腰椎间盘髓核脱出的回缩与吸收及临床评价

20世纪末出现了许多关于腰椎间盘突出症患者通过手法等保守治疗使其突出髓核得以还纳的报告,且大多给予CT影像加以证实.但由于CT复查所发现的突出髓核改变很难消除两次扫描层面不一致而造成的误差,因而出现争议.近年来,由于MRI检查的普及,越来越多的以腰椎MRI为基础的临床报告证实,腰椎间盘突出症患者的突出髓核的确可能发生回缩或消失.这一新的临床悖论可能引发保守治疗原则的重新探讨.     

手法治疗对腰椎间盘突出髓核作用机制的研究进展及问题

本文综述了近年来手法治疗对突出髓核作用机制的研究状况。研究的焦点在于突出髓核确切的病理意义及手法治疗能否使突出髓核产生形变。存在的问题主要是按照手术治疗腰椎间盘突出症的获效机制的思路，获效的指标来研究手法治疗；关注腰椎间盘突出髓核的病理意义，而忽视脊柱其他组织与腰椎间盘突出髓核的联系及在发病中的意义；腰椎间盘突出髓核形态学研究未能与生物力学研究有机的结合起来。     

腰椎间盘突出症手法治疗髓核还纳的观察

手法治疗腰椎间盘突出症临床疗效肯定,但治疗后突出的椎间盘是否还纳在医学上一直存有争议.多数学者认为突出的髓核不能还纳或吸收.本文通过查阅文献,统计分析了手法治疗前后CT或MRI图像上髓核的变化情况,论证了手法治疗可以还纳突出的髓核,但还纳的比例少,且受到者年龄、病情和手法类型等条件的限制.本文并对手法治疗腰椎间盘突出症和髓核还纳的机制进行了论述.     

推拿治疗腰椎间盘突出症的机理研究进展

推拿治疗腰椎间盘突出症的机理主要是恢复脊柱的力学平衡.脊柱的力学平衡靠脊柱的内源性稳定和外源性稳定来维持.通过推拿治疗腰椎间盘突出症患者,可以使突出物髓核移位和纠正腰椎小关节错位来恢复脊柱的内源性稳定;可以和促进局部组织新陈代谢来恢复脊柱的外源性稳定.     

借助3D-MRI扫描探讨脊柱(定点)旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:观察脊柱(定点)旋转复位法治疗腰椎间盘突出症前后突出髓核与神经根的三维空间位置变化,探索该手法治疗腰椎间盘突出症的机制。方法:2009年4月至2011年6月采用脊柱(定点)旋转复位法治疗L5S1腰椎间盘突出症52例,男33例,女19例;年龄19～55岁,平均34.6岁。治疗前后均进行3D-MRI扫描,观察突出髓核与受累神经根解剖关系及核磁冠状位脊柱-骨盆构形变化。结果:MRI显示患者突出髓核与受累神经根解剖关系分为腋侧、肩侧、前方、包围4种类型。手法治疗后触诊患椎椎体位移消失,腰腿痛锐减。所有患者获随访,时间2～28个月,平均12个月,疾病未复发,所有患者恢复原工作或学习。3D-MRI轴位与入院时对照所有病例突出髓核大小形态无显著变化,患者腰椎-骨盆的曲线均有改变。结论:腰椎间盘突出症存在单(多)个椎体位移。椎体位移致腰椎-骨盆构形改变造成髓核及受累神经根生物力学特性的改变,脊柱(定点)旋转复位法纠正患椎椎体位移,恢复了脊柱内外因素平衡,从而达到治疗目的。     

硬膜外药物冲击分离加手法整复治疗腰椎间盘突出症2258例疗效分析

硬膜外药物冲击分离加手法整复治疗腰椎间盘突出症２２５８例疗效分析刘义明，高云，刘晓娟，陈金典腰椎间盘突出症是在外力或内伤的作用下，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根而引起脊柱及其组织的病理变化所表现综合性的腰腿痛（也称为椎间盘突出症）。我院从１...     

髓核成形术＋舒筋活血药治疗腰椎间盘突出症临床总结

经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症是继化学溶核术、经皮椎间盘切吸术、经皮激光汽化减压术之后,又一种脊柱微创手术。2005年1月份以来,我院开展等离子射频消融髓核成形术加舒筋活血药治疗腰椎间盘突出症49例,观察总结如下。     

借助3D螺旋CT重建探讨脊柱(定点)旋转复位法治疗机制的初步研究

目的:观察脊柱(定点)旋转复位法治疗钙化型腰椎间盘突出症前后钙化髓核空间位置变化,探索研究手法治疗腰椎间盘突出症的机制。方法:2010年采用脊柱(定点)旋转复位法治疗钙化型腰椎间盘突出症8例,男3例,女5例;年龄14～53岁,平均35.4岁。治疗前后进行腰椎及间盘螺旋CT扫描,并对图像进行三维重建,用3D测量方式,测量椎间盘后缘钙化最突点与下一相邻椎体棘突后缘最高点两者连线之间的距离。结果:手法治疗后患椎棘突偏歪消失,症状、体征减轻。椎间盘后缘钙化最突点与下一相邻椎体棘突后缘最高点之间连线距离有细微改变。结论:腰椎间盘突出症存在单(多)个椎体位移,脊柱(定点)旋转复位法纠正患椎椎体位移,同时改变了突出髓核的空间位置,解除或改善与神经根的关系,恢复了脊柱内外因素平衡。     

CT引导下激光与臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床观察

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂,髓核突出,压迫或刺激神经根所产生的一系列症候群.属临床常见病和多发病.目前,本病治疗有多种方法:保守治疗如药物、理疗、推拿等;外科如椎板切除减压、髓核摘除等.20世纪80年代以来,国内外广泛开展了腰椎间盘突出症的各种微创技术[1-7],均取得了较好的临床疗效.     

三种硬膜外注射方法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

腰椎间盘突出症是临床常见疾病,保守治疗是临床有效的方法,我科从1999年开始选用醋酸曲安奈德加利多卡因胶原酶盘外注射和醋酸曲安奈德加利多卡因再加透明质酸钠三种硬膜外注射方法治疗181例,对于髓核突出＜0.5 mm,髓核突出≥0.5 mm或者髓核脱出和伴有椎管狭窄的腰椎间盘突出患者各有明显的适应证和显著的疗效,现将临床观察总结如下.……     

旋转对实验性颈椎间盘突出影响的研究

目的采用几种常用的旋转手法观察对实验性颈椎间盘突出的影响。方法将制成颈椎间盘突出模型的尸体标本固定在生物材料实验机（ＭａｔｅｒｉａｌＴｅｓｔＳｙｓｔｅｍ）上,在不同牵引重量和旋转角度作用的同时,观察突出髓核的变化情况。结果在各种实验状态下旋转颈椎标本时,突出的髓核均无明显地增大。结论适度的旋转手法对无明显退变的患者是比较安全的。     

突出髓核内压力在神经根受压机制中的作用

目的观察腰椎间盘突出症患者突出髓核内压力与神经根受压程度的关系。探讨突出髓核组织的临床意义及手法治疗的机理。方法选取空军总医院收治的腰椎间盘突出症手术患者30例,根据直腿抬高试验分为直腿抬高(+)性组、(-)性组,术中测量患者突出髓核内压力大小、观察突出髓核内压力与直腿抬高高度的关系。结果直腿抬高(+)性组患者突出髓核内压力明显高于(—)性组患者,具有显著意义(P<0.01)。两组患者突出髓核大小无明显差异(P>0.05)。结论1、突出髓核对神经根的压迫与突出髓核内压力有关,突出髓核内压力较大时患者直腿抬高受限,突出髓核内压力较小时直腿抬高不受限。突出髓核对神经根的压迫与突出髓核大小尚未见明显关系。2、椎管对突出髓核组织的容纳的极限与突出髓核内的压力相关,推测手法治疗可以通过降低突出髓核内压力减轻甚至解除神经根受压,达到治疗目的。     

复发性腰椎间盘突出症的手术方法改进

目的　探讨复发性腰椎间盘突出症的手术方法。方法　采用原切口显露切除椎板残端进入椎管 14例 ,半椎板切除 6例。术中摘除髓核 ,松解粘连 ,疑有侧隐窝狭窄者 12例扩大神经根管并切除膨出的纤维环。没有切除瘢痕粘连组织。结果　经平均 6 2年随访 ,优 9例 ,良 8例 ,可 2例 ,差 1例。优良率为 85 % ,全部病例均较术前有进步。结论　原切口显露可以有效去除病因 ,解除症状 ,对脊柱稳定有利。侧隐窝狭窄是致病的重要原因 ,多继发于椎间盘突出。瘢痕粘连组织无需切除     

脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的临床和影像学疗效观察

目的：通过观察手法治疗前后患者临床指标与影像学测试指标改变之间的关系,深入研究脊柱定点旋转复位法取得满意疗效的关键及可能机制,进一步验证脊柱内外平衡失调学说及椎体位移理论。方法：选取2006年8月至2008年5月于空军总医院就诊并采用脊柱定点旋转复位法进行治疗的腰椎间盘突出症患者34例,其中男20例,女14例;年龄18～53岁,平均（40.39±9.87）岁。比较治疗前后的直腿抬高角度（ASLR）、视觉疼痛量表（VAS）、腰背痛评分（JOA）、MRI轴位像突出髓核矢状径指数（SI）、神经根鞘袖和硬膜囊的夹角（α）、神经根鞘袖直径,并进行数据分析。结果：治疗后ASLR、VAS及JOA评分值明显高于治疗前（P〈0.01）;治疗前后突出髓核（SI）无明显改变（P〉0.05）;患者治疗后受压神经根袖直径明显增大（P〈0.01）;治疗前后神经根鞘袖和硬膜囊的夹角无明显改变（P〉0.05）。结论：脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症可以取得满意的疗效。磁共振脊髓成像术（magnetic resonance myelography,MRM）为脊柱定点旋转复位法疗效提供了量化的影像学依据,提示脊柱定点旋转复位法取得疗效的关键可能在于解除神经根受压,而不是突出髓核与神经根形态、位置改变是否明显。     

Extraperitoneal anterolateral discectomy for lumbar disc herniation: indications, techniques, and time-related clinical results.

We analyzed 80 consecutive cases of lumbar disc herniation who underwent an extraperitoneal anterolateral discectomy according to clinical and radiologic parameters. The average follow-up period was 5 1/2 years (range, 1-10 years). The results of 71 patients (89%) were satisfactory through the mid- and long-term follow-up periods, although a very slight decrease in subjective/objective scores and ADL score was found. Satisfactory results were obtained for adolescent and younger male adults and in isolated central or centrolateral herniations with a broad base. From an analysis of the nine reoperated cases, we determined that the contraindications of this technique are a sequestrated or extruded nucleus pulposus and disc protrusion accompanied by posterior dislocation of a vertebral edge fragment. The relative indications include a small, hard posterolateral herniation located just beneath the nerve roots, double-level herniation, disc herniation accompanied by narrow spinal canal, and bulged disc in elder patients. The absolute indications for this surgery are a centrally or centrolaterally protruded disc with a relatively broad base of herniation at single-disc level that is not accompanied by spinal stenosis in adolescent and younger male adults.     

实验性脊柱内固定后相应区域椎间盘超微结构观察

目的　观察脊柱内固定后相应区域椎间盘的超微结构变化。　方法　日本大耳白兔2 4只,随机分成实验组和对照组,每组12只。实验组骨膜下游离T1 0 ～L3棘突和关节突,克氏针制成“L”形,将钢丝横行穿过T1 1、1 2 ,L1、2 的关节突关节,并与置于T1 1 ～L3棘突两旁的克氏针系紧,对相应区域的脊柱行内固定术。对照组未行手术,仅喂养至实验完成。术后6个月,对两组动物摄X线片观察1次,随后处死动物。取两组动物的L1 椎间盘组织(髓核、纤维环内侧及纤维环外侧)行透射电镜观察,对两组T1 2 、L2 椎间盘组织分别行水平面和矢状面透射电镜及扫描电镜观察。　结果　X线片显示,实验组与对照组椎体及椎间隙差别不明显;透射电镜与扫描电镜观察,实验组椎间盘的髓核、纤维环内层细胞的结构改变较纤维环外层早;对照组的髓核、纤维环内层细胞的结构改变与纤维环外层差别不明显。在退变的椎间盘基质中,蛋白多糖颗粒和特殊结构明显减少。髓核与纤维环基质内有蛋白多糖颗粒和一种特殊结构,而特殊结构在髓核与纤维环内层的形态不一致。　结论　脊柱内固定术后6个月,实验组在异常应力环境下发生椎间盘退变。髓核、纤维环内层基质内的特殊结构分布有特殊规律,与蛋白多糖颗粒在椎间盘退变中的生物学行为密切相关。     

老年骨质疏松引起椎管狭窄症的原因及治疗方法（附61例报告）

因老年骨质疏松椎间盘髓核中蛋白粘多糖及水份的减少、纤维环松弛、椎间隙变窄、椎间盘膨出，加上黄韧带肥厚皱折，后纵韧带钙化增生，使椎管容积缩小是造成颈、腰椎管狭窄的主要原因。８年来收治颈、腰椎管狭窄症６１例，最大年龄７６岁，最小年龄５８岁，对颈狭窄症采用颈后路单开门椎管扩大成形术，本法优点既保护大部椎板起保护脊髓的作用，又起到椎管扩大充分减压的作用，对有要椎管狭窄症采用保留关节突，棘突完整取下，将椎管     

Histological development of intervertebral disc herniation

Sagittal and horizontal sections of 257 intervertebral discs obtained at autopsy and material obtained from 441 operations for herniation of a disc were examined histologically. In the material that was taken at autopsy, myxomatous degeneration of the annulus fibrosus increased in proportion to the age of the subject. The bundles in the internal layer of the annulus fibrosus reversed their usual direction and showed myxomatous degeneration, sometimes resulting in posterior and anterior convex bulging in the internal layer of the anterior and posterior parts of the annulus fibrosus, respectively. When material from a disc was surgically removed as a single free fragment (as in a complete extrusion or a sequestration type of herniation), annulus fibrosus with myxomatous degeneration was found in most material, while the nucleus pulposus rarely was. These results suggest that, from the standpoint of pathomechanism, a protrusion type of herniation of the annulus fibrosus exists in which only the annulus fibrosus is protruded due to reversal of the bundles of the annulus fibrosus, without involvement of the nucleus pulposus. This type of herniation would be a separate entity from the protrusion type of herniation of the nucleus pulposus that occurs when the nucleus pulposus is protruded through a fissure in the annulus fibrosus.     

髓核对大鼠脊神经节非压迫性损伤的组织形态学研究

目的 观察硬膜外移植自体髓核后，大鼠脊神经节组织形态学的变化。方法 20只Sprague—Dawley(SD)雄性大鼠随机分成对照组和实验组，分别将自体肌肉混悬液和尾椎髓核混悬液注射到腰椎硬膜外腔，对脊神经节组织形态学进行观察。结果 在无机械压迫情况下，大鼠硬膜外移植自体髓核能使脊神经节组织形态产生明显改变。结论 髓核所致的炎性反应是引起脊神经节损伤和坐骨神经痛的重要原因之一。