老年患者小切口胆囊切除术围手术期处理

目的:探讨小切口胆囊切除术(MC)治疗老年人胆囊疾病的围手术期处理及临床疗效.方法:回顾性分析行MC手术治疗49例老年患者的临床资料.结果:49例手术均获成功,最短手术时间32 min,最长87 min,平均(52±13.4)min.全部术后24 h进流质,无不良反应,38例8 hA下床活动,11例高龄患者24 hA下床活动,切口均一期愈合,(7.1±1.9)d拆线.胆总管残留结石2例,并发胰腺炎2例,胆汁外渗3例,胆囊切除术后综合征8例,均经中西医结合治愈出院.结论:老年小切口胆囊切除术具有创伤小,手术时间短.术中出血少,术后恢复快等特点,重视围手术期的处理可以减少术后并发症,提高生活质量.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹原因及降低中转开腹率的措施。方法对2004年8月~2010年7月共施行腹腔镜胆囊切除术囊切除术920例中转开腹手术36例(3.91%)的临床数据、中转原因进行回顾性分析。结果腹腔胆囊周围粘连17例,胆囊三角解剖结构不清10例,胆管损伤2例,胆囊动脉出血2例,胆囊床出血2例,胆囊癌1例,Mirizzi综合征Ⅱ型1例,胆总管结石1例。中转开腹手术36例均一次性完成胆囊切除,并对其并发症做了相应处理。结论重视腹腔镜胆囊切除术的适应证和术中采取预防措施可减少中转开腹,适当的中转开腹降低并发症发生率。     

腹腔镜胆囊切除术并发症12例临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的发生原因、预防和处理方法。方法：回顾性分析2007年7月～2010年7月本院施行腹腔镜胆囊切除术的725例患者的临床资料,总结经验。结果：术后发生并发症12例（1.66%）,腹腔出血4例（0.55%）,胆漏3例（0.41%）,胆总管继发结石3例（0.41）,胆管损伤2例（0.28%）,经处理后,并发症症状消失,均痊愈出院,无死亡病例。结论：腹腔出血、胆漏、胆管损伤和胆总管继发结石是腹腔镜胆囊切除术常见并发症,严格掌握手术适应证,术中充分暴露、准确识别,及时中转开腹,规范手术操作是预防腹腔镜胆囊切除术并发症的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术后胆管结石10例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆管结石的原因、预防.方法:对10例LC后发现胆管结石的临床资料进行分析.结果:7例漏诊,3例为操作不当;6例行内窥镜括约肌乳头切开术(EST)治疗,2例胆总管结石及2例胆囊管结石行开腹手术治疗,均痊愈,无严重并发症.结论:LC围手术期应重视胆管结石的诊断,严防漏诊;一旦确诊,胆总管结石首选经EST,亦可采用开腹手术,中药治疗,体外震波碎石术(ESWL)治疗等;胆管残余结石需开腹手术治疗.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理

目的总结腹腔镜手术中胆囊管结石的诊断及处理经验。方法对27例胆囊管结石患者资料进行回顾性分析。结果27例在腹腔镜胆囊切除术中通过推挤法清除胆囊管内结石,全组无并发症发生,术后随访8～12月无胆囊切除术后综合征。结论腹腔镜胆囊切除术中应重视发现和处理胆囊管结石,避免遗漏,如疑有结石,胆囊管游离要充分,操作切忌粗暴,避免胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症及防治对策。方法回顾性分析726例行LC治疗的患者病例资料。结果共发生并发症10例(1.38%),其中胆管损伤5例(0.69%),腹腔出血2例(0.28%),胆漏2例(0.28%)和胆总管残余结石1例(0.14%)。均相应处理均治愈出院。结论 LC常见并发症为胆管组织损伤、腹腔内出血、胆汁漏出和胆总管残余结石等,采取针对性防治对策可有效降低上述并发症的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的分析与防治体会

目的研究分析腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的原因,探讨如何减少和预防腹腔镜胆囊切除术并发症的发生。方法回顾性分析2011年1月至2012年1月351例胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 351例腹腔镜胆囊切除术,发生胆漏4例,胆道损伤2例,腹腔出血1例,皮下气肿1例,结石残留2例,腹腔脓肿2例,术后呕吐4例,胆绞痛1例,经采取正确的治疗方法和护理策略,患者均治愈出院。结论严格掌握手术适应证,熟练掌握手术技术,术中仔细操作,特别要注意Calot三角解剖变异,适时中转开腹,术后严密观察病情变化,加强术后护理,及时发现术后并发症并正确处理。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹常见原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹的常见原因并分析相关病变机制及处理原则。方法回顾性分析24例腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的临床资料。结果 24例患者中转为开腹手术后手术顺利完成,术后无明显并发症,临床症状均消失,疗效满意。结论腹腔镜胆囊切除术中转为开腹手术能有效提高手术安全性,降低手术并发症。     

腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的临床价值。方法结石性胆囊炎并慢性阑尾炎20例和急性阑尾炎并慢性结石性胆囊炎8例施行了腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术,并与同时期行腹腔镜胆囊切除术(LC)和腹腔镜阑尾切除术(LA)进行对照。结果28例均顺利完成手术,无手术并发症;平均手术时间(60.4±21.7)min,平均住院(5.2±1.9)d,术后住院平均(4.8±1.7)d,平均住院费用(4865±1892)元。腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术手术时间较LA和LC长(P<0.05),住院时间和术后恢复时间较LA和LC差异无统计学意义;住院费用与单纯LC差异无统计学意义,较单纯LA高(P<0.01)。结论联合切除术式可同时治疗胆囊和阑尾疾病,具有创伤小、住院时间短、医疗费用低等优点。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystetomy,LC)并发症的预防和处理.方法回顾性分析1998年6月～2 005年4月304例LC资料.结果本组304例中胆囊结石265例,胆囊息肉28例,结石伴胆囊息肉3例,结石性急性胆囊炎8例.无胆管损伤,胆漏2例,出血4例,刺口感染1例,胆总管结石残留1例,术后胆囊床积液1例.均治愈出院.结论为了减少并发症,应从严掌握LC手术适应症,遇到Calot三角粘连重,局部解剖不清时,及时中转开腹手术.     

两种术式治疗老年胆囊结石的效果比较

目的 观察小切口胆囊切除术（MC）与腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗老年胆囊结石的临床效果,探讨治疗老年胆囊结石的最佳术式.方法 老年胆囊结石患者798例,采用小切口胆囊切除术治疗的412例为MC组,采用腹腔镜胆囊切除术治疗的386例为LC组,比较两组患者术中、术后及并发症的相关情况.结果 两组在切口长度、手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）,在治疗费用、术后并发症方面差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 小切口胆囊切除术适于老年胆囊结石患者治疗,具有治疗费用少、术后并发症发生率低的优点.     

老年胆石症186例手术治疗探讨

目的:探讨老年胆石症的临床特点、围手术期处理、手术时机及手术方式选择.方法:对1999年3月～2005年10月行手术治疗的186例老年胆石症临床资料进行回顾性分析.结果:手术治疗老年胆石症186例,治愈160例(86.0%),好转19例(10.2%),死亡7例(3.8%);胆囊切除134例,胆囊切除加胆总管探查取石34例,胆总管探查取石8例,胆肠吻合7例,胆囊造瘘3例.结论:老年胆石症应重视围手术期处理,正确选择手术时机和手术方式,除有严重的并存病外,应积极手术治疗.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹93例原因分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因,更好地指导临床手术。方法 对芜湖市第二人民医院2013年1月至2015年12月期间实施腹腔镜胆囊切除术和中转开腹病例资料进行回顾性分析。结果 总共进行4 286例腹腔镜胆囊切除术,其中中转开腹93例,中转率2.17%,主要原因有:胆囊三角解剖不清50例(53.8%),腹腔内广泛粘连25例(26.9%),Mirizzi综合征8例(8.6%),胆囊消化道瘘5例(5.3%),术中发现胆总管结石3例(3.2%),胆道变异损伤1例(1.1%),镜下难以控制的大出血1例(1.1%)。结论 胆囊三角解剖不清,腹腔内广泛粘连是腹腔镜胆囊切除中转开腹的主要原因,适时主动中转开腹是避免手术并发症的重要措施。     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊胆总管结石疗效观察

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术对胆囊胆总管结石的治疗作用。方法 回顾性分析2003年2月-2004年10月间实施的39例联合治疗的方法和经验。结果 手术成功37例，成功率94．9％，术后并发急性水肿性胰腺炎2例。结论 腹腔镜联合内镜治疗胆囊胆总管结石较外科开腹手术操作简便、迅速、安全。     

腹腔镜胆囊切除术在老年胆囊结石患者中的应用(附379例报告)

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术在老年胆囊结石患者中应用的可行性。方法　对患有胆囊结石并行腹腔镜胆囊切除术的 379例老年患者临床资料进行回顾性分析。结果　 397例患者均无死亡 ,中转剖腹手术 5例 ,术后发生肺部感染 4例 ,切口感染 1例。短暂性脑缺血发作 (TIA) 1例 ,均经相应治疗治愈。结论　腹腔镜胆囊切除术对老年病人是安全可靠的 ,但应合理选择病例 ,重视老年患者的围手术期处理 ,以提高手术成功率     

围术期患者血液及胆汁中头孢曲松钠浓度的测定

目的 :探讨头孢曲松钠对围术期抗感染的作用。方法 :28例胆石症伴炎症需行腹腔镜胆囊切除术患者 ,于麻醉前1h～1 5h肌肉注射头孢曲松钠1g ,于术前、术中、术后分别取血液、胆汁 ,采用紫外分光光度法测定其浓度。结果 :血药浓度术前为 (37 59±16 13) μg/ml,术中为 (49 68±10 51) μg/ml,术后为 (27 09±12 38) μg/ml;给药后2h血药浓度达高峰值 ( (49 68±28 51) μg/ml) ,此刻胆汁药物浓度为血药浓度的4倍 ( (201 77±20 16) μg/ml)。结论 :给药后8h ,血药浓度为该药MIC的49倍以上 ,对围术期可能发生的感染有积极预防和治疗作用     

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的防治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症发生的原因、处理及预防方法.方法:对35例LC并发症的临床资料回顾性分析.结果:胆管损伤6例,术中出血12例,术后胆漏8例,术后出血2例,其他并发症7例,并发症发生率为2.64%.结论:LC是较开腹胆囊切除术更易于发生危险的手术,严格掌握手术适应证,熟练的操作技术,果断中转开腹是防止LC并发症发生的重要措施.     

腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防策略

目的 分析腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因,探讨如何减少和预防腹腔镜胆囊切除术并发症的发生.方法 回顾性分析2000年6月至2010年6月2341例胆囊良性疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 中转开腹145例(6.2%);发生各种并发症43例(1.8%),其中胆道损伤5例,胆囊管残端钛夹滑脱导致胆漏8例,胆囊动脉出血3例,胆囊床渗血致二次手术2例,胃肠道损伤3例,胆总管结石残留6例,右肝下包裹性积液4例,腹腔脓肿3例,切口感染3例,腹部少量皮下气肿6例.结论 严格掌握手术适应证,规范化的手术操作,熟练掌握预防并发症发生的手术技巧及方法,对中转开腹的正确判断,术后严密观察病情变化,及早发现并发症,可以有效地防止并发症发生.

Abstract：

Objective To analyze the reason of complications in laparoscopic cholecystectomy (LC) ,and to explore ways of reducing and preventing the incidence of complications. Methods The clinical data of 2341 patients receiving LC was analyzed retrospectively. Results One hundred and fourty-five patients (6.2% ) were converted from LC to open cholecystectomy. The complication rate of complications was 1. 8% (43 cases) , included 5 cases of extra-hepatic bile duct injury, 8 cases of bile leakages resulting from slippery of the titanium clips on cystic duct stump, 3 cases of cystic artery bleedings, 3 cases of gastrointestinal injuries, 6 cases of residual common bile duct stones, 4 cases of right sub-hepatic encapsulated fluids, 3 cases of intra-abdominal abscesses, 3 cases of inci-sional infections, and 6 cases of abdominal subcutaneous emphysema. Conclusions In order to effectively prevent complications of laparoscopic cholecystectomy, the following measures should be enforced cautiously: strict control of surgical indications, standardization of surgical procedures, mastering the surgical techniques and methods of preventing complications, timely laparotomy, close observation of changes in condition after the surgery, early detection of complications, timely and correct treatment, as well as making correct decision for laparotomy.     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石40例疗效观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法将符合病例选择标准的80例胆结石患者随机分为观察组、对照组各40例。观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,对照组采用开腹胆囊切除术治疗。结果 2组患者均顺利完成手术,手术成功率均达100.00%,2组相比无差异(P>0.05)。手术时间观察组平均为(48.8±10.4)min,对照组平均为(92.5±18.5)min,2组相比差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量观察组平均为(58.6±10.8)mL,对照组平均为(143.5±16.3)mL,2组相比差异有统计学意义(P<0.05);肛门排气时间观察组平均为(18.4±4.7)h,对照组平均为(43.5±8.4)h,2组相比差异有统计学意义(P<0.05);住院时间观察组平均为(6.8±1.5)d,对照组平均为(8.9±2.6)d,2组相比差异有统计学意义(P<0.05);止痛药物应用率观察组为17.50%(7/40),对照组为62.50(25/40),2组相比差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率观察组为7.50%(3/40),对照组为22.50%(10/40),2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石临床疗效好,手术成功率高,且对患者损伤小,住院时间短,术后并发症少。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹23例原因探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转行开腹手术的原因及减低其中转开腹率的举措。方法对23例LC患者因不同原因中转行开腹手术的临床资料进行回顾性分析。结果中转手术的23例病例均一次性完成胆囊切除,并对其并发症作了相应的处理。结论我院LC中转开腹率为2.8%,常见的原因是胆囊周围炎症水肿,Calot三角显露不清;术中出血;胆管损伤和胆漏等。术前对病变进行仔细评估和提高术者的技术水平是降低中转开腹的关键。