病灶清除颗粒骨植骨治疗全髋关节置换术后髋臼周围骨溶解

目的 探讨全髋关节置换（THA)术后髋臼周围骨溶解的治疗方法及疗效.方法 对24例(24髋)THA术后髋臼周围骨溶解行骨溶解病灶清除、同种异体颗粒骨植骨、更换高交联聚乙烯内衬和股骨头假体.14例（14髋）髋臼杯稳定保留金属臼杯;2例（2髋）髋臼杯稳定卡环损坏,被迫取出稳定臼杯,行非骨水泥型髋臼杯翻修术;8例（8髋）髋臼杯松动行髋臼翻修术.采用Harris评分评价髋关节功能.通过X线片观察假体是否松动和移植骨愈合情况.结果 23例获得随访,1例失访,平均随访16个月（10～45个月）.Harris评分由术前(58±23)分（17～86分）,提高到末次随访时(92±12)分（80～98分）,差异有统计学意义(P＜0.05).术后无感染、脱位、静脉血栓形成等.X线片显示髋臼假体无松动和异位骨化,可见移植骨-宿主骨交界处有连续性骨小梁通过.结论 保留髋臼杯积极进行骨溶解病灶清除,同种异体颗粒骨植骨,更换聚乙烯内衬和股骨头假体可阻断骨溶解的进展;髋臼翻修,同种异体颗粒骨植骨,短期随访示移植骨愈合、髋臼杯稳定,临床效果满意.     

人工全髋关节翻修术中骨缺损的处理

目的研究全髋关节翻修术中骨缺损的处理方法。方法1990年12月至1999年6月对16例一期行金属-聚乙烯假体全髋关节置换术失败患者行全髋关节翻修术。处理髋臼骨缺损的方式包括：（1）髂骨填充骨缺损（3例）,（2）骨水泥填充骨缺损（5例）,（3）异体颗粒骨打压植骨结合金属网重建髋臼（8例）,后两种方式均属骨水泥型。16例行全髋关节翻修术患者全部行髋臼翻修,其中10例同时行股骨柄翻修。所有患者均进行临床和影像学随访。结果所有患者均获得随访,随访时间4．1～7．7年,平均5．9年。Harris评分由全髋关节翻修术前的范围,62-75分,平均68分,升至术后的90—94分,平均91分。随访中均未出现假体旁透亮线、假臼杯水平或垂直移位和骨溶解等征象。共有4例出现并发症,包括异位骨化2例,脱位2例,无一例发生感染。结论有效修复髋臼骨缺损,进行髋部骨性结构的重建,是全髋关节翻修术成败的关键。     

钽金属骨小梁臼杯结合同种异体骨植骨治疗髋关节翻修术中严重骨缺损

[目的]探讨在髋关节翻修术中采用钽金属骨小梁臼杯结合同种异体骨植骨技术治疗髋臼骨缺损的临床疗效。[方法]2008年2月~2012年10月采用钽金属骨小梁臼杯结合同种异体骨植骨治疗44例(44髋)因髋臼无菌性松动或感染后二期翻修合并严重骨缺损和髋臼严重骨溶解的患者,并进行回顾性研究。男23例,女21例,平均年龄58.5岁(34~78岁)。全部患者均采用组配式钽金属臼杯结合同种异体骨植骨重建髋臼骨缺损,其中15例(34%)髋关节的臼杯宿主骨覆盖率不足70%。临床结果采用Harris髋关节评分进行评价。影像学结果依据术后系列X线片进行分析。[结果]平均随访时间53.4个月(30~84个月),Harris髋关节评分从术前平均20.3分(8~36分)提高至术后最后一次随访的83.8分(39~98分)(P0.001)。末次随访时原有3髋的臼杯周围放射性透亮带持续存在,但并无扩大趋势,无新发放射性透亮带出现。术后并发症包括坐骨神经损伤1例、大粗隆不愈合1例。未发现假体无菌性松动患者。[结论]在髋关节翻修术中采用钽金属臼杯结合同种异体骨植骨治疗髋臼骨缺损技术的中期临床和影像学结果令人满意,具有较低的并发症发生率。     

全髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处理

目的 探讨全髋关节翻修术中髋臼侧骨缺损的处理.方法 回顾分析22例(22髋)髋臼骨缺损行全髋关节翻修术病例,采用打压颗粒性骨植骨、髋臼加强环罩重建髋臼骨缺损后假体固定.术后及随访时拍双髋正位片,观察有无骨吸收和髋臼加强环罩及假体位置变化,并进行Harris髋关节评分比较.结果 术后随访12～42个月,平均25.5个月.Harris评分从术前平均(43.4±3.5)分提高到术后(82.6±2.8)分,X线片1例出现轻微骨吸收,未出现内固定移位及臼杯松动病例.结论 在髋关节翻修中采用打压植骨、髋臼加强环罩支撑能重建髋臼侧骨缺损,为髋臼假体提供早期稳定.     

螺旋臼在半髋关节置换术后翻修术中的应用

目的探讨螺旋臼在半髋关节置换术后髋臼翻修术中的应用。方法笔者自2007-01—2013-12采用Zweymüller螺旋臼对30例半髋关节置换术后患者行翻修术。股骨柄假体不松动者只翻修髋臼和更换股骨头,松动者髋臼和股骨柄均翻修。髋臼骨缺损少者采用稍大号的螺旋臼杯,骨缺损大者用同种异体骨颗粒填充缺损,反锉将骨粒压实,选用更大型号的螺旋臼杯。结果 2例感染患者取出假体一期抗生素骨水泥旷置、半年后二期翻修。翻修手术时间平均60(45~70)min,髋臼侧10例未植骨,20例颗粒植骨,均无进行结构性植骨。股骨粗隆部延展截骨12例;保留原股骨柄12例、翻修18例。所有患者均获得随访1.5~7年,平均3年。无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞发生,翻修术后双下肢长度差异2 cm。未出现关节脱位、感染、假体松动。术后Harris评分65~90分,平均80分。结论针对半髋关节置换术后髋臼骨缺损的翻修,螺旋臼是个理想选择。螺旋臼旋入臼壁、避免结构性植骨,操作简单,降低手术难度,临床效果好。     

全髋关节置换术后髋臼缺损的翻修疗效观察

目的观察全髋关节置换术后髋臼侧骨缺损的翻修疗效。方法对13例全髋关节置换术后髋臼侧骨缺损的患者实施翻修治疗,回顾性分析患者的影像学特点、临床表现及治疗资料。结果术后平均随访1.8 a。平均Harris评分由术前52分,提高到末次随访时91分。末次随访时13髋均获得良好的稳定性,未出现松动及移位,髋臼周围未见透亮线,假体生存率100%。按照Anderson骨长入影像学评价标准,髋臼杯均出现不同程度骨长入。结论全髋关节置换术后髋臼骨缺损更换较大直径臼杯,选择同种异体颗粒骨结合金属骨小梁模块置入,或髋臼加强杯翻修是解决髋臼侧骨缺损的有效手段,近期疗效好,远期疗效尚待进一步随访。     

Harris-Galante Ⅰ非骨水泥型髋臼假体的中远期疗效分析

[目的]观察分析H/GI人工全髋关节置换术后髋臼假体中、远期疗效。[方法]对1992～2000年采用H/GI人工全髋关节置换术后髋臼假体置换21例(21髋)患者的临床病历和X线片进行回顾性研究。临床随访根据Harris进行评分,X线随访根据DeLee等髋臼分区进行观察。[结果]截止2010年5月10日,随访到19例(19髋),平均随访时间15年(10～18年)。19例中3髋臼杯进行了翻修,集中在术后9～12年。X线片示髋臼假体明确松动3髋、可能松动5髋,内衬磨损率为每年(0.27±0.10)mm。翻修手术中取出的假体表面的骨生长不满意。[结论]H/GI髋臼假体的中、远期疗效不满意。导致较高假体失效率原因包括内衬与金属臼杯设计不合理和过多的螺钉、螺钉孔有关的骨溶解与假体松动。     

Jumbo臼杯处理髋关节翻修术中髋臼骨缺损的早期疗效观察

目的评估运用大号生物型臼杯(Jumbo臼杯)翻修髋臼骨缺损的早期临床疗效。方法回顾性分析了山东省立医院骨关节外科2010年4月至2014年12月期间经治的人工全髋置换术后存在不同程度髋臼骨缺损的33例患者(33髋),其中男15例,女18例,年龄平均(60±7)岁。31例患者为单侧初次翻修,2例患者为单侧二次翻修。翻修原因:不同程度骨溶解伴假体松动32例,髋关节置换术后感染1例。髋臼骨缺损按Paprosky分型,其中ⅡA型6例,ⅡB型8例,ⅡC型7例,ⅢA型6例,ⅢB型6例。其中7例采用双锥面螺旋臼(63~72)mm进行翻修,26例采用大号(52~68)mm钽金属臼杯联合颗粒性打压植骨、螺钉固定进行翻修。术后随访采用Harris髋关节评分标准评估髋关节翻修术后功能,影像学检查来观察假体位置、有无假体周围骨溶解及移植骨愈合情况,使用SPSS 19.0统计学软件包对手术前后计量指标进行配对t检验。结果 33例患者均获得随访,平均随访(22±11)个月。术前Harris评分平均(37±7)分,术后末次随访平均(84±4)分;不同Paprosky分型患者末次随访和手术前Harris评分比较有显著改善,差异有统计学意义(均为P0.05)。X线检查未发现臼杯松动或内固定移位,植骨愈合良好,仅有一例出现轻微骨吸收现象。患者术后疼痛消失或基本消失,无假体脱位、感染、排异反应、神经损伤等并发症出现。结论对于髋关节翻修术中存在髋臼骨缺损的患者,根据其缺损情况应用Jumbo臼杯联合打压植骨可为髋臼假体提供早期稳定,其短期随访效果良好。     

钽金属臼杯重建髋臼骨缺损的近期疗效

 目的 探讨应用钽金属臼杯对不同类型髋臼骨缺损进行重建的近期疗效。方法 回顾性分析2009年8月至2012年4月在全髋关节置换术中使用钽金属臼杯重建髋臼骨缺损的连续21例患者的病例资料,男6例,女15例;年龄24~78岁,平均(53.7±16.2)岁。初次全髋关节置换5例：Crowe Ⅳ型髋关节发育不良2例、髋关节感染后遗高位脱位畸形2例、类风湿关节炎1例;全髋关节翻修16例：全髋关节置换术后感染二期翻修2例、髋臼金属炎性假瘤3例、假体无菌性松动11例。骨缺损Paprosky分型Ⅰ型9例,Ⅱa型4例,Ⅱb型5例,Ⅱc型1例,Ⅲa型1例,Ⅲb型1例。观察术后髋臼假体周围透光线、假体位置、生存率、并发症及Harris髋关节评分。结果 全部病例随访6~40个月,平均20.1个月。末次随访时PaproskyⅠ型患者的Harris髋关节评分(87.2±7.4)分,高于术前(41.1±6.3)分;Ⅱ型(79.8±11.8)分,高于术前(38.4±12.5)分;Ⅲ型为79分,高于术前24分。随访期间钽金属臼杯固定良好,未出现松动及移位,假体生存率100%。按照Anderson骨长入影像学评价标准,髋臼杯均出现不同程度骨长入。1例于DeLee-Charnley髋臼3区出现透光线,4个月后消失;1例于髋臼1区出现假体周围间隙,随访6个月未进展。1例于术后4周出现后脱位。结论 应用钽金属臼杯重建PaproskyⅠ、Ⅱ型髋臼骨缺损,能实现早期与宿主骨整合,近期疗效好。     

多孔钽杯联合钽金属垫块翻修Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损的近期疗效

目的总结多孔钽杯联合钽金属垫块翻修PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的近期疗效。方法回顾分析2011年3月-2014年10月,在髋关节翻修术中采用多孔钽杯联合钽金属垫块修复PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的8例(8髋)患者临床资料。男3例,女5例;年龄45~78岁,平均64岁。关节置换术后1个月~12年,平均5.94年行翻修术。其中髋臼假体周围骨溶解及假体松动翻修5例,髋关节置换术后感染二期翻修3例。术前Harris评分为41~54分,平均46.25分。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。8例患者均获随访,随访时间1~45个月,平均16.25个月;其中获随访1年以上3例,2年以上2例。患者术前患髋疼痛、跛行均明显改善。末次随访时,Harris评分为79~89分,平均83.75分。X线片复查示,随访期间臼杯及垫块周围未见进行性透亮线,无1例出现臼杯松动、移位及螺钉断裂,且臼杯及垫块周围有骨密度增强,骨长入良好。结论多孔钽杯联合钽金属垫块翻修PaproskyⅢ型髋臼骨缺损,可保证假体良好初始稳定性及覆盖,且能实现早期骨长入,获得满意近期疗效。     

全髋关节翻修术中髋臼假体的选择和髋臼骨缺损的处理

目的探讨全髋关节翻修术中髋臼假体的选择和髋臼骨缺损的处理。方法2002年1月至2007年6月收治资料较完整的全髋关节翻修术患者共55例，其中行髋臼假体翻修术的患者有36例，男8例，女28例；年龄52～86岁，平均73岁。左髋13例，右髋23例。髋臼翻修原因：髋臼假体松动20例，髋臼和股骨假体均有明显松动12例；头臼不匹配2例；髋臼假体位置不良导致复发性脱位2例。髋臼骨缺损21例，按照美国矫形外科学会（AAOS）分类标准：Ⅰ型：节段性骨缺损6例；Ⅱ型：腔隙性骨缺损9例；Ⅲ型：混合型骨缺损6例。结果36例中，4例仅翻修髋臼侧假体，保留原股骨假体；3例更换了磨损严重的聚乙烯内衬，未予更换金属假体，其余29例均行全髋关节置换翻修术。髋臼骨缺损21例中，6例使用颗粒骨打压植骨＋骨水泥假体，2例为结构性和颗粒性打压植骨＋骨水泥假体，9例为结构性植骨＋颗粒打压植骨后，使用金属加强环＋骨水泥假体，1例为结构性植骨后，使用常规髋臼假体，3例仅对局部骨缺损部位进行植骨未予更换稳定的金属假体。随访时间6～68个月，平均39个月。Harris评分由术前的平均48分，提高至随访时平均89分。结论机械性磨损是人工髋关节松动翻修的主要原因；翻修时，假体的选择和骨缺损的处理要根据患者个体情况差异和术中具体情况综合考虑；周密的术前计划、准备多种类型髋臼假体供术中选择、充分自体和异体植骨是保证手术顺利进行的根本。     

3D打印钛合金骨小梁金属臼杯联合植骨重建髋臼骨缺损的早期疗效

目的探讨髋关节翻修术中应用3D打印定制钛合金骨小梁金属(titanium trabecular metal,TTM)臼杯联合植骨重建髋臼骨缺损的早期疗效。方法回顾性分析2017年2月至2018年8月南京医科大学附属无锡人民医院使用3D打印TTM臼杯联合植骨治疗全髋置换术后骨缺损患者8例。其中男3例,女5例;年龄64～87岁,平均年龄(78.1±7.0)岁。Paprosky髋臼骨缺损ⅡB型2例,ⅡC型1例,ⅢA型3例,ⅢB型2例。采用3D打印技术,根据髋臼骨缺损形态设计并制作TTM臼杯,结合植骨技术,重建髋臼骨缺损。随访时以Harris髋关节评分评估疗效,摄X线片评价假体位置、稳定性和植骨愈合情况。结果随访18～36个月,平均(25.0±6.1)个月。Harris髋关节评分从术前(36.3±8.5)分提高至末次随访时的(82.8±6.3)分。术后髋关节旋转中心基本位于解剖位置,翻修侧髋关节旋转中心垂直距离与健侧相差(0.5±2.7)mm,水平距离与健侧相差(-2.0±6.1)mm。末次随访假体位置良好,随访期间假体周围未见进行性透亮线,无假体松动、移位及螺钉断裂,植骨愈合良好,无再次翻修病例。结论应用3D打印TTM臼杯联合植骨进行髋关节翻修重建髋臼骨缺损,可恢复髋关节旋转中心,改善髋关节功能,假体初始稳定性好,近期疗效满意。     

3D打印钛合金骨小梁金属臼杯及组件重建Paprosky Ⅱ、Ⅲ型髋臼骨缺损的中期疗效分析

目的:Paprosky Ⅱ型和Ⅲ型髋臼缺损是全髋关节翻修术中常见的缺损。在髋臼侧翻修手术中重建骨丢失时,3D打印钛合金骨小梁组件包括金属臼杯和各种组件是一种选择。本研究的目的是分析使用3D打印钛合金骨小梁臼杯和组件修复Paprosky Ⅱ型和Ⅲ型髋臼缺损的中期结果。方法:2015年1月至2018年12月在郑州市骨科医院...     

采用金属重建杯行髋关节翻修术的临床疗效

目的探讨采用金属重建杯行髋关节翻修术的临床疗效。方法回顾分析2006年10月—2013年10月,采用金属重建杯行髋关节翻修术的16例(16髋)患者临床资料。男4例,女12例;年龄49~78岁,平均62.7岁。初次人工全髋关节置换术至该次翻修术时间为3~15年,中位时间8.2年。翻修原因:假体无菌性松动15例,Vancouver B3型股骨柄假体周围骨折1例。髋臼侧骨缺损根据美国骨科医师协会(AAOS)分型:Ⅲ型12例,Ⅳ型4例;Paprosky分型:ⅢA型12例,ⅢB型4例。采用Harris评分评价髋关节功能,疼痛视觉模拟评分(VAS)评价术后大腿疼痛情况;摄X线片行影像学评价。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合;1例于术后2周发生下肢深静脉血栓形成,行抗凝治疗后治愈;无感染、神经血管损伤及脱位等并发症发生。16例均获随访,随访时间2~9年,平均6.8年。末次随访时Harris评分为(91.88±3.28)分,较术前(42.44±4.66)分显著改善(t=–106.30,P=0.00)。2例术后下地行走时出现轻度大腿痛,症状于术后1年消失。术后即刻髋臼外展角为37~54°,平均42.9°;髋关节旋转中心距泪滴间线距离和距泪滴外侧距离分别由术前的(33.67±12.19)mm和(34.98±12.30)mm改善至术后即刻的(20.67±9.63)mm和(40.04±6.61)mm,比较差异均有统计学意义(t=–9.60,P=0.00;t=–3.15,P=0.00)。术后4~12个月X线片示所有股骨大转子延长截骨区均获骨性愈合,随访期间金属重建杯与骨面均无连续性透亮带,无假体移位及骨溶解,臼杯均呈骨性固定;无1例因假体松动需行再翻修手术者。结论对于臼杯假体松动合并髋臼骨缺损者,采用金属重建杯行翻修术可获得较好疗效。     

颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯在AAOSⅢ型髋臼大面积骨缺损翻修中的应用

背景：颗粒骨打压植骨是修复髋臼骨缺损的重要方法,对大面积髋臼骨缺损采用打压植骨结合非骨水泥臼杯重建仍然存在争议。目的：探讨同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术修复AAOSⅢ型髋臼大面积骨缺损的方法及近期疗效。方法：随访2005年6月至2010年4月收治的28例（28髋）AA0SⅢ型髋臼大面积骨缺损患者。男18例,女10例,年龄34-74岁,平均53．8岁。髋关节置换术后感染醐翻修9例,骨溶解及髋臼假体松动翻修19例。本组AAOSⅢ型髋臼骨缺损面积大,术中见髋臼骨缺损超过髋臼关节面的50％。全部采用同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术。术后定期随访,观察臼杯有无松动、植入骨与宿主骨整合情况,髋关节功能评分采用Harris评分。结果：28例均获得随访,术后随访时间为13-70个月,平均43个月。Harris评分由术前32-48分,平均41分,提高至末次随访时86-95分,平均90分。28例髋臼假体均固定牢固无松动征象,植入骨逐渐与宿主骨整合,无感染及坐骨神经损伤。结论：在获得臼杯初始稳定固定的情况下,大面积颗粒骨打压植骨（臼杯与宿主骨接触面积〈50％）结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术修复AAOSⅢ型髋臼大面积骨缺损近期疗效较好,远期疗效尚待进一步随访。     

Crowe Ⅲ、Ⅳ型成人髋臼发育不良THA术中髋臼重建体会

目的总结CroweⅢ、Ⅳ型成人髋臼发育不良人工全髋关节置换(THA)术中金属髋臼杯安放位置选择的经验。方法回顾性分析自2010-01—2015-12行THA治疗的19例CroweⅢ、Ⅳ型成人髋臼发育不良,均选择假臼原位或骨质丰厚处造臼安放金属髋臼杯。结果 19例均获得随访,随访时间18~60(24±3)个月。17例髋关节无疼痛,2例髋关节遗留轻度疼痛,19例跛行均不同程度改善。1例坐骨神经牵拉损伤,11个月后恢复。末次随访时髋关节功能Harris评分平均93.1(77~95)分,较术前增加49.4分;优17例,可2例。结论 CroweⅢ、Ⅳ型成人髋臼发育不良THA术中选择假臼原位或骨质丰厚处造臼安放金属髋臼杯是一种有效、安全、简单、经济的手术方式,但不足之处是多数患者只解决了髋关节疼痛和功能的主要诉求,术后下肢仅有部分延长(2~3 cm),仍然遗留部分短缩及一定程度的跛行。     

双锥面螺旋臼在髋臼翻修术中的应用

[目的]探讨Zweymuller双锥面螺旋臼在人工髋臼翻修术中的临床效果.[方法]应用Zweymuller双锥面螺旋臼对28例人工髋臼行翻修手术(20例髋臼松动,8例髋臼磨损).[结果] 28例病人切口均一期愈合,获得24 ～ 72个月(平均49个月)随访,无1例出现假体脱位、松动等并发症,术后Harris评分由术前的平均46.5分增至术后的平均89.5分,髋关节功能优良率95.4％.[结论]Zweymuller双锥面螺旋臼在髋臼翻修术中,固定牢固稳定,临床效果满意.     

髋关节翻修手术技巧探讨

背景:随着髋关节置换术广泛应用于临床,髋关节翻修病例亦逐年增加。髋关节翻修术是关节外科医师所面临的巨大挑战,稍有不慎极易导致手术失败。目的:探讨髋关节翻修术的手术技巧。方法:回顾性分析2005年2月至2012年3月收治的20例髋关节置换术后翻修患者,男13例,女7例;年龄50～75岁,平均62岁;右侧12例、左侧8例;术前Harris评分为20～62分,平均(45.8±3.2)分。翻修手术:人工股骨头翻修术5例、全髋关节翻修术15例;翻修手术时间距初次髋关节置换术时间:5～20年,平均11年。术后及随访行双髋正位X线片检查,并进行Harris髋关节评分。结果:全部获得随访,随访时间为6～30个月,平均18.5个月。术后Harris评分提高至65～94分,平均(84.5±3.1)分。无一例发生内固定移位及臼杯松动。结论:髋关节翻修手术的操作关键是假体取出及翻修假体的顺利安放:术前应备好多种类型髋臼假体,并根据患者身体情况和术中髋关节的具体情况进行选择;术中必须对骨缺损进行充分植骨。     

Jumbo臼杯治疗全髋置换术后伴假体松动的假体周围骨折

[目的]评估Jumbo金属臼杯治疗初次全髋置换术后伴假体松动的髋臼假体周围骨折的治疗效果。[方法]回顾性分析2013年7月～2018年1月手术治疗的全髋关节置换术后伴假体松动的髋臼假体周围骨折患者9例,男性1例,女性8例,年龄32～76岁,平均(68.72±8.03)岁。按照Paprosky髋臼假体周围骨折分型,Ⅲb型4例,Ⅳa型4例,Ⅳb型1例。选择较末次磨挫大1～2 mm的Jumbo金属臼杯并适当螺钉固定。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价术后疼痛情况,采用Harris评分评估髋关节功能。[结果] 9例患者手术顺利,平均手术时间(104.57±23.89) min;平均术中出血量(245.38±85.89) ml。平均随访时间(24.89±10.32)个月,随术后时间推移,疼痛逐渐缓解,VAS评分显著降低(P0.05),髋关节Harris评分显著增加(P0.05)。术后影像学显示髋臼骨折均愈合良好,骨折愈合时间(16.38±2.01)周,髋臼假体位置良好,未见假体松动、移位。[结论]对于初次全髋置换术后伴假体松动的髋臼假体周围骨折,使用Jumbo金属臼杯既可满足骨折及假体牢靠固定,又可使翻修术操作简单有效,是可行的治疗方案。     

带翼加强髋臼杯在翻修全髋置换术的应用

[目的]评价带翼加强髋臼杯在臼杯假体松动合并髋臼骨缺损髋关节翻修术的运用价值。[方法] 2012年3月～2014年3月,对80例初次人工全髋关节置换术(THA)后臼杯假体松动合并髋臼骨缺损患者采用带翼加强髋臼杯髋关节翻修治疗。记录围手术期资料,采用Harris评分和VAS评分评价临床效果,行影像检查,测量髋关节旋转中心至泪滴外缘的水平距离和旋转中心至双泪滴下缘连线的垂直距离。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术用时(118.32±21.44) min,出血量(322.49±32.24) ml,住院时间(12.67±2.91) d。术后4例发生下肢深静脉血栓(DVT),1例住院期间发生肺部感染,无切口感染等并发症。术后随访4～7年,平均随访时间(6.36±0.54)年。随术后时间推移,76例髌股部疼痛逐渐减轻,4例髌股部遗留中度疼痛;73例功能逐渐恢复,7例运动及劳动能力未获明显提升。末次随访Harris评分较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后VAS评分较术前显著降低(P<0.05),末次随访时,VAS评分进一步降低,差异有统计学意义(P<0.05)。影像检查显示,与术前比较,术后髋关节旋转中心到泪滴外侧距离显著增加,而髋关节旋转中心到泪滴间线距离显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,80髋假体位置良好,未见假体及带翼加强髋臼杯松动、移位。臼杯附近存在确切的新生骨小梁重塑征象,股骨大转子延长截骨区均完全愈合。[结论]臼杯假体松动合并髋臼骨缺损范围较大者,采用带翼加强髋臼杯髋关节翻修治疗后髋关节功能恢复及疼痛改善效果优良,远期疗效确切。