展混合移植在救治ETDB中仍具重要意义。结合应用异体(种)皮开孔嵌皮法及微粒植皮法等混合植皮封闭切痂创面,发挥各种方法的优势有望继续提高治愈率。     

热压伤48例临床分析

1 .一般资料 :本组男 36例 ,女 12例。年龄 1～ 4岁。烧伤面积 1%～ 5 % ,Ⅲ度 1%～ 3%ＴＢＳＡ。均需手术治疗。伤后入院时间为 0 .5～ 72ｈ。2 .治疗 :伤后早期入院者均行早期切 (削 )痂植皮术。对于创面深并有肌腱、神经或骨骼裸露者实施皮瓣修复 ,对于未伤及肌腱、神经的创     

热压伤早期治疗分析

我科自1996年10月～2005年10月共收治热压伤患者63例,均于入院后72小时内行创面扩创切痂及皮瓣转移或全、中厚皮片移植术,效果满意,现介绍如下: 1 临床资料 1.1 一般资料本组患者63例,男43例,女20例.年龄16～41岁.致伤原因均为热机械压伤.烧伤面积最大4%,最小1%,均为Ⅲ°,伴有骨,肌腱损伤49例.伤后入院时间为1～96小时.     

腹部袋状皮瓣联合脐旁管状皮瓣修复全手指深度烧伤一例

患者男,22岁,昏迷后火焰烧伤右手约30 min,伤后4 h入院.查体:各手指创面为环形焦痂,尤以中远指节为甚,指端血供差.诊断:手部烧伤总面积2%TBSA,浅Ⅱ～Ⅲ度.入院后立即行患指焦痂切开减张术.伤后第2天行切痂术,术中见患指背侧创面大部分深达骨膜、部分达骨质,掌侧创面达骨膜,患指血管均栓塞,远节骨膜干枯,腕部创面部分达真皮层.     

腹部袋状皮瓣联合脐旁管状皮瓣修复全手指深度烧伤一例

患者男,22岁,昏迷后火焰烧伤右手约30 min,伤后4 h入院.查体:各手指创面为环形焦痂,尤以中远指节为甚,指端血供差.诊断:手部烧伤总面积2%TBSA,浅Ⅱ～Ⅲ度.入院后立即行患指焦痂切开减张术.伤后第2天行切痂术,术中见患指背侧创面大部分深达骨膜、部分达骨质,掌侧创面达骨膜,患指血管均栓塞,远节骨膜干枯,腕部创面部分达真皮层.     

腹部袋状皮瓣联合脐旁管状皮瓣修复全手指深度烧伤一例

患者男,22岁,昏迷后火焰烧伤右手约30 min,伤后4 h入院.查体:各手指创面为环形焦痂,尤以中远指节为甚,指端血供差.诊断:手部烧伤总面积2%TBSA,浅Ⅱ～Ⅲ度.入院后立即行患指焦痂切开减张术.伤后第2天行切痂术,术中见患指背侧创面大部分深达骨膜、部分达骨质,掌侧创面达骨膜,患指血管均栓塞,远节骨膜干枯,腕部创面部分达真皮层.     

治愈大面积烧伤并发尿崩症一例

男性,29岁,因石灰窑倒塌致伤,伤后5h 入院。检查:意识清楚,P120次/分,R30次/分。Bp11/8kPa(82.5/60mmHg)。面颈、躯干、四肢烧伤面积60%,Ⅲ度30%。补液按每公斤每1%面积1.5ml,晶胶比1;1,清创后创面暴露烤灯,每日涂 SD-Ag,休克期渡过平稳。伤后7天行第1次手术,双上肢削痂打洞异体皮覆盖,面积约10%。伤后10、20天分别取右大腿刃厚皮约5%及2%,行点状嵌入及邮票植皮。其后又分别于伤后25、28及45天行植皮手术。伤后60天创面基本封闭时,患者自觉口渴明显,每日饮水8000ml 左右,小便     

成功救治烫伤面积99%Ⅲ度93%一例

患者男性,34岁,因落入沸水中烫伤全身入院。入院时查体:血压10/8kPa(75/60mmHg),体温35.4C,脉搏120次/分,呼吸26次/分,意识恍惚,烦躁不安、口渴、四肢发凉,烧伤面积99%,Ⅲ度93%,Ⅰ度至浅Ⅱ度6%。入院后立即行双侧大隐静脉切开插管快速补液抗休克,第一个24小时补液总量为14050ml,第二个24小时补液量减为7000ml,病人10小时尿量1000ml,血压升至13/9.5kPa(98/70mmHg);创面外涂20%磺胺嘧啶银混悬液,持续烤灯保持干燥;入院后先后给予庆大霉素、头孢唑啉钠、头孢噻肟钠、头孢三嗪等并早期应用激素及冬眠药物。在药物治疗的同时,因考虑到大面积深度烧伤创面基本采取暴露疗法,尽量早期切痂植皮,伤后第7天,采用多次切痂小邮票状植皮,面积共达70%,成活面积55%,并注意到痂下皮岛的保护,减少了供皮区负担,