我院临床不合理用药及基本药物处方分析

目的:了解我院不合理用药及基本药物使用情况,促进和提高我院合理用药水平。方法:随机抽取我院2008年6月-2009年12月西药处方2047张,统计其不合理用药类型、不合理用药处方张数、基本药物处方张数并计算其比例。结果:不合理用药处方326张,占整个处方比例的15.92%;基本药物处方742张,占整个处方比例的36.2%。结论:我院不合理用药较为严重,基本药物使用比例较低。     

2012年版《国家基本药物目录》品种在部分省市二、三级综合性医院的使用现状分析

目的:为进一步提高基本药物在医疗卫生机构的使用率提供参考。方法:从北京、天津、河北、辽宁等12个省市,选取二级综合性医院15家、三级综合性医院22家,对其2012年版《国家基本药物目录》品种销售和配备情况进行汇总分析。结果:二级综合性医院基本药物销售额(含单独定价)占药品销售总额的比例平均为19.40%,如不统计单独定价药品销售额,平均为16.72%,平均下降2.68%;三级综合性医院基本药物销售额(含单独定价)占药品销售总额的比例平均为12.62%,如不统计单独定价药品销售额,平均为7.53%,平均下降5.09%。二级综合性医院配备2012年版《国家基本药物目录》占医院药品品种的比例平均为42.54%,三级综合性医院为29.57%。结论:二、三级综合性医院基本药物使用比例和配备率均偏低。建议统一基本药物使用比例的口径,引入更多科学的指标(如基本药物使用数量比例、医院配备基本药物品种比例)评价基本药物使用情况,同时加大舆论宣传,使基本药物深入人心,调动医务人员积极性,以提高基本药物使用率。     

我院2012年门诊处方国家基本药物使用情况分析

目的:了解我院门诊国家基本药物使用情况,进一步深化执行国家基本药物制度。方法:统计分析我院2012年门诊处方中国家基本药物的使用情况,从中随机抽查913张处方,按照《医院处方点评管理规范(试行)》进行处方点评,对无正当理由不首选国家基本药物的处方进行统计分析。结果:我院2012年门诊处方累计使用药品233 642条,金额2 239.08万元,其中国家基本药物处方累计使用药品124 140条(53.13%)、金额966.95万元(43.19%);无正当理由不首选国家基本药物的药品比例为23.71%,处方比例为38.44%。结论:我院门诊国家基本药物使用率偏低,存在无正当理由不首选国家基本药物等不合理用药情况,提示医院应采取有效干预措施,以提高国家基本药物的使用率。     

上海地区二、三级医院2006年抗菌药物应用监测分析

目的:了解上海地区二、三级医院抗菌药物的应用情况。方法:对上海地区10家三级医院和13家二级医院2006年抗菌药物的应用数据,包括其销售金额、品种排序、门诊应用情况和住院应用情况等进行统计、分析。结果:上海地区二、三级医院抗菌药物的应用率均有不同程度的下降,但门诊抗菌药物处方的比例、总金额占处方总金额的比例二级医院明显高于三级医院;非手术和手术住院患者应用抗菌药物的比例较高,术后用药时间大多持续3~7d。结论:应严格控制抗菌药物使用比例和时间,以保证抗菌药物应用的安全、有效和经济。     

中国七城市医院国家基本药物(化学药和生物制品)处方应用分析

目的了解全国七城市医院使用国家基本药物的处方状况。方法数据来自《医院处方分析合作项目》,在2013年全国七城市102家医院的数据中,每家医院随机抽取40 d门急诊处方和住院医嘱,包括患者基本信息、用药情况、诊断和用药金额等项目,依据2012版《国家基本药物》(化学药和生物制品)药品目录,用Fox Pro 8.0数据库软件进行统计分析。结果国家基本药物使用比例:三级医院为20.6%~24.5%,二级医院为24.7%~30.6%,一级医院为44%左右。国家基本药物使用率:三级医院为77%~90.2%,二级医院为50.2%~83.6%,一级医院为12.3%~43.8%。国家基本药物金额占总药费的比例:三级医院为12.1%~19.5%,二级医院为15.8%~27.7%,一级医院为38%~49.5%。国家基本药物占全部国家基本药物金额前6类药品分别是激素及影响内分泌药、血液系统用药、心血管系统用药、抗微生物用药、抗肿瘤药、调节水电解质及酸碱平衡药。结论中国七城市对新版《国家基本药物目录》落实程度不高,落实基本药物制度是一个逐步完善的过程,既需要国家政策的推动,也需要医疗机构的积极配合。     

我院2010-2012年中成药类基本药物的采购和使用情况分析

目的:为指导基本药物临床合理使用,提高医院基本药物管理水平提供参考。方法:调取广东省医药采购平台上我院2010-2012年的基本药物采购数据,筛选出中成药部分,对其品种、类别、金额等进行统计分析;同时,随机抽取2010-2012年我院门诊药品处方1 500张(每年500张),统计中成药类基本药物的使用数量、比例和处方平均金额等情况。结果:2010-2012年,我院中成药类基本药物品种数和采购金额呈逐年增长趋势。采购金额按剂型分类以中药注射剂所占比例最大,类别以祛瘀剂所占比例最大,单品种以注射用血栓通的采购金额最大;抽查的门诊处方中,中成药类基本药物平均使用金额比例接近10%,其中内科使用频率最高。结论:我院中成药类基本药物的使用量偏低,尚未达到国家和广东省的要求,临床合理用药方面有待进一步加强。     

2012版《国家基本药物目录》施行后某院医保患者基本药物使用情况分析

目的:为促进基本药物合理使用和提高其使用率提供参考。方法:采用回顾性分析方法,对某大型三甲医院2013年上、下半年2012版《国家基本药物目录》实施前后医保患者基本药物使用金额、数量、人次及所占比例等进行统计、排序、分析。结果:该院2013年上半年医保患者基本药物的使用数量所占比例为42.23%,使用人次所占比例为47.47%,使用数量达到原卫生部对三级医院该指标的要求,但使用金额所占比例(11.80%)偏低;2013年下半年与上半年比较,各项指标均有所提升,差异均有统计学意义(P<0.05),但金额比例仍未达标。该院基本药物使用占主导地位的为西药品种,其中调节水、电解质及酸碱平衡药和心血管疾病用药、营养支持类药位居前列;2013年下半年与上半年比较,排名前5位的基本药物品种基本不变,但其使用金额、使用数量、使用人次占总体的比例绝大多数有所下降,且除0.9%氯化钠注射液和注射用血栓通(冻干)的金额比例外,其他各项指标数据差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:2012版《国家基本药物目录》的实施有利于提高基本药物使用率,该院医保患者基本药物品种及其使用情况基本符合国家对三甲医院的要求,但还需采取积极宣教、绩效考核等措施进一步促进基本药物合理使用。     

PDCA循环在促进我院基本药物优先合理使用中的应用

目的:促进基本药物优先合理使用,提高临床药学服务水平。方法:通过制定基本药物临床使用管理制度,落实临床药师制度,院长与临床各科主任签订基本药物使用目标责任状,开展基本药物处方点评与基本药物使用知识培训等措施,运用"戴明环"(PDCA循环)工具,规范和加强基本药物在我院的使用。结果:我院基本药物使用指标明显改善,基本药物门诊处方比例和基本药物使用金额比例分别由2012年的36.57%、15.88%上升为2013年的39.23%、17.88%,前后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:PDCA循环有效促进了我院基本药物优先合理使用,提高了临床药学服务水平。     

我院2013年抗微生物药物类基本药物应用分析

目的:为医疗卫生机构有效降低药品费用提供参考。方法:随机抽取我院2013年1-12月的部分门诊、急诊及住院原始处方,采用回顾性调查分析方法,对照《国家基本药物目录》(2012年版)、《国家基本药物重庆市补充药物目录》(2013年版),对抗微生物药物类基本药物的应用情况进行统计分析。结果:共抽取103 590份样本处方,其中使用(含)抗微生物药物处方达26 208份,所占比例为25.3%;在全部抗微生物药物处方中有18 581份处方使用了基本药物,所占比例为70.9%,处方金额为981.8万元,所占比例为42.5%;用药频度(DDDs)排序前10位抗微生物药物品种均为基本药物,其中排序前7位的均是注射用头孢菌素(限制使用级有5个);所有进入基本药物目录的0.5¹.5 g规格的注射用头孢菌素在重庆药交所的挂网价,除头孢美唑和头孢米诺较高外,其余品种均为0.581.5 g规格的注射用头孢菌素在重庆药交所的挂网价,除头孢美唑和头孢米诺较高外,其余品种均为0.58².92元/瓶。结论:政府部门应严格监管药品价格,尽量避免同类高价药品进入基本药物目录;临床使用抗微生物药物时应注意合理选用价格较低的同类基本药物,严格监督和执行抗菌药物分级管理制度,从而有效降低药品费用。     

实施国家基本药物制度对安徽省基层医疗卫生机构合理用药影响的调查分析

目的:比较安徽省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度前、后合理用药情况,为完善国家基本药物制度相关政策提供参考。方法:随机抽取安徽省5家基层医疗卫生机构2009年6月、2010年6月及2011年6月的处方各100张,对其进行合理用药的分析,包括平均处方用药数、抗菌药物处方使用比例、抗菌药物处方使用种类、抗菌药物处方注射剂使用比例、注射剂处方使用比例等指标。结果:国家基本药物制度实施后,5家基层医疗卫生机构上述5项指标均有所下降,但仍存在使用药品商品名、激素使用比例没有变化、第3代头孢菌素类抗菌药物及联合使用抗菌药物的比例上升等问题。结论:国家基本药物制度的实施在一定程度上促进了合理用药,但对存在的问题需进一步加强监管。     

泸州地区10家医院门急诊处方评价

目的 了解《处方管理办法》在基层医院的执行情况,促进合理用药.方法随机抽取泸州地区10家医院2011年3～6月共6 000张处方,进行7个处方核心指标统计及处方质量评价.结果该地区二、三级医院平均每张处方用药品种数分别为2.59种和2.69种;抗菌药物、注射剂、基本药物、药品通用名使用率分别为37.59%和31.58%;24.21%和28.50%;47.69%和42.92%;83.99%和93.18%;抗菌药物金额占处方总金额的百分率分别为24.52%和20.50%;平均每张处方金额分别为80.75元和127.30元.处方合理率二、三级医院分别为76.46%和83.92%.结论该地区门诊处方基本合理,但仍需加大管理力度,增强医师合理用药意识,减少不合理用药.     

南通地区12家二级医院2007年6～12月门诊处方评价

目的:了解实施《处方管理办法》后南通地区二级医院的用药情况。方法:采用回顾性分析方法,对南通地区12家二级医院2007年6～12月各月某日30张(共计2520张)普通门诊处方指标进行评价。结果:该地区普通门诊每张处方平均用药品种数为2.1种,抗菌药物应用比例为37.0%,注射剂应用比例为21.2%,基本药物占处方用药的比例达78.6%,药品通用名占处方用药的比例为80.0%,每张处方平均用药金额约为101.3元。结论:处方评价工作对于提高医疗机构合理用药水平有一定促进作用。     

公共治理在基本药物供应体系建立中的意义

目的:探讨建立基本药物供应体系对国家基本药物制度的意义,及公共治理理论在基本药物供给中可能起到的作用。方法:根据目前我国城乡居民医疗保障制度建设的现状,从公共治理角度提出完善卫生服务体系的策略。结果:以服务为导向,从统治行政走向服务行政,引入非营利性组织,发挥非公有制流通主体的作用,有助于完善国家基本药物制度和药物供应体系,确保民众基本用药和用药安全。结论:基本药物供应体系的建立迫在眉睫。     

市属公立医疗机构重点监控药品目标性管控的成效分析

目的 评价市属公立医疗机构对重点监控药品进行目标性管控的成效分析，为优化管控策略、促进临床合理用药提供依据。方法 根据国家级和省级重点监控药品目录纳入重点监控药品调查，对比市属公立医疗结构2018年10月—2020年9月的采购金额、药占比、限定日剂量等数据并进行分层分析，通过帕累托图分析法对监控后数据分析，评价重点监控药品使用情况及管控实施效果。结果 根据目录及临床应用纳入18种重点监控药品，管控前后对比，采购金额从9 941.86万元下降至4 343.27万元，用药频度下降41.34%，占总药品采购金额比例从3.80%下降至1.98%。其中，二级医院的重点监控药品占总药品比例显著高于三级医院和基层医院；心脑血管辅助用药、中药注射剂在二级以上公立医疗机构中降幅较大；而丁苯酞、胞磷胆碱等口服制剂在三级医院下降较大。结论 重点监控药品的目标性管控有显著成效，三级以下公立医疗机构应进一步加强管控，对重点监控药品使用情况分析，有助于优化管控策略和措施。     

川南地区23所二级医院基本药物制度实施情况调查

目的：对川南地区二级医院的基本药物使用情况进行调查,为优化基本药物品种目录提供参考。方法：抽取川南地区23所二级医院作为样本,对2009-2011年基本药物品种数及其在药品总品种数中的百分比,以及基本药物的用药金额及其在总用药金额中所占百分比进行统计、分析。结果：2009-2011年二级甲等医院基本药物平均配备率分别是25.67%、32.21%和35.58%,用药金额占比分别为22.82%、27.71%和31.24%。二级乙等医院基本药物平均配备率分别是32.13%、36.08%和40.91%,用药金额占比分别为26.82%、31.96%和36.53%。结论：川南地区二级医院的基本药物制度实施基本达标。二级医院应切实执行国家基本药物制度,努力提高基本药物的配备率和使用量。     

从三级公立医院绩效考核指标探讨合理用药

目的：从三级公立医院绩效考核指标探讨合理用药。方法：把公立医院绩效考核55个指标中与药相关的10个指标分为3个方面即处方点评、规范药品采购和使用、每百张病床药师的人数进行分析。结果：医改新形势下医疗机构应强化处方点评、加大抗生素使用强度的管控、加强国家基本药物的采购与使用、增加国家集中采购中标药品的采购、降低门（住）诊次均药品费用、提高药师在医疗服务活动中的主体地位,从而提高医疗服务收入占医疗收入的占比,使医院合理用药的水平提升到一个新的高度。结论：合理用药是三级公立医院绩效考核的一个重要指标,国家卫健委在医改新形势下为医院药事管理指明了方向。     

结合三级综合医院评审谈病区药房药品管理中存在的问题与对策

目的：总结医疗机构病区药房药品管理中存在的问题并对其进行规范。方法：结合三级综合医院评审的要求以及工作实践,针对病区药房药品管理存在的问题如贮存条件及硬件设施不完善、药品摆放不科学、药品过期失效、退药等7个方面进行分析并提出对策。结果与结论：提出了如规范药品贮存、完善硬件设施、科学设置药品货位、制作警示标签、加强药品有效期和领药计划的管理、规范退药制度等方法及对策,实施制度化、规范化、系统化的管理,以保障药品质量和临床用药安全,使病区药房能够更好地为临床用药服务。     

基于WHO/HAI标准化法的陕西省公立医院儿童基本药物可获得性及价格研究

目的:为我国儿童基本药物目录的出台及改善儿童基本药物的使用现状提供参考。方法:采用世界卫生组织/国际健康行动组织共同制定的WHO/HAI标准化法,于2012年对陕西省6个城市的60家公立医院的28种儿童基本药物进行调研,将公立医院药品的采购价格和零售价格与国际参考价进行对比研究。结果:儿童基本药物在公立医院的可获得性低;原研药的采购价格和零售价格远高于国际参考价,最低价格仿制药的采购价和零售价相对较低;原研药和最低价格仿制药的可负担性较好。结论:应尽快出台儿童基本药物目录;制药企业应加大研发适宜儿童使用的药物剂型、规格及包装;公立医院药品采购应兼顾儿童用药。     

综合医院评审中发现的药事管理相关问题与改进探讨

目的:为提高二级综合性医院药事管理水平提供参考。方法:按《贵州省医院管理年评价指南(试行)实施细则》对本地区2家三级和6家二级综合性医院进行评审,分析药事管理存在的问题,探讨改进措施。结果与结论:二级综合性医院药事管理硬件建设基本达到要求,但管理水平相对偏低,在临床药学的开展、抗菌药物的合理使用及特殊药品的管理等方面与评价指南要求仍有相当差距。应加强内涵建设,规范管理,促进医院药事管理持续发展。     

二级以上公立医院采购使用基本药物的问题与对策

目的：通过分析某地级市二级以上公立医院采购使用基本药物方面存在的问题及其成因,提出深化基本药物制度改革的对策举措。方法：利用某地级市二级以上公立医院在药品（耗材）网上集中采购监管平台上的采购数据,结合医院药学工作实践,开展相关讨论,查找问题产生的原因。结果：推进基本药物在二级以上医院的使用,需要从推进药品价格改革、加强绩效考核、提高医务人员认知度等多方面着手解决。结论：改变基本药物在二级以上公立医院的使用比例和金额较低的现状,须持续深化改革、深入调查研究、构建预警机制、加大药品可及性等考核激励力度,不断强化对公众合理用药的宣传引导。