曲马多复合舒芬太尼用于上腹部手术后镇痛的多中心临床研究

目的观察曲马多联合舒芬太尼用于上腹部手术后镇痛的有效性及安全性。方法本研究为多中心、前瞻、随机、双盲、对照的临床研究。择期行上腹部手术患者150例,随机分为五组:曲马多组(T组),大剂量曲马多和小剂量舒芬太尼组(TS1组),平衡曲马多和舒芬太尼组(TS2组),小剂量曲马多和大剂量舒芬太尼组(TS3组)以及舒芬太尼组(S组)。记录术后1、4、8、12、24、36、48h安静和90°翻身活动时的VAS评分、Ramsay镇静评分、镇痛泵按压次数和不良反应。结果术后1~48h,TS2组、TS3组和S组在各时间点安静和90°翻身活动时的疼痛VAS评分均明显低于T组和TS1组(P0.05),但Ramsay镇静评分明显高于T组和TS1组(P0.05)。结论平衡曲马多复合舒芬太尼镇痛效果较好,不良反应较少。随着舒芬太尼剂量增大,其镇痛效果增强不明显。     

地佐辛复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的多中心临床研究

目的观察地佐辛联合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的有效性及安全性。方法本研究为多中心、前瞻、随机、单盲和对照临床研究。择期行上腹部手术患者216例,ASAⅠ或Ⅱ级,计算机信封法随机均分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组)。D组于手术结束前30 min缓慢静注地佐辛5 mg+氟比洛芬酯50 mg,继之用生理盐水将地佐辛25 mg+氟比洛芬酯250 mg配制成100 ml,以2 ml/h的速率持续静脉输注48 h;S组于手术结束前30min缓慢推注舒芬太尼3μg,此后用生理盐水将3μg/kg的舒芬太尼配制成100 ml持续泵注。分别记录患者术后1、4、8、12、24、36、48 h安静和90°翻身活动时的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分、镇痛泵按压次数、副作用等。结果两组术后各时点安静状态VAS评分及Ramsay镇静评分差异均无统计学意义,90°翻身活动时D组各时点VAS评分均低于S组(P<0.05)。出汗、恶心和寒战发生率D组明显低于S组(P<0.05)。结论与单用舒芬太尼比较,地佐辛联合氟比洛芬酯对术后运动痛有较好的疗效,且副作用少。     

丙帕他莫复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜术后静脉自控镇痛的效果

目的观察丙帕他莫复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜术后静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效果及安全性。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者,随机均分为两组:丙帕他莫复合舒芬太尼组(PS组):丙帕他莫8 g+舒芬太尼1μg/kg+生理盐水总量100 ml;舒芬太尼组(S组):舒芬太尼2μg/kg+生理盐水总量100 ml。两组镇痛液负荷量5 ml,PCIA镇痛泵维持量2ml/h,追加量0.5 ml,锁定时间15 min。记录术后4、8、12、24和48 h疼痛VAS评分、镇静Ramsay评分及镇痛期间不良反应发生率。结果 PS组与S组术后各时点VAS评分均<2分,两组间差异无统计学意义;S组术后4、8、12 h Ramsay评分明显高于PS组(P<0.05)。镇痛期间不良反应发生率PS组低于S组(P<0.05)。结论丙帕他莫复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜术后PCIA镇痛效果确切,不良反应发生率低。     

舒芬太尼复合右美托咪定用于喉部分切除术后患者自控静脉镇痛的效果

目的观察舒芬太尼复合右美托咪定用于喉部分切除术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法选择全麻下行喉部分切除术患者60例,男44例,女16例,年龄35~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组:舒芬太尼组(S组)和舒芬太尼复合右美托咪定组(SD组),每组30例。术毕行PCIA,S组配方为舒芬太尼1.5μg/kg;SD组配方为舒芬太尼1.5μg/kg+右美托咪定5μg/kg,两组均用生理盐水配成100 ml,背景输注速度2 ml/h,单次剂量1 ml,锁定时间15 min。记录术后4、8、12、24 h的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、术后24 h内舒芬太尼用量、补救镇痛例数、咳嗽次数、吸痰次数及吸痰时躁动数、睡眠时间以及术后PCIA期间切口出血、心动过缓、肺部感染、呼吸抑制等不良反应。结果两组术后不同点VAS疼痛评分均≤4分。与S组比较,SD组术后不同时点VAS疼痛评分明显降低,Ramsay镇静评分明显升高,术后24 h内舒芬太尼用量明显减少,咳嗽发生次数及吸痰时躁动明显减少,术后当日睡眠时间明显延长(P<0.05)。两组术后切口出血及肺部感染发生率差异无统计学意义。两组均无补救镇痛,未见心动过缓、呼吸抑制发生。结论舒芬太尼复合右美托咪定PCIA用于喉部分切除术后镇痛效果确切,且能明显减轻患者气道反应,减少舒芬太尼用量,减少术后刺激性咳嗽次数,降低吸痰时躁动发生,有利于患者恢复。     

地佐辛联合舒芬太尼在上腹部及髋关节置换术后镇痛的临床研究

目的观察地佐辛联合舒芬太尼在上腹部及髋关节手术术后的镇痛效果及不良反应,并探讨其潜在的机制。方法择期行上腹部或髋关节手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机数字法分为地佐辛0.6 mg/kg组(D组)、地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg组(DS1组)、地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1.5 μg/kg组(DS2组)和地佐辛0.3mg/kg+舒芬太尼2μg/kg组(DS3组),每组25例。所有患者接受全凭静脉麻醉,术中采用瑞芬太尼6~8 μg·kg-1·h-1镇痛,缝皮时停药后缓慢注射舒芬太尼5 μg。分别记录患者术后1 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、36 h(T6)、48 h(T7)安静与90°翻身运动时的疼痛VAS评分,Ramsay镇静评分,补救镇痛用药总量及例数,并记录患者不良反应等。结果与其他三组比较,DS1组药物使用总量和补救镇痛例数明显增多(P0.05)。四组患者术后不同时点Ramsay镇静和运动时疼痛VAS评分比较差异无统计学意义。T1~T3时DS1组患者疼痛VAS评分明显高于DS3组(P0.05)。DS3组恶心和出汗发生率明显高于其他三组(P0.05),D组躁动发生率较高,其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论地佐辛联合舒芬太尼可安全用于上腹部手术及髋关节手术术后镇痛,在地佐辛0.3 mg/kg联合舒芬太尼1.5 μg/kg时镇痛效果好且不良反应小。     

不同自控静脉镇痛方案在开胸术后镇痛效果的观察

目的观察不同自控静脉镇痛方案在开胸手术术后镇痛的有效性及安全性。方法择期行开胸手术患者120例,随机均分为四组,术后均行PCIA,镇痛方案分别为:舒芬太尼3μg/kg组(S组)、舒芬太尼1.5μg/kg+地佐辛0.3mg/kg组(SD组)、舒芬太尼1.5μg/kg+氟比洛芬酯3mg/kg组(SF组)和地佐辛0.3mg/kg+氟比洛芬酯3mg/kg组(DF组),四组均用0.9%生理盐水稀释至300ml持续泵注,持续给药量5ml/h,单次PCA剂量3ml,锁定时间15min。观察并记录患者术后2、4、8、24、48h的安静时和活动时VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、术后24h内PCA按压次数及不良反应。结果四组术后2、4、8、24和48h的安静时VAS疼痛评分及术后24h内PCA按压次数差异无统计学意义;与S组比较,术后2、4和8h时SD、SF和DF组在运动时VAS疼痛评分明显降低(P0.05);与S组比较,术后2、4、8和24h时SD、SF和DF组的Ramsay镇静评分明显降低(P0.05),不良反应明显减少(P0.05)。结论与单用舒芬太尼比较,联合用药可以安全有效地用于开胸手术后镇痛,减轻早期运动痛,增强镇痛效果,减少不良反应。     

舒芬太尼与丁丙诺啡在口腔外科术后镇痛的比较

目的 比较等效剂量丁丙诺啡与舒芬太尼在口腔外科术后镇痛的效果.方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级口腔外科术病人依病历号奇偶数分为舒芬太尼组(S)与丁丙诺啡组(B),每组30例.两组均采用静脉自控镇痛(PCIA)给药,S组舒芬太尼50μg,B组丁丙诺啡0.6 mg,总量100 ml,首次负荷剂量4 ml.术后5、10、20及40 h行VAS疼痛与Ramsay运动评分,记录PCA有效按压次数及不良反应发生率.结果 两组VAS疼痛评分、Ramsay运动评分及PCA有效按压次数差异均无统计学意义,而不良反应发生率B组显著高于S组(P<0.05或P<0.01).结论 等效剂量舒芬太尼与丁丙诺啡用于口腔外科术后镇痛效果相当,但舒芬太尼不良反应发生率较低,更适合口腔外科术后镇痛使用.     

吗啡联合舒芬太尼PCIA在心脏瓣膜术后的镇痛效果

目的探讨吗啡联合舒芬太尼PCIA在心脏瓣膜手术患者术后镇痛的效果。方法选择90例行心脏瓣膜手术的患者,随机均分为三组,分别给予不同方式镇痛:S组术后给予常规舒芬太尼PCIA镇痛;M组停机后,每隔20分钟给予吗啡2mg,总量8mg,术后给予舒芬太尼PCIA镇痛;MS组给予吗啡0.3mg/h持续泵注,联合舒芬太尼PCIA镇痛。观察术后6、9、12、24、36、48hVAS镇痛评分、Ramsay镇静评分、术后48h舒芬太尼用量和不良反应情况。结果术后48h舒芬太尼用量M组明显少于S组和MS组(P0.01)。术后6、9、12、24、36hM组患者VAS评分明显低于S组和MS组(P0.01)。术后9、12、24、36hM组和MS组Ramsay评分明显高于S组(P0.01)。MS组呕吐发生率明显高于M组和S组(P0.05)。结论吗啡联合舒芬太尼PCIA用于心脏瓣膜手术后镇痛,改善患者镇静镇痛评分,减少镇痛药物消耗量,且不增加术后不良反应发生率。     

舒芬太尼复合纳布啡用于假体隆乳术后镇痛效果观察

目的:观察舒芬太尼复合纳布啡用于假体隆乳术后镇痛镇静效果和不良反应。方法:选择择期行假体隆乳整形术就医者90例,均采用全身麻醉,术后行静脉自控镇痛。根据静脉自控镇痛药物配比不同,分为纳布啡组(N组)、舒芬太尼组(S组)和舒芬太尼+纳布啡组(SN组)三组,每组30例。观察就医者术后2h、6h、12h、24h时的生命体征,比较各时间点就医者疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分、自控镇痛次数、镇痛效果及不良反应发生率。结果:N组各时间点VAS评分明显高于S组和SN组,差异有统计学意义(P0.05);SN组各时间点的Ramsay评分明显高于N组和S组,差异有统计学意义(P0.05);N组各时间点药物用量,按压次数均高于S组、SN组,差异有统计学意义(P0.05);S组与N组、SN组比较,恶心、呕吐、头晕等不良反应发生率明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:舒芬太尼复合纳布啡用于假体隆乳术后静脉自控镇痛,可提供较好的镇痛镇静效果,不良反应发生率低,值得临床推广。     

地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究

目的研究地佐辛用于骨科手术老年患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的临床疗效。方法 80例老年骨科手术患者,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组)。D组选用地佐辛40mg+生理盐水至100ml;S组选用舒芬太尼100μg+生理盐水至100ml。均采用PCA泵(100ml)以LCP模式(负荷剂量3ml+持续剂量2ml/h+PCA每次0.5ml)进行镇痛。观察术后4、8、20、24和48h患者VAS评分、Ramsay镇静评分,记录术后48h内患者有效PCA按压次数。结果综合镇痛质量,D组与S组差异无统计学意义;D组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制、低血压等发生率明显低于S组(P<0.01)。结论地佐辛、舒芬太尼PCIA用于老年骨科手术患者术后镇痛均可获得满意的效果,地佐辛较舒芬太尼的不良反应少,似乎适合老年骨科手术患者术后自控静脉镇痛。     

2015年乳腺癌辅助化疗进展

【摘要】〓乳腺癌是危害我国女性健康的头号杀手,尽管近年来辅助化疗的研究进展突飞猛进,但临床中仍有不少问题未能明确,如辅助化疗的合适人群、化疗的开始时间、蒽环及紫杉类的地位和用法、强化维持治疗的作用、疗效及预后的生物标志物等。本文结合乳腺癌辅助化疗在临床上的常见问题和2015年各大乳腺癌会议阐述乳腺癌辅助化疗的最新进展。     

目前国内普通外科临床科研中存在的主要问题

自1978年恢复研究生招生工作以来,同其他临床医学学科一样,普通外科的临床科研工作取得了长足进步,获得了一些有创造性的科研成果,为推动我国普通外科事业的发展作出了较大的贡献。近年,我国普通外科领域的科研论文数量增长较快,但不可否认的是,目前我国普通外科研究领域仍存在     

Controversies in Fistula in Ano

Managing a complex fistula in ano can be a daunting task for most surgeons; largely due to the two major dreaded complications—recurrence & fecal incontinence. It is important to understand the anatomy of the anal sphincters & the aetiopathological process of the disease to provide better patient care. There are quite a few controversies associated with fistula in ano & its management, which compound the difficulty in treating fistula in ano. This article attempts to clear some of those major controversies.     

Disparities in Amputations in Minorities

Background  

As a result of the impact of health disparities on the healthcare system such as their influence on arenas significant to healthcare distribution, including cost, quality, and access, identification and resolution of health disparities is a primary national agenda item. Resolution of disparities in amputation is an area of opportunity that warrants further consideration.