急性坏死性胰腺炎的诊断及外科治疗

急性坏死性胰腺炎 (ANP)是一种比较凶险的急腹症 ,并发症发生率及病死率均较高。我院 1996～ 2 0 0 1年收治 2 1例ANP患者 ,现对其诊断及治疗进行讨论。临床资料 :本组男 9例、女 12例 ;年龄 17～ 6 9岁 ,平均4 5 .6岁。ANP诱因为胆源性疾病 5例、暴饮暴食 7例、吃隔夜肉食 6例 ,原因不明 3例。均表现为上腹部剧烈疼痛 ,伴恶心呕吐 13例。体温 >38.5℃ 17例 ,呼吸急促 5例 ,腹膜炎体征2 1例 ,伴休克者 4例。白细胞升高 >1.5× 10 9/ L2 0例 ,血、尿淀粉酶升高 16例。腹腔穿刺阳性、淀粉酶升高 3例 ,血糖升高10例 ,血钙降低 10例 ,CT检…     

中西医结合治疗重症胰腺炎24例临床观察

急性重症胰腺炎是临床常见的急腹症之一 ,其病情凶险 ,并发症多 ,病死率高。1997年 10月至 2 0 0 2年 10月 ,我院采用中西医结合治疗重症急性胰腺炎 2 4例 ,取得较好疗效。现报告如下。临床资料 :本组男 10例 ,女 14例 ;年龄 2 3～ 6 1岁 ,平均39.1岁。患者均经腹腔穿刺、B超、CT、腹水、血及尿淀粉酶检查确诊。 2 4例均有腹水、肠麻痹或腹膜炎 ,伴有休克 10例 ,急性呼吸窘迫综合征 2例 ,黄疸 11例。 1例妊娠 8个月患者因发热、腹痛疑为阑尾炎而行剖腹探查 ,确诊为坏死性胰腺炎。血钙低于 2 mm ol/ L 者 2 1例 ,血糖高于 11m mol/ L 者 19…     

老年上消化道出血97例临床分析

老年人急性上消化道出血是一个需要迅速处理的内科急症 ,危险较大 ,合并症较多 ,本文收集了我院于 1996年 1月～ 2 0 0 0年 3月期间住院治疗的≥ 6 0岁老年急性上消化道出血患者 97例 ,分析报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病人均为住院病人 ,男 6 9例 ,女 2 8例 ,年龄 6 0～ 97岁 ,平均 76 3岁 ,>80岁者 15例。有呕血病史9例 ,排柏油样大便病史 6 3例 ,呕血排黑便病史皆有 2 5例。1 2　诱发因素　本组病人发现明确诱因5 5例 ,其中因脑外伤及骨折手术后出血 7例 ,脑血管意外 ( 2 4～ 48ｈ) 4例 ,心肌梗死溶栓治疗后 2例 ,风湿性心…     

急性胰腺炎致肝损害36例分析

急性胰腺炎是较常见的急腹症 ,早期即可出现肝脏损害 ,尤其是急性出血坏死性胰腺炎合并多脏器损害时。本文对 3 6例胰腺炎伴肝损害的患者进行了分析 ,现报道如下。资料与方法　　选自河南省人民医院消化内科 1998～ 2 0 0 2年住院的急性胰腺炎患者 82例 ,其中男 3 8例 ,女 44例 ,年龄为 19～ 75岁 ,平均 5 0岁。 82例患者临床分为轻症和重症 ,其分类及诊断标准 :①突发上腹或左上腹痛 ,发病前多有饱食、饮酒或胆道疾史 ,疼痛向左腰或肩部放射 ,伴随恶心、呕吐及发热 ,并可有黄疸 ,重症常伴有麻痹性肠梗阻、腹膜炎及休克 ;②轻症体征轻微 ,有…     

急性硬膜下血肿术后并发大脑后A闭塞(附12例报告)

脑外伤术后脑梗塞 ,增加了患者病死率及致残率。 1 997年 1 0月～ 2 0 0 0年 1 0月我们共收治急性重度颅脑损伤患者 3 4 6例 ,其中硬膜下血肿 1 48例 ,有1 2例急性硬膜下血肿患者术后继发同侧大脑后 A梗塞。现报告如下。1、资料与方法1 .1　一般资料　本组男 9例 ,女 3例 ;年龄 40～ 6 0岁8例。6 0岁以上 4例。车祸伤 8例 ,坠落伤 3例 ,打击伤1例。有中间清醒期者 2例。入院时按 GCS评分≤ 8分9例 ,1 0～ 1 1分 3例。本组病人有 8例发生小脑幕裂孔疝。受伤至入院时间均≤ 6小时。入院后均行 CT检查 ,1 2例均发现硬膜下血肿。CT片显示均…     

急性出血坏死性胰腺炎的治疗

急性出血坏死性胰腺炎的治疗山东省立医院（２５００２１）刘洪俊，刘公升，吴泰璜，穆庆岭近１０年来，我院采用坏死组织清除＋开放引流术治疗急性出血坏死性胰腺炎患者２９例，病死率明显下降，现报告如下。１　临床资料本组男２２例，女７例；年龄２２～７２岁，平均４...     

急性重症胰腺炎术后出血8例治疗体会

1993～ 1999年 ,我院收治重症急性胰腺炎 (SAP) 39例 ,其中 8例并发术后出血。现报告如下。一般资料 :本组 8例 SAP患者中 ,男 5例 ,女 3例 ;年龄32～ 6 0岁 ,均为行胰腺坏死组织清除术后并发大出血 ,临床表现为突发引流管及引流管口出血 ,或呕血和便血 ,伴有心慌、面色苍白或四肢厥冷。心率 12 0～ 16 0次 /min,血压明显下降。出血发生于术后 2小时至 7周。出血量 5 0 0～ 2 0 0 0 m l不等。治疗与结果 :本组 8例患者中 ,3例经引流口填塞甲硝唑纱布条得以止血 ,引流口小者可局麻扩大引流口。 4例行剖腹探查术 ,其中 1例为胰尾区局限性出…     

老年人急性胰腺炎治疗体会

近年来 ,老年人急性胰腺炎的发病率逐年增加。通过治疗发现 ,本组与其他年龄人群相比 ,有许多不同之处 ,现报道如下。1　对象和方法43例均选自山海关铁路医院消化科 1 996～2 0 0 1年首次诊断为急性胰腺炎的住院患者。年龄60～ 82岁 ,男 2 7例 ,女 1 6例。病变程度按照改良Ｈｏｌｌａｎｄｅｒ分类法 :轻度 2 3例 ,中度 5例 ,重度 1 5例。有明显诱因 1 7例。手术证实出血坏死型胰腺炎 2例。出现并发症 1 3例 ,占 3 0 .2 %。全部患者均行Ｂ超检查 ,行ＣＴ者 3 0例。2　结　果全部患者均禁食水、持续胃肠减压 ,应用生长抑素衍生物、抑酸、抗炎…     

急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子及受体的检测

在急性胰腺炎引起的脏器功能衰竭中 ,肿瘤坏死因子 TNFα起到了不可忽视的作用〔1〕。但是 ,对TNFα有明显调节作用的肿瘤坏死因子受体在发病过程中的作用 ,目前尚不十分清楚。为此我们对 2 0 0 1年 5月～ 9月的 2 3例确诊为急性胰腺炎的进行患者血清 TNFα和其受体测定。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 2 ,女 1 1例 ;平均年龄 49.4岁。急性水肿型胰腺炎 1 5例 ,急性出血坏死型胰腺炎8例。 2 3例患者入院时均行血清淀粉酶检查 (BECK-MAN干片法 ,均 >80 0 U)并做腹部 B超和 CT检查 ,其中急性水肿型胰腺炎 1 5例 …     

乌司他丁治疗急性水肿性胰腺炎34例疗效观察

20 0 2年 3月至 2 0 0 3年 3月 ,我院用乌司他丁治疗急性水肿性胰腺炎 34例 ,取得较好效果。现报告如下。临床资料 :本文 6 8例急性水肿性胰腺炎患者 ,均有不同程度腹痛、腹胀、恶心呕吐 ,并有血尿淀粉酶升高 ,均经超声检查或 CT检查明确诊断。随机分为两组 ,治疗组男 2 5例、女 9例 ,年龄 2 0～ 5 6岁、平均 4 0 .6岁 ;对照组男 2 6例、女 8例 ,年龄 2 1～ 5 7岁、平均 4 1.2岁。两组性别、年龄、临床症状、体征均无差异。治疗方法 :两组均给予禁食、胃肠减压、补充水和电解质、营养支持及 H2 受体拮抗剂治疗 ,并预防性应用抗生素。治疗…     

老年脑卒中并发肾损害58例临床分析

1995年 10月至 2 0 0 0年 10月 ,我们收治老年急性脑卒中患者 40 0例 ,入院治疗后出现肾损害 5 8例 (占 14.5 % ) ,现将其并发肾损害原因及防治结果报告如下。临床资料 :本组男 46例 ,女 12例 ;年龄 60～ 88岁 ,平均 67.42岁。脑卒中原因为脑出血 3 1例 (基底节区出血 2 4例、出血量 3 2～ 70 ml,丘脑出血 6例 ,脑干出血 1例 ) ,动脉硬化性脑梗死 18例 (梗死位于大脑中动脉 10例 ,丘脑 3例 ,多发性 5例 ) ,蛛网膜下腔出血 6例 ,脑栓塞 3例 ,均经头颅 CT检查确诊 ,均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。既往有高血压病 3 2例 ,…     

内镜联合治疗24例胆源性胰腺炎的体会

急性胰腺炎是常见的急腹症 ,胆石是急性胰腺炎的重要致病因素之一 ,在欧洲 5 0 %以上的急性胰腺炎是继发于胆管疾病。急性胰腺炎患者中 6 0 %可检出结石 ,而胆石症患者胰腺炎的发病率为无结石者的 4倍。我院自 2 0 0 2年 3月 ～2 0 0 3年 8月对 2 4例胆源性胰腺炎行十二指肠镜与腹腔镜联合治疗取得了满意的效果 ,现报告如下 :资料与方法一、临床资料男 16例 ,女 8例 ,年龄 2 2 ～ 6 8岁 ,平均 5 2岁。发病后入院时间 2 h～ 3d。B超或 CT检查均提示胆总管下段结石 ,胰腺肿胀 ,腹腔有积液。有 18例合并胆囊结石、急性胆囊炎。体检均有腹膜刺…     

尿胰蛋白酶原-2鉴别高淀粉酶血症的价值

淀粉酶检测急性胰腺炎实验室指标缺乏特异性。血淀粉酶的测定值要有非常明显的升高才有诊断的意义 [1 ] 。本院采用试纸法检测尿胰蛋白酶原 - 2 ,对怀疑急性胰腺炎患者进行测定并与血淀粉酶比较 ,探讨该方法对高淀粉酶血症的鉴别意义。临床资料与方法一、一般资料2 0 0 0年 7月 ～ 2 0 0 3年 4月 ,初诊疑似急性胰腺炎的急性腹痛患者 32 0例 ,其中男 12 8例 ,女 192例 ,年龄 18～ 78岁 ,平均 4 6岁。发病时间 2 ～ 32 h不等 ,平均 8h。急性胰腺炎经治疗后 1周以上 (平均 12 d)患者复查指标共 35例 ,其中男 16例 ,女 19例。二、检测方法及诊断…     

甘露醇致颅内高压患者急性肾损害的早期诊断及治疗体会

1997年 7月至 2 0 0 1年 5月 ,我院对 3 96例颅内高压患者应用甘露醇治疗 ,其中出现急性肾损害 46例。现就甘露醇致急性肾损害的早期诊断及治疗体会报告如下。临床资料 :本组男 3 0例 ,女 16例 ;年龄 5 6～ 82岁 ,平均61.7岁。既往有高血压 3 1例 ,糖尿病 12例 ,冠心病 9例。患者均为急症入院 ,经颅脑 CT检查确诊为脑出血 3 8例 ,脑梗死 7例 ,蛛网膜下腔出血 1例。均无肾脏病史。患者入院时尿常规正常 ,血尿素氮 (BU N)、肌酐 (SCr)均在正常范围。应用甘露醇2 5 0 ml静滴 ,2～ 4次 / d。用药 2～ 7天分别出现尿量减少 (2 0 0～45 0 ml/ 2…     

应用呼吸机治疗急性出血坏死性胰腺炎并发ARDS

随着现代医学的发展,急性出血坏死性胰腺炎早期死于休克的病例已大为减少,大多数患者是因术后并发症而死亡,以并发ARDS最为常见。1971～1989年我们经手术治疗急性出血坏死性胰腺炎41例,其中术后并发ARDS15例(占37%),现将我们应用呼吸机治愈9例的初步经验和死亡6例的教训介绍如下。临床资料与结果 1.一般资料本组15例,男9例,女6例,年龄20～75岁。所有病例术中证实胰腺有肿胀,出血坏死灶。均采用胰腺坏死组织清除、腹腔持续冲洗引流术,其中6例同时行营养性空肠造瘘术,5例术后行胃肠外静脉营养支持。 2.ARDS的诊断我们采用血气分析监护,若PO_2低于7.98KPa或氧气吸入后PO_2升高缓     

善得定治疗上消化道大出血21例疗效观察

1999～ 2 0 0 0年 ,我们采用善得定治疗上消化道大出血患者 2 1例 ,现报告如下。临床资料 :本文 44例上消化道大出血患者 ,其中男 2 7例 ,年龄 2 5～ 75岁 ,平均 (4 2± 7.2 )岁 ;女 17例 ,年龄 30～ 6 0岁 ,平均 (39± 9.7)岁。均有面色苍白、头晕乏力、心率加快、血压下降、呕血或黑便 ,估计血量为 75 0～ 15 0 0 ml,均经胃镜确诊。将其随机分为观察组 2 1例及对照组 2 3例 ,观察组肝硬化后出血 6例 ,胃及十二指肠溃疡出血 11例 ,酒精性胃炎出血3例 ,急性胰腺炎合并胃出血 1例 ;对照组肝硬化后出血 5例 ,胃及十二指肠溃疡出血 14例 ,酒精…     

猝死型胰腺炎5例尸检及临床病理分析

猝死型胰腺炎或称重症急性坏死性胰腺炎(猝死型) ,是一进展极为迅猛、凶险,病死率为10 0 %的临床急症。患者以猝死为特征。本文报告5例猝死型胰腺炎尸检材料。1　材料与方法5例猝死型胰腺炎尸检病例病史及病理切片。男性3例,女性2例。年龄15岁- 5 0岁。于死后12小时至4 0小时开     

急性胰腺炎合并肾脏损害的临床分析

急性胰腺炎时可合并肾脏损害 ,严重损害可发生急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ) ,故又被称为胰性肾病。有报道显示 ,ＡＲＦ发生率在重症急性胰腺炎可达 2 3% ,死亡率可达 80 % [1] 。本文对我院 1996～ 2 0 0 0年收治的 111例急性胰腺炎患者进行分析 ,加强对胰性肾病的认识 ,及早治疗 ,改善预后。一、临床资料1.一般资料 :　选取我院 1996年 1月 1日～ 2 0 0 0年 6月 30日收治的急性胰腺炎患者 111例 ,男 6 6例 ,女 4 5例 ,男∶女为 1.4 7∶1。年龄 19～ 80岁 ,男性平均年龄为 4 6岁 ,女性平均年龄为 5 3岁。其中轻症 77例 ,重症 34例。2 .诊断标准 …     

ICU危重症患者真菌感染54例临床分析

1999年～ 2 0 0 1年我科共收治危重患者 72 0例 ,5 4例在救治过程中出现真菌感染 ,现将其临床资料分析如下。临床资料真菌感染患者 5 4例 ,年龄 3 8～ 82岁 ,平均年龄 60岁 ,男性42例 ,女性 12例。其中慢性阻塞性肺气肿、肺心病 3 0例 ,急性出血性坏死性胰腺炎术后 3例 ,脑出血 9例 ,大面积脑梗死 4例 ,癌症晚期患者并呼吸衰竭 8例。出现真菌感染前均使用头孢第二、三代等广谱抗生素或联合应用氨基糖甙类或喹诺酮类抗生素 ,有时经常交替。使用抗生素最多 5种 ,最少 2种 ,其中使用 5种抗生素 4例 ,使用 4种抗生素 11例 ,使用 3种抗生素16例 ,…     

内镜下乳头括约肌切开在急性胰腺炎治疗中的应用

20 0 1年 1月至 2 0 0 2年 10月 ,我院在内镜下行乳头括约肌切开 (EPT) +内镜鼻胆管引流术 (ENBD)治疗急性胰腺炎(AP) 12例 ,疗效满意。现报告如下。临床资料 :本组男 9例 ,女 3例 ;年龄 2 4～ 6 6岁 ,平均 5 2岁。均符合中华医学会外科学会胰腺学组 1992年第四届学术会议上提出的 AP临床诊断和分级标准。本组 12例中 ,重症胰腺炎 9例 ,单纯型胰腺炎 3例。急诊 (4 8小时内 )行 EPT治疗 4例 ,病情稳定后 (1周内 )行 EPT治疗 8例。其他治疗按常规进行 (包括禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、应用抗生素及善宁、营养支持治疗等 )。治…