脊柱侧凸矫形对肺功能的影响

脊柱侧凸是一个复杂的三维畸形;它不仅包含冠状面的侧向弯曲;也包括横断面的轴向旋转和矢状面的前凸或后凸畸形.脊柱侧凸多发生于胸椎;位于凸侧的肋骨由于发生移位和旋转;导致凸侧胸廓隆起、肋骨成角;进而导致该侧胸腔的冠状径缩短;而凹侧肋骨塌陷;使该侧胸腔矢状径缩短.这些骨性结构的畸形改变;不仅使胸腔容积缩小;压迫肺实质;而且可导致气道弯曲受压;肺通气受阻;影响气道的通畅;进而降低肺活量和呼气流速;严重者可影响患者的呼吸功能.     

影响脊柱侧凸患者肺功能的因素

脊柱侧凸是一种复杂的三维畸形,除了冠状面上的侧凸外,还存在矢状面上的前凸/后凸和横断面上的旋转畸形。特别是胸椎侧凸患者,由于凸侧肋骨向后移位和旋转,使得凸侧胸腔冠状径减小,而凹侧肋骨塌陷,使该侧胸腔矢状径变小,最终导致胸腔容积减小,压迫肺实质,限制气道的通畅及肺组织扩张,从而影响肺通气功能。     

脊柱侧凸患者肺功能障碍相关问题探讨

正常呼吸功能的维持需具备正常的胸腔肺脏容积以及维持胸腔容积变化的膈肌和肋间肌的舒缩活动。脊柱侧凸常引起胸廓畸形、容积下降,侧凸两侧肋间肌不平衡,膈肌运动受限,限制肺扩张,阻碍呼吸运动,从而影响肺通气功能。     

脊柱侧凸导致肺功能障碍的机制

正常呼吸功能的维持需具备正常的胸腔肺脏容积以及维持胸腔容积变化的膈肌和肋间肌的舒缩活动.脊柱侧凸常引起胸廓畸形、容积下降,侧凸两侧肋间肌不平衡,膈肌运动受限,限制肺扩张,阻碍呼吸运动,从而影响肺通气功能.     

胸腔镜下脊柱侧凸矫形术的麻醉处理

目的回顾分析胸腔镜下脊柱侧凸矫形术麻醉管理应注意的问题。方法11例脊柱侧凸患者,ASAⅠ～Ⅱ级,静吸复合麻醉下行胸腔镜脊柱侧凸矫形术。所有患者均选择双腔管插管(Robertshaw)单肺通气。术中监测NIBP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、吸入和呼出麻醉气体浓度(O2、N2O、异氟醚)、气道压(Paw)和脊髓功能。结果11例患者均成功完成手术。手术时间平均363(240～510)min,单肺通气时间平均310(180～420)min。术中BP、HR平稳。所有患者在改变体位及较长时间单肺通气后均有不同程度的SpO2降低以及Paw和PETCO2的升高,需重新调整双腔管的位置或短暂双肺通气才能缓解,其中4例患者术中需停吸N2O方能维持SpO2。结论充分的术前准备、双腔导管的准确定位、单肺通气技术、加强术中监测、麻醉医师和手术医师团结协作是确保胸腔镜下脊柱侧凸矫形手术取得成功的关键。     

Prader-Willi综合征合并脊柱侧凸的病因、特点及治疗

Prader-Willi综合征(PWS)是一类由于父源染色体15q11.2-q13区域印记基因缺陷所致的多系统受累的罕见遗传病,主要临床表现为肌张力低下、智力障碍、性腺发育滞后以及肥胖等。PWS患者常合并各种骨骼畸形或异常,脊柱侧凸是PWS患者最常见的骨骼畸形。PWS合并脊柱侧凸和其他类型脊柱侧凸在病因、特点以及治疗等方面不尽相同,既往国内对该疾病合并脊柱侧凸的关注较少。本文就PWS合并脊柱侧凸的致病机制、畸形特点以及治疗方法进行综述。     

脊柱侧凸患者的肺功能与血液流变学检查结果分析

脊柱侧凸患者的肺功能与血液流变学检查结果分析闫传柱，王尚昆脊柱侧凸引起肺功能改变的研究已有报道［１、２］，认为脊柱侧凸椎体旋转引起胸廓畸形及呼吸肌疲劳，肺的扩张亦相应受限。肺功能障碍后，可导致心脏功能的改变，早期可无自觉症状［２］，但可有心电图（ＥＣ...     

青少年特发性脊柱侧凸患者肺功能损害的研究进展

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scol-iosis,AIS)是常见的脊柱畸形。畸形严重的AIS患者常伴有肺功能障碍。影响AIS患者肺功能的因素众多,但引起AIS患者肺功能异常的主要因素至今仍未能阐明。同时对于患者术后肺功能的恢复亦存在不统一的看法。笔者就     

脊柱侧凸后路生长棒技术研究进展

与青少年、成人脊柱侧凸的治疗一样，具有较大发育潜能的小儿脊柱侧凸的治疗主要有观察、支具矫形、手术三种方法。但后者手术治疗有其特殊性，一方面要控制、纠正畸形的进展，另一方面还要保留脊柱的生长能力、扩大胸腔容积，减小脊柱、胸廓畸形对心、肺等重要脏器发育的影响。目前出现了多种非融合手术技术，较为成熟、临床较常使用的是后路生长棒（growing rod）技术，本文对生长棒手术的发展进行回顾，并对各种生长棒器械进行归纳总结。     

胸廓发育不良综合征

胸廓发育不良综合征（thoracic insufficiency syndrome．TIS）是指因胸廓发育不良而不能支持正常呼吸运动和肺脏生长发育的病症。胸廓畸形常与先天性脊柱畸形同时存在，且直接影响先天性脊柱畸形的手术效果。从前，低龄先天性脊柱侧凸伴胸廓发育异常患者的手术治疗通常是以用或不用内固定骨骼阻滞术为主，而胸廓及肺发育不全的问题往往被忽略。     

术前无创正压通气治疗对脊柱侧凸患者围手术期肺功能的影响

目的:研究术前使用呼吸机无创正压通气治疗对脊柱侧凸患者围手术期肺功能的影响。方法:将40例Cobb角≥60°、肺功能存在中度以上限制性通气功能障碍、行脊柱侧凸矫形术的脊柱侧凸患者,随机分成A组和B组,每组20例。A组在术前采用BiPAP呼吸机,经用面罩无创正压通气(NIPPV)治疗1个月;B组常规术前准备。观察A组患者治疗前后肺功能的改善及两组患者围手术期肺功能的差异。结果:两组患者性别、年龄、身高、体重、Cobb角度、手术时间、手术径路、融合椎体数等基本情况比较无统计学差异(P>0.05);A组患者经NIPPV治疗后肺活量(VC)、肺活量占预计值的百分比(VC%)、用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼气量(FEV1.0)、最大通气量(MVV)和最大通气量占预计值的百分比(MVV%)较治疗前明显改善(P<0.01);两组患者术中氧合指数、术后拔管时间、拔管后15min动脉血气PO2、PCO2比较有显著性差异(P<0.05)。结论:术前无创正压通气治疗可改善脊柱侧凸患者围手术期的肺功能,可缩短手术后气管插管的拔管时间,改善术后通气功能,有助于脊柱侧凸患者手术后早期恢复。     

非融合手术治疗脊柱侧凸的临床应用进展

脊柱融合术是治疗脊柱侧凸的主要方式,但对于年龄较小的脊柱侧凸患者,脊柱融合术会使患者的脊柱生长受到影响,进而影响身高,还可能出现曲轴现象、脊柱失代偿、融合节段的脊柱运动功能丧失,以及融合脊柱的相邻节段出现退交加速和后凸畸形.另外,过早的融合胸段脊柱会影响胸廓的发育,导致严重的限制性肺病.因此,脊柱外科医生需要重新选择治疗脊柱侧凸的手术方式来解决上述问题.     

脊柱侧后凸伴有显著通气功能障碍的围手术期处理

目的分析伴有中、重度通气功能障碍的脊柱侧后凸患者矫形手术的策略及围手术期呼吸道处理方案。方法回顾性分析2004年6月～2008年1月行后路手术治疗的16例伴有中、重度通气功能障碍的侧后凸畸形患者。术前依据FVC与FEV1值评价通气功能损害;经呼吸功能锻炼,选择经后路全椎体切除并椎弓根钉棒矫形术或单纯椎弓根钉棒矫形术治疗。术后定期随访。结果行后路全椎体切除矫形7例,其中重度通气障碍4例,中度3例;9例行单纯椎弓根钉棒矫形,包括3例重度通气障碍。全椎体切除组侧凸及后凸矫正率分别达到68．5％和76．7％,单纯钉棒矫形侧凸及后凸矫正率分别为53．1％和48．0％。并发症主要有拔管延迟7例、胸腔积液3例、肺水肿2例,肺部感染3例;无气管切开或长期使用呼吸机等。至术后6个月肺功能均较术前提高。结论全椎体切除矫形适用于伴有中、重度通气功能障碍的严重且僵硬的侧后凸患者;后路矫形手术对患者的通气功能在短时间内存在一定程度的影响,但可恢复并获提高。     

早发性脊柱侧凸对肺组织发育的影响

早发性脊柱侧凸(earlly onset scoliosis,EOS)一般指5岁以前发生的脊柱侧凸.此类患儿的真正发病原因尚不清楚,但其进展往往较迅速,造成比较严重的畸形.由于呼吸系统发育在8岁左右完成,因此,严重EOS的脊柱和胸廓畸形会对患儿心肺发育造成较大影响,常常伴有心肺器质性病变和功能障碍.EOS对肺组织发育的影响主要表现在对肺形态结构和肺功能的影响.     

先天性多发半椎体畸形脊柱侧凸1例并文献复习

正先天性脊柱畸形是椎体先天发育异常引起脊柱在冠状面上的不平衡生长而导致的脊柱畸形~([1])。而半椎体畸形作为椎体形成障碍中的一种,是先天性脊柱侧凸最常见的原因,约占先天性脊柱侧凸的46%~([2])。目前,国内外已有较多关于半椎体导致的先天性脊柱畸形的手术治疗的报道~([3-7]),但以单发半椎体畸形居多,多发半椎体畸形的手术治疗报道相对较少。本院于2015年8月采用后路半椎体切除椎弓根钉内固定术治疗先天性多发半椎体畸形脊柱侧凸1例,现将诊疗过程报告如下。     

脊肌萎缩症伴脊柱侧凸患儿全麻下后路脊柱矫形术一例

脊肌萎缩症(spinal muscular atropht,SMA)引起的脊柱侧凸畸形与特发性脊柱侧凸相比累及椎体更多、更难进行矫形内固定,术中更易出现大出血、肌无力、肌纤维化以及脊柱畸形可导致心、肺功能障碍,围术期并发症发生的可能性大。目前,该类患者的麻醉管理尚无明确的指南。本院近期成功完成了一例SMA手术麻醉,现将处理体会报道如下。     

脊柱生长阀技术在脊柱侧凸患者中的应用

低龄儿童的脊柱侧凸具有发生早、畸形进行性加重等特点，治疗困难，是脊柱外科的难题之一。通过支具治疗推迟手术年龄的方法对其矫正作用有限，患儿也很难坚持佩戴支具。 严重脊柱侧凸的青春期患者，可以行矫形融合手术，手术对其脊柱发育和心肺功能影响较小。但是对于脊柱侧凸低龄患儿，矫形融合手术明显影响儿童脊柱和胸廓的发育，导致躯干和下肢比例失凋，很难让人接受。     

脊柱侧凸手术病人的整体护理

脊柱侧凸手术病人的整体护理白求恩医科大学第三临床学院王桂华，徐兵由于脊柱侧凸致脊柱结构性变化，使软组织、肋骨、胸廓均发生畸形，不仅使胸腔容量及胸廓的活动度变小，而且因内脏移位和发育不良影响生理功能。脊柱侧凸矫正术后，由于麻醉、手术创伤、术中出血及脏器...     

先天性胸椎侧凸伴发胸腔内畸胎瘤1例报道

先天性脊柱侧凸常伴发其它部位的先天性畸形．其中椎管内的畸形最为常见，椎管外的畸形常发生于心血管及泌尿系统，但伴发椎管外畸胎瘤较少见，文献中罕有先天性脊柱侧凸伴发胸腔内畸胎瘤的报道。我院收治1例，报道如下。     

先天性脊柱侧凸的病因诊断与治疗现状

先天性脊柱侧凸是由于胚胎时期体节发育异常导致的一种早发性脊柱侧凸,其畸形多严重且呈进展性,通常伴发其他系统的畸形(肾脏、心脏或椎管内畸形).先天性脊柱侧凸病因尚不明确,目前认为可能为遗传因素与环境因素的共同作用.遗传因素方面,研究已发现单核苷酸多态性、基因拷贝数变异以及TBX6基因突变为先天性脊柱侧凸的重要致病因素.环...