胸、腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术

目的探讨胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术的可行性和近期疗效。方法2007年12月,胸腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术1例,腹腔镜经5个trocar游离胃,并制作管状胃。胸腔镜经4个trocar游离胸段食管,切除病灶并打开膈肌,将管状胃提至胸顶使用吻合器吻合。所有手术操作均在镜下完成。结果手术时间330min,术中出血量200ml,病灶彻底切除,切缘阴性。术后病理为高分化鳞癌,T2N0M0。随访3个月,无复发。结论胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术可行,近期疗效满意。     

无腹部切口的胸、腹腔镜联合IvorLewis食管癌根治术12例报告

目的探讨胸、腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术的可行性和近期疗效。方法 2010年9月～2012年3月,胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术12例,腹腔镜下游离胃并清扫腹腔淋巴结,胸腔镜下游离胸段食管,清扫胸部淋巴结,上提胃入胸腔并制作管状胃,于胸腔内行食管胃吻合。结果 12例均顺利完成手术,无中转开胸、开腹,手术时间220～320 min,平均260 min,其中腹腔镜手术时间80～150 min,胸腔镜手术时间70～170 min;术中出血量100～280 ml,平均200 ml。术后4～8 d（平均5.2 d）拔除胸腔闭式引流管,胸腔引流总量480～1040 ml。清扫腹腔及胸腔淋巴结6～12枚,平均8.2枚,其中3例发现阳性淋巴结。术后住院8～11 d,平均9 d。术后无严重并发症,恢复顺利。12例随访3～14个月,平均12个月,无肿瘤复发或转移。结论胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术可行,近期疗效满意。     

胸腹腔镜技术在食管癌手术中的应用

目的探讨胸腹腔镜在食管癌手术中应用的可行性及近期疗效。方法 2012年6月至2013年10月四川省人民医院胸外科90例食管癌患者行胸腹腔镜联合食管癌切除术,其中男54例、女36例,年龄47~83岁,平均(63.15±11.10)岁。手术先行胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,再腹腔镜游离胃行食管胃左颈部吻合术。记录手术时间、术后胸腔引流管放置时间、平均住院时间、淋巴结清扫枚数、术后并发症等。结果全部无围术期死亡。手术时间260~450 min。术后4~11 d(平均5 d)拔除胸腔闭式引流管,胸腔总引流量为530~4 260 ml。全组共清扫纵隔淋巴结(气管旁、右下肺韧带、食管旁、隆凸下及左右喉返神经链旁)、腹腔淋巴结(贲门旁、胃左动脉旁)及颈部淋巴结1 395枚,平均每例15.5枚,15例(16.7%)发现淋巴结转移。术后发生吻合口瘘7例(7.8%),声音嘶哑5例(5.6%),肺部感染5例(5.6%),乳糜胸2例(2.2%),均经保守治疗后痊愈。术后10~14 d出院。门诊及电话随访82例,随访率91.1%,随访时间1~16个月,患者全部生存,无复发。结论胸腹腔镜联合行食管癌根治术在技术上是安全可行的,近期疗效可靠。     

经口输送钉砧系统(OrVil)在全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术中的应用

目的探讨利用OrVil经口输送钉砧系统行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术的可行性及近期疗效。方法 2012年1月至2014年12月,65例食管癌患者行全腔镜Ivor Lewis径路食管癌切除食管-胃胸腔内吻合术。手术步骤分为两部分,先采用腹腔镜游离胃和腹段食管,后采用胸腔镜游离胸段食管并切除食管癌病灶,术中经口输送钉砧(OrVil TM;Covidien,Mansfield,MA,USA)到食管残端,以环行吻合器(EEAXL25Covidien,Mansfield,MA,USA)行胸顶胃食管吻合。结果该组65例患者手术顺利,未发生术中并发症、中转开腹或开胸等情况。病变均位于食管下段,平均长度3.9cm。平均腹腔镜操作时间为99min,胸腔镜操作时间为160min;术中平均出血量300ml;术后平均5.8d后进食。术后病理诊断鳞状细胞癌56例,腺癌9例,切缘均阴性。每例患者胸部和腹部淋巴结平均清扫15.6和6.9枚。术后切口感染5例,乳糜胸1例,经保守治疗后好转;无吻合口痿。结论 OrVil经口输送钉砧系统行胸腹腔镜Ivor Lewis食管癌根治术是一种安全可行的手术方式,近期疗效满意。     

经单一切口腹腔镜手术系统（SILS-Port系统）胸、腹腔镜联合在食管癌根治术中的应用

目的探讨经单一切E1腹腔镜手术系统（SILS—Port系统）胸、腹腔镜联合在食管癌根治术中的应用。方法2011年8月～2013年5月我科经SILS—Port系统施行胸、腹镜联合食管癌根治术5例。肩胛听诊三角区第6肋间为观察孔,胸腔镜下两操作孔游离胸段食管及清扫淋巴结,通过SILS系统,腹腔镜下两孔游离胃及清扫淋巴结,胃上提至颈部与食管吻合。结果手术过程顺利,围手术期无死亡。腔镜手术时间（296．0±24．1）min,术中出血量（114±40）ml,术后胸、腹腔引流时间均是（1．2±0．4）d。术后第3天疼痛评分（2．2±0．8）分。5例分别清扫淋巴结9、8、6、5、7枚,其中2枚阳性。5例分别随访10、22、8、16、3个月,1例术后16个月肿瘤复发转移,无死亡。结论经SILS-Port系统胸、腹腔镜联合根治性切除早期、无明显外侵的中下段食管癌,创伤小,出血少,安全可靠。     

胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术10例

目的探讨胸、腹腔镜联合食管癌切除术的可行性和近期疗效。方法对2009年9月～2010年2月10例食管癌行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术,先取平卧头高脚低30°位,在腹腔镜下游离胃并清扫腹部淋巴结,然后取左侧卧位,经右胸在胸腔镜下游离切除食管并清扫胸部淋巴结。最后将胃由膈肌裂孔上提到胸腔,制成管状胃,将胃与食管在右胸膜顶行吻合。结果全组无中转开胸,手术时间3.5～5.5h,术中失血量200～400ml。胸腔引流总量300～550ml,术后住院时间8～12d。术后无严重并发症,恢复顺利。术后随访1～5个月,平均3个月,无肿瘤复发或转移。结论对于胸中下段食管癌,胸、腹腔镜联合食管癌切除术技术上安全可行,近期疗效满意。     

胸、腹腔镜联合食管癌手术的临床分析

目的:探讨胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效,并总结相关临床经验。方法:2010年3月至2010年8月采用胸腔镜联合腹腔镜施行7例食管癌切除术,肿瘤均位于食管中上段,行胃体游离并经食管床上提胃体(管状胃)行食管胃颈部吻合术。结果:所有患者均顺利完成腔镜手术,无中转开胸病例,手术时间平均260min,术中平均出血200ml。平均清扫淋巴结12.8枚。术后下床活动时间平均3d,术后平均住院12d。术后1例发生吻合口漏,无其他并发症发生。患者均康复出院,术后随访2～8个月,均恢复良好。结论:胸、腹腔镜联合食管切除术较常规食管癌手术患者创伤小,术后康复快,且淋巴结清扫彻底,值得临床推广。     

电视胸腹腔镜联合食管癌切除术38例临床分析

目的探讨胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术的临床效果。方法回顾性分析2011年3月至2013年3月行胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术38例食管癌患者的临床资料,其中男25例、女13例,年龄45~79(64.25±7.68)岁。手术采用左侧卧位胸腔镜下游离食管及清扫淋巴结,在腹腔镜下游离胃部,经纵隔食管床隧道上提胃至颈部进行胃-食管吻合。结果 38例患者均顺利完成手术,无术中死亡及术中大出血。总手术时间250~340 min,术中出血量80~350 ml。术中清扫淋巴结7~15(10.24±2.04)枚,其中8例发现淋巴结转移。术后病理分期T1N0M0 8例,T2N0M0 16例,T2N1M0 5例,T3N0M0 6例,T3N1M0 3例。术后发生颈部吻合口瘘4例,乳糜胸1例,肺部感染2例。术后随访3~12(6.31±2.18)个月,随访38例患者,失访1例,2例术后颈部吻合口瘘患者因胸部感染死亡,余患者均未出现肿瘤转移、复发或死亡。结论与常规开放手术相比,胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术的术中、术后并发症并未明显增加,甚至较前者更少,未来可在地区性大型综合医院进一步推广和应用。     

食管癌外科治疗中联合腔镜的应用

目的 探讨食管癌根治性切除术中应用联合腔镜的可行性和近期疗效及手术适应证.方法 回顾性分析2009年12月至201 1年8月139例食管癌患者施行联合腔镜食管癌切除术的临床资料.食管癌位于上段者16例,中段107例,下段者16例.手术先用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,再用腹腔镜游离胃行食管胃左颈部吻合.术后病理分期:Ⅰ期25例(Ⅰ a期13例、Ⅰb期12例),Ⅱ期71例,Ⅲ期31例(Ⅲa期16例、Ⅲb期15例),Ⅳ期12例.结果 除4例中转开胸手术,中转率2.9％外,其余全部顺利完成手术.术后出现吻合口瘘6例、心律失常4例和乳糜胸、胃排空障碍各1例,均保守治愈;吻合口狭窄2例扩张治疗后治愈;肺部感染11例,3例气管切开、呼吸机辅助呼吸,其中1例死亡(0.7％);10例声音嘶哑.130例随访1～20个月,10例死亡,其中癌转移6例、肺部感染和精神抑郁各1例、不明原因2例.24例患者1年生存率88.9％.结论 胸、腹腔镜联合行食管癌根治术在技术上足安全可行的,近期疗效满意.不仅适应于早、中期食管癌,而且适用于部分晚期病例.     

经脐双套管技术小儿腹腔镜阑尾切除术

目的探讨经脐双套管技术联合单通道腹腔镜小儿腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法经脐部置入1个10mm trocar（置入单通道腹腔镜）,1个5 mm trocar,经腹腔镜操作通道和5 mm trocar置入加长操作器械完成小儿腹腔镜阑尾切除术。结果 38例患儿顺利完成经脐入路腹腔镜阑尾切除术;2例因局部粘连严重,操作困难,中转常规腹腔镜手术。手术时间30～80 min,平均50 min。无切口感染、腹腔脓肿、肠漏等并发症发生。40例术后6个月随访,患儿均恢复顺利,腹壁几乎无可见手术瘢痕。结论经脐双套管技术联合单通道腹腔镜小儿阑尾切除术是一种新型的腹壁无瘢痕手术,可行。     

胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合下食管癌根治术技术上的可行性和安全性。方法对23例食管癌行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术：先左侧卧位行胸腔镜胸段食管的游离及淋巴结清扫;胸部手术完成后改平卧膀胱截石位行腹腔镜胃的游离及淋巴结清扫;胃游离后剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管间断吻合。结果中转开腹1例,无中转开胸。总手术时间：240～330min,平均270min;腹腔镜手术时间38～90min,平均65min;胸腔镜手术时间50～100min,平均70min。术中无大出血,总出血量100～300ml,平均225ml,其中腹腔出血10～50ml,平均20.4ml。共清扫纵隔淋巴结225枚,平均每例9.8枚;清扫胃左动脉旁、贲门左右淋巴结65枚,平均每例2.8枚。术后住院8～12d,平均9.2d。住院期间病人无死亡。术后并发症：肺部感染3例,颈部吻合口漏1例（术后第8天）,乳糜胸1例（开胸行乳糜管结扎后治愈）,声音嘶哑3例。23例随访1～11个月,平均7.7月,死亡1例,1例纵隔淋巴结广泛转移。结论胸、腹腔镜联合、颈部吻合的食管癌切除技术上是可行的,并且是安全的。     

侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术的临床应用价值

目的探讨侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术的可行性和临床应用价值。方法2011年6月-2012年8月,对45例I～Ⅲ期食管癌行侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术。先侧俯卧位,在胸腔镜下经右胸游离食管并清扫胸部淋巴结;再改平卧位,头高脚低分腿位,右倾30^。,术者位于患者左侧、扶镜手位于患者两腿中间,在腹腔镜下游离胃并清扫腹部淋巴结;上腹正中5cm切口,将胃提出腹腔外,制成管状胃;左颈部斜切口,将胃由膈肌裂孑L经右胸上提到左颈部,与食管在左颈部吻合。结果全组45例无中转开胸开腹,手术时间（260±60）min。术中失血量（200±80）ml。术后胸腔引流总量（860±330）ml。术后住院时间（10±3）d。术后胸胃穿孔,二次手术后吻合口漏1例,肺部感染4例,喉返神经损伤2例,心律失常2例,切口感染1例,胃瘫1例。术后随访1～13个月,平均6．5月,无肿瘤复发或转移。结论侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术在技术上安全可行。     

单操作孔胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术六例

目的 探讨单操作孔胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术的可行性及近期疗效。方法2010年3-12月间解放军总医院应用经口置入钉砧头系统（OrVil）．行单操作孔胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术6例。患者先在平卧位下行腹腔镜游离胃并清扫腹腔淋巴结,然后取左侧卧位．在单操作孔胸腔镜下游离食管并清扫胸部淋巴结．最后将胃经膈肌裂孔上提到胸腔后制备管状胃．利用OrVil系统完成胃食管吻合。结果全组手术顺利。无中转开胸病例。手术时间200～320min：腹腔镜手术时间平均75（45～90）min,胸腔镜时间平均160（120～240）min。术中平均出血220（160～300）ml,平均清扫淋巴结12（9-18）枚。术后恢复顺利,未出现吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸等严重并发症。结论单操作孔胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除后,应用OrVil系统行胃食管胸顶吻合安全、可行。     

胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管的可行性和疗效。方法2009年1月一2014年7月胸、腹腔镜联合全喉切除治疗33例颈段食管癌。胸腔镜下分离食管、腹腔镜下管胃成形、全喉切除、气管永久造口、胃咽吻合术。结果胸部手术时间40～66min,平均53min;腹部手术时间35～51min,平均44rain;颈部手术时间128～150min,平均139min。术中出血量130～270ml,平均150ml。术后住院时间8～14d,平均12d。病理均为鳞状细胞癌,其中高分化2例,中分化19例,中一低分化7例,低分化5例。切缘病理学检查无癌组织残留。31例淋巴结转移。并发症：吻合口漏2例,喉返神经损伤3例,肺部感染6例,胃排空障碍2例,吻合口狭窄1例,无死亡病例。33例随访1个月～5年,术后1、3、5年生存率分别为87．9％、54．5％、45．5％。结论颈段食管癌应采取积极的手术治疗,胃咽吻合术是颈段食管癌切除后较为理想的修复手段。     

胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术的临床效果分析

目的分析胸腹腔镜联合下行食管癌切除术的临床效果。方法选取2013年5月-2014年5月我院收治的食管癌患者96例,根据术式将患者分为联合组（57例）和传统组（39例）,传统组患者给予传统食管癌根治手术,联合组患者进行胸腔镜联合腹腔镜下食管癌切除术,所有患者手术前后均给予针对性护理干预。结果传统组患者手术时间,术中出血量,淋巴结清扫个数,术后引流量,住院时间及VAS评分均高于联合组,且差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论传统手术和胸腔镜联合腹腔镜下食管癌切除术并配合针对性护理均可治疗食管癌,但胸腔镜联合腹腔镜下食管癌切除术效果更优,本研究也为食管癌的治疗和护理提供一定依据。     

胸、腹腔镜联合食管癌手术消化道不同重建径路术后疗效的比较

目的探讨胸、腹腔镜联合食管癌手术消化道不同重建径路术后的疗效。方法回顾性分析2007年12月～2010年12月我院125例胸、腹腔镜联合食管癌手术的临床资料,其中94例经食管床径路（食管床组）、31例经胸骨后径路（胸骨后组）重建消化道,比较2组术中、术后情况。结果 2组手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量、术后住院时间无明显差别（P〉0.05）。2组围术期无死亡病例。食管床组术后吻合口漏发生率低于胸骨后组,但无统计学差异（4.3%vs.16.1%,χ2=3.302,P=0.069）,术后第1天胃肠减压液量明显多于胸骨后组[（306.0±151.7）ml vs.（118.6±76.9）ml,t=6.591,P=0.000],术后第1天胸引流液量明显少于胸骨后组[（306.4±195.7）ml vs.（419.0±257.6）ml,t=-2.559,P=0.012]。2组术后肺部感染、心房纤颤、胸腔积液等并发症发生率无统计学差异（P〉0.05）。结论胸、腹腔镜联合食管癌手术消化道不同重建径路术后疗效差异不大,应综合病人个体化选择消化道重建径路。     

管状胃在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的应用探讨

目的探讨管状胃在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的临床应用价值。方法选取2011年1月至2015年12月在我院行胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗的胸段食管癌患者160例,将其分为两组,分别采用管状胃代食管手术和传统全胃缝缩术治疗。记录两组患者手术完成情况、比较两组患者淋巴结清扫个数、失血量、手术时间、胸管留置时间、术后引流量、围手术期和随访期间并发症发生率、记录并发症处理情况、比较两种手术方法的总体疗效。结果两种术式在胸部淋巴结清扫个数、术中失血量、胸管留置时间和术后引流量方面无明显差异(P0.05);管状胃代食管术手术时间、腹部淋巴结清扫个数明显多于全胃缝缩术(P0.05)。管状胃代食管术的并发症发生率明显低于全胃缝缩术(P0.05)。管状胃代食管术住院时间、术后进食时间、复发和转移率、2年生存率和生活质量均明显优于全胃缝缩术(P0.05)。两组1年生存率无明显差异(P0.05)。结论管状胃代食管术可有效减少食管癌术后并发症,提高患者生活质量和生存率,安全可靠。