局部晚期鼻咽癌73例放化疗综合治疗的临床研究

目的:回顾性分析两种不同的放化疗综合治疗方案对局部晚期鼻咽癌的临床疗效、急性反应和晚期损伤。方法:初治鼻咽癌患者73例,分为常规放疗加化疗综合治疗组(RT CT)42例和调强放疗加化疗组(IMRT CT)31例。常规放疗鼻咽部剂量70～76Gy,肿大淋巴结60～65Gy,颈部预防剂量50Gy;调强放疗设鼻咽部大体肿瘤为GTVnx、颈部阳性淋巴结GTVnd、高危临床靶体积CTV1和低危临床靶体积CTV2。处方剂量分别为GTVnx(70.6～76.6)Gy/(31～33)f、GTVnd(61.6～70.6)Gy/(28～33)f、CTV156Gy/28f、CTV2(50.4～53.2)Gy/28f,化疗方案包括诱导、同期与辅助。结果:中位随访时间20个月,全组2年和3年的局部区域无复发率、无远处转移生存率及总生存率分别为83.3%、90.9%、86.2%和78.9%、89.5%、84.3%;(RT CT)组分别为70.0%、85.0%、77.6%和70.0%、80.6%、60.4%;(IMRT CT)组分别为88.9%、95.5%、100%和88.9%、95.5%、100%。Log-rank生存比较显示,(RT CT)组与(IMRT CT)组的局部区域无复发率与总生存率比较差异有统计学意义,P值分别为0.045和0.021。结论:IM-RT加化疗对局部晚期鼻咽癌可获得理想的局部区域控制和总生存率。     

局部晚期鼻咽癌新辅助化疗加同期调强放化疗的初步结果

[目的]评价局部晚期鼻咽癌新辅助化疔加同期调强放化疗的临床近期疗效和急性反应。[方法]初治局部晚期鼻咽癌患者127例,2003年UICC分期Ⅲ期71例,Ⅳ期56例。104例完成新辅助化疗＋同期化疗,23例完成同期增敏化疗（每周1次,共6—7次）。全组患者均采用全靶区调强放射治疗,处方剂量：GTVnx69．0—75．9Gy／30～33F、PGTVnx69．0～69．9Gy／30～33F、PTV160．OGy／30-33F、PTV250．9—54．0Gy／28～30F、GTVnd 67．5～69．9Gy／30～33F。急性反应评价标准参考RTOG评估标准。[结果]中位随访8个月,远处转移5例;1年局部控制率100％,1年总生存率（OS）99．2％．1年无远处转移生存率95.3％。[结论]局部晚期鼻咽癌新辅助化疗加同期调强放化疗是可行的,3～4级急性黏膜炎和3-4级血液学毒性是限制化疗进行的主要因素。     

草酸铂联合适形调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌76例临床观察

目的:研究适形调强放疗联合草酸铂(L-OHP)方案的新辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效和不良反应.方法:76例局部晚期鼻咽癌患者,抽签法随机分成L-OHP组38例,顺铂(DDP)对照组38例.两组均在诱导化疗2个周期后行放射治疗.L-OHP 130 mg/m2,静脉滴入,d1;亚叶酸钙(CF)100 mg/m2,静脉滴入,d1～d5;5-氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2,静脉滴入,d1～d5.DDP30 mg/m2,静脉滴入,d1～d3,CF100 mg/m2,静脉滴入,d1～d5.放射治疗鼻咽部6～8周总剂量66～78 Gy/(30～39)次;颈部淋巴结6～8周总剂量60～70 Gy/(30～35)次;颈部5.5～6周预防剂量50～54 Gy.结果:L-OHP组有效率为57.9%,DDP组有效率为52.6%,差异无统计学意义;L-OHP组呕吐发生率(18.4%)显著低于DDP组(50.0%),P=0.003;L-OHP组肾毒性(7.9%)显著低于DDP组(34.2%),P=0.005;L-OHP组与DDP组血红蛋白、白细胞及血小板下降发生率分别为57.9%(52.6%)、60.5%(57.9%)和47.4%(42.1%),差异无统计学意义;神经毒性的发生率L-OHP组(57.91%)较DDP组(13.2%)高,差异有统计学意义(P<0.001),但患者可以耐受.结论:L-OHP治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效与DDP相近,但L-OHP有较少的胃肠道反应和肾毒性发生,其毒副反应主要是L-OHP导致的外周神经毒性.     

同期放化疗加辅助化疗治疗鼻咽癌的临床观察

目的:探讨放化疗同期治疗及辅助化疗对Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌的临床疗效,评价鼻咽癌放化疗同期治疗及辅助治疗的毒副反应.方法:96例Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌患者随机分为两组.A组为治疗组48例,采用常规放疗+同期化疗及辅助化疗;B组为对照组48例,单纯放疗.两组放疗方案相同,均采用6 MV X线外照射+6～12 MeV电子线,放疗技术为双面颈联合野DT 36 Gy后,改为双面颈联合小野避开脊髓加量放疗DT 34 Gy及下颈部切线野DT 50 Gy.鼻咽原发灶及阳性淋巴结区放疗DT 70～78 Gy,2 Gy/次,下颈部及锁骨上淋巴结预防区DT 50 Gy.A组同期及辅助化疗方案为DDP 30 mg/m2,静脉滴入,d1～d3,或CBP 60 mg/m2,静脉滴入,d1～d5;5-FU 600 mg/m2,静脉滴入,d1～d5.3～4周为1个周期,放疗同期化疗2个周期,放疗后辅助化疗1、2周期.结果:A组3年无瘤生存率(DFS)为79.2%,B组为52.1%,鳘2=7.804, P＝0.005;A组3年总生存率(OS)为83.3%,B组为64.6%,鳘2=4.381, P＝0.036.结论:同期放化疗加辅助化疗能提高中晚期鼻咽癌的无瘤生存率及总生存率,毒副反应可耐受.     

TPF方案诱导化疗加同期调强放化疗治疗晚期鼻咽癌的临床观察

目的:探讨TPF方案诱导化疗结合同期调强放化疗治疗局部区域晚期鼻咽癌的有效剂量及近期疗效.方法:Docetaxel与DDP剂量60 mg/m2,静脉滴入;5-FU初始剂量450 mg/(m2·d),持续120 h静脉灌注,按50 mg/(m2·d)剂量递增,根据剂量递增法则确定其最大耐受剂量(MTD),观察终点为出现剂量限制性毒性(DLT).每位患者行3个周期诱导化疗,每个周期化疗间隔3周,第3个周期化疗后3周给予调强放疗(IMRT)加上同期DDP 80 mg/m2化疗.结果:12例患者共完成了450～550 mg/(m2·d)3个剂量水平共34个周期诱导化疗.在550 mg/(m2·d)剂量水平,1例患者出现3度黏膜反应及4度腹泻的DLT,按既定方案再以此剂量依次治疗3例患者,未再发生DLT,该剂量水平即为MTD.除1例DLT患者停止诱导化疗外,余11例患者均行3个周期诱导化疗,3个周期诱导化疗后总反应率(OR)100%,完全缓解率(CR)64%(7/11).12例患者均完成同期放化疗,诱导化疗未加重同期放化疗的毒副反应.结论:TPF方案在Docetaxel 60 mg/m2、DDP 60 mg/m2剂量前提下治疗局部区域晚期鼻咽癌,5-FU的 MTD为550 mg/(m2·d),该方案具有较高近期反应率.     

诱导化疗加同步放化疗治疗鼻咽癌的临床观察

目的:评价诱导化疗加同步化疗联合调强放射治疗局部晚期鼻咽癌的安全性及临床疗效。方法:诱导化疗加同步化疗联合调强放射治疗26例局部晚期鼻咽癌患者,诱导化疗采用多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶方案(TPF),多西他赛(T)75mg/m2,静滴,d1;顺铂(P)75mg/m2静滴,d1;5-氟尿嘧啶(F)750mg/(m2·d),持续静脉泵入,d1-5(120小时)。21天/周期,共行2个周期。同步化疗采用顺铂单药,100mg/m2,静滴,d1。21天/周期,共行2-3个周期。同步放疗GTVnx(6 9.9 6-7 3.9 2)Gy/3 3 f,PTVnx 69.96Gy/33f,PGTVnd 69.96Gy/33f,PTV1 60.06Gy/33f,PTV2 50.96Gy/28f。结果:诱导化疗主要毒副反应是恶心、骨髓毒性。同步放化疗主要毒副反应是骨髓毒性、口腔黏膜炎及皮炎。无毒副反应相关性死亡发生。治疗结束评价即刻疗效,完全缓解(CR)69.2%,部分缓解(PR)26.9%,稳定(SD)3.8%,总有效率(ORR)为96.1%。治疗结束3个月评价近期疗效,CR 84.6%,PR 11.5%,SD 3.8%,ORR 96.1%。结论:TPF方案诱导化疗加同步顺铂化疗联合调强放射治疗鼻咽癌的方式,近期疗效好,且毒副反应可以耐受,是一种可耐受的安全的综合治疗方案。     

局部晚期鼻咽癌吉西他滨和顺铂联合调强放疗Ⅱ期临床试验

目的 评价吉西他滨和顺铂与调强放疗序贯治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和不良反应。方法 71例局部晚期鼻咽癌(Ⅲ期 41例、Ⅳ_A期 30例)患者接受新辅助化疗、调强放疗、辅助化疗,新辅助化疗、辅助化疗各2个疗程\[吉西他滨1000 mg/m²,第1、8天静脉滴注(>30 min);顺铂 25 mg/m²,第 1~3天,静脉滴注;21 d为1个疗程\]。调强放疗鼻咽大体肿瘤体积 66.0~70.4 Gy,颈部淋巴结大体肿瘤体积66 Gy, 临床高危靶体积60 Gy,临床低危靶体积54 Gy。结果 新辅助化疗后的有效率为91.2%,主要急性不良反应为 1~2级骨髓抑制。所有患者随访满 3年,3年鼻咽局部控制率、区域控制率、无远处转移率、总生存率分别为93%、99%、91%、90%。3级晚期不良反应中张口困难 1例、听力下降 2例、颅神经损伤 2例。结论 吉西他滨和顺铂联合调强放疗局部晚期鼻咽癌有效、方便、耐受性良好,值得进一步探索药物最适当的治疗周期。     

GP方案同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期临床观察

为了观察和比较吉西他滨联合顺铂(GP)及氟尿嘧啶联合顺铂(FP)同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的近期疗效和耐受性,将经病理确诊的局部晚期鼻咽癌(T3-4N1-3M0)患者56例,分为GP组27例和FP组29例.GP组化疗在放疗第1,5周给予吉西他滨1 000 mg/m2,d1,d8+顺铂25 mg/m2,d1～d3,静脉滴入.FP组化疗在放疗第1,5周给予5-FU 500 mg/m2,d1～d5+顺铂25 mg/m2,d1～d3,静脉滴入.两组放疗方案相同,均为飞利浦直线加速器(能量为6MV X线)常规照射,鼻咽部总放疗剂量(70～72)Gy/(35～36)次,2 Gy/次,颈部淋巴结总放疗剂量(60～70)Gy/(30～35)次,2 Gy/次.治疗结束后行肿瘤疗效评价,GP组近期有效率为100%,CR 21例;FP组有效率为96.6%,CR 18例.GP组与FP组Ⅲ～Ⅵ级恶心、呕吐发生率分别为11.1%、13.8%(P>0.05),骨髓抑制发生率分别为29.6%、17.2%(P<0.05),皮肤反应发生率分别为18.5%、27.6%(P<0.05),口腔黏膜反应发生率分别为14.8%、24.1%(P<0.05).初步研究结果提示,采用GP方案同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效优于FP方案,毒副反应可耐受,值得临床应用.     

奈达铂联合三维适形放疗治疗局部晚期食管癌68例疗效观察

目的:研究三维适形放疗联合奈达铂(nedaplatin,NDP)化疗方案的同步放化疗治疗局部晚期食管癌的疗效和不良反应。方法:68例局部晚期食管癌患者,抽签法随机分成奈达铂治疗组34例,顺铂对照治疗组34例。化疗方案奈达铂(NDP)(80-100)mg/m2d1,亚叶酸钙(calcium folinate,CF)100mg/m2d1-5,5-氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2d1-5;DDP 30mg/m2d1-3,CF 100mg/m2d1-5,5-FU 500mg/m2d1-5。放射治疗食管局部病灶(6-7周)总剂量:(60-66)Gy/(30-33)次。结果:NDP组有效率为90.9%,DDP组有效率为81.3%,差异无显著性(P=0.528);NDP组的1年、2年总生存率分别为75.8%和57.6%,DDP组的1年、2年总生存率分别为68.8%和50.0%,NDP组的总生存率高于DDP组,但差异无统计学意义(χ2=0.375,P=0.540)。NDP组恶心、呕吐发生率分别为17.6%和11.8%,显著低于DDP组(50.0%和47.1%)(P=0.031、0.016);NDP组肾毒性(8.8%)显著低于DDP组(38.2%)(P=0.039);而骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎的发生率两组差异无显著性(P>0.05)。结论:NDP联合5-FU的同步放化疗方案是治疗局部晚期食管癌的有效方案,近期及远期疗效与PF方案相似,在减轻恶心、呕吐等胃肠反应及肾毒性方面,较PF方案显示出明显的优势。     

局部晚期鼻咽癌同期调强放化疗联合辅助化疗的临床疗效

目的观察同期调强放射治疗联合辅助化疗对局部晚期鼻咽癌的临床疗效和不良反应。方法初治局部晚期鼻咽癌患者49例,按92福州分期Ⅲ期30例,ⅣA期19例。鼻咽和上颈部靶体积采用IMRT技术照射,下颈部和锁骨上靶体积采用下颈前切野常规照射。调强放疗设鼻咽大体肿瘤为GTVnx、颈部阳性淋巴结GTVnd、高危临床靶体积CTV1和低危临床靶体积CTV2。处方剂量分别为GTVnx 73.9Gy/33次、GTVnd及CTV166Gy/33次、CTV2(504~594)Gy/(28~33)次。按EORTC或RTOG标准评价急性反应。全组患者均给与同期化疗,放疗结束予3周期辅助化疗。结果中位随访28月,1、2年局部控制率100％,97．96％,1、2年总生存率(OS) 均为97．96％,1、2年无远处转移生存率95.92％、93.89％。结论局部晚期鼻咽癌同期调强放化疗联合辅助化疗可获得较理想的局部区域控率和总生存率。3~4级急性黏膜炎和3～4级血液系统不良反应是化疗的剂量限制性因素。