直肠指检和经直肠超声检查对血清前列腺特异抗原≤4ng／ml的前列腺癌的诊断价值

目的探讨直肠指检（digitalrectalexamination,DRE）和经直肠超声检查（transrectalultrasonography,TRUS）对血清前列腺特异抗原（prostatespecificantigen,PSA）≤4ng／ml的前列腺癌的诊断价值。方法对112例血清PSA≤4ng／ml而DRE或（和）TRUS异常的男性患者进行了TRUS引导的前列腺系统10针＋可疑区穿刺活检。根据血清PSA范围将病例分成0～0．9ng／ml,1．0～1．9ng／ml,2．0—2．9ng／ml和3．0～4．0ng／ml4组。结果112例病例中有14例被诊断为前列腺癌,检出率为12．5％。4组中：检出前列腺癌病例分别为0、2、5、7例。血清PSA在0—1．9ng／ml和2．0—4．0ng／ml范围：DRE异常患者中前列腺癌检出率分别为5％和21．1％（P〈0．05）;TRUS异常患者中前列腺癌检出率分别为2．4％和28．6％（P〈0．05）。在14例前列腺癌患者中有4例仅被TRUS发现,并且这4例PSA值均在2．0～4．0ng／ml范围内。结论血清PSA〈2rig／ml时,除非DRE高度异常,患前列腺癌风险低,不需行前列腺穿刺活检。血清PSA在2．0—4．0ng／ml,应行TRUS检查,以提高前列腺癌检出敏感性。     

请您诊断

病例40 病例资料 患者,女,26岁。因行B超体检意外发现胰腺后方囊性包块,为进一步诊治来诊。体检：血压110～190／80～110mmHg。心、肺、肝、脾无异常发现,腹平软,无压痛,肾区无叩痛,局部未扪及包块。实验室检查血尿常规、肝功能、电解质均未见异常。去甲肾上腺素200ng／l（正常值174-357ng／l）,肾上腺素82ng／l（正常值60～104ng／l）。影像学检查见图1、2。     

阿托伐他汀钙致踝部水肿1例

1病例报告 患者男，83岁。因心前区不适1天入院。入院后查体：血压150／80mmHg，心率78／min，心肺未见明显异常，双下肢无水肿。实验室检查：血清总胆固醇6．2mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇4．03mmol／L，肝（肾）功能及尿常规等检查未见异常。     

卵巢支持-间质细胞瘤并假麦格氏综合征一例报告

患者女，22岁。因腹胀、腹部不适一年而来院就诊。妇科检查：子宫石外方价及一囊性肿块，表面光滑，活动。实验室检查：血沉3Omm／h、CEA（—）、AFP＜24ng／ml尿17—酮类固醇增高。胸透：右侧胸腔少量积液、B超示：腹腔内有一大液性暗区，肠管漂浮其中．轮廓显示不清，子宫约4     

蓖麻油引产致先兆子宫破裂1例

患者26岁。孕40^ 1周，G4P0A3L0(3次均为人工流产)．此次妊娠孕期检查均正常。于2000年8月19日晚8时入院，产妇自述在家自服蓖麻油100ml8小时，规律宫缩2小时(自述宫缩间歇1分钟．持续1分钟)。入院后查体：T37．2℃、P90次／分、R26次／分、BP120／80mmHg，心肺无异常．肝脾未触及，四肢脊柱无畸形，     

结肠黑变病1例

患，女，72岁．因持续性便秘3年入院。曾多次就医诊断为“习惯性便秘”，行调整饮食结构的饮食疗法，并服用新清宁3片～5片／次．3次／d，服用时间约一年；普瑞博恩5mg／次，3～4次／d；康赐尔1袋，3次，d，便秘方可缓解。既往患有冠心病、心绞痛病史5年，糖尿病Ⅱ型20年，长期服用降糖药。体格检查：一般情况尚可，心肺无异常，腹平软，未触及压痛及包块，肝脾(一)．移动性浊音(一)．肠鸣音5次／min。经结肠镜检查诊断为结肠黑变病。     

羊水量与胎儿畸形相关性的研究

目的：应用彩色多普勒超声对20周以上胎儿进行检测，探讨羊水量与胎儿畸形的相关性。方法：回顾性分析1993年以来超声检查的20，200例20周以上的胎儿中，检出羊水量异常404例；分析研究羊水量的多、少、胎儿畸形的部位及单、多发等情况。结果：检出的404例羊水异常，其中羊水过多191例，羊水过少213例，两者的畸形发生率分别为：41％(78／191)；33％(70／213)。结论：彩色多普勒超声对胎儿及其附属物的检查，是其他任何一种影像检查方法不可比拟的。本组资料进一步证明羊水量的异常与胎儿畸形的发生率密切相关。     

甲状腺功能减退症转为甲状腺功能亢进症1例

1病例报告 患者男．47岁。因面部及四肢浮肿,伴乏力、食欲减退1年余入院。实验室检查：血T30．38ng／ml,T4 21ng／ml,n0．32Pg／ml,n3．25pg／ml,TSH50μlU／ml,甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）均为阴性,ESR、C反应蛋白、抗链0、免疫球蛋白、C3、C4均正常。诊断：甲状腺功能减退症（甲减）。给予左旋甲状腺素片25越／次,每天1次,15天后症状缓解,当药量增至50,g／d,服用3天后自觉心慌、乏力、手抖,食量有所增加,立即停药。     

胆囊黏膜相关型淋巴瘤误诊为胆囊癌1例

1病例报告 患者女,77岁。间断上腹痛1年,加重5天入院。查体：肝肋下两横指,脾未扪及,Murphy征（＋）;移动性浊音阴性,肠鸣音3次／min。实验室检查：血AFP〈25ng／ml,CA19-90．5ng／ml,CEA 1．2ng／ml。超声检查示：空腹胆囊增大,胆囊壁增厚、水肿,内见血流信号,无声影,不移动;考虑胆囊癌。CT检查示：胆囊底部不规则增厚,增强扫描增厚的胆囊壁中度强化,未突破胆囊浆膜层,胆囊床周围脂肪间隙清晰,肝门部未见增大淋巴结,肝内未见异常强化区;考虑胆囊癌。     

十二指肠乳头癌的影像检查比较分析

目的：评价十二指肠乳头癌各种影像检查的价值。方法：对我院1994年11月至2003年4月，25例行手术病理证实为十二指肠乳头癌病例的影像检查进行回顾性分析。结果：25例中，各种影像检查诊断为十二指肠乳头肿瘤的有：超声2例(2／25)；CT2例)(2／18)；ERCT 1例(1／2)；十二指肠镜2例(2／3)；十二指肠低张造影0例(0／3)。结论：十二指肠镜和ERCP检查最准确，但临床应用少。当影像检查发现三联征(即胆总管远端肿物、胆管扩张、主胰管扩张)，应考虑十二指肠乳头癌的诊断。