前节OCT在内眼术后角膜后弹力层脱离诊治中的应用

目的:探讨前节OCT(AS-OCT)在内眼术后角膜后弹力层脱离诊治中的临床应用价值。方法:回顾性分析2016-06/2019-04我院眼科行内眼术后发生角膜水肿的患者21例23眼,均采用AS-OCT检查观察角膜水肿程度及角膜后弹力层脱离情况。对于轻度及以上角膜后弹力层脱离者应用前房注气法复位,余角膜水肿者予以药物保守治疗,随访观察角膜水肿及后弹力层贴附情况。结果:本研究纳入患者21例23眼内眼术后均有不同程度角膜水肿,14眼角膜后弹力层脱离,其中11眼轻度及以上角膜后弹力层脱离予以前房注气后1d复查AS-OCT,10眼后弹力层贴附良好,1眼贴附欠佳,再次注气后贴附良好。随诊1mo,所有患者角膜均恢复透明,视力恢复良好。结论:AS-OCT能够及时、准确诊断和评估角膜后弹力层脱离及其治疗效果。     

脱水保存角膜基质为载体培养角膜内皮细胞的实验研究

目的探讨以脱水保存角膜基质/后弹力层为载体培养角膜内皮细胞,构建组织工程化角膜内皮细胞移植膜的可行性及其机理。设计实验性研究。研究对象体外培养的兔角膜内皮细胞和脱水保存角膜基质/后弹力层。方法兔角膜经中性蛋白酶37°C孵育5min,去除内皮细胞保留后弹力层和角膜基质,无水氯化钙脱水后低温保存,使用前磷酸盐缓冲液复水。纯化的角膜内皮细胞接种于基质载体的后弹力层上进行体外培养,直至生长融合为细胞单层,倒置显微镜下观察细胞形态学变化。在不同时间点(1、2、4、6d)收集植片进行HE染色和电镜检测,分析组织结构的变化。主要指标角膜内皮细胞在脱水保存角膜基质/后弹力层载体上形成单层时间和生长特性,组织工程化角膜内皮细胞移植膜的三维结构和超微结构。结果角膜内皮细胞在载体上快速贴壁生长并增殖,体外培养6～7d即融合成单层,复合角膜内皮组织由基质/后弹力层和单层扁平内皮细胞组成,与生理状态下的角膜内皮组织相近。电镜下组织培养的兔角膜内皮细胞间连接紧密,细胞为多边形,胞核清晰,具有正常兔角膜内皮细胞的超微结构。结论角膜内皮细胞能够在干燥脱水保存基质/后弹力层载体上良好生长,并形成形态结构与正常角膜内皮组织相似的细胞单层,为角膜内皮细胞移植提供了新的载体选择。(眼科,2006,15:164-168)     

Reis-Bucklers角膜营养不良的组织病理学研究

目的:探讨Reis-Bucklers角膜营养不良的组织病理学改变.方法:取1家系中3例3眼Reis-Bucklers角膜营养不良患者角膜移植术后的病变角膜,3眼的1/2角膜组织行HE、PAS、刚果红、Masson、阿辛蓝染色后光学显微镜观察.以2例2眼正常角膜组织(眼库捐献角膜)作为对照.结果:Reis-Bucklers角膜营养不良患者前弹力层消失,被异常组织代替.HE染色证实病变主要累及角膜前弹力层,PAS、刚果红、Masson染色均为阳性,阿辛蓝染色为阴性.结论:该Reis-Bucklers角膜营养不良家系为前弹力层地图型病变,角膜异常沉着物性质为细胞外淀粉样纤维蛋白沉着.     

术中OCT引导的角膜精确缝合治疗严重急性水肿期圆锥角膜的疗效观察

目的观察术中相干光层析成像术(OCT)引导的精确角膜后弹力层裂口缝合术联合前房穿刺放液术、角膜热成型术治疗严重急性水肿期圆锥角膜的临床疗效。方法非随机对照试验。收集2017年6月至2021年7月间于山东省眼科医院行手术治疗的31例急性水肿期圆锥角膜患者资料进行研究, 其中男性30例, 女性1例, 年龄(19.80±5.80)岁(11～32岁)。其中18例应用术中OCT判断角膜后弹力层裂口的大小、位置和撕裂方向, 行术中OCT引导的精确角膜后弹力层裂口缝合联合前房穿刺放液术、角膜热成型术的患者作为缝合组, 与另外13例未进行缝合的患者进行对照。收集患者术前视力、角膜水肿直径、角膜厚度、后弹力层裂口长度等数据, 采用裂隙灯显微镜、前节OCT等对两组患者首次手术后角膜水肿消退时间及后弹力层闭合情况等进行评估。水肿消退后2～4周进一步行深板层角膜移植术, 比较两组患者术后角膜植床瘢痕修复情况及视力。结果缝合组18例患者术中角膜均准确缝合至近后弹力层的深基质层。缝合组和对照组术后角膜水肿消退时间分别为2.50(1.00, 6.25)和7.00(6.00, 10.50)d, 后弹力层裂口愈合时间分...     

角膜后弹力层脱离30例临床分析

目的:探讨引起角膜后弹力层脱离的原因,提出处理方法及预防方法。方法:回顾性分析30例30眼角膜后弹力层脱离患者,行前房注气术,术后随访6mo,观察角膜透明度及视力等情况。结果:白内障及青光眼术后是引起角膜后弹力层脱离的常见原因,前房注气后30例患者中25例视力明显改善,27例角膜恢复透明。结论:角膜后弹力层脱离对角膜影响较大,应及时处理,否则易造成角膜持续性损伤。     

利用后弹力层撕除术建立兔眼角膜内皮失代偿模型的评估

目的利用后弹力层撕除术建立一种新的角膜内皮失代偿模型以便更好地了解该手术的组织反应。方法根据手术方法的不同将40只新西兰成年兔平均分为4组：角膜内皮刮除组、后弹力层撕除组、后弹力层撕除角膜内皮移植术（DSEK）组及DSEK供体组;右眼为手术眼。每组定期通过角膜内皮活体染色,眼前节照相和UBM至少观察2个月。结果后弹力层撕除组角膜始终保持混浊,角膜内皮刮除组和DSEK组角膜逐渐透明,角膜厚度逐渐降低。活体染色显示角膜后弹力层撕除组术后2个月仍无角膜内皮生长。结论后弹力层撕除术建立的角膜内皮失代偿模型显示了后弹力层撕除后角膜内皮愈合过程,可用于角膜内皮移植的研究。     

准分子激光角膜前弹力层下磨镶矫治屈光不正

目的分析准分子激光角膜前弹力层下磨镶术（SBK）治疗屈光不正的临床效果。方法234例（468眼）。术前近视屈光度为-1．75—11．75DS,散光-0．50- -4．75DC。术前经过详细的检查后进行准分子激光角膜前弹力层下磨镶术,术中测量角膜瓣厚度,术后观察角膜瓣的愈合情况、角膜知觉的恢复时间、白天及夜间视力、夜间眩光、主观干眼的症状等。结果准分子激光角膜前弹力层下磨镶术后角膜知觉的恢复时间为术后3个月,角膜瓣与原角膜融合需半年左右,患者术后干眼症状极轻,不需长期滴用人工泪液并且视觉效果恢复的更好。结论准分子激光角膜前弹力层下磨镶术安全,有效。     

角膜创伤治愈与细胞因子

角膜创伤治愈与细胞因子中国医大第一临床学院眼科徐丽，蒋慧蓉，陈珺角膜由上皮细胞层、前弹力层、实质层、后弹力层、内皮细胞层五层组成，前部有泪液保护，后部有房水营养，由于角膜无血管，因此，角膜受损伤后有其独特的治愈过程，引起上皮细胞、实质、内皮细胞的一系...     

小梁切除术后角膜后弹力层脱离及复位

患者女性，74岁。因左眼视力下降、畏光、流泪15d，于2006年12月6日来我院就诊。16d前左眼因闭角型青光眼于外院行小梁切除术，术后1d视力明显下降、畏光、流泪，诊断为角膜后弹力层脱离，数次手术复位（前房空气注入术3次、透明质酸钠注入及角膜后弹力层缝合术2次）均失败。右眼闭角型青光眼绝对期。高血压病史15年。眼科检查：左眼视力为光感（3m），眼压正常，角膜全层明显水肿，颞侧更著，颞下方可见角膜后弹力层断续脱离，3点钟及5点钟方位可见2针角膜缝线（精粹图片1）。诊断：左眼角膜后弹力层脱离（复位术后）；左眼小梁切除术后；右眼闭角型青光眼绝对期。     

组织工程化的角膜组织重建研究进展

正常角膜是组成眼球外壁的透明纤维膜，具有防御和屈光等多种主要功能。角膜组织有上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层及内皮层5层结构，其中前、后弹力层为无细胞成分的均质结构。角膜是构成眼球的第一道屏障，完成90％以上的屈光功能。对视觉形成极其重要，同时角膜病患病率高、致盲性强、治疗困难。同种异体角膜移植术是治疗角膜盲的唯一有效方法，     

自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术

角膜内皮移植已成为治疗角膜内皮病变的首选方法.作为目前主流的2种角膜内皮移植手术——后弹力层剥除自动板层刀制备的角膜内皮移植术和后弹力层角膜内皮移植术,前者手术操作易于掌握,但角膜植片仍带有部分基质;后者术后视觉质量好,但手术操作较难掌握,二次手术率较前者高.大气泡和自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术在自动板层刀制备角膜内皮植片的基础上,用大气泡法暴露中央6.5 mm直径的后弹力层前膜,本术式既有后弹力层角膜内皮移植术后的视觉效果,手术操作又易于掌握,值得推广.     

白内障囊外摘除人工晶状体植入术中、术后角膜后弹力层脱离

目的 探讨白内障囊外摘除人工晶状体植入术中,术后角膜后弹力层脱离发生的原因及治疗措施。方法 对1个月内施行白内障囊外摘除后房型人工晶状体植入术的170例患者170眼进行观察。将术中或术后后弹力层脱离按脱离范围不同分为5个等级记录。结果 26眼发生不同程度的角膜后弹力层脱离;其中需临床处理者为10眼,占5.88%。经前房注入空气泡、粘弹剂或缝线缝合后复位,未发生严重并发症。结论 手术切口靠前及器械反复进出切口是造成角膜后弹力层脱离的重要原因,早期复位可防止并发症的发生。     

七种动物正常角膜组织结构的比较性研究

目的 比较7种实验动物（BALB/c小鼠、豚鼠、新西兰大白兔、猫、狗、猪和牛）角膜的光镜和电镜下结构,探讨不同动物作为各种角膜实验模型的形态学依据。设计 实验研究。研究对象 BALB/c小鼠（8~12周）、豚鼠(350~450 g)、新西兰大白兔（2.5~3.5 kg）和成年猫、狗、猪、牛7种动物,各6只新鲜眼球。方法 制作各种动物眼球的角膜光镜、电镜切片,分别对HE染色切片摄制成的彩色照片和电镜照片进行比较分析。主要指标 角膜各层结构形态、厚度,有无前后弹力层,基底膜及半桥粒的特点。结果 角膜厚度的变化趋势：兔、狗、猪、牛角膜是中央薄、边缘厚,与人相似;中央厚、周边薄者有豚鼠和猫;小鼠角膜中央到周边厚度变化不明显。中央角膜上皮层厚度：豚鼠与人最相似。角膜上皮层平均厚度、中央区全层厚度、角膜中央区及旁中央区基质层厚度：兔与人最接近。角膜缘厚度：牛与人最接近。角膜基质层平均厚度：狗与人最相近。角膜后弹力层厚度：牛与人最相近。角膜内皮层厚度、后弹力层与内皮层厚度比例：猪与人最接近。角膜内皮细胞直径：豚鼠与人最接近。光镜下,7种动物角膜上皮细胞形态：复层扁平细胞为长扁形,翼细胞为多角形,基底细胞为单层柱状细胞。光镜下均无法判断是否有前弹力层,基质层内胶原纤维排列整齐,无定型结构的后弹力层可辨认,内皮细胞为单层扁平细胞。电镜下,BALB/c小鼠和狗的角膜未见明确前弹力层,兔、猫、猪和牛角膜有前弹力层。豚鼠角膜因照片质量不佳,无法判断是否有前弹力层。BALB/c小鼠的后弹力层内可见条梭状特殊结构,牛的后弹力层呈条栅状条纹。各动物角膜的半桥粒平均直径（单位：μm）分别为小鼠0.16±0.01,兔0.18±0.02,猫0.27±0.06,狗0.19±0.08,猪1.72±0.08,牛1.13±0.82。半桥粒平均面积（单位：μm2）分别为小鼠0.03,兔0.04,猫0.09,狗0.05,猪3.76,牛2.09。BALB/c小鼠角膜半桥粒的直径和面积与人角膜最为接近。结论 兔角膜拥有最多的与人角膜相近的测量指标,故7种动物中兔角膜在做角膜模型方面更有优势。其他动物则各有所长。 （眼科, 2015, 24： 341-347）     

角膜后弹力层剥除联合自动角膜刀取材内皮移植术的临床研究

目的 探讨角膜后弹力层剥除联合自动角膜刀取材内皮移植术的术后疗效、并发症、处理及适应证的选择.方法 临床病例系列研究.2007年9至12月期间,北京大学第三医院、北京大学眼科中心选择9例角膜内皮失代偿的患者行角膜后弹力层剥除自动角膜刀取材及角膜内皮移植手术,术后观察视力、角膜透明性的恢复、植片的脱位率、角膜厚度、角膜曲率及角膜内皮细胞数,随访时间3～7个月.结果 手术中1例虹膜角膜内皮综合征患者的角膜内皮植片植入失败,改行穿透性角膜移植术;其余8例患者术后植片明显脱位1例,再处理后复位.术后8例手术成功患者视力全部提高,植片透明,角膜厚度为(775±30)μm;角膜曲率为(44.19±2.28)D;角膜散光度数为(2.20±0.83)D;角膜内皮细胞数为(1439±296)个/mm~2.结论 角膜后弹力层剥除联合自动角膜刀取材内皮移植术有可能成为一种治疗角膜内皮失代偿的重要术式.     

AS-OCT在白内障术后角膜后弹力层脱离中的应用评价

目的:评价前节光学相干断层扫描仪在白内障术后角膜后弹力层脱离中的应用价值.方法:对27例32眼白内障术后出现角膜水肿的患者采用眼科前节光学相干断层扫描仪检查.明确诊断后,采取相应处理方法,并对角膜后弹力层脱离(descemet's membrane detachment,DMD)较重的1眼进行手术复位.结果:所有角膜水肿情况都得到及时的判断和处理,严重DMD患者的角膜恢复透明.结论:使用前节光学相干断层扫描仪是判断DMD的有效手段.     

内眼手术后角膜后弹力层脱离的临床分析

目的：探讨白内障超声乳化联合人工晶状体植入术、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术、青光眼小梁切除术三种手术后角膜后弹力层脱离的原因及处理方法。
　　方法：回顾性分析2012-01/2015-03在我院眼科行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术、青光眼小梁切除术1356眼,对发生角膜后弹力层脱离的29眼患者的治疗及预后进行观察。
　　结果：发生角膜后弹力层脱离的29眼患者经过相应治疗,未发生角膜内皮失代偿。视力恢复达4.1~4.8,角膜水肿消失,基本恢复透明,UBM检查证实后弹力层复帖。
　　结论：角膜后弹力层的解剖特性、内眼手术中切口的方式、手术器械的损伤以及患者角膜可能存在的病理改变,是造成角膜后弹力层脱离的主要原因。内眼手术中及术后及时发现角膜后弹力层脱离,并采取积极有效的综合治疗对角膜后弹力层脱离患者的视力恢复有着重要的意义。     

小切口下角膜后弹力层剥除联合深板层内皮移植术的实验研究

目的 探讨小切口下角膜后弹力层剥除联合深板层内皮移植术(DSEK)的手术方法、疗效、并发症、内皮细胞的评价及组织学检查.方法 为实验研究.将24只新西兰大白兔随机分为3组,每组8只兔(8只眼),供体为新西兰大白兔16只眼.A组于角膜缘处行5 mm长隧道切口,剥去角膜中央直径10 mm的后弹力层,将等大的带有少量基质的后弹力层内皮细胞膜片植入受体眼;B组行单纯角膜后弹力层环形撕除术;C组在角膜后弹力层剥除后行去内皮细胞的带少许角膜基质和后弹力层膜片植入.术后观察1个月,比较3组兔角膜的透明性、植片贴附情况、角膜内皮细胞密度及并发症情况.结果 A组8只眼术前角膜内皮细胞密度平均值为(2728±108)个/mm2,术后角膜均恢复透明,内皮细胞密度平均为(2195±77)个/mm2,差异有统计学意义(t=12.455,P＜0.001);组织切片证实角膜内皮细胞植片与受体植床愈合良好,层间无瘢痕形成.B组8只眼术后均有严重的角膜水肿,持续1个月未恢复,组织学检查术后28 d时仅在后弹力层剥除的交界处有极少数的内皮细胞长入.C组8只眼术后1周内角膜植片均水肿,5只眼植片脱位;术后至观察1个月,角膜中央水肿仍较明显,伴有角膜新生血管长入,组织学检查植片部位未见内皮细胞长入.结论 角膜后弹力层剥除联合深板层内皮移植术具有安全、损伤小、术后恢复快及无层间瘢痕的优点,是治疗大泡性角膜疾病的优选术式.     

前弹力层下角膜磨镶术

准分子激光屈光性角膜手术是目前矫正近视的主要方法,采用前弹力层下切削一个厚约90～110μm的角膜薄瓣的前弹力层下角膜磨镶术(SBK)可以在取得较好的矫正效果的同时最大限度地减少手术并发症的发生.本文就前弹力层下角膜磨镶术的基本概念、生物力学机制、手术操作过程和临床应用效果予以综述.     

角膜前弹力层研究进展

前弹力层在角膜中起到的具体作用仍未明了,一直以来前弹力层一直被许多学者忽略,但前弹力层许多病理改变都伴随者疾病的发生及准分子手术发展,让我们对前弹力层逐渐重视,我们就前弹力层相关研究做一综述。     

角膜前弹力层研究进展

前弹力层在角膜中起到的具体作用仍未明了,一直以来前弹力层一直被许多学者忽略,但前弹力层许多病理改变都伴随者疾病的发生及准分子手术发展,让我们对前弹力层逐渐重视,我们就前弹力层相关研究做一综述。